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1、PCIPCI围手术期的观察与护理围手术期的观察与护理心血管内科二区心血管内科二区1目的目的了解冠心病介入治疗的有关知识了解冠心病介入治疗的有关知识掌握掌握PCIPCI的定义、并发症的定义、并发症掌握掌握PCIPCI术围手术期护理术围手术期护理掌握掌握PCIPCI术治疗特殊情况的急救和处理术治疗特殊情况的急救和处理234 定义定义l 经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Percutaneous Coronary Intervention PCI)Intervention PCI)开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮开始时仅限于球囊血管成形术既为经
2、皮腔内冠状动脉成形术（腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA),Coronry Angioplasty PTCA),目前还包括能够解除冠状动目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械，都属于样硬化的导管器械，都属于PCIPCI范畴。范畴。4PCIPCI手术操作步骤手术
3、操作步骤该技术基本操作是在局部麻醉下，从该技术基本操作是在局部麻醉下，从股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细股动脉或桡动脉穿刺将一根前端尖细球囊导管送至冠状动脉，通过球囊导管送至冠状动脉，通过X X线造线造影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈影显示冠状动脉狭窄段，在该处充盈球囊后撤出导管留下支架。支架支撑球囊后撤出导管留下支架。支架支撑起了狭窄的血管，血流保持畅通，从起了狭窄的血管，血流保持畅通，从而减轻冠心病的症状。而减轻冠心病的症状。56优点优点l创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。创伤小、病人痛苦少、术后恢复快。l安全系数大，手术死亡率安全系数大，手术死亡率1%1%以下。以下。l治疗效果可靠，与外科
4、搭桥手术相当。治疗效果可靠，与外科搭桥手术相当。6PCIPCI的并发症的并发症l冠状动脉损伤冠状动脉损伤 ：导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞：导致冠状动脉急性闭塞和濒临闭塞 , ,出现慢血流和无再流现象出现慢血流和无再流现象l穿刺血管损伤穿刺血管损伤 ：产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓：产生出血、血肿夹层、血栓形成和栓塞等塞等l非血管并发症非血管并发症 ：是指与血管损伤无关的全身并发症：是指与血管损伤无关的全身并发症 7一般处理流程一般处理流程l物品准备、药品准备物品准备、药品准备l手术当日晨或中午应禁食手术当日晨或中午应禁食l术前、术日、术后做好各项护理、术前、术日、术后做好各项护理、监护和记
5、录等工作监护和记录等工作护理纪录PCI围手术期护理围手术期护理8术前准备术前准备l进行术前健康教育，训练患者床进行术前健康教育，训练患者床上解大小便上解大小便l检查各种申请表和知情同意书检查各种申请表和知情同意书l医嘱术前准备工作：执行医嘱医嘱术前准备工作：执行医嘱l护理术前准备工作：检查双侧桡护理术前准备工作：检查双侧桡动脉和足背动脉搏动情况，并记动脉和足背动脉搏动情况，并记录于护理评估表中录于护理评估表中l主管班备好物品（病历、主管班备好物品（病历、PCIPCI护理护理评估表与观察表）评估表与观察表）9术日流程术日流程l术晨禁食水术晨禁食水 l协助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，协
6、助病人做好准备：不能着套头衣服，不着内裤，检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。检查病人穿刺部位、胸前皮肤清洁等。l与手术室人员交接班与手术室人员交接班l床单位及房间准备：更换床单位，铺手术备用床床单位及房间准备：更换床单位，铺手术备用床l物品与药物准备：检查氧气和负压吸引设备，必要物品与药物准备：检查氧气和负压吸引设备，必要时准备好临时起搏、时准备好临时起搏、IABPIABP、抢救车和除颤仪、抢救车和除颤仪 10l与手术医生共同核对和填写评估表与手术医生共同核对和填写评估表l与手术室人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手术与手术室人员交接病人：交接病人液体、皮肤、手术穿刺部位及关注病人手术过程和置
7、入支架情况，患者穿刺部位及关注病人手术过程和置入支架情况，患者返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表返回病房后立即监护与观察，并适时记录观察表如无特殊，如无特殊，PCIPCI术记录术记录3 3班班术后交接术后交接11l术侧肢体制动术侧肢体制动l沙袋压迫伤口沙袋压迫伤口6-86-8小时小时l卧床时间卧床时间 如缝合卧床如缝合卧床4-64-6小时小时; ;如按压卧床如按压卧床2424小时小时l及时巡视观察及时巡视观察 术后护理术后护理12监护内容监护内容心律、心率心律、心率血压血压脉氧脉氧尿量尿量四肢温度四肢温度穿刺部位穿刺部位神经系统及其他神经系统及其他CCU13心率心率 心律心律l内出血（
