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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰Cough & Cough & Expectoration Expectoration 诊断学教研室 主讲教师：许溟宇 教授内容提要内容提要v定义定义v发活力制发活力制v病因病因v临床表现临床表现v伴随病症伴随病症定义定义咳嗽咳嗽(Cough)-维护性反射可维护性反射可 去除呼吸道内分去除呼吸道内分 泌泌 物物 和气道内异物。和气道内异物。痰液痰液Sputum)-支气管的分支气管的分 泌物或肺泡内渗出液。泌物或肺泡内渗出液。咳痰咳痰(Expectoration)-指借助指借助 咳嗽将痰液排出体外的咳嗽将痰液排出体外的 过程。过程。 发活力制 各各类类 刺
2、激刺激咳咳 嗽嗽去除去除传传入神入神经经传传出神出神经经声门、横膈及声门、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌受体受体咳嗽中枢咳嗽中枢延髓延髓迷走、舌咽和迷走、舌咽和三叉神经与皮三叉神经与皮肤的觉得神经肤的觉得神经纤维纤维喉下神经、喉下神经、膈神经与膈神经与脊神经脊神经主要在呼吸主要在呼吸道粘膜外表道粘膜外表长期、频繁、猛烈咳嗽属病理景象长期、频繁、猛烈咳嗽属病理景象肋骨骨折肋骨骨折气胸气胸尿失禁尿失禁流流产咯血咯血伤口裂开口裂开呕吐呕吐疾病疾病传播播感染加重感染加重心衰心衰v呼吸道蒙受某些要素刺激，黏膜充血、水肿，呼吸道蒙受某些要素刺激，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管渗出加强，浆液渗出，黏液分
3、泌增多，毛细血管渗出加强，浆液渗出，渗出物包括红细胞、白细胞、纤维蛋白等渗出物包括红细胞、白细胞、纤维蛋白等与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物等混与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏产物等混合成痰。合成痰。v呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、呼吸道如有感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种寄生虫卵等。及各种寄生虫卵等。痰液的构成机制痰液的构成机制1.呼吸道疾病呼吸道疾病2.胸膜疾病胸膜疾病3.心血管疾病心血管疾病4.中枢神经要素：鼻或咽峡部粘膜受刺激、脑炎、中枢神经要素：鼻或咽峡部粘膜受刺激、脑炎、脑膜炎。脑
4、膜炎。5.其他要素：药物血管紧张素转化酶抑制剂、其他要素：药物血管紧张素转化酶抑制剂、胃食管反流病。胃食管反流病。病病 因因自鼻咽至小支气管粘膜受刺激均引起咳嗽自鼻咽至小支气管粘膜受刺激均引起咳嗽. .以喉部、勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。以喉部、勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。呼吸道感染呼吸道感染左心衰左心衰肺栓塞肺栓塞1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽-见于咽喉炎，急性支气管见于咽喉炎，急性支气管炎初期，炎初期， 喉癌、异物、支气管肿瘤、喉癌、异物、支气管肿瘤、胸膜炎、胸膜炎、 原发性肺动脉高压、二尖原发性肺动脉高压、二尖瓣狭窄、瓣狭窄、 轻症肺结核。轻症肺结核。 湿性咳嗽湿
5、性咳嗽-见于见于COPDCOPD、支扩、肺炎、支扩、肺炎、肺脓肿、肺脓肿、 空洞型肺结核。空洞型肺结核。临床表现临床表现 2. 2.咳嗽的咳嗽的时间时间与与规规律律 突突发发性咳嗽性咳嗽-呼吸道异物、淋巴呼吸道异物、淋巴结结或或肿肿瘤瘤压压 迫气管或支气管分叉迫气管或支气管分叉处处。 阵发阵发性咳嗽性咳嗽-百日咳、支气管哮喘、百日咳、支气管哮喘、 支气管内膜支气管内膜结结核。核。 长长期慢性咳嗽期慢性咳嗽-慢支、支慢支、支扩扩、肺、肺脓肿脓肿及肺及肺结结核。核。 夜夜间间咳嗽咳嗽-急性左心衰急性左心衰临床表现临床表现3.3.咳嗽的音色咳嗽的音色 咳嗽伴声音嘶咳嗽伴声音嘶哑哑-声声带带炎，喉炎、
6、喉炎，喉炎、喉结结核、喉癌、核、喉癌、 喉返神喉返神经经麻木。麻木。 金属金属调调咳嗽咳嗽-纵纵隔隔肿肿瘤、自瘤、自动动脉瘤、支脉瘤、支气管肺癌气管肺癌 压压迫气管。迫气管。 鸡鸣样鸡鸣样咳嗽咳嗽-百日咳、会百日咳、会厌厌、喉部疾患、喉部疾患和气管受和气管受压压。 咳嗽伴声音低微咳嗽伴声音低微-严严重肺气重肺气肿肿、声、声带带麻麻木、木、 极度衰弱者。极度衰弱者。4.4.痰的性质和量痰的性质和量粘液性粘液性浆液性液性脓性性血性血性支气管炎、支气管哮喘、支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺炎初期、肺结核大叶性肺炎初期、肺结核肺水肿肺水肿化脓性细菌性化脓性细菌性下呼吸道感染下呼吸道感染肺结核、支扩、肺脓
7、肿、肺肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、大叶性肺炎癌、大叶性肺炎痰多并分层痰多并分层-支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘；支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘； ( (泡沫、浆液或浆液脓性、坏死组织泡沫、浆液或浆液脓性、坏死组织) )恶臭气味恶臭气味-厌氧菌感染；厌氧菌感染；黄绿色或翠绿色黄绿色或翠绿色-绿脓杆菌感染；绿脓杆菌感染；白色粘稠牵拉成丝白色粘稠牵拉成丝-白色念珠菌感染；白色念珠菌感染；铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰-肺水肿；肺水肿；咳痰数百毫以上浆液泡沫样痰咳痰数百毫以上浆液泡沫样痰-弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌特殊性痰液的临床意义特殊性痰液的临床意义伴发热伴发热-胸膜炎、肺结核、肺炎。胸膜炎、肺结核、肺炎。 ( ( 感染性疾病感染性疾病) )伴胸痛伴胸痛-肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌胸膜受累肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌胸膜受累伴呼吸困难伴呼吸困难-喉水肿、喉癌、喉水肿、喉癌、COPDCOPD、气胸、肺淤血、气胸、肺淤血、 肺水肿等。肺水肿等。伴大量脓痰伴大量脓痰-支扩、肺脓肿。支扩、肺脓肿。伴咯血伴咯血-肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌。肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌。伴杵状指伴杵状指-支扩、肺脓肿、脓胸。支扩、肺脓肿、脓胸。伴随病症伴随病症吉林大学白求恩第二医院
