结肠直肠与肛管疾患

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1、 结肠直肠结肠直肠 与与 肛管疾患肛管疾患 解剖学：解剖学： 结肠结肠 Colon： 包括：包括： 盲肠盲肠 Cecum 升结肠升结肠 Ascending 横结肠横结肠 Transverse 降结肠降结肠 Discending 乙状结肠乙状结肠 Sigmoid 起于回盲瓣起于回盲瓣, ,下与直肠相接下与直肠相接, ,全长全长 约约150cm(120200cm）， 近端直径约近端直径约7.5cm, ,远端直径约远端直径约2.5cm。 外观有三个特征：外观有三个特征： 结肠袋和结肠带结肠袋和结肠带, ,及肠脂垂。及肠脂垂。 盲肠盲肠. .横结肠横结肠. .乙状结肠是腹腔内器乙状结肠是腹腔内器 官官

2、, ,活动度大。活动度大。 结肠肝曲结肠肝曲. .脾曲脾曲, ,是结肠的固定部位是结肠的固定部位. . 升升. .降结肠是间位器官降结肠是间位器官, ,穿孔可导致穿孔可导致 腹膜后的严重感染。腹膜后的严重感染。 回盲瓣：回盲瓣： 是结肠和小肠分界处是结肠和小肠分界处, ,是一个单向是一个单向 活瓣活瓣, ,控制小肠内容物有节制进入控制小肠内容物有节制进入 结肠结肠。 在结肠急性梗阻时在结肠急性梗阻时, ,形成形成闭袢式肠闭袢式肠 梗阻梗阻, ,呈高压状态呈高压状态，易发生肠穿孔。易发生肠穿孔。 保留回盲瓣保留回盲瓣, ,防止结肠内细菌和毒防止结肠内细菌和毒 素反流入小肠素反流入小肠，防止发生小

3、肠结肠防止发生小肠结肠 炎炎. .短肠综合症中十分重要。短肠综合症中十分重要。 血管：血管： 结肠的供血动脉结肠的供血动脉, ,以脾曲为界。以脾曲为界。 右侧右侧: :肠系膜上动脉供血肠系膜上动脉供血, ,回结肠回结肠 动脉动脉, ,右结肠动脉和结肠中动脉。右结肠动脉和结肠中动脉。 左侧左侧: :肠系膜下动脉供血肠系膜下动脉供血, ,降结肠降结肠 动脉和乙状结肠动脉。动脉和乙状结肠动脉。 静脉静脉: :伴行与相应动脉和命名伴行与相应动脉和命名; ; 肠系膜上肠系膜上, ,下静脉汇入门静脉。下静脉汇入门静脉。 淋巴系统：淋巴系统： 沿动脉排列：沿动脉排列： 结肠结肠上上淋巴结淋巴结; ; 结肠结

4、肠旁旁淋巴结淋巴结; ; 中间中间淋巴结淋巴结; ; 中央中央淋巴结淋巴结. . 汇入腹主动脉旁的腹腔淋巴结。汇入腹主动脉旁的腹腔淋巴结。 结肠和直肠息肉结肠和直肠息肉 与与 息肉病息肉病 Polyps of colon and rectum 息肉息肉是指粘膜上隆起之病变是指粘膜上隆起之病变, ,是末是末 确定病理性质前的确定病理性质前的统称统称。 当明确性质后当明确性质后, ,再冠以病理学诊断。再冠以病理学诊断。 息肉病样腺瘤病：息肉病样腺瘤病： 息肉数量多息肉数量多, ,常在常在100100枚以上。枚以上。 家族性肠息肉病：家族性肠息肉病： 有遗传性有遗传性, ,常开始出现于青年时期常开始

5、出现于青年时期, , 息肉遍布从直肠到整个结肠。息肉遍布从直肠到整个结肠。 癌变倾向性极大。癌变倾向性极大。 分类：分类： 一一. .新生物性息肉新生物性息肉： 常是腺瘤性息肉常是腺瘤性息肉, ,公认的公认的癌前病变。癌前病变。 结肠和直肠癌结肠和直肠癌, ,都是经过腺瘤过程都是经过腺瘤过程 发展而来发展而来. .早期摘除息肉癌的发生早期摘除息肉癌的发生 率大为减少率大为减少, ,两者间两者间有正相性关系。有正相性关系。 腺瘤愈大腺瘤愈大, ,含绒毛状成分愈多含绒毛状成分愈多, ,癌癌 变可能性愈大。变可能性愈大。 乳头状腺瘤息肉亦易恶变。乳头状腺瘤息肉亦易恶变。 二二. .非肿瘤性息肉：非肿

