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1、第三章第三章 细菌性传染病细菌性传染病第六节 猩红热病人的护理本节考点1.猩红热概况（）。2.病原学与发病机制（）。3.流行病学（）。4.临床表现与实验室检查（）。5.常见护理问题与措施（）。1 1A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病2 2临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。3 3病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社 病原学l形态：革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列l分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型lA组链球菌产生：红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和
2、链激酶（溶纤维蛋白酶）l抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周A群溶链球菌咽颊部化脓性咽颊炎毒血症菌血症化脓性病变化脓性病变中毒性病变中毒性病变变态反应性病变变态反应性病变咽颊炎、扁桃体炎、迁徙性化脓性病变颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎内脏（肝、心、肾、脾）细胞变性、坏死、充血、出血 皮肤：皮疹、脱皮舌乳头充血肿胀：草莓舌、杨梅舌关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎发发病病机机制制流行病学资料传染源传染源传播传播途径途径易感易感人群人群流行流行特征特征猩红热患者和带菌者是主要传染源通过呼吸道传播，皮肤伤口、产道也可传播普遍易感，可以产生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季发病为
3、多，多见于515岁儿童临床表现临床表现n潜伏期：2-3天（1-7天）n特征性表现：三主症 发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑一、护理评估n典型症状发热：多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般中毒症状发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎：咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现一、护理评估皮疹： 出疹时间：发热第2天 出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部,24h内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃丘疹粟粒疹一、护理评估线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮
4、疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显线状疹口周苍白圈一、护理评估舌苔：发疹同时舌乳头肿胀，突发于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脱落（杨梅舌）皮疹高峰：48小时退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 线状疹口周苍白圈草莓舌杨梅舌一、护理评估n其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见，中毒症状明显 脓毒型：罕见，严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻一、护理评估n并发症 早期应用抗生素，并发症
5、少见 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 变态反应性并发症：病程第2-3周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社辅助检查1.1.常规检查常规检查n常规检查 血液：白细胞计数增加，中性粒细胞增加80以上，重者胞浆中可见中毒颗粒。出疹后嗜酸性粒细胞增多占510 尿液：发生肾脏变态反应并发症，可出现蛋白尿、红细胞、白细胞及管型n病原学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养可有溶血性链球菌生长心理、社会状况n隔离后与社会交往疏远，易产生孤独、多虑、悲观等情绪n家庭成员由于对缺乏应有的预防知识，对患者关心协作不够，易产
6、生焦虑心理。 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社l一般治疗卧床休息、降温、维持水、电解质平衡。咽部症状较重时雾化吸入治疗要点l病原治疗 首选青霉素，每次80万U，23次/日，肌内注射，连用57日。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社1.1.1.1.体温过高 与型溶血性链球菌感染有关。2.2.2.2.皮肤完整性受损 与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关。主要护理诊断/合作性问题题3.3.3.3.疼痛：咽痛 与咽及扁桃体炎症有关。1.1.常规检查常规检查n一般护理 隔离：呼吸道隔离 消毒：病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理 饮食 高热量、高蛋白清
7、淡流食，恢复期渐半流质饮食 病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激 高热：注意补充水份、果蔬 合并急性肾炎：低盐低蛋白半流质饮食五、护理措施1.1.常规检查常规检查n病情观察：体温变化；咽痛症状及分泌物情况；皮疹变化；并发症n皮疹护理 口腔护理：保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔液勤漱口 皮肤护理 勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤 忌用肥皂 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或75乙醇涂擦皮肤 脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行撕去1.1.常规检查常规检查n隔离至症状消失后1周，连续咽拭子培养3次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止n流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩n居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜n密切接触者需观察7天健康教育
