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1、肠梗阻【主要临床表现】表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。【观察要点】1.按普外科护理常规观察要点。2.肠鸣音及排便排气情况。【护理措施】一、术前护理1. 按普外科护理常规护理。2. 取半卧位，休克病人取休克卧位。3. 禁食、胃肠减压、做好口鼻腔护理，保持胃肠减压的通畅，观察并记录引流液的色、质、量。4. 观察患者的出入量，遵医嘱补充液体和电解质。5. 观察腹痛的部位和性质；观察呕吐的次数、呕吐物的量，颜色和性质。观察肛门排气情况。二、术后护理1.按普外科护理常规护理。2.保持胃肠减压及腹腔引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量。3.遵医嘱合理输液及营养支持以维持体液平衡。4.并发症的预防及
2、护理。【健康教育】1.注意饮食卫生，不宜暴饮暴食，避免餐后剧烈活动。2.保持大便通畅，每天适量锻炼，加强自我监测，如有腹痛不适，应及时复诊。结、直肠癌根治手术【主要临床表现】排便习惯和粪便性状改变，腹痛，便血。【观察要点】1.按普外科护理常规观察要点。2.肠鸣音及排便排气情况。【护理措施】一、术前护理1.按外科术前一般护理常规。2.饮食要求:术前3天进少渣半流质，术前1天进流质，术晨前12小时禁食。3.术前3天口服肠道抗菌药物，遵医嘱按时正确给药。4.术前遵医嘱做好肠道准备。5.手术日晨置胃管。【观察要点】1.按普外科护理常规观察要点。2.肠鸣音及排便排气情况。【护理措施】一、术前护理1.按外
3、科术前一般护理常规。2.饮食要求:术前3天进少渣半流质，术前1天进流质，术晨前12小时禁食。3.术前3天口服肠道抗菌药物，遵医嘱按时正确给药。4.术前遵医嘱做好肠道准备。5.手术日晨置胃管。【观察要点】1.按普外科护理常规观察要点。2.肠鸣音及排便排气情况。二、术后护理1. 心理护理2. 严密观察生命体征的变化，切口敷料情况，术后密切观察引流液的颜色、量和性状，必要时记录出入量。3. 会阴部护理：保持会阴部清洁、干燥、及时换药，预防褥疮的发生。4. 饮食：禁食至胃肠道蠕动恢复、肛门排气或结肠造口开放后给予流质，逐渐过渡到半流质或软食。5. 术后放置导尿管，12周后拔除尿管。6. 有结肠造口者按
4、人工肛门护理。7. 并发症的预防和护理。【健康教育】1.定期进行体格检查。2.行结肠造口的病人按肠造口护理常规护理。3.根据病人情况调节饮食。4.参加适量体育锻炼。5.向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6.每3-6个月定期门诊复查。肠造口【观察要点】1.造口的颜色，外观是否红润，是否水肿。2.造口周围的皮肤。3.造口排出物的性状及量。【护理措施】1.术后取患侧卧位，避免粪便污染伤口。2.发现造口变蓝或变黑，立即报告医生。3.正确使用人工肛门袋，更换前，用生理盐水或清水清洗造口周围皮肤，自然晾干或用纱布擦干，必要时涂造口粉。4.保持造口袋通畅，定期用食指扩张造瘘口【健康教育】1.正确使用和更换
5、人工肛门袋，防止粪便污染伤口。2.合理饮食，避免进食产气或刺激性食物。3.回肠造瘘的病人，对于高纤维饮食要细嚼，天热、锻炼时应增加液体摄入。4.建立定时排便的习惯，如有便秘，必要时可经造口灌肠。5.定期门诊复查。【护理措施】1.术后取患侧卧位，避免粪便污染伤口。2.发现造口变蓝或变黑，立即报告医生。3.正确使用人工肛门袋，更换前，用生理盐水或清水清洗造口周围皮肤，自然晾干或用纱布擦干，必要时涂造口粉。4.保持造口袋通畅，定期用食指扩张造瘘口胆道疾病【主要临床表现】进行性无痛性黄疸，少数无黄疸者有上腹部饱胀不适，隐痛、胀痛或绞痛，恶心、厌食、消瘦、乏力等。【观察要点】1.全身情况、营养、体液失调
6、、皮肤黄染等2.生命体征观察3.动态观察腹部体症4.各种管道的观察，尤其是T管5.潜在并发症：胆道出血、胆漏、肝功能障碍 【护理措施】一、术前护理1.按普外科一般术前护理常规2.给予低脂饮食二、术后护理1.按普外科一般术后护理常规2.术后6小时血压平稳予以半卧位3.T管护理按有关章节4.注意翻身及皮肤护理，防止发生褥疮5.恢复胃肠道功能后给予流质，无腹胀即可给予低脂半流质，以后逐渐软食及低脂膳食6.行胆肠吻合术后，需注意腹部情况，观察有无腹痛、腹胀、高热等吻合口瘘征象7.重症黄疸病人，全身皮肤瘙痒者局部忌抓、忌烫水、肥皂水擦洗，防止皮肤出血及感染，并注意观察肝昏迷和肝肾综合症的发生【健康教育】