6、瘤性息肉： 1 1. .幼儿性息肉幼儿性息肉: :多在多在1010岁以下岁以下 发病发病, ,又以幼儿为常见又以幼儿为常见。 其中其中6060发生在距肛门缘发生在距肛门缘 10cm10cm范围内范围内, ,多为单发多为单发， 是一种潴留性囊腔错构瘤。是一种潴留性囊腔错构瘤。 2 2. .炎性息肉炎性息肉: :多由慢性炎性病多由慢性炎性病 患刺激所致。患刺激所致。 病理上息肉分类：病理上息肉分类： 一一. .腺瘤性息肉腺瘤性息肉: :分管状分管状. .绒毛绒毛 状及管状绒毛状腺瘤状及管状绒毛状腺瘤, ,多为多为 成人息肉。成人息肉。 二二.炎性息肉炎性息肉:是粘膜炎性增生是粘膜炎性增生 或血吸虫

7、卵性增生或血吸虫卵性增生,为良性为良性 淋巴样息肉淋巴样息肉。 三三. .错构瘤性：错构瘤性： 幼年性息肉及色素沉着息肉幼年性息肉及色素沉着息肉 (Peutz-Jeghers(Peutz-Jeghers) )综合征综合征( (多多 发生于小肠的息肉发生于小肠的息肉) )； GardnerGardner综合征综合征: :为肠息肉病为肠息肉病, , 伴多发性骨瘤和多发性软伴多发性骨瘤和多发性软 组织瘤。组织瘤。 四四. .其它其它: :组织转化性息肉及粘组织转化性息肉及粘 膜肥大赘生物。膜肥大赘生物。 诊诊 断：断： 本病常无特殊临床表现本病常无特殊临床表现, ,多为大多为大 便带血便带血, ,低

8、位有蒂息肉低位有蒂息肉, ,排便时排便时 可以掉出可以掉出。 有时引起肠套叠或肠梗阻有时引起肠套叠或肠梗阻, ,术时术时 发现发现。 检检 查：查： 常通过直肠指检常通过直肠指检; ; 直肠直肠, ,结肠镜检查诊断。结肠镜检查诊断。 钡盐双比衬钡盐双比衬X-RayX-Ray照片显示照片显示。 治治 疗：疗： 根据息肉大小根据息肉大小. .多少多少. .有无蒂有无蒂 及病理学性质来决定及病理学性质来决定。 手术方案：手术方案： 1 1. .儿童的低位带蒂息肉儿童的低位带蒂息肉, ,手指挤手指挤 压摘取或结肠镜摘取。压摘取或结肠镜摘取。 2.2.2cm2cm的非腺瘤性息肉的非腺瘤性息肉. .可用可

9、用 结肠镜分块切除。结肠镜分块切除。 3.3.若病理学结果是浸润性生长新若病理学结果是浸润性生长新 生物息肉生物息肉, ,应按结肠或直肠癌应按结肠或直肠癌 的手术方法治疗。的手术方法治疗。 4.4.息肉病应切除病变肠管息肉病应切除病变肠管, ,保留保留 回盲瓣和肛门功能的肠吻合法。回盲瓣和肛门功能的肠吻合法。 或直肠肌鞘内拖出法手术治疗。或直肠肌鞘内拖出法手术治疗。 定期检查定期检查, ,以便早期发现癌性变。以便早期发现癌性变。 5.5.炎性息肉炎性息肉, ,应以治疗原发慢性炎应以治疗原发慢性炎 症性病变为主。症性病变为主。 结肠结肠 直肠癌直肠癌 Carcinoma of colon and

10、 rectumCarcinoma of colon and rectum 在我国是恶性肿瘤中第四位，在我国是恶性肿瘤中第四位， 国人有三大特征。国人有三大特征。 1 1. .直肠癌比结肠癌多直肠癌比结肠癌多1.51.52 2: :1 1， 占消化道癌的第二位。占消化道癌的第二位。 2 2. .低位直肠癌占直肠癌的低位直肠癌占直肠癌的3 3/ /4 4， 易指检发现易指检发现。 便血时指检十分重要。便血时指检十分重要。 3 3. .青年人青年人3030岁占岁占1515, ,结肠癌结肠癌 多发生在多发生在40405050岁年龄段。岁年龄段。 目前我国目前我国5 5年生存率达年生存率达6060， 早

