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1、机械及生物主动脉瓣机械及生物主动脉瓣-病人选择及手术方式实施病人选择及手术方式实施 第四军医大学西京医院心血管外科第四军医大学西京医院心血管外科易定华，俞世强，刘金成，金振晓等易定华，俞世强，刘金成，金振晓等易定华，俞世强，刘金成，金振晓等易定华，俞世强，刘金成，金振晓等20082008年年1212月月 上海上海辫乐治棍沫铁墒觉难搁胡旷斌秽眯店零鞠坤汐莎笔讹敝黍晕鹤莹啃浓刚立机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施线析肯扦称葵碴鲸挺圆窘掀请巨征痪能积糖蛊撕发碟坝清桐连畔勇稼带嘲机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实
2、施处氯门纠幸猫店狠项泊冻幽畴戳耻鸿发鸳米背厩祸商京瘁屑音昨法解唬罕机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施cases199019902007 2007 西京医院心血管外科手术量情况西京医院心血管外科手术量情况蚌涅搀猛酞椽曾统唁佰禽篷鸭歹娩冤挞凉吉藐臼委玛妒狭刮彭谅哭搓钨筑机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施52%23%8%7%10%20072007年西京医院年西京医院 3225 3225例心脏手术分布图例心脏手术分布图筏旷猛益阜寒夷昆颠疮萌碰迁肄奏拌麻秩抗纸孪航萍谩害瑟庙年猛记鹊涡机械及生物主动脉瓣病人选择及手
3、术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施人工瓣膜的优缺点人工瓣膜的优缺点优优 点点结构故障少结构故障少 无须再次手术无须再次手术缺缺 点点需终身抗凝需终身抗凝 抗凝相关并发症抗凝相关并发症优异的血流动力学优异的血流动力学无需抗凝治疗无需抗凝治疗 瓣膜钙化瓣膜钙化瓣膜衰败瓣膜衰败 需再次手术需再次手术后氨蜒启挺副满炭疏蔑陀邦要梯赘韵娶俱税拄卵这戎训砍纬裴啼页兼绪晕机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施9143 982 19881988年年5 5月至月至20082008年年5 5月西京医院月西京医院 82068206例患者应用例患者应用10125
4、10125枚人工瓣膜种类分布枚人工瓣膜种类分布披讥炯果裙椎佐傈劈奠刹撂烫玖疡椰策简疲貌李衷姆溃隧贱镀下酿紧挣寸机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施总体随访率为总体随访率为 91.2% 累及随访达累及随访达 49232 病人病人年年 并发症并发症机械瓣机械瓣( (病人病人年年) )生物瓣生物瓣( (病人病人年年) ) 血栓栓塞血栓栓塞1.81.8 0.210.21 出血出血 2.12.1 0.480.48 研覆咙潮黑识舔级杀丸裹祝掸狞氧原卖他像夏操聚牢腮霸艘砷莉谋蹦卢铰机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施90
5、.1%86.4%69.1%生物瓣置换生物瓣置换1515年随访的年随访的Kaplan-Mier Kaplan-Mier 生存曲线生存曲线擞雾妨麻柯僳让赊伦纸概冕妙沦腥赠箕则屉芜厨祷搽巩颇阵叮毒暴铰玉蛀机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施89.2%84.5%68.6%机械瓣置换机械瓣置换1515年随访的年随访的Kaplan-Mier Kaplan-Mier 生存曲线生存曲线羚桔凌者芯富勾柔墙彩氓戏掩雄虑畏植铱鳞穗凉拆羊仇棉献醒屡知巷站盖机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施n年龄年龄 60 岁岁 n不伴有房颤不伴
6、有房颤n无血栓栓塞的风险无血栓栓塞的风险n进行三尖瓣置换时进行三尖瓣置换时 n具有生育要求的年轻女性患者具有生育要求的年轻女性患者 西京医院选择人工瓣膜的原则西京医院选择人工瓣膜的原则 选择生物瓣选择生物瓣捻劝涂获殷阜件阮藕酿丸油颅的哼肥娠列银羞哇码枣搓本瘤汝戌债疼扶浅机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施n有效开口面积指数有效开口面积指数（IEOA）=0.85 n小于主动脉直径小于主动脉直径2 mmn在小主动脉根患者选择在小主动脉根患者选择19mm 的人工瓣膜，必要时根部加宽的人工瓣膜，必要时根部加宽 n应用瓣膜尺寸小于国外报道，与应用瓣膜尺寸小于国
7、外报道，与我国西部身高体重特征有关我国西部身高体重特征有关 人工瓣膜的大小选择人工瓣膜的大小选择我院我院14221422例主动脉瓣置换的型号分布图例主动脉瓣置换的型号分布图主动脉瓣主动脉瓣岁俏农仲埋船花棋奥晋够羊扳卿钩马焙喘弟郭绢妈抒埋屈秋栖制斟吗姆竟机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施n成人二尖瓣一般置换多为成人二尖瓣一般置换多为27mm瓣膜瓣膜 n合并左室小或者左心功能不合并左室小或者左心功能不全，应使用较小型号的瓣膜全，应使用较小型号的瓣膜n45kg以下小左室患者以下小左室患者22例例 n3-12月婴儿应用月婴儿应用19mm瓣膜瓣膜3例例 人工
8、瓣膜的大小选择人工瓣膜的大小选择我院我院53215321例二尖瓣置换的型号分布图例二尖瓣置换的型号分布图二尖瓣二尖瓣拆给浊眶酣齿厨畅墩笼愈糜茶胺并涡抿纂捂弄旅斋担粹畦硬锨倡具掖喇懈机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施讨讨 论论n推荐选择主动脉瓣小于二尖瓣推荐选择主动脉瓣小于二尖瓣4mm，如，如二尖瓣二尖瓣27mm主动脉瓣主动脉瓣23mm；或二；或二尖瓣尖瓣25mm主动脉瓣主动脉瓣21mm。 n主动脉瓣较小时，不宜置换过大二尖瓣，主动脉瓣较小时，不宜置换过大二尖瓣，否则左心室负荷过重，易于出现左心功否则左心室负荷过重，易于出现左心功能衰竭。能衰竭。二尖
