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1、第第6章常章常 见见 老老 年年 疾疾 病病第第2节节 常见老年疾病常见老年疾病http:/ 常见老年疾病P77医学教育慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病 学习目标1.说出慢性阻塞性肺部疾病的病因和发病特点。2.列出慢性阻塞性肺部疾病的主要临床特征。3.叙述慢性阻塞性肺部疾病的治疗要点。http:/ 常见老年疾病P77医学教育一、病因与发病特点（一）引起胸痛的常见病因1.慢性支气管炎是引起本病的基础病因2.在慢性支气管炎的基础上导致阻塞性肺气肿的形成，是其主要的病因和发病特点。3.COPD发病后的基本病理特征是累及气道、肺实质以及肺血管的慢性炎症。4.COPD的发病过程，是一个进行性、慢性、
2、反复发作、多因素作用及相互影响的结果。http:/ 常见老年疾病P77医学教育二、临床特点1. 1.慢性反复咳嗽通常是慢性反复咳嗽通常是COPDCOPD的首发症状的首发症状2. 2.早期咳痰症状多不明显，量少多为黏性痰液，早期咳痰症状多不明显，量少多为黏性痰液，合并感染时可有脓痰，痰量增多。合并感染时可有脓痰，痰量增多。3. 3.气短或呼吸困难是气短或呼吸困难是COPDCOPD的标志性症状，也是大的标志性症状，也是大多数病人就诊的主要原因多数病人就诊的主要原因4. 4.晚期重度晚期重度COPDCOPD的患者，大部分患者同时有多种的患者，大部分患者同时有多种并发症的表现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。
3、并发症的表现，如心力衰竭、呼吸衰竭等。5. 5.其他症状其他症状 晚期患者常可出现体重下降，食欲减晚期患者常可出现体重下降，食欲减退，营养不良，精神抑郁等，合并感染时可有咯退，营养不良，精神抑郁等，合并感染时可有咯血痰或咯血等。血痰或咯血等。http:/ 常见老年疾病P77医学教育二、临床特点6.临床体征 （1）视诊及触诊：（2）叩诊：（3）听诊：7.实验室和特殊检查肺功能检查 、胸部X线检查 、胸部CT检查 血气分析 、其他检查 http:/ 常见老年疾病P77医学教育三、诊断要点1.诊断线索 2.诊断步骤 （1）确定是慢性阻塞性肺病。（2）评估慢性阻塞性肺病的严重程度。（3）确定有无并发症
4、或合并症等。http:/ 常见老年疾病P77医学教育四、治疗 （一）治疗目标 1.减轻症状，防止病情发展；2.缓解或阻止肺功能下降；3.改善运动能力，提高生活质量；4.预防和治疗并发症；5.防治急性加重，降低死亡率。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）稳定期的治疗1.教育管理和康复治疗2.合理应用支气管扩张药 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）急性加重期治疗1. 1.首先要确定首先要确定COPDCOPD急性加重期的病因及诱因急性加重期的病因及诱因2. 2.其次是正确评估急性加重期病情的严重程度其次是正确评估急性加重期病情的严重程度 3. 3.控制性氧疗是控制性氧疗是COP
5、DCOPD急性加重期的基础治疗急性加重期的基础治疗4. 4.及时合理应用抗生素及时合理应用抗生素 5. 5.支气管扩张药的应用支气管扩张药的应用 6. 6.合理选用糖皮质激素合理选用糖皮质激素 http:/ 常见老年疾病P77医学教育五、预后特点 重度的COPD患者，一般预后较差，由于气流严重受限，FEV1/FVC70%，FEV130%预计值，常伴有呼吸衰竭或右心衰竭，尤其是高龄老年人晚期易合并休克、上消化道出血等，也是导致COPD患者死亡的主要原因。http:/ 常见老年疾病P77医学教育老年肺炎老年肺炎 http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标1.说出老年肺炎的病因特征。2.说出老
6、年肺炎的主要临床特征。3.说出治疗各型老年肺炎抗生素治疗的特点。 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）病因特点1.老年社区获得性肺炎 2.老年医院获得性肺炎3.非典型病原体及病毒感染4.厌氧菌感染多见 5.混合感染多见 6.耐药菌增多 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）发病特点1. 1.长期卧床的衰弱老人，由于咳嗽反射的减弱，长期卧床的衰弱老人，由于咳嗽反射的减弱，含菌分泌物坠积于肺下部不能排出，易发生含菌分泌物坠积于肺下部不能排出，易发生“ “坠坠积性肺炎积性肺炎” ”。2. 2.意识障碍或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物意识障碍或昏迷患者，因口、鼻、咽部分泌物或食管反流