11、期病例早期病例5 5年生存率达年生存率达9090。 病因学：病因学： 1 1. .动物蛋白质和脂肪消耗量动物蛋白质和脂肪消耗量, ,与发与发 病率病率呈正相关系。呈正相关系。 认为是甲基胆蒽物含量高认为是甲基胆蒽物含量高, ,并且并且 和肠粘膜接触时间有密切关系和肠粘膜接触时间有密切关系, , 时间愈长时间愈长, ,发病可能性愈大。发病可能性愈大。 高温分解肉类高温分解肉类, ,油脂生成二甲基油脂生成二甲基 肼可诱发癌肼可诱发癌。 2 2. .慢性炎症刺激慢性炎症刺激, ,反复破坏反复破坏, ,反反 复修复复修复, ,增生而癌变。增生而癌变。 3 3. .癌前病变的存在。癌前病变的存在。 4

12、4. .环境因素造成环境因素造成, ,抑癌基因突变抑癌基因突变 或遗传不稳定。或遗传不稳定。 病理学：病理学： 一一.大体分型：大体分型： 1.溃疡型溃疡型:50易出血易出血,分化程度分化程度 低低, 转移早转移早,向深层浸润。向深层浸润。 2.肿块型肿块型:少有浸润向管腔内生少有浸润向管腔内生 长长, 好发于右半结肠好发于右半结肠,特别是盲特别是盲 肠部位肿瘤。肠部位肿瘤。 3.浸润型或狭窄型浸润型或狭窄型:分化程度低分化程度低 转移早转移早,预后差预后差,可致肠梗阻可致肠梗阻。 多见左半结肠。多见左半结肠。 二二.组织学分类：组织学分类： 1.腺癌腺癌:主要见于结肠主要见于结肠,直肠肿瘤进

13、直肠肿瘤进 一步分为；一步分为； A.管状腺癌；管状腺癌； B.乳头状腺癌；乳头状腺癌； C.粘液腺癌；粘液腺癌； D.印戒细胞癌；印戒细胞癌； E.未分化癌；未分化癌； 又分为高分化又分为高分化.中分化和低分化。中分化和低分化。 2.鳞状腺癌鳞状腺癌:多见于直肠下段和肛多见于直肠下段和肛 管肿瘤。管肿瘤。 组织学分级组织学分级（Broders）： 1 级级:75以上的癌细胞分化程度以上的癌细胞分化程度 高高, 是高分化癌细胞。是高分化癌细胞。 2 级级:2575癌细胞分化程度高。癌细胞分化程度高。 3 级级:分化好的细胞不足分化好的细胞不足25， 为低分化癌为低分化癌,高恶性度。高恶性度。

14、4 级级:为未分化癌。为未分化癌。 三三. .扩散和转移：扩散和转移： 1 1. .直接转移；直接转移； A.A.向深层浸润；向深层浸润； B.B.环形浸润环形浸润, ,浸润肠壁一周浸润肠壁一周, ,大大 约需要约需要1 12 2年；年； C.C.纵形浸润纵形浸润, ,一般局限在一般局限在5 58cm8cm 范围内；范围内； 直肠癌纵形浸润直肠癌纵形浸润, ,约约1 13 3仅超过仅超过 2cm2cm. .为为保肛手术的重要依据保肛手术的重要依据。 2 2. .淋巴转移；淋巴转移； 3 3. .血循环转移血循环转移: :入门静脉系统入门静脉系统，转转 移到肝移到肝、肺肺、脑。脑。 手术中挤压手

15、术中挤压, ,易造成血循环转移。易造成血循环转移。 4 4. .种植转移种植转移: :大网膜上出现大网膜上出现，砂粒砂粒 状结节或血性腹水。状结节或血性腹水。 四四.Dukes分期分期 A期期:瘤体位于肠壁内；瘤体位于肠壁内； B期期:肿瘤穿透肠壁肿瘤穿透肠壁,侵入浆膜或侵入浆膜或 浆膜外浆膜外,无淋巴结转移；无淋巴结转移； C期期:有淋巴结转移者；有淋巴结转移者； C1期期:癌细胞转移到结肠旁或肠系癌细胞转移到结肠旁或肠系 膜淋巴结；膜淋巴结； C2期期:浸润淋巴结达到肠系膜根部淋浸润淋巴结达到肠系膜根部淋 巴结；巴结； D期期:有远处转移或广泛浸润无法有远处转移或广泛浸润无法 切除者。切除