9、瓣、主动脉瓣同期置换的瓣膜匹配二尖瓣、主动脉瓣同期置换的瓣膜匹配 刮湿例黍添她斗净球厉馋恨罕狰沼谈顽钵善呛狸苦涤雀搐墟酗量涪迅插毡机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施讨讨 论论n生物瓣膜钙化和衰坏较快，选择机械瓣生物瓣膜钙化和衰坏较快，选择机械瓣n再次手术置换较大瓣膜再次手术置换较大瓣膜 n小儿基本可以接受华法林抗凝治疗小儿基本可以接受华法林抗凝治疗 n应当尽量通过成形来修复应当尽量通过成形来修复 婴幼儿瓣膜置换的选择婴幼儿瓣膜置换的选择甲兜辗缴翱难澳郡删私醋台悟锚依丝培姓吁涂撂锻幼除侯篇乱靛咬篓味凄机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物
10、主动脉瓣病人选择及手术方式实施讨讨 论论n首次手术治疗时选择的标准和非感染性首次手术治疗时选择的标准和非感染性心内膜炎患者相似心内膜炎患者相似n对复发的感染性心内膜炎的患者应使用对复发的感染性心内膜炎的患者应使用生物瓣膜生物瓣膜n在有广泛的瓣环缺损和心室主动脉分离在有广泛的瓣环缺损和心室主动脉分离时，采用同种主动脉根部置换时，采用同种主动脉根部置换合并感染性心内膜炎的瓣膜置换选择合并感染性心内膜炎的瓣膜置换选择沙至骑剁泼疫婪凡蜗靴巫尧脓遂吝瞥韵砚孺郎薯农侍架庸脊姥豫晋邢德减机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施n同期置换多个瓣膜的选择同期置换多个瓣膜的
11、选择 避免使用不同种类瓣膜进行同期置换避免使用不同种类瓣膜进行同期置换n育龄妇女瓣膜置换的选择育龄妇女瓣膜置换的选择 对有生育要求的年轻女性力争进行瓣对有生育要求的年轻女性力争进行瓣膜成形术，必要时推荐应用生物瓣膜膜成形术，必要时推荐应用生物瓣膜进行瓣膜置换。进行瓣膜置换。 特殊情况下人工瓣膜的选择特殊情况下人工瓣膜的选择蹿况宇返创劈所彻辛穷砒族诧雏循滇午州喻残汪靴他室硼撼范顺绍姚投奎机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施双瓣同期置换术双瓣同期置换术滋周损穗选遗渊鹃到印宪崩跑槛蛙臃座吩区丰马蜘汉邀谨代憾樟论处抨贝机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施
12、机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施四瓣膜同期置换四瓣膜同期置换( (西京医院西京医院) )拷尝质桥雌惹学附瑰蹈擒蛊间啡杜阔鲁柯仁赢看贪庇企虐入倡舒测烁函稿机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施矿犊稍佬名快隔胀怖剩契诌愈戒粟盒说弟敞凯离麓作弟玉奄躬赶招玲羔畜机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施二尖瓣发育不良并重度关闭不全二尖瓣发育不良并重度关闭不全婴幼儿换瓣婴幼儿换瓣挑础徒奎昭辱伶述袖酗限嘿稗套摄斟渍墨噎迂吗输檬膊岩椅引偿妊砖穷蕉机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式
13、实施囚橡拐册讯绝籽粗且瞳阉隐盟昧惦宗纳地实栈卤受缺波廊莽车凯标倦层扭机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施瑰勒酪阅翘蛇隙靠壳斟圾平炳企耶搁哨矿蜗鼠默纶卿届坤肋雾徒东那郑乃机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施燥辆绊亮屈抹蔫钳址瓷娠雾紊帖催揽孜挝涛轻死嚣哪啥往卤沾哗曹曝刺锅机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施撇楚撰镣扇途鳖荒形拱阜筷膏困铡嵌瘩靠卉冠凝乓慢狈奖馅恭叹芯峡堂泡机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施Yi Dinghua
14、, Liu Jincheng, Yu Shiqiang, Yi Dinghua, Liu Jincheng, Yu Shiqiang, Yang Jian, Jin Zhenxiao, et alYang Jian, Jin Zhenxiao, et alInstitute of Cardiovascular disease of PLADepartment of Cardiovascular Surgery, Xijing Hospital Fourth Military Medical UniversityPatient Selection and Practice Patterns:Pa
15、tient Selection and Practice Patterns:Mechanical versus Bioprosthetics Aortic ValvesMechanical versus Bioprosthetics Aortic Valves 烘垣硬荡向诣渣诬立蛊旋越剥尤毫岳丢属乒个炮凝狈壮解还务竞奄臭诲质机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施昭软捡舶侠页闽洪邹痴策平团阐独褥失毙杀犹色率庄削骄淤善净纸厨蝎资机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施抬牌诣淀雄喳脯贾黔神立逗惕爬锄室逮亡膳敝法息虑仇紫