7、物吸入肺部，引起吸入性肺炎。或食管反流物吸入肺部，引起吸入性肺炎。3. 3.原有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的基础上原有支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病的基础上反复继发感染性肺炎。反复继发感染性肺炎。4. 4.肺癌继发阻塞性肺炎。肺癌继发阻塞性肺炎。5. 5.慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺结核等，慢性消耗性疾病如糖尿病、肝硬化、肺结核等，使老年人免疫功能低下，容易继发肺炎。使老年人免疫功能低下，容易继发肺炎。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）临床特点 1. 1.肺炎的临床表现不典型肺炎的临床表现不典型 ，特点为：，特点为： （1 1）全身感染症状不明显，甚至可体温不升，白细胞也）全
8、身感染症状不明显，甚至可体温不升，白细胞也常不增高。常不增高。 （2 2）呼吸道症状如咳嗽轻微，咳痰少，肺部体征也常不）呼吸道症状如咳嗽轻微，咳痰少，肺部体征也常不明显。明显。 （3 3）非呼吸道症状显著。）非呼吸道症状显著。 （4 4）伴有多种基础疾病，掩盖了肺炎的症状，使临床表）伴有多种基础疾病，掩盖了肺炎的症状，使临床表现复杂化。现复杂化。 2. 2.并发症多而且严重。并发症多而且严重。 3. 3.起病隐匿，进展变化快、吸收慢、预后差、病死率高。起病隐匿，进展变化快、吸收慢、预后差、病死率高。 4. 4.实验室和辅助检查：实验室和辅助检查：http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）诊
9、断要点1.诊断线索2.诊断步骤 （1）确定是肺炎（2）评估肺炎的严重程度（3）确定病原体http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）治疗1.抗感染治疗抗菌药物标准疗程常为14天，或于体温正常后3天停药或改为口服给药，维持数日。2.对症支持治疗 http:/ 常见老年疾病P77医学教育肺肺 癌癌http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标 1.说出老年肺癌的病因特征.2.说出老年肺癌的主要临床特征.3.说出治疗各型老年肺癌治疗的特点.http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）病因与发病机制 1.吸烟 吸烟最易导致的肺癌是磷状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。2.空气污染 3.职业致癌因子 4
10、.饮食与营养5.其他因素 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）临床特点1.由原发肿瘤引起的症状和体征（1）咳嗽：（2）咯血：（3）胸闷、气短或喘鸣：（4）疲劳、发热及体重下降等均是由肿瘤引起的原发症状。http:/ 常见老年疾病P77医学教育2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征：（1）胸痛：（2）呼吸困难：（3）咽下困难：（4）声音嘶哑：（5）上腔静脉阻塞综合征：（6）Horner综合征： http:/ 常见老年疾病P77医学教育3.影像学和其他检查（1）影像学检查：（2）细胞学检查：（3）纤维支气管镜检查：http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）诊断要点1.诊断线索 2.临床分类
11、诊断 3.鉴别诊断 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）治疗要点1. 1.治疗原则和方案治疗原则和方案（1 1）治疗原则）治疗原则（2 2）治疗方案）治疗方案 2. 2.治疗方法治疗方法 （1 1）手术治疗）手术治疗 （2 2）放射治疗）放射治疗 （3 3）化学药物治疗）化学药物治疗 （4 4）生物缓解调节剂（）生物缓解调节剂（BRMBRM）治疗）治疗 http:/ 常见老年疾病P77医学教育睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标 1.说出睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病特点.2.说出睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特征.3.说出睡眠呼吸暂停
12、综合征治疗诊断标准和治疗要点.http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）病因和发病特点三大特点 1.中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apea syndrome，CSAS） 2.阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apea-hypopnea syndrome OSAHS） 3.混合性SAS http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）临床特点1. 1.睡眠期间的表现有以下特点：睡眠期间的表现有以下特点：（1 1）打鼾：）打鼾：（2 2）呼吸暂停：）呼吸暂停：（3 3）憋醒与窒息：）憋醒与窒息：（4 4）其他症状：）其他症状：2. 2.
