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1、精神分裂症精神分裂症(Schizophrenia)武汉市精神卫生中心武汉市精神卫生中心蓝蓝 蓉蓉1 1精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀学习内容学习内容定义：掌握定义：掌握病因学：了解病因学：了解临床表现：掌握临床表现：掌握临床分型：熟悉临床分型：熟悉病程与预后：熟悉病程与预后：熟悉诊断及鉴别诊断：掌握诊断及鉴别诊断：掌握治疗与预防治疗与预防 ：熟悉：熟悉2 2精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀描述性定义描述性定义一种病因未明的精神疾病一种病因未明的精神疾病具有思维、情感、行为等多方面的障碍具有思维、情感、行为等多方面的障碍以精神活动和环境不协调为特征以精神活动和环境不协调
2、为特征通常意识清晰通常意识清晰智能良好，部分病人可出现认知功能损害智能良好，部分病人可出现认知功能损害3 3精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀描述性定义描述性定义多起于青壮年，常缓慢起病多起于青壮年，常缓慢起病病程迁延病程迁延有慢性化倾向和衰退的可能有慢性化倾向和衰退的可能部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态4 4精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀历史演变历史演变早发性痴呆早发性痴呆(法法 Morel,1860)青春型痴呆青春型痴呆(德德 Hecker,1870)紧张症紧张症(德德 Kzhlbaum,1874) 克雷丕林（德克雷丕林（德 Krae
3、pelin，1896 )认为上述情况是同一疾认为上述情况是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆（病不同类型，命名为早发性痴呆（dementia praecox) E.Bleuler(瑞士瑞士.1911)：提出精神分裂症概念，提出精神分裂症概念，认为是认为是知、情、意不协调（分裂）知、情、意不协调（分裂） 4A症状症状 ：Association disorder ，Apathy ， Ambivalence ，Autism5 5精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀历史演变历史演变Schneider首级症状首级症状(first rank symptoms)：思维化声思维化声 争论性幻听争论性幻
4、听 评论性幻听评论性幻听思维被夺思维被夺 思维被插入思维被插入 思维被广播或扩散思维被广播或扩散强加的情感强加的情感 强加的冲动强加的冲动 强加的行为强加的行为躯体被动体验躯体被动体验 妄想性知觉妄想性知觉6 6精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀概概 述述患病率患病率 中国中国 时点患病率：时点患病率：4.754.75（农村（农村3.423.42，城市，城市6.06 )6.06 ) 总患病率：总患病率：5.695.69（19821982），），6.55 6.55 （1999)1999) 美国（美国（19881988）：终生患病率为）：终生患病率为13 13 发病率发病率 国内部分地区
5、大致为国内部分地区大致为0.110.110.350.35之间之间美国六个地区为美国六个地区为0.430.430.690.697 7精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀概概 述述流行病学流行病学 终生患病率：成年人口为终生患病率：成年人口为1%1%左右左右 性别：女性多于男性，性别：女性多于男性，1.6:11.6:1 年龄：男性年龄：男性15-2515-25岁，女性稍晚岁，女性稍晚 社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关社会经济背景：与家庭经济水平呈负相关 1993 1993年：经济水平下等：年：经济水平下等：18.918.9 经济水平上等：经济水平上等：3.543.54 自杀率：自杀率：
6、50%50%曾自杀未遂，曾自杀未遂，10%10%死于自杀死于自杀8 8精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀精神分裂症的结局评定（多维性）精神分裂症的结局评定（多维性）临床结局：阴、阳性症状，行为表现临床结局：阴、阳性症状，行为表现社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理社会功能：职业、婚姻、人际关系、自我料理生活质量：对物质、心理、生理的满足程度生活质量：对物质、心理、生理的满足程度生活状况：收入、住房、业余活动等生活状况：收入、住房、业余活动等家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度家庭状况：患者及家属对治疗的满意程度其它：其它： 患者对医疗机构提供服务的满意程度患者对医疗机构提供服务的
7、满意程度9 9精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀病因学病因学100100余余年年的的研研究究表表明明，分分裂裂症症是是由由生生物物、心心理理社社会会因因素素交织在一起而共同致病交织在一起而共同致病一、一、 生物学因素生物学因素1 1遗传因素遗传因素2 2神经发育异常神经发育异常3 3生化研究生化研究二、个性特征二、个性特征三、心理、社会环境因素三、心理、社会环境因素1010精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀遗传因素遗传因素临床遗传学研究方法临床遗传学研究方法家系调查家系调查双生子研究双生子研究寄养子研究寄养子研究实验遗传学研究实验遗传学研究连锁分析连锁分析基因组扫描基因组扫
8、描1111精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀遗传因素遗传因素 研究结果研究结果遗传风险度遗传风险度（家系调查）（家系调查）与患者血源关系越近，患病的风险度越高与患者血源关系越近，患病的风险度越高患患者者病病情情越越重重，其其亲亲属属中中患患病病的的人人数数越越多多，则则患患病的风险度越大病的风险度越大风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传风险度的大小与性别无明显关系可排除伴性遗传分裂症的终生患病风险度（到分裂症的终生患病风险度（到5858岁时）约为岁时）约为1%1%1212精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀遗传因素遗传因素 双生子研究结果双生子研究结果MZMZ同病率为同
9、病率为DZDZ的的3 3倍，为普通人群的倍，为普通人群的35-6035-60倍倍MZMZ约约有有一一半半不不发发病病，而而发发病病者者与与不不发发病病者者其其子子女女患患精精神神分分裂裂症症的的风风险险度度无无异异，表表明明其其基基因因型有不全外显型有不全外显双双生生子子本本身身的的患患病病率率并并不不比比一一般般人人高高，表表明明成成为为双双生生子子这这一一事事实实本本身身并并非非导导致致精精神神分分裂裂症症的高危因素的高危因素1313精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀遗传因素遗传因素 寄养子研究结果寄养子研究结果采采用用将将单单卵卵双双生生子子分分开开抚抚养养，将将精精神神分分裂