16、者。 临床表现：临床表现： 一一. .右右半结肠肿瘤：半结肠肿瘤： 1 1. .腹痛腹痛, ,多为隐痛多为隐痛, ,约有约有70708080 病人存在。病人存在。 2 2. .贫血贫血, ,慢性失血所致。慢性失血所致。 3 3. .腹部包块腹部包块, ,很少发生肠梗阻。很少发生肠梗阻。 二二. .左左半结肠肿瘤：半结肠肿瘤： 1 1. .便血便血: :约约7070以上病人为首发以上病人为首发 症状。症状。 2 2. .腹痛腹痛: :多为隐痛多为隐痛, ,但梗阻时为阵但梗阻时为阵 发性加剧的绞痛。发性加剧的绞痛。 3 3. .腹部包块腹部包块: :约约4040病人病人, ,发现左发现左 侧腹部包

17、块。侧腹部包块。 三三. .直肠直肠肿瘤：肿瘤： 直肠癌占消化道癌的第二位直肠癌占消化道癌的第二位, , 多为腺癌多为腺癌. . 1 1. .大便习惯和形状改变大便习惯和形状改变; ; 2 2. .肠腔变窄表现；肠腔变窄表现； 3 3. .血便；血便； 4 4. .相邻脏器症状相邻脏器症状: :如尿频如尿频, ,血尿血尿 或排尿困难。或排尿困难。 诊断：诊断： 1 1. .大便隐血试验大便隐血试验, ,高危病人的高危病人的 筛选筛选。 2 2. .癌胚抗原癌胚抗原ECAECA, ,用于术后复查用于术后复查, , 了解有无复发。了解有无复发。 3.3.内窥镜内窥镜: :是当前临床最重要是当前临床

18、最重要 的检查方法的检查方法, ,并可取活检和并可取活检和 治疗。治疗。 4 4. .影像学检查：影像学检查： 钡盐灌肠双比衬照片钡盐灌肠双比衬照片: : 结结. .直肠癌存在一定比例的直肠癌存在一定比例的多个原多个原 发癌发癌, ,还有可能伴结肠息肉。还有可能伴结肠息肉。 B-USB-US: :了解有无腹水了解有无腹水, ,淋巴结长大淋巴结长大, , 及肝有无转移。及肝有无转移。 C CT T: :了解盆腔内了解盆腔内, ,扩散情况好。扩散情况好。 M RIM RI: :多用于术后观察多用于术后观察, ,有无有无复发好复发好。 治疗：治疗： 结肠直肠手术结肠直肠手术, ,术前肠道准备工作术前

19、肠道准备工作 切不可勿视。切不可勿视。 手术是治疗结肠癌手术是治疗结肠癌, ,直肠癌的主要直肠癌的主要 手段。手段。 结肠癌结肠癌: :要求距肿瘤缘要求距肿瘤缘10cm10cm范围；范围； 切除有右半结肠切除有右半结肠, ,左半结左半结 肠肠, ,或横结肠切除术；或横结肠切除术； 包括全部相应肠系膜和主动脉旁淋巴包括全部相应肠系膜和主动脉旁淋巴 结清扫；结清扫； 直肠癌直肠癌: :两端不少于两端不少于3cm3cm； 位于腹膜返褶以下位于腹膜返褶以下, ,不能保留肛不能保留肛 门门, ,只能改道作只能改道作MilesMiles手术。手术。 在腹膜返褶距肛门在腹膜返褶距肛门5cm5cm以上以上,

20、,可可 保留肛门保留肛门, ,宜行宜行DixonDixon手术。手术。 不能耐受不能耐受MilesMiles手术手术, ,或发生急或发生急 性肠梗阻性肠梗阻, ,不宜不宜DixonDixon手术手术, , 宜行宜行HartmannHartmann手术。手术。 肿瘤是全身性疾病应综合治疗，肿瘤是全身性疾病应综合治疗， 5-FU5-FU是结肠癌化疗基础药。是结肠癌化疗基础药。 对晚期不宜根治者对晚期不宜根治者, ,为提高生存为提高生存 质量质量, ,可采用可采用姑息治疗：姑息治疗： 解决出血的局部手术切除；解决出血的局部手术切除； 解决梗阻的短路分流手术；解决梗阻的短路分流手术；肛门疾患肛门疾患