13、白天有以下表现特点：白天有以下表现特点：（1 1）嗜睡：）嗜睡：（2 2）头晕乏力：）头晕乏力：（3 3）精神行为异常：）精神行为异常： http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）临床特点3.全身器官功能损害的表现特点：（1）肺心病和呼吸衰竭：（2）高血压：（3）冠心病：（4）缺血性或出血性脑血管疾病、糖尿病等。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）临床特点4.实验室和其他检查（1）血液检查：（2）动脉血气分析：（3）胸部X线检查：（4）肺功能检查：（5）心电图： http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）诊断要点1.诊断线索 2.诊断标准 7小时 30次3.诊断内容 （1）分
14、级诊断：根据呼吸紊乱指数（RDI）将SAS分为轻、中、重度三级。 （2）分型诊断：包括中枢型、阻塞型和混合型。 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）治疗要点（1 1）中枢型睡眠呼吸暂停综合征）中枢型睡眠呼吸暂停综合征 原发病的治疗：原发病的治疗： 呼吸兴奋药物合理运用：呼吸兴奋药物合理运用： 氧疗：氧疗： 辅助通气治疗：辅助通气治疗：（2 2）阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征）阻塞性型睡眠呼吸暂停低通气综合征 一般治疗：一般治疗： 药物治疗：药物治疗： 经鼻面罩持续气道正压通气治疗（经鼻面罩持续气道正压通气治疗（CPAPCPAP）：）： 口腔正畸与矫治器治疗：口腔正畸与矫治器治疗：h
15、ttp:/ 常见老年疾病P77医学教育心力衰竭心力衰竭http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标 1.说出老年心力衰竭的病因和发病特点。2.列出老年心力衰竭的主要临床特征。3.叙述老年心力衰竭的治疗要点。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）病因特点1.高血压、冠心病等是引起老年心衰的最主要原因2.退行性心瓣膜病、心肌淀粉样变性引起的老年心衰逐渐增多 3.老年心衰常发生在多种心脏病并存的基础上 。4.诱发因素常是导致心衰发生或恶化的病因 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）发病特点1.较易发生低氧血症 2.心输出量明显减低 3.对负荷的心率反应低下 http:/ 常见老
16、年疾病P77医学教育（三）临床特点1.临床症状不典型疲乏无力、大汗淋漓、慢性咳嗽、胃肠道症状明显、夜尿增多、精神神经症状突出。2.临床体征不明显心浊音界缩小 、心尖搏动移位 、心率不快或心动过缓 、老年人的肺部啰音不一定是心衰的表现 、骶部水肿。3.并发症多而且严重http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）诊断要点1.诊断标准 2.分型的诊断 3.心功能不全的程度评估 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）治疗1. 1.治疗原则治疗原则2. 2.一般治疗一般治疗 3. 3.药物治疗药物治疗（1 1）利尿药）利尿药 （2 2）血管紧张素转换酶抑制药（）血管紧张素转换酶抑制药（ACEI
17、ACEI） （3 3） 受体阻断药受体阻断药 （4 4）洋地黄制剂）洋地黄制剂 （5 5）其他药物）其他药物 http:/ 常见老年疾病P77医学教育冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标学习目标 1.说出老年心绞痛的临床特点。2.说出老年心肌梗死的临床特点。3.简述目前对高龄老年人AMI再灌注治疗的认识。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）老年人冠状动脉粥样硬化的病理特点 1.严重病变多2.多支病变多 3.侧支循环多 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）冠心病的临床分型1.隐匿型2.心绞痛型3.心肌梗死型4.缺血性
18、心肌病型 5.猝死型 http:/ 常见老年疾病P77医学教育一、心绞痛 （一）临床表现（一）临床表现 1. 1.疼痛部位不典型疼痛部位不典型 2. 2.疼痛程度较轻疼痛程度较轻 3. 3.非疼痛表现较多非疼痛表现较多 （二）诊断（二）诊断1. 1.依据临床表现依据临床表现 2. 2.发作时的心电图检查发作时的心电图检查 3. 3.运动负荷试验运动负荷试验 4. 4.其他其他 http:/ 常见老年疾病P77医学教育一、心绞痛（三）治疗1.药物治疗 （1）发作时的治疗： （2）缓解期的治疗： 2.其他治疗 3.介入治疗及外科手术治疗 http:/ 常见老年疾病P77医学教育二、急性心肌梗死（一
19、）临床特点（一）临床特点1. 1.临床表现不典型：临床表现不典型：（1 1）无痛性心肌梗死多见：）无痛性心肌梗死多见：（2 2）非典型症状表现增多：）非典型症状表现增多：（3 3）消化道症状多见：）消化道症状多见：（4 4）并发症多：）并发症多：2. 2.心电图表现不典型心电图表现不典型 3. 3.心肌酶学检查不典型心肌酶学检查不典型 http:/ 常见老年疾病P77医学教育二、急性心肌梗死（二）诊断特点（二）诊断特点 1. 1.诊断原则诊断原则 2. 2.诊断要点诊断要点 3. 3.诊断思考诊断思考 （三）治疗特点（三）治疗特点 （1 1）一般治疗：）一般治疗：（2 2）药物治疗：）药物治疗