10、裂症症病病人人的的子子女女由由正正常常人人抚抚养养，或或将将正正常常人人的的子子女女由由有有精精神神分分裂裂症症的的病病人人抚抚养养等等研研究究均均表表明明遗遗传传因因素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。素的存在而环境因素对其发病不起主导作用。1414精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀遗传因素遗传因素分分子子遗遗传传学学研研究究的的进进展展，为为精精神神分分裂裂症症的的遗遗传传学学研究提供了新的方向研究提供了新的方向BassetBasset（19881988）和和SherringtonSherrington（19881988）等等相相继继报报道精神分裂症的易患基因可能位于第道精神
11、分裂症的易患基因可能位于第5 5号染色体上号染色体上尽尽管管未未能能有有一一致致结结果果，但但并并不不能能排排除除它它对对部部分分病病人适用人适用目目前前认认为为精精神神分分裂裂症症的的遗遗传传方方式式可可能能是是多多因因子子、多基因的遗传方式多基因的遗传方式1515精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀神经发育异常神经发育异常临临床床研研究究和和观观察察发发现现冬冬季季出出生生，围围产产期期的的各各种种理理化化因因素素的的影影响响，出出生生时时有有并并发发症症者者其其患患精精神神分分裂裂症症的的可可能能性性要要大大一一些些，使使人人们们想想到到脑脑发发育育异异常常可可能能是致病原因之一
12、。是致病原因之一。 分分裂裂症症是是什什么么样样的的脑脑发发育育障障碍碍，目目前前尚尚不不清清楚楚。有有人人认认为为可可能能是是在在神神经经发发育育过过程程中中神神经经元元转转移移的的错错位位，神神经经元元轴轴突突和和树树突突移移行行异异位位等等可可能能是是发发病病过过程程的一部分。的一部分。1616精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀神经发育异常的某些证据神经发育异常的某些证据非非进展性的展性的脑结构构损害害非非进展性的展性的认知知损害害细胞胞结构异常不伴有胶构异常不伴有胶质细胞增生胞增生儿童期就有儿童期就有认知和社会功能知和社会功能损害害神神经系系统软体征体征过多的冬季出生和多的冬
13、季出生和产科并科并发症症1717精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀生化研究：多巴胺（生化研究：多巴胺（DADA）假说）假说6060年代：中枢年代：中枢DADA功能亢进有关功能亢进有关 阴性症状：中脑皮层阴性症状：中脑皮层DADA功能低下及较多的脑结构异常功能低下及较多的脑结构异常修正的修正的DADA假说假说阳性症状可能与阳性症状可能与DADA功能亢进有关功能亢进有关阴性症状可能与脑结构异常及阴性症状可能与脑结构异常及DADA功能低下有关功能低下有关具具有有分分裂裂症症基基因因型型的的病病人人，其其症症状状的的产产生生可可能能与与DADA无无密密切切关系关系多多种种原原因因（病病毒毒感
14、感染染、身身体体免免疫疫、神神经经调调节节及及生生长长发发育育异异常等）可导致继发性常等）可导致继发性DADA功能异常而引起精神症状功能异常而引起精神症状1818精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀生化研究：生化研究： 5-HT 5-HT假说假说精精神神分分裂裂症症可可能能与与中中枢枢5-HT5-HT功功能能异异常常有有关关，然然而而既既往有关研究结果一致性不高往有关研究结果一致性不高5-HT2A5-HT2A受体与情感、行为控制及调节受体与情感、行为控制及调节DADA的释放有关的释放有关5-HT2A5-HT2A受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关受体的拮抗作用可能与阴性症状的改善有关
15、1919精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀个性特征个性特征分分裂裂人人格格：部部分分病病人人病病前前性性格格具具有有以以下下特特征征：主主动动性性差差、依依赖赖性性强强、胆胆小小、犹犹豫豫、孤孤僻僻、敏敏感感、内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等内倾、害羞、思维缺乏逻辑性，好幻想等精精神神分分裂裂症症和和分分裂裂样样人人格格可可能能有有共共同同的的遗遗传传素素质质基础基础2020精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀心理、社会环境因素心理、社会环境因素素素质质应应激激模模式式（stress-diathesis stress-diathesis modelmodel）：认认为为个
16、个体体具具有有易易患患素素质质，当当受受某某些些环环境境因因素素的的作作用用时时就就有可能患病。有可能患病。精精神神分分裂裂症症与与心心理理社社会会因因素素有有关关，但但到到目目前前为为止止，尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素。尚未发现任何能决定是否发病的心理社会因素。目目前前的的观观点点：心心理理、社社会会因因素素可可以以诱诱发发分分裂裂症症，但但其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右。其最终的病程演变常不受先前的心理因素左右。2121精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀起病形式及早期症状起病形式及早期症状慢性起病：慢性起病：个性改变、类神经症症状个性改变、类神经症症状 亚急
17、性起病：亚急性起病：情绪抑郁、疑病观念、妄想性体验情绪抑郁、疑病观念、妄想性体验 急性起病：急性起病：突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动突然出现明显的兴奋躁动、行为冲动 可有意识障碍可有意识障碍2222精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现前驱期症状前驱期症状心境变化心境变化: 抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等抑郁、焦虑、激越、情绪不稳等 认知改变认知改变: 奇怪或含糊观念奇怪或含糊观念,，学习工作退化，学习工作退化 感知觉改变（对自身或外界）感知觉改变（对自身或外界） 行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能行为改变：如退缩，兴趣改变、猜疑、角色功能退化等退化等 生理功能改