21、直肠直肠: : 长长121215cm15cm, ,在胝在胝3 3平面和乙状结平面和乙状结 肠相接肠相接, ,沿胝尾骨下行沿胝尾骨下行, ,在尾骨平在尾骨平 面和肛管相连接。面和肛管相连接。 腹膜反褶腹膜反褶: :形成直肠膀胱陷窝或直肠形成直肠膀胱陷窝或直肠 子宫陷窝子宫陷窝, ,反褶以下为直肠下段。反褶以下为直肠下段。 后面后面: :和胝尾骨相贴和胝尾骨相贴, ,有胝中动脉和有胝中动脉和 静脉丛静脉丛, ,手术易发生大出血。手术易发生大出血。 两侧两侧: :有生殖膈神经有生殖膈神经, ,若损伤导致性若损伤导致性 功能障碍和排尿功能失调。功能障碍和排尿功能失调。 前方前方: :为前列腺尿道部为前

22、列腺尿道部( (女性为阴道女性为阴道) )。 直肠壶腹：直肠壶腹： 是一个膨大区是一个膨大区, ,具有感觉功能具有感觉功能, ,对对 控便起调节作用。控便起调节作用。 内部不同于其它肠道的粘膜结构。内部不同于其它肠道的粘膜结构。 有上有上, ,中中, ,下三个下三个半月瓣半月瓣, , 称之为称之为直肠瓣直肠瓣。 直肠下端和口径小的肛管相连接直肠下端和口径小的肛管相连接, , 形成形成8 81010个纵形皱襞个纵形皱襞, ,称称肛柱肛柱。 柱与柱之间柱与柱之间, ,有半月形皱折相连接有半月形皱折相连接, , 称称肛瓣。肛瓣。 肛瓣成袋状袋口向上呈隐窝肛瓣成袋状袋口向上呈隐窝, ,称称肛肛 窦窦,

23、 ,有肛门腺开口有肛门腺开口, ,易为粪污存留易为粪污存留 感染发生感染发生肛窦炎肛窦炎。 肛管和肛柱连接处肛管和肛柱连接处, ,有乳头状隆起有乳头状隆起, , 称称齿状线。齿状线。 齿状线与肛缘之间为肛门内齿状线与肛缘之间为肛门内. .外括外括 约肌交接间约肌交接间, ,形成一环形小浅沟形成一环形小浅沟, , 称称括约肌间沟括约肌间沟或或肛管白线肛管白线。 血管血管: : 是肠系膜下动脉的终末血管是肠系膜下动脉的终末血管。 直肠上动脉与来自两侧髂内动脉直肠上动脉与来自两侧髂内动脉， 对直肠提供血液对直肠提供血液, ,分成直肠下动分成直肠下动 脉和胝中动脉脉和胝中动脉, ,共同供应肛管。共同供

24、应肛管。 淋巴回流：淋巴回流： 向向 上上: :沿直肠上动脉到肠系膜下沿直肠上动脉到肠系膜下 动脉动脉, ,是主要途径是主要途径。 向两侧向两侧: :沿直肠韧带沿直肠韧带, ,入髂内淋巴结入髂内淋巴结。 向向 下下: :在坐骨直肠间隙在坐骨直肠间隙, ,沿肛管动沿肛管动 脉和阴部内动脉并行脉和阴部内动脉并行, ,淋巴淋巴 管引流到髂内淋巴结群。管引流到髂内淋巴结群。 三者间有网状淋巴管相互沟通。三者间有网状淋巴管相互沟通。 神经神经： 来自胝前交感神经丛来自胝前交感神经丛, ,与排便和射与排便和射 精勃起有关。精勃起有关。 肛管肛管 AnusAnus： 上：起自齿状线；上：起自齿状线； 下：为