20、：（3 3）溶栓治疗：）溶栓治疗： （4 4）介入治疗：）介入治疗： http:/ 常见老年疾病P77医学教育老年高血压病老年高血压病 http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标1.解释老年高血压病的概念、病因与发病机制。2.描述老年高血压病的临床表现特点、类型及常见的并发症。3.说出老年高血压的诊断要点、鉴别诊断。4.叙述老年高血压的治疗方法、治疗原则和注意事项。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）病因与发病机制 1.大动脉硬化2.外周血管阻力增高 3.老年人社会、心理因素影响 4.肥胖、内分泌等因素的影响 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）临床表现1. 1.表现
21、特点表现特点（1 1）单纯收缩期高血压多见：）单纯收缩期高血压多见：（2 2）血压波动大：）血压波动大：（3 3）临床症状少：）临床症状少：（4 4）合并症多、病残率高：）合并症多、病残率高： 2. 2.临床类型临床类型（1 1）单纯收缩期高血压：）单纯收缩期高血压：（2 2）混合型高血压：）混合型高血压： http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）诊断 1.首先确定高血压2.排除继发性高血压http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）治疗降压的原则 非药物治疗 药物治疗 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）预防1. 1.建立健康的生活方式，如生活规律充实，睡眠建立健康的生活方
22、式，如生活规律充实，睡眠充足，合理膳食，适当运动，心理健康。充足，合理膳食，适当运动，心理健康。2. 2.低盐饮食，戒烟限酒，禁烈性酒是预防高血压低盐饮食，戒烟限酒，禁烈性酒是预防高血压病发生和加重的重要措施。病发生和加重的重要措施。3. 3.积极防治各种危险因素如糖尿病、血脂异常等，积极防治各种危险因素如糖尿病、血脂异常等，超重及肥胖者减轻体重。超重及肥胖者减轻体重。4. 4.定期检测血压，以早期发现和早期治疗高血压。定期检测血压，以早期发现和早期治疗高血压。http:/ 常见老年疾病P77医学教育老年心律失常老年心律失常http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标1.解释老年心律失常的
23、概念、病因与发病特点。2.描述老年心律失常的类型、心电图及临床表现特点。3.说出老年心律失常的治疗方法、治疗原则和注意事项。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）病因与发病机制1.心脏本身因素 2.心脏外因素 3.诱发因素 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）病态窦房结综合征1.病因与发病特点2.临床特点3.心电图和动态心电图特征（1）持续而显著性的窦性心动过缓 （2）动态心电图可发现有窦性停博或窦房阻滞 （3）慢快综合征 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）病态窦房结综合征4.诊断要点5.治疗要点http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）心房颤动1.病因与发病
24、特点2.临床表现特点http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）心房颤动3.心电图表现特征http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）心房颤动4.治疗要点（1）处理原发病和诱发因素 （2）控制心室率 （3）转复窦性心律 （4）抗凝治疗 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）阵发性心动过速病因与发病1.阵发性室上性心动过速 2.阵发性室性心动过速 临床特点1.表现特点 2.症状 3.体征 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）阵发性心动过速心电图特征1.阵发性室上性心动过速 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（四）阵发性心动过速心电图特征2.阵发性室性心动过速http:
25、/ 常见老年疾病P77医学教育（四）阵发性心动过速治疗要点1.阵发性室上性心动过速（1）急性发作期 （2）预防复发 2.阵发性室性心动过速（1）终止室速发作 （2）预防复发 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）房室传导阻滞病因与发病特点临床表现特点心电图表现特征1.一度房室传导阻滞 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）房室传导阻滞2.二度房室传导阻滞 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）房室传导阻滞（2）二度型（又称莫氏型） http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）房室传导阻滞3.三度房室传导阻滞 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（五）房室传导阻滞治
26、疗要点1.病因治疗 2.药物治疗 3.心脏起搏治疗 http:/ 常见老年疾病P77医学教育血脂异常血脂异常http:/ 常见老年疾病P77医学教育学习目标1.说出血脂包括哪些内容及血脂异常的定义。2.简述调脂治疗的临床意义。3.了解调脂治疗的适应证及治疗目标。4.说出常用的调脂药物种类，药物的选择及主要副作用。http:/ 常见老年疾病P77医学教育（一）概述1.什么是血脂和脂蛋白2.血脂异常的致动脉粥样硬化作用 3.血脂异常的分类、分型http:/ 常见老年疾病P77医学教育（二）血脂异常的诊断1.确定有无血脂异常2.确定为血脂异常后，还要进一步明确原发性还是继发性血脂异常。 http:/ 常见老年疾病P77医学教育（三）调脂治疗1.调脂治疗的适应证2.非药物治疗3.调脂药物治疗4.其他治疗方法 http:/ 常见老年疾病P77医学教育