18、变：睡眠、食欲、精力、动机等生理功能改变：睡眠、食欲、精力、动机等 绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可绝大部分病人从出现轻度异常到症状明朗化常可持续数月甚至数年之久持续数月甚至数年之久2323精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现显症期症状显症期症状感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍情感障碍情感障碍意志与行为障碍意志与行为障碍2424精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现 感知觉障碍感知觉障碍幻觉最突出幻觉最突出： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，幻听最常见常见 幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触
19、不常见，一旦出现，幻视较常见，幻嗅、幻味和幻触不常见，一旦出现，首先要考虑是否有器质性因素首先要考虑是否有器质性因素 错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器错觉：为非特征性症状，一旦出现，应排除器质性因素质性因素 感知综合障碍：较常见感知综合障碍：较常见 人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，人格解体：不常见。特点是内容多变，不固定，多种内容同时或交替出现多种内容同时或交替出现2525精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现思维及思维联想障碍（核心症状）思维及思维联想障碍（核心症状） 妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；妄想：内容离奇，逻辑荒谬，发生突然； 泛化泛化
20、不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它不愿主动暴露妄想的内容，并往往企图隐瞒它; ; 以关系、被害妄想多见以关系、被害妄想多见 思维联想障碍：早期思维联想障碍：早期- -思维散漫思维散漫 严重严重- -思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维思维破裂、语词新作、思维贫乏、象征性思维2626精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现情感障碍情感障碍-情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要情感迟钝淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征特征 -病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错错 -抑郁症状在精神分裂症的发生
21、率抑郁症状在精神分裂症的发生率25%25%左右左右 -此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪此外病人尚可出现迷惑、惊恐、孤独感，矛盾情绪 -有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状有的病人表现出一种幻想性的狂喜，宗教性的极乐状态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑态，或对灵魂出窍和宇宙将要毁灭的焦虑2727精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现意志行为障碍意志行为障碍-意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）意志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）-意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体-违拗、被动服从违拗、被动
22、服从-木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋-激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低-自杀：约自杀：约50%50%有自杀企图，约有自杀企图，约10-15%10-15%最终死于自杀最终死于自杀-怪怪异异行行为为：如如扮扮鬼鬼脸脸、幼幼稚稚愚愚蠢蠢的的行行为为，傻傻笑笑、脱脱衣、脱裤衣、脱裤2828精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现定向力、记忆和智能、自知力定向力、记忆和智能、自知力时间、空间和人物定向一般正常时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的意识一般是清晰的一般没有记忆和明显的智能障碍一般没有记忆和明显的智能
23、障碍部分病人有认知功能减退部分病人有认知功能减退多数病人有不同程度的自知力损害多数病人有不同程度的自知力损害2929精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床表现临床表现慢性期症状慢性期症状-以阴性症状为主以阴性症状为主 -可残留个别阳性症状可残留个别阳性症状 -社会功能受损社会功能受损3030精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床分型临床分型偏执性偏执性(paranoid type)(paranoid type)：最常见：最常见 发病年龄较晚，多在青壮年或中年，发病年龄较晚，多在青壮年或中年，3030岁以后。岁以后。 起病较缓慢，以的妄想为主，以关系、被害妄想多见，其内容多离
24、奇、荒起病较缓慢，以的妄想为主，以关系、被害妄想多见，其内容多离奇、荒谬，可扩大、泛化，往往伴有幻觉；大多数患者不愿暴露自己的病态体验，谬，可扩大、泛化，往往伴有幻觉；大多数患者不愿暴露自己的病态体验，沉湎妄想或幻觉体验之中；可保持部分工作能力。沉湎妄想或幻觉体验之中；可保持部分工作能力。 预后较好预后较好紧张型紧张型(catatonic type)(catatonic type) 大多数起病于青年或中年。大多数起病于青年或中年。 起病较急，病程多呈发作性。起病较急，病程多呈发作性。 表现为紧张综合征。表现为紧张综合征。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，紧张性兴奋和紧张性木僵常交
25、替出现，亦可单独发生，以木僵为多见。以木僵为多见。 预后较好预后较好3131精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床分型临床分型青春型青春型(hebephrenic type)(hebephrenic type)：约占：约占11%11% 多在青春期急性或亚急性起病多在青春期急性或亚急性起病 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调或解 体为主要临床表现体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰）常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） 幻觉妄想片段幻觉妄想片段 预后较好预后较好单纯型单纯型(simpl