25、肛口缘。下：为肛口缘。 全长全长1.51.52cm2cm。 齿状线重要性：齿状线重要性： 1 1. .胚胎期胚胎期: :是内是内, ,外胚层交界处。外胚层交界处。 2 2. .结结 构构： 齿状线上齿状线上: :是粘膜结构是粘膜结构, ,为自为自 主神经支配主神经支配, ,无痛觉。无痛觉。 齿状钱下齿状钱下: :是皮肤结构是皮肤结构, ,受阴受阴 部神经支配部神经支配, ,痛觉敏感。痛觉敏感。 3 3. .括约肌在此区域。括约肌在此区域。 4 4. .血血 管：管： 齿状线上齿状线上: :是直肠上动脉和直是直肠上动脉和直 肠下动脉供应肠下动脉供应. . 静脉回流入直肠上静脉静脉回流入直肠上静脉

26、 到门静脉。到门静脉。 齿状线下齿状线下: :是肛管动脉供血是肛管动脉供血. . 静脉回流入直肠下肛门静脉回流入直肠下肛门 静脉静脉, ,至腔静脉至腔静脉. . 5 5. .淋淋 巴：巴： 齿状线上齿状线上: :淋巴引流入腹主动脉旁淋巴引流入腹主动脉旁 或髂内淋巴结群。或髂内淋巴结群。 齿状线下齿状线下: :淋巴引流入腹股沟淋巴淋巴引流入腹股沟淋巴 结及髂外淋巴结。结及髂外淋巴结。 肛门括约肌：肛门括约肌： 内括约肌内括约肌: :是直肠下端环肌增厚是直肠下端环肌增厚, , 无控便功能无控便功能, ,与肛垫一道起塞与肛垫一道起塞 状物作用。状物作用。 外括约肌深部和耻骨直肠肌外括约肌深部和耻骨直

27、肠肌: :环环 绕肛管绕肛管, ,形成三环形成三环. . 当收缩时牵动肛管向不同的方向当收缩时牵动肛管向不同的方向, , 使肛门紧闭使肛门紧闭. .耻骨直肠肌环起主耻骨直肠肌环起主 要作用要作用. .与外括约肌皮下部无关。与外括约肌皮下部无关。 提肛门肌提肛门肌: :是肛管周围肌组是肛管周围肌组, ,收缩收缩 时使肛管直肠延长时使肛管直肠延长, ,变细起协助变细起协助 控便作用控便作用. . 直肠周围间隙：直肠周围间隙： 位于肛管和坐骨之间位于肛管和坐骨之间. . 在直肠肛管周围窝内充满脂肪在直肠肛管周围窝内充满脂肪, , 有神经和血管有神经和血管, ,提肛肌和盆膈提肛肌和盆膈 肌肉通过肌肉通

28、过, ,分成许多间隙分成许多间隙, ,易易 发生感染形成肛周脓肿发生感染形成肛周脓肿. . 内侧壁内侧壁为盆膈和肛门外括约为盆膈和肛门外括约; ; 盆底为盆底为肛门两侧皮肤。肛门两侧皮肤。 一、肛门直肠检查：一、肛门直肠检查： 体位体位: :1 1. .截石位截石位 2 2. .膝胸位膝胸位 3 3. .侧卧位侧卧位 4 4. .蹲位蹲位 视诊：视诊： 指检指检: :椐统计椐统计7575直肠癌直肠癌, ,是指是指 检法发现检法发现. . 要求轻柔要求轻柔, ,充分润滑充分润滑, ,放松括约肌放松括约肌， 测温度测温度, ,括约肌松紧度括约肌松紧度, ,粘膜有无粘膜有无 水肿水肿, ,有无包块有

29、无包块, ,硬结和压痛硬结和压痛, ,有无有无 狭窄狭窄, ,分泌物分泌物. .退出手指观察有无退出手指观察有无 血血. .脓及气味。脓及气味。 窥肛镜检查窥肛镜检查: :有直肠镜有直肠镜, ,纤维镜。纤维镜。 腔内超声波检查：腔内超声波检查： 直肠功能检查：直肠功能检查：痔痔 HaemorrhoidsHaemorrhoids 病理生理：病理生理： 肛垫肛垫: :位于直肠和肛管交界处位于直肠和肛管交界处, ,是唇是唇 状肉赘状肉赘, ,在齿状线上在齿状线上1.5cm1.5cm左右左右, ,环环 形海绵状组织带形海绵状组织带, ,称称直肠海绵体。直肠海绵体。 分为右前分为右前, ,右后右后, ,