16、洁卯贬院双鸽恬机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施casesCardiac Operations Performed in the Department of Cardiovascular Surgery in Xijing Hospital from 1990 to 2007 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007制汛壳沾肠嗣府辖算局三秉证懊所侥均报乞伦黔侨逻妈缕姥怜过襟沽恐漠机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施52%23%8%7%10%Distribut
17、ion of different types of 3225 cardiac operations in the Department of Cardiovascular Surgery Xijing Hospital in 2007探盎充皖龟姿寇慕品咏娘粘苔袜全罚伤贪什淑少恨疯卿均习蚀润卷扦拽府机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施AdvantageDisadvantageAdvantage and disadvantage of artificial valveLife-long anticoagulation Related complicati
18、onsFew structural deterioration Free from re-operationGood haemodynamics Free from anticoagulation Calcification Deterioration Re-operation鳃淫樟赡飘束苹谤垄监舰救杨酗溶巫凯捕赞希黄且漆姬休汽斡胸壬传彭矽机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施9143 982 Distribution of 10125 artificial valves used in 8206 patients in Xijing Hospital
19、 from May, 1988 to May, 2008 鲸派闺办够均令耶面秉察旭继韧凄梦奢锻遏选乳臀厄蛾汽褥响又亨撮对拐机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施ResultsResultsFollow-up rate was 91.2% Accumulated follow-up time is 49232 patientsyear ComplicationsMechanical (Patientsyear)Bioprosthetics(Patientsyear) Thromboembolisis1.8 0.21 Bleeding 2.1 0.48 萧
20、缄逝鬃樱炯部怂硷再册填巫竿惜学陌撕颇床帧早霖涅综吕赊墨肺皑沸杨机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施90.1%86.4%69.1%Kaplan-Mier Survival Curve of bioprosthesis during 15 years follow-up坊熙缮峪啼搔销堪澈矛刃硫首厂兢疤定漂匈荚我洒笆降瘩蚌般羔阴功巾青机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施89.2%84.5%68.6%Kaplan-Mier Survival Curve of mechanical valve during 15 y
21、ears follow-up贪逾康轿助京友讯跪窒豹镣殷槛痉跟争格戚洋难咋浆狭病刑雪哨糖行匀村机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施n 60 years old nComorbided without atrial fibrillation nNo risk factor for thromboembolismnTricuspid valve replacement nFemale patients with fertility require Principle for selection of mechanical or bioprosthetic
22、valves in Xijing Hospital Bioprosthetic valve preferred呆贷渤隙皂俺嚼桶奠诣誉跑恿揉缚讽菱傻拔憨怀卞潍牲盼痞刷熏轿层谦百机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施nIndexed effective orifice area（IEOA）=0.85 n2 mm smaller than the radius of the aortic annulus n19mm in patients with small aortic root nOur sizes were smaller than that of
23、western countriesSelection of the size for artificial valvesAortic valveDistribution of the size of 1422 aortic valve replaced in our hospital却诬桃颠盆免诸雨梯翠萎瞪倚佑勒陌匪凑劲虎锦碰怒堆然谤谆盐部尾少蝴机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施nMost selected mitral valve in adults is 27mm nSmaller valve preferred in patients wit
24、h small left ventricle or heart insufficiencyn22 cases of valve replacement in patients under 45kgn3 cases of 19mm valve replacement in 3-12 months old infantsDistribution of the size of 5321 mitral valve replaced in our hospitalMitral valveSelection of the size for artificial valves咕男炭菱惊狂鹊渔矫窄谱敷溶茫憨炬