26、e type)(simple type) ：少见，约占少见，约占2 2 青少年起病，起病缓慢，持续进行青少年起病，起病缓慢，持续进行. . 孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩孤僻、生活懒散、情感淡漠、行为退缩. . 幻觉和妄想不明显幻觉和妄想不明显 治疗效果差治疗效果差3232精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床分型临床分型其它类型其它类型 未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点未分化型：临床表现同时具备临床各型地特点 衰退型：精神残疾衰退型：精神残疾 病期病期3 3年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损年以上，近一年以阴性症状为主，社会功能严重受损 残留型：至少残留型：
27、至少2 2年未完全缓解，目前遗留个别症状年未完全缓解，目前遗留个别症状 精神分裂症后抑郁：精神分裂症后抑郁：最近一年内确诊为精神分裂症最近一年内确诊为精神分裂症 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状情绪抑郁持续情绪抑郁持续2 2周以上，此时仍残留有精神症状周以上，此时仍残留有精神症状3333精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀类型类型频度频度发病发病年龄年龄起病起病形式形式症状症状病程病程发展发展预后预后偏执型偏执型paranoid 最常见最常见中年中年缓慢缓慢妄想幻觉妄想幻觉缓慢缓慢较好较好青春型青春型hebephrenic 较常见较常
28、见青年青年较急较急 不协调不协调症状症状较快较快较差较差紧张型紧张型catatonic 少见少见青、中青、中年年较急较急木僵等木僵等紧张症状紧张症状较快较快较好较好单纯型单纯型simplex 少见少见少、青少、青年年很缓慢很缓慢阴性症状阴性症状 很缓慢很缓慢差差3434精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀临床分型临床分型英国学者英国学者T.CrowT.Crow：按阳性、阴性症状群进行分型。：按阳性、阴性症状群进行分型。 阳性症状：精神功能的异常或亢进阳性症状：精神功能的异常或亢进 幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱 阴性症状：精神功能的减退或缺失阴性症
29、状：精神功能的减退或缺失 情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等情感平淡、言语贫乏、意志缺乏等3535精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀精神分裂症精神分裂症型和型和型的区别型的区别 型型 型型特征性症状特征性症状 阳性症状阳性症状 阴性症状阴性症状 对抗精神病对抗精神病药物的反应药物的反应 好好 差差预后预后 良好良好 差差认知改变认知改变 无无 有有生物学基础生物学基础 DA DA功能亢进功能亢进 脑细胞缺失（额叶萎缩）脑细胞缺失（额叶萎缩）3636精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断诊断 【症状标准】【症状标准】 【严重标准】【严重标准】 【病程标
30、准】【病程标准】 【排除标准】【排除标准】鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍鉴别诊断：偏执性精神障碍、心境障碍3737精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断1.某些神经症某些神经症 鉴别要点：鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈情变化和处境，求治心切，情感反应强烈 2.分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆
31、脱的愿望不强烈，痛苦体荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻验不深刻 3.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等 4.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察一时难以诊断则需要一定时间的随访观察3838精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断2.与抑郁性木僵鉴别与抑郁性木僵鉴别 两者的情感障碍有本质的不同两者的情感障碍有本质的不同 抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流上的交流 紧张型病人表情淡漠，不
32、语不动，或伴有违紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋拗和紧张性兴奋3939精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断3. 与躁狂鉴别与躁狂鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调协调”性兴性兴奋奋 躁狂病人常主动接触别人躁狂病人常主动接触别人 分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋 分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人漠，不主动接触别人 分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调分裂症动作单调而杂
33、乱，有时怪异，与环境刺激不协调 有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等 谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难有一定困难4040精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断4. 反应性精神障碍反应性精神障碍 分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿分裂症病人随着病情的发展，症状日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治暴露内心体验和求治 反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持反应性障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持 反应性障碍的症状常反应心因内容，逻辑推理接
34、近常理，反应性障碍的症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈情感反应鲜明强烈 反应性障碍病人较少有分裂症的反应性障碍病人较少有分裂症的“典型典型”症状，如有，症状，如有，持续时间亦短暂持续时间亦短暂 反应性障碍病人常能配合医生的诊治，与周围接触较好反应性障碍病人常能配合医生的诊治，与周围接触较好4141精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断5. 偏执性精神障碍偏执性精神障碍偏执性精神病偏执性精神病 妄想结构严密系统妄想结构严密系统,有一定现实基础有一定现实基础 病前常有性格缺陷病前常有性格缺陷思维有条理和逻辑思维有条理和逻辑 行为与情感反应与妄想观念相一致行