30、左侧三块左侧三块, ,协助控协助控 制大便。制大便。 当肛垫内纤维弹力组织结构破坏当肛垫内纤维弹力组织结构破坏, , 肛垫内静脉扩张和慢性纤维化增肛垫内静脉扩张和慢性纤维化增 生生, ,向远端移位成向远端移位成痔。痔。 病病 因因： 病因尚未完全明确病因尚未完全明确, ,目前有肛垫下目前有肛垫下 移学说和静脉曲张学说。移学说和静脉曲张学说。 慢性腹内压升高慢性腹内压升高, ,长期酒精和辛辣长期酒精和辛辣 食物使局部充血。食物使局部充血。 慢性炎症慢性炎症, ,营养不足营养不足, ,肛管组织萎肛管组织萎 缩无力使移位。缩无力使移位。 分分 类：类： 一、内痔位于齿状线上：一、内痔位于齿状线上：

31、期期: :只有不规则出血。只有不规则出血。 期期: :除出血外除出血外, ,伴排便时有痔伴排便时有痔 脱出。脱出。 期期: :痔在排便时脱出痔在排便时脱出, ,便后不便后不 能自行还纳能自行还纳, ,需帮助推回。需帮助推回。 期期: :痔长期脱出肛口外痔长期脱出肛口外, ,不能不能 还纳。还纳。 二二.外外 痔痔:在齿状线下在齿状线下,实为肛口皮实为肛口皮 赘。赘。 三三.混合痔混合痔:位于齿状线上位于齿状线上.下下.是内痔是内痔 发展到发展到期以上的表现。期以上的表现。 四四.环形痔环形痔梅花状痔梅花状痔:是混合痔脱出是混合痔脱出, 周围组织萎缩逐渐长大形成。周围组织萎缩逐渐长大形成。 五五

32、.嵌顿痔嵌顿痔:痔脱出后痔脱出后,括约肌痉挛括约肌痉挛, 发发 生血循环障碍生血循环障碍,水肿发绀水肿发绀, 疼痛疼痛, 最后绞窄坏死最后绞窄坏死,感染感染。 诊诊 断：断： 常为间隙性常为间隙性, ,无痛性便后鲜血无痛性便后鲜血, ,量量 不多。不多。 一般不困难一般不困难, ,采用下蹲位作排便采用下蹲位作排便 状即可观察发现。状即可观察发现。 但需仔细与息肉但需仔细与息肉, ,直肠粘膜脱垂直肠粘膜脱垂, , 癌症相鉴别。癌症相鉴别。 治治 疗：疗： 1 1. .无症状痔可不治疗；无症状痔可不治疗； 2 2. .有症状痔应对症处理；有症状痔应对症处理； 3 3. .以保守治疗为主；以保守治疗

33、为主； 一般是坐浴一般是坐浴, ,软化大便软化大便, ,保持排保持排 便通畅。便通畅。 注射疗法注射疗法, ,分次注射分次注射, ,防止肛门防止肛门 狭窄狭窄。适用适用期期内痔。内痔。 圈套法圈套法, ,适用于适用于度内痔。度内痔。 切除手术切除手术, ,用于用于期内痔期内痔 和混合痔。和混合痔。 血栓性外痔血栓性外痔, ,在局部麻醉下在局部麻醉下, ,摘摘 除血栓除血栓, ,创面不缝合。创面不缝合。 肛门裂肛门裂 AnalfissureAnalfissure 是齿状线下是齿状线下, ,皮肤裂开形成缺血溃疡。皮肤裂开形成缺血溃疡。 多位于肛管后正中线。多位于肛管后正中线。 病病 因因: :多和

34、便秘多和便秘, ,与局部解剖及血与局部解剖及血 供有关。供有关。 症症 状状: :是排便时疼痛和出血。是排便时疼痛和出血。 检检 查查: :有裂口有裂口, ,前哨痔前哨痔( (皮赘皮赘),),肛肛 乳头肥大乳头肥大, ,称称肛裂三联征。肛裂三联征。 前哨痔前哨痔: :是慢性肛裂时是慢性肛裂时, ,下端皮肤下端皮肤, , 因炎性水肿及静脉淋巴回流因炎性水肿及静脉淋巴回流 受阻受阻, ,形成袋状向下垂坠出形成袋状向下垂坠出 于肛门外的皮赘。于肛门外的皮赘。 直肠指检直肠指检, ,可引起剧烈疼痛可引起剧烈疼痛, ,故应故应 少做为妙。少做为妙。 治治 疗疗: : 1.1.急性期或初发肛裂急性期或初发