8、穿刺相关）内出血（穿刺相关）l急性、亚急性心包填塞急性、亚急性心包填塞l急性、亚急性再梗塞急性、亚急性再梗塞 以上内容观察时间：术后加强巡视和观察，以上内容观察时间：术后加强巡视和观察，无异常时观察间隔时间逐渐延长。无异常时观察间隔时间逐渐延长。14血压血压l容量性容量性l出血性出血性l神经性神经性注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包注：当明确病人为急性心包填塞时，应尽快进行心包穿刺引流穿刺引流15尿量尿量l术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗术后尿量的监测非常重要：造影剂均为高渗性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用性；对于肾脏均有程度不同的毒性作用术后应注意病人小便排出困难术后应注
9、意病人小便排出困难 16四肢搏动、温度四肢搏动、温度l四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动四肢动脉搏动：主要监测穿刺侧的动脉搏动l四肢温暖：说明病人末梢灌注良好四肢温暖：说明病人末梢灌注良好l四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可四肢发凉：一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。能原因为内出血，或穿刺部位包扎过紧。17穿刺部位穿刺部位l包扎敷料包扎敷料 有无渗液有无渗液l出血评估出血评估 有无出血有无出血l肢体温度肢体温度 是否正常是否正常 l肢体颜色肢体颜色 是否正常是否正常 l足背动脉搏动足背动脉搏动 有无搏动有无搏动l肢体周径肢体周径 是否增
10、粗是否增粗6 6个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处个方面穿刺部位观察，及时记录、报告和处理。理。18神经系统神经系统l颅内出血颅内出血l脑血管栓塞脑血管栓塞l造影剂脑病造影剂脑病19PCIPCI术后特殊情况的急救和处理术后特殊情况的急救和处理20迷走神经兴奋迷走神经兴奋l机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化机制：疼痛、机械性刺激和温度突然变化l主要原因：术后拔出动脉鞘管主要原因：术后拔出动脉鞘管- -由于外拉动脉鞘管、强力由于外拉动脉鞘管、强力压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反压迫止血穿刺部位，由此有病人会出现明显迷走神经反射射l临床表现：造成心率缓慢临床表现：造成心率缓慢-
11、 -逸搏逸搏- -心室纤颤、血压快速下心室纤颤、血压快速下降等严重情况，甚至死亡。降等严重情况，甚至死亡。21迷走神经兴奋迷走神经兴奋- -急救处理急救处理l快速补液快速补液l阿托品阿托品0.5mg0.5mgl小剂量小剂量多巴胺多巴胺5mg5mg注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备注：拔除动脉鞘管时，护理人员要准备急救药品和设备22腹膜后血肿腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并发症表现明显，多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症状并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿，其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明
12、显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。加，以及严重的背部或腰部疼痛。23急性心包填塞急性心包填塞l症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及时报告医生，尽快明确诊断。生，尽快明确诊断。l处理：应立即监测血压，心率处理：应立即监测血压，心率/ /心律，氧饱和度，呼吸等重要生心律，氧饱和度，呼吸等重要生命体征；准备药物：硝酸甘油，吗啡等命体征；准备药物：硝酸甘油，吗啡等 尽快做好心包穿刺引流减压尽快做好心包穿刺引流减压242024/9/125健康指导健康指导l戒烟戒烟-建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病，建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病，发病风险增加发病风险增加2 2倍倍l控制血压控制血压-140/80mmHg-140/80mmHg如果有心衰、肾功能不全或糖尿病，如果有心衰、肾功能不全或糖尿病，适当限制钠的摄取适当限制钠的摄取 l血脂处理血脂处理-改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬改变不良饮食习惯，少食脂肪，多吃水果、蔬菜菜预防为主预防为主2526