35、为与情感反应与妄想观念相一致 无智能和人格衰退无智能和人格衰退 精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统 常伴有幻觉常伴有幻觉 随着病程的进展，常有精神或人格衰退随着病程的进展，常有精神或人格衰退4242精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断6. 躯体躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍 这类疾病的鉴别要点：这类疾病的鉴别要点：精神症状多在意识障碍的背景下出现精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重可有昼轻夜重 幻觉常以幻视为主幻觉常以
36、幻视为主较少有精神分裂症的较少有精神分裂症的“特征性特征性”症状症状 病情的消长常与原发疾病密切相关病情的消长常与原发疾病密切相关 体格检查多少可找出某些阳性发现体格检查多少可找出某些阳性发现 实验室检查：常可找到某些证据实验室检查：常可找到某些证据4343精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀鉴别诊断鉴别诊断 7. 人格障碍人格障碍 鉴别要点鉴别要点 详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期 病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状个量的变化，一般无精神病性症状
37、 精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状有质的异常，且具有某些重性精神病性症状4444精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀病程和预后病程和预后 病程：间歇性病程、进行性病程病程：间歇性病程、进行性病程预后：预后：第一次发作有第一次发作有75%75%可以治愈，可以治愈，20%20%保持终生健康。保持终生健康。影响预后的因素：影响预后的因素： 起病形式起病形式 阳性症状为主和阴性症状为主阳性症状为主和阴性症状为主 家族史阳性和阴性家族史阳性和阴性 自知力和社会功能的恢复情况自知力和社会功能的恢复情况 生
38、活事件的影响生活事件的影响4545精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀病程与预后病程与预后病程演变形式大致可归为以下几类：病程演变形式大致可归为以下几类： 单次发作，完全持久的恢复单次发作，完全持久的恢复 多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解 首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留首次发作后即残留部分症状，以后可以发作，但残留症状无明显加重症状无明显加重 首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每次发作后症状逐渐加重发作后症状逐渐加重4646精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀病
39、程与预后病程与预后精神分裂症病人的结局大致有以下精神分裂症病人的结局大致有以下5种形式：种形式： 完全持久的恢复正常完全持久的恢复正常 病情多次复发，间歇期正常或基本正常病情多次复发，间歇期正常或基本正常 社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促 维持在慢性状态维持在慢性状态 衰退至终末期衰退至终末期 多数随访研究认为，约多数随访研究认为，约2/3的病人有较的病人有较满意的社会功能结局满意的社会功能结局4747精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀病程与预后病程与预后大多数研究认为提示结局良好的因素有大多数研究认为提示结局良好的因素有女性病人女性病
40、人 文化程度高文化程度高 已婚已婚 初发年龄较大初发年龄较大 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 病前性格开朗病前性格开朗 人际关系好人际关系好 病前职业功能水平高病前职业功能水平高 以阳性症状为主以阳性症状为主 症状表现中情感症状成份较多症状表现中情感症状成份较多 家庭社会支持多，家庭情感表达适度家庭社会支持多，家庭情感表达适度 治疗及时、系统，维持服药依从性好治疗及时、系统，维持服药依从性好4848精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀John Forbes John Forbes NashNash约约约约翰翰翰翰- - - -福布斯福布斯福布斯福布斯- - - -纳什纳什纳什纳什A
41、A professorprofessor of of Princeton Princeton UniversityUniversityA A mathematical geniusmathematical geniusBut But Nash Nash soon soon found found himself himself on on a a painful painful journey journey of of self-self-discovery discovery once once he he was was diagnosed with schizophreniadiagn
42、osed with schizophreniaAfter After many many years years of of struggle, struggle, he he eventually eventually triumphed triumphed over over this this tragedy, tragedy, and and finally, finally, late late in in life, life, received received the the Nobel Nobel PrizePrize. (1994). (1994)4949精神病学之精神分裂
43、优秀精神病学之精神分裂优秀5050精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀 ( (精神分裂症全病程图精神分裂症全病程图) )治疗目标是：治疗目标是： 全病程治疗使患者回归社会全病程治疗使患者回归社会前驱期前驱期急性期急性期恢复期恢复期治治 疗疗 5151精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀治治 疗疗早期干预和急性期的治疗早期干预和急性期的治疗 药物治疗：急性期症状控制后继续使用药物治疗：急性期症状控制后继续使用1 1个月左右个月左右 心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性心理治疗：提高自知力，增强药物的依从性 改善家庭成员间的关系改善家庭成员间的关系维持治疗维持治疗 药物的维持：症