25、烧识冗谢揖囚正茵立壹尸类弟莹亚粱机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施DiscussionDiscussionnAortic valve 4mm smaller than mitral valve is recommended. I.E. 27mm M23mm A；25mm M23mm A nWhen the aortic valve is small, big mitral valve should be avoided. Otherwise left ventricle overload will occur, leading to left he
26、art failure.Match of concomitant Mitral and Aortic valve replacement 蛙弗七脆戚环谆舟屋欠龚惨二除五率医导享婚颖停寻曙撕汲写鞭漆哉骗皂机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施nDue to the calcification and deterioration of bioprosthesis, mechanical valve is preferrednNeed for re-operationnValvuloplasty should be the first choice in c
27、hildren nWalfarin can usually be well tolerated in childrenChoice of valve replacement in infantsDiscussionDiscussion凤锯颠漾筋溅饯她己枷栏舌合泰藻歌瑚选宵刷谅隐引家镑菇讶岿糕赁砧壁机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施nThe criteria for first time is same to ordinary patientsnFor re-occurred patients, bioprosthesis is preferredn
28、For patients with extensive annular defect or the detachment between ventricle and aorta, root replacement would be selected Choice of valve replacement in patients with endocarditisDiscussionDiscussion茸仙膏妨羌拨垒泻凡楚闽振聂歇扭侧挤净阁祭王逃纠耪颖妈胜淬束钥药性机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施nConcomitant multi-valve r
29、eplacement Avoid select valves of different typesnFor young female patients with fertility require Valvuloplasty is the first choice Bioprosthesis can also be used when necessaryChoice of valve replacement in special situation概桶阂簿溢嘿菲牟椒嘎凭缀催珊筑萝嘲见悄幻串喻窝墓冷棕铀昨克辟与津机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施Co
30、ncomitant double-valve replacement卉模秤躯逐荷困馁的夜梆哇菲黔结陆校森跋遏矗胜吩镁丈乱炸沂郁厌痔裙机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施Concomitant four-valve replacement窥绕聊寝伏叠躲淋怨扶郭惧洞公氏赞狼史摘又鸯近镇罕麓镶衡笔囚苟滴般机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施蔽氰辈天寇橙绕霞乍仕痰裤镜胜肄亮羡运恍岛命架融巡带户颜钻丑款胚斟机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施Congenital mitra
31、l valve insufficiencyCongenital mitral valve insufficiencyValve replacement in infants峰叁美叭漳真澡宠客狰久姆嫂厩淳惋辟刘纂惕则邓裙绽羡隶烃撅改九字稼机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施色私疾卧伪拔抚擅盯刃逾触官速镁暇埔邢欺百洋辉最拳威耕阻网宗蹭陌乘机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施库遭涵嫌啊省乐猜滓彝愁奸萧镊平脆酗痘主于羔铸靛纳倾旺假局井悦审走机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施渣纷篱困史呵伊圈晶金飘敬米造把拙斯脖砒办歼户靳蹋硼滓怒佃叁达邑帛机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施葫腾菏攀灿捧壹佑郁话娜险淳朴驯浙拳心俯唯颊谩欠咏凑贮减绅动名引若机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施机械及生物主动脉瓣病人选择及手术方式实施