35、肛裂, ,可保守治疗。可保守治疗。 坐浴坐浴. .润便润便. .止痛止痛. .消炎。消炎。 2 2. .切除术切除术: :切断内括约肌切断内括约肌, ,解决痉解决痉 挛性疼痛挛性疼痛, ,缝合创口。缝合创口。 肛周脓肿肛周脓肿 AnorectalAnorectal abscess abscess 肛瘘肛瘘 Anal fistula Anal fistula 肛周脓肿和肛瘘肛周脓肿和肛瘘, ,常是一对挛生兄妹。常是一对挛生兄妹。 肛周脓肿：肛周脓肿： 为直肠肛门周围急性炎症为直肠肛门周围急性炎症, , 自溃排脓好转。自溃排脓好转。 按部位分：按部位分： 肛门周围脓肿肛门周围脓肿( (最常见最常见

36、) ); ; 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿( (容量最大容量最大);); 骨盆直肠间隙脓肿。骨盆直肠间隙脓肿。 肛瘘肛瘘: : 常是肛周脓肿破溃后常是肛周脓肿破溃后, ,留下经久留下经久 不愈或反复发作的慢性感染。不愈或反复发作的慢性感染。 瘘管深入到提肛肌以上瘘管深入到提肛肌以上, ,有一个有一个 内口内口, ,常位于直肠下端或肛管处。常位于直肠下端或肛管处。 若为多个若为多个外口外口者者, ,常位于肛周皮常位于肛周皮 肤肤, ,称高位复杂肛瘘。称高位复杂肛瘘。 病病 因：因： 1 1. .肛隐窝口肛门腺急性发炎肛隐窝口肛门腺急性发炎, , 扩散到肛周间隙中扩散到肛周间隙中, ,形成脓形

37、成脓 肿肿, ,穿破肛周皮肤排脓。穿破肛周皮肤排脓。 2 2. .也可因肛裂或肛周皮肤感也可因肛裂或肛周皮肤感 染引起。染引起。 症症 状：状： 1 1. .肛周疼痛肛周疼痛, ,坐或咳嗽加剧。坐或咳嗽加剧。 2 2. .直肠受激惹表现。直肠受激惹表现。 3 3. .常有全身感染中毒表现。常有全身感染中毒表现。 4 4. .局部压痛扪及包块局部压痛扪及包块, ,甚致甚致 浪动感。浪动感。 5 5. .穿刺可抽得脓液。穿刺可抽得脓液。 6 6. .肛瘘者常见肛门缘附近肛瘘者常见肛门缘附近, , 有一隆起包块有一隆起包块, ,反复有脓反复有脓 液排出。液排出。 7 7. .GoodallGooda

38、ll规律规律: : 在肛门中间划一横线；在肛门中间划一横线； 外口外口在横线前方在横线前方: : 瘘口常是直型瘘口常是直型, ,内口常在附近内口常在附近 的肛窦上的肛窦上, ,外口在肛缘附近外口在肛缘附近, , 一般为括约肌间瘘。一般为括约肌间瘘。 外口距肛缘较远外口距肛缘较远, ,则为经括约肌则为经括约肌 瘘。瘘。 外口外口在横线后方在横线后方: : 瘘管常是弯型瘘管常是弯型. .内口常在后正中内口常在后正中 线处。线处。 若瘘管位置较低若瘘管位置较低, ,自外口向肛门自外口向肛门 方向方向, ,可触及条索状瘘管。可触及条索状瘘管。 总之总之, ,肛瘘多肛管区肛瘘多肛管区, ,而外口在而外口在 肛门周围。肛门周围。 治治 疗：疗： 1 1. .早期坐浴早期坐浴. .热敷热敷. .抗感染抗感染. .口服口服 缓泻剂。缓泻剂。 2 2. .切开引流切开引流, ,应在肛缘应在肛缘3-5cm3-5cm作作 切口切口, ,禁作放射性切口禁作放射性切口, ,防止防止 大便失禁。大便失禁。 3 3. .肛瘘挂线治疗肛瘘挂线治疗( (正确找到内口正确找到内口) )。