44、状缓解后不少于两年药物的维持：症状缓解后不少于两年 如果复发，时间更长或终生服药。如果复发，时间更长或终生服药。 心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）心理社会康复（工作、家庭、社区医疗）5252精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀抗精神病药物抗精神病药物名称名称第一代抗精神病药第一代抗精神病药神经阻滞剂神经阻滞剂典型抗精神病药典型抗精神病药第二代抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药非典型抗精神病药机制机制阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体受体阻断多巴胺阻断多巴胺D D2 2受体和受体和5-HT5-HT受体受体药物药物氯丙嗪氯丙嗪氟哌啶醇氟哌啶醇利培酮
45、、喹硫平、利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平阿立哌唑阿立哌唑锥体外系锥体外系副作用副作用 较大较大较小较小5353精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀抗精神病药物：使用原则抗精神病药物：使用原则最好选择单一药物最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜治疗剂量因人而宜维持剂量和维持剂量和疗程疗程充分充分及时处理药物副反应及时处理药物副反应5454精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀精神分裂症药物规范的治疗程序幻觉妄想状态幻觉妄想状态不依从患者不依从患者依从患者依从患者注射典型和注射典型和不典型抗精不典型抗精神病药物神病药物非典型抗
46、精神非典型抗精神病药物病药物+注射苯二氮卓注射苯二氮卓类药物类药物口服或注射非口服或注射非典型（经济状典型（经济状况许可）或典况许可）或典型抗精神病药型抗精神病药物物无效，无效，ECT*治疗治疗典型或非典型抗典型或非典型抗精神病药合并增精神病药合并增效剂效剂典型或非典型典型或非典型抗精神病药合抗精神病药合并使用并使用有效继续有效继续无效无效有效继续有效继续如果有效，口服如果有效，口服相应药物或注射相应药物或注射长效非典型药物长效非典型药物治疗，如恒德治疗，如恒德Consta换用长效非典型药换用长效非典型药物，或者换另一种物，或者换另一种非典型或典型药物；非典型或典型药物；如果仍无效，换用如果仍
47、无效，换用第三种非典型或典第三种非典型或典型药物；可谨慎使型药物；可谨慎使用氯氮平或电抽搐用氯氮平或电抽搐治疗治疗无效无效有效继续有效继续氯氮平氯氮平以以幻幻觉觉妄妄想想为为主主要要临临床床相相首首次次发发作作患患者者中国精神分裂症防治指南中国精神分裂症防治指南5555精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩震颤麻痹综合征：全身肌张力增高震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + + 震颤震颤静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地静坐不能：主观上不能控制地来回走动或
48、原地 踏步，伴有焦虑情绪踏步，伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安、减量或停药处理：东莨菪碱、安定、心得安、减量或停药5656精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀抗精神病药物锥体外系副作用抗精神病药物锥体外系副作用迟发性运动障碍迟发性运动障碍(tardive dyskinesia)(tardive dyskinesia)头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢不自主的舞蹈样动作四肢不自主的舞蹈样动作长期、大量用药后发生，长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免治疗困难，尽量避免处理：减量、停药、换药（氯氮平）处理：减量、停药、换药（氯氮
49、平） 停用抗胆碱能药物停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂试用异丙嗪、安定、碳酸锂5757精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀社会心理干预社会心理干预1行为治疗（社会技能训练）行为治疗（社会技能训练） 基于学习理论，运用各种方式训练病人的各种技能，如行为动作、人际关系、竞争能力、生活技能等 将某些复杂的问题进行分类，然后再训练各种技巧来完成这一行为或解决这一问题 本法对减少精神病理症状和再住院无明显疗效，但能使病人获得某些有目的的技能，能改进个体的社会适应能力5858精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀社会心理干预社会心理干预2. 家庭干预家庭干预 家庭干预尽管方法各异，
50、但均是基于共同的假说 精神分裂症被认为是一种疾病 家庭环境作为一种治疗机构而对病人提供支持 家庭干预措施仅作为其它常规治疗的辅助 家庭干预的要素是心理教育、行为问题的解决方法、家庭支持及危机处理措施等的有机结合5959精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀社会心理干预社会心理干预3. ACT模式模式 ACTACT模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人模式是立足社区，采用多种训练途径，为病人提供全面的治疗、康复及其它服务的一种方法提供全面的治疗、康复及其它服务的一种方法 服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不服务的对象主要是易于复发和常规治疗依从性不佳的病人佳的病人 ACTACT工作
51、队包括医生、护士等至少工作队包括医生、护士等至少2 2人以上组成，人以上组成，平均每个工作人员管理约平均每个工作人员管理约1010个以上病人个以上病人 定期接触病人，时间不长但频率高定期接触病人，时间不长但频率高 治疗的焦点治疗的焦点 帮助病人决定治疗的选择帮助病人决定治疗的选择 括帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突括帮助病人处理日常应激、处理钱财、调和冲突 创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等创造和提供机会、加强监管、增强服药依从性等6060精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀社会心理干预社会心理干预4. 职业康复职业康复 能促使病人接触社会，提高自信自尊，改善生活能促使