7、1.忌进高脂、油腻食物，勿暴饮暴食，忌烟酒等刺激性食物2.重视劳逸结合，适当运动，控制体重3.如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月此症状会慢慢消失4.带T管出院的病人，教会病人和家属做好引流管的护理甲状腺手术【主要临床表现】性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗，食欲亢进却体重减轻，甲状腺肿大，眼球突出。【观察要点】1.按普外科一般护理观察要点。2.有无呼吸困难和窒息。3.有无声音嘶哑、进水呛咳。4.有无手足抽搐。5.甲状腺危象：多发生在术后1236小时内，表现为高热，心率120min，烦躁不安，多汗，呕吐，腹泻，谵妄，以致昏迷。【护理措施】一、术前护理1.按普外科
8、一般术前护理常规。2.教会患者进行头低肩高体位锻炼。3.准备静脉切开包，氧气。二、术后护理1.按普外科一般术后护理常规。2.术后取平卧位，待血压平稳或全麻清醒后取半卧位。3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4.术后清醒即可给予少量温水或凉水，无不适可逐步进微温流质。鼓励病人进食。5.如发现有手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应补充10%葡萄糖酸钙，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。6.指导病人保护颈部伤口。(1)避免术后颈部扭曲或过伸。(2)避免快速的头颈运动。(3)起立和咳嗽时用手固定颈部以减少
9、震动。【健康教育】1.练习颈部运动,防止瘢痕挛缩。2.遵医嘱口服甲状腺素片,注意定期复查血象。3.如有声音嘶哑,音调变低者出院后应继续行理疗、针灸以促进恢复。4.指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。门静脉高压症手术【主要临床表现】脾大，脾功能亢进，呕血或黑便、腹水。【观察要点】1.记录出入量，大便性状，引流液的性状和量2.肝性脑病：表现为轻度精神错乱，意识模糊，扑翼样震颤，嗜睡与躁动交替，甚至昏迷。3.黄疸的病人，注意皮肤护理【护理措施】一、术前护理1.按普外科一般术前护理常规。2.心理护理，稳定情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。3.指导病人吃高能量、丰富维生素、适量蛋白、低脂肪易
10、消化的软食，忌进干硬、辛辣等刺激性食物。避免引起腹内压增高。4.并发症护理(1)胃肠道出血: 病人头偏向一侧,以防误吸，安慰病人； 开放静脉通路，按出血量调整输液种类和速度，做好输血准备； 密切观察生命体征和早期休克表现。(2)腹水：限制液体和钠的摄入。遵医嘱合理使用利尿剂，注意用药后反应。二、术后护理1.同普外科手术后护理常规2.断流术和脾切除术，麻醉作用消失、血压平稳后予半卧位。分流术后取平卧位或低坡半卧位（15），一周可逐步下床活动。3.保持引流管通畅，避免脱出、打折、扭曲【健康教育】1.嘱病人注意休息，防止过度疲劳和情绪激动2.指导病人摄人高热量、丰富维生素、低蛋白新鲜易消化食物，除禁
11、烟、酒外，不要吃粗糙、刺激性和温度很高的食物。3.向病人介绍肝硬化并发症的症状和体征：腹痛、呕吐、厌食、呕血、黑便、广泛出血（牙龈、皮肤）、意识改变等。定期复查肝功能，发现异常，及时到医院就诊治疗。4.指导患者按时定量服药，告知患者药物的服用方法、预期作用以及可能的副作用。1. 向病人解释营养管的作用及重要性。2. 妥善固定营养管（双固定）。3. 检查营养制剂的生产日期，开启后常温下放置不宜超过24小时。4. 使用前要摇匀，并仔细检查管道连接是否正确。5. 营养液温度应控制在3840之间。使用加温器时应尽量靠近病人端，避免烫伤病人。6. 应从低浓度、慢速度开始，一般开始速度为20ml/h，根据病人情况及时进行调整，一般不宜超过120ml/h。7. 严格按无菌操作要求，每日更换输注管道及冲洗器。持续输注时，每8小时用NS或温开水 20-30ml冲洗营养管一次（脉冲式）。8. 对年老体弱、卧床或意识改变的患者，可将床头抬高30-45，以减少反流及误吸的可能。9. 输注过程中应加强巡视，注意观察疗效及并发症，如有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐、反流及大便性质、次数等。若出现呼吸急促、心率加快、吐泡沫痰，应考虑吸入性肺炎，立即停止输入，通知医生。