52、病人接触社会，提高自信自尊，改善生活质量质量 以医院为基础的就业训练以医院为基础的就业训练 保护性就业保护性就业 心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等心理社会康复；包括职业培训，过渡就业等 支持性就业支持性就业 咨询与教育及生活技能训练等咨询与教育及生活技能训练等6161精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀法医学问题法医学问题 司法精神病学鉴定：占所有鉴定案件的司法精神病学鉴定：占所有鉴定案件的1/3-1/21/3-1/2刑事法律能力刑事法律能力 1976-1995 1976-1995年：年：97719771例鉴定案例，其中例鉴定案例，其中schsch为为39743974例，约占例，
53、约占40.6%40.6% 危害行为的类型：凶杀、伤害危害行为的类型：凶杀、伤害偏执型偏执型 性侵害性侵害青春型、慢性青春型、慢性 纵火、盗窃：慢性纵火、盗窃：慢性 民事法律能力民事法律能力 婚姻能力、财产处置及继承能力、遗嘱能力、劳动合同能力等婚姻能力、财产处置及继承能力、遗嘱能力、劳动合同能力等 性保护能力性保护能力 精神损伤精神损伤 6262精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀其它精神病性障碍其它精神病性障碍 偏执性精神障碍偏执性精神障碍一组以系统妄想为主要表现的精神障碍一组以系统妄想为主要表现的精神障碍 ，内容较，内容较固定，具有一定的现实性固定，具有一定的现实性病因不明病因不明
54、 可有幻觉，但不是主要症状可有幻觉，但不是主要症状 如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常如不涉及妄想，其它心理领域无明显异常 多起病于多起病于30岁以后岁以后6363精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀其它精神病性障碍其它精神病性障碍 急性妄想发作急性妄想发作常无明显诱因急性起病常无明显诱因急性起病 以短暂的妄想为主要特征以短暂的妄想为主要特征 可出现情绪和行为异常可出现情绪和行为异常 多见于年轻人，多见于年轻人，50岁以上罕见，几乎不发生于岁以上罕见，几乎不发生于儿童儿童 6464精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀其它精神病性障碍其它精神病性障碍 分裂情感性精神障碍分裂情感
55、性精神障碍一种发作性精神障碍一种发作性精神障碍 分裂症状和情感症状同时出现且同样突出分裂症状和情感症状同时出现且同样突出 分裂症状可表现妄想、幻觉和思维障碍分裂症状可表现妄想、幻觉和思维障碍 情感症状可表现为抑郁或躁狂发作情感症状可表现为抑郁或躁狂发作6565精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀其它精神病性障碍其它精神病性障碍 旅途精神病旅途精神病发生在长途旅行过程中发生在长途旅行过程中 发作前常有明显的心理、躯体应激发作前常有明显的心理、躯体应激 主要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍主要表现为意识障碍，妄想，幻觉和行为障碍 病程短暂病程短暂6666精神病学之精神分裂优秀精神病学之
56、精神分裂优秀精神分裂症的案例精神分裂症的案例某女某女 28岁岁 未婚未婚 大学文化大学文化 公司职员公司职员患者平素性格内向，不善交际。大学毕业后，独自住在离父母很患者平素性格内向，不善交际。大学毕业后，独自住在离父母很近的一套房子里，有时会回父母家里吃饭。平时与母亲的交流不近的一套房子里，有时会回父母家里吃饭。平时与母亲的交流不多，彼此关系不太亲密。多，彼此关系不太亲密。大约三年前，患者在网上认识了一位男性网友。彼此聊天渐生好大约三年前，患者在网上认识了一位男性网友。彼此聊天渐生好感，有进一步交往的意思。不久，患者开始向母亲抱怨一位中学感，有进一步交往的意思。不久，患者开始向母亲抱怨一位中学
57、时的同学在网上散布一些对她不利的谣言，说她的坏话，影响她时的同学在网上散布一些对她不利的谣言，说她的坏话，影响她与该网友的交往。当时，母亲并未特别在意，只是劝说她放宽心，与该网友的交往。当时，母亲并未特别在意，只是劝说她放宽心，网上交友要谨慎。网上交友要谨慎。6767精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀又过了一段时间，患者继续抱怨这位中学同学在网上、邻居同事又过了一段时间，患者继续抱怨这位中学同学在网上、邻居同事中造谣中伤她，说她曾与其它异性有不正当的交往，导致该网友中造谣中伤她，说她曾与其它异性有不正当的交往，导致该网友与她分手了。情绪非常激动，始引起母亲的注意。其母亲亲自上与她分手
58、了。情绪非常激动，始引起母亲的注意。其母亲亲自上网看她所说的网页，甚至在邻居中调查。结果发现并无患者所说网看她所说的网页，甚至在邻居中调查。结果发现并无患者所说的事情。母亲感到患者异常并尽力劝说解释，患者始终对自己的的事情。母亲感到患者异常并尽力劝说解释，患者始终对自己的想法坚信不移。想法坚信不移。最后，患者认为单位同事也在议论她，说她的坏话。她坚信是那最后，患者认为单位同事也在议论她，说她的坏话。她坚信是那位中学同学所为，但又无法向同事解释清楚，于是辞去了工作。位中学同学所为，但又无法向同事解释清楚，于是辞去了工作。辞工以后，长期闭门不出，也不去父母家吃饭，疑心特别重，认辞工以后，长期闭门不
59、出，也不去父母家吃饭，疑心特别重，认为路上的陌生也在说她的事。经常发脾气。为路上的陌生也在说她的事。经常发脾气。父母感到患者异常而送来我院门诊，被诊断为精神分裂症，并住父母感到患者异常而送来我院门诊，被诊断为精神分裂症，并住院治疗院治疗。6868精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀精神检查：患者意识清楚，交谈合作，向医生详细诉说了自己被精神检查：患者意识清楚，交谈合作，向医生详细诉说了自己被人人“造谣中伤造谣中伤”的事。交谈之中言语流畅，措辞恰当，对医生非的事。交谈之中言语流畅，措辞恰当，对医生非常客气，举止恰当。常客气，举止恰当。患者表示，在网上有许多贴子、聊天的话都是话中有话，在暗
60、示患者表示，在网上有许多贴子、聊天的话都是话中有话，在暗示她与异性有不正当的关系。路上的行人、同事、邻居都用异样的她与异性有不正当的关系。路上的行人、同事、邻居都用异样的眼光看她，对她指指点点议论她。这一切令她感到特别生气，她眼光看她，对她指指点点议论她。这一切令她感到特别生气，她认为这都是那位中学同学所为。因为对方没有受什么教育、家里认为这都是那位中学同学所为。因为对方没有受什么教育、家里穷，父母没文化，嫉妒她，是对她的恶意陷害。有时候她还可以穷，父母没文化，嫉妒她，是对她的恶意陷害。有时候她还可以听出人们三三俩俩的说话声，内容也都是涉及到议论她的事情。听出人们三三俩俩的说话声，内容也都是涉
61、及到议论她的事情。6969精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀患者认为这位同学之所以知道这些事，可能与她母亲有关，也许患者认为这位同学之所以知道这些事，可能与她母亲有关，也许是母亲向对方说过一些什么，与对方串通一气。因为父母容不下是母亲向对方说过一些什么，与对方串通一气。因为父母容不下她。所以，她对母亲很生气，不愿意再去那边吃饭。如果母亲去她。所以，她对母亲很生气，不愿意再去那边吃饭。如果母亲去她的房间看她，她会很生气，甚至发脾气。为了避免被别人议论，她的房间看她，她会很生气，甚至发脾气。为了避免被别人议论，她辞去了工作，也不想出门。她辞去了工作，也不想出门。症状学标准：牵连观念症状学
62、标准：牵连观念/关系妄想关系妄想 被害妄想被害妄想 言语性幻听言语性幻听 情绪不稳定情绪不稳定 社会退缩社会退缩u严重程度标准：不能正常工作，社会功能明显受损严重程度标准：不能正常工作，社会功能明显受损u病程标准：总病程三年病程标准：总病程三年u排除标准：排除脑器质性、症状性、心因性、情感性精神病排除标准：排除脑器质性、症状性、心因性、情感性精神病7070精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀思考题思考题 1.如何识别精神分裂症如何识别精神分裂症? 2.哪些疾病常需与精神分裂症相鉴别哪些疾病常需与精神分裂症相鉴别? 3.精神分裂症药物治疗的原则精神分裂症药物治疗的原则? 4.对精神分裂症
63、病人家属，医生能做些什么对精神分裂症病人家属，医生能做些什么?7171精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀 谢谢！7272精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀典型病历典型病历 王某，男，王某，男，2727岁，工人，未婚，因孤僻懒散与人长期格岁，工人，未婚，因孤僻懒散与人长期格格不人，流浪街头数年，于格不人，流浪街头数年，于19721972年年9 9月被送来院就医。月被送来院就医。19681968年分配到土产公司工作时即发现患者孤僻，不与人来往。分年分配到土产公司工作时即发现患者孤僻，不与人来往。分配任务工作完成不了，甚至不干，好计较而与人争吵曾搬迁配任务工作完成不了，甚至不干，
64、好计较而与人争吵曾搬迁数次，认为公司里大学生能住较好的房子自己为什么不能数次，认为公司里大学生能住较好的房子自己为什么不能住，将自己住的房间门窗拆下，壁纸撕掉，搬到大礼堂去住。住，将自己住的房间门窗拆下，壁纸撕掉，搬到大礼堂去住。到处找领导要房子，工资，不上班，将自己的东西拍卖。到处找领导要房子，工资，不上班，将自己的东西拍卖。7373精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀逐渐发展到流浪街头，睡门洞，餐馆讨饭吃，时常看到并叫逐渐发展到流浪街头，睡门洞，餐馆讨饭吃，时常看到并叫喊母亲的名字喊母亲的名字( (母已自缢死亡母已自缢死亡) )。在马路上走，认为汽车不敢。在马路上走，认为汽车不敢撞
65、他，偶有自语。撞他，偶有自语。 患者为遗腹子寄居外祖母家，母亲因患精神病及下患者为遗腹子寄居外祖母家，母亲因患精神病及下肢瘫痪自杀死亡。肢瘫痪自杀死亡。 小学成绩好，小学成绩好，19641964年因自然灾害，家庭年因自然灾害，家庭经济困难面失学；性格喜静，常独居不愿结识他人。母去世经济困难面失学；性格喜静，常独居不愿结识他人。母去世后，性情更加孤僻。不顺心时怒气大，浑身发抖。曾任生产后，性情更加孤僻。不顺心时怒气大，浑身发抖。曾任生产小队会计，小队会计，19661966年参军，因年参军，因精神不正常精神不正常而住院而住院8 8个月左个月左右，右，19681968年复员进土产公司。年复员进土产公
66、司。 7474精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀 精神状况检查：意识清晰，衣饰不甚整齐，对周围精神状况检查：意识清晰，衣饰不甚整齐，对周围不主动接触，被动接触可，生活能自理，否认有病。自述不主动接触，被动接触可，生活能自理，否认有病。自述个性较固执，不适应群体，自觉心烦，仍纠缠其房子及工个性较固执，不适应群体，自觉心烦，仍纠缠其房子及工资等事。诉说常看到死去的母亲，想自杀。在整个检查中资等事。诉说常看到死去的母亲，想自杀。在整个检查中未发现思维散漫，但强词夺理嘱其将感想写下来时，内未发现思维散漫，但强词夺理嘱其将感想写下来时，内容冗长，不时引证哲学词汇常离题发挥，重复，繁简失当，容冗
67、长，不时引证哲学词汇常离题发挥，重复，繁简失当，如读到与干部住房对比不公平问题上，认为如读到与干部住房对比不公平问题上，认为“不能利用出不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向，也就是特殊情况特殊对待现的一种倾向掩盖另一种倾向，也就是特殊情况特殊对待的问题犯绝对于均主义的问题。的问题犯绝对于均主义的问题。” ” 7575精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀 认为领导和周围的人对他不好，常感孤独，要把东认为领导和周围的人对他不好，常感孤独，要把东西卖掉去找其母，对人冷淡，不谈笑，独来独往，要求出西卖掉去找其母，对人冷淡，不谈笑，独来独往，要求出院院 患者人院后予以少量抗精神病药物奋乃静每晚口
68、患者人院后予以少量抗精神病药物奋乃静每晚口服服药后睡眠改善，心境较乎和烦燥减轻，有一些奇怪的服服药后睡眠改善，心境较乎和烦燥减轻，有一些奇怪的想法，不修边幅，表情淡漠，离群等行为方式无明显改想法，不修边幅，表情淡漠，离群等行为方式无明显改善曾予个别心理治疗，嘱其逐步与人进行接触。出院后会善曾予个别心理治疗，嘱其逐步与人进行接触。出院后会同公司领导进行安抚并解决了工资、住房等问但原有的信同公司领导进行安抚并解决了工资、住房等问但原有的信念及行为模式依然如故，再次住院，疗效仍不显著。念及行为模式依然如故，再次住院，疗效仍不显著。7676精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀经过十余年随访，患
69、者仍衣饰不整，在街上游逛，经过十余年随访，患者仍衣饰不整，在街上游逛，单独活动于饭馆，吃别人的剩饭菜，与同事基本不单独活动于饭馆，吃别人的剩饭菜，与同事基本不来往，也不上班，对自己的想法振振有词，但表达来往，也不上班，对自己的想法振振有词，但表达含糊。含糊。 诊断：诊断：单纯型分裂症单纯型分裂症7777精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀典型病历典型病历 男，男，1919岁，未婚，学生，精神失常已三月，主要表现为岁，未婚，学生，精神失常已三月，主要表现为言语凌乱，情绪变化无常，忽哭忽笑，时而冲动兴奋，打人言语凌乱，情绪变化无常，忽哭忽笑，时而冲动兴奋，打人损物，时而往外跑，或学鸡狗猫叫
70、，吃木头、草、纸等。损物，时而往外跑，或学鸡狗猫叫，吃木头、草、纸等。半年前，病人开始睡眠差，头痛头胀，以后失眠逐渐加重，半年前，病人开始睡眠差，头痛头胀，以后失眠逐渐加重，曾至各医院求治，但未见效。三月来，突然半夜起来学鸡叫曾至各医院求治，但未见效。三月来，突然半夜起来学鸡叫狗叫。以后独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃、拆墙狗叫。以后独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃、拆墙毁物。有时吃草、纸、木头；有时裸体，乱蹦乱跳，行为幼毁物。有时吃草、纸、木头；有时裸体，乱蹦乱跳，行为幼稚愚蠢。常自言自语，言语极不连贯，如说别人要解剖他，稚愚蠢。常自言自语，言语极不连贯，如说别人要解剖他， 7878
71、精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀医生要害他，老神仙不让他吃饭。忽而发笑，忽而大哭，情医生要害他，老神仙不让他吃饭。忽而发笑，忽而大哭，情感变化莫测。病人否认有病，入院后很少主动与周围人接感变化莫测。病人否认有病，入院后很少主动与周围人接触，经常独自发笑。有时怪声唱歌，或突然提奇怪的问题，触，经常独自发笑。有时怪声唱歌，或突然提奇怪的问题，如如“鸡的血压是多少？鸡的血压是多少？”“”“人是生出来还是蹦出来的人是生出来还是蹦出来的 ？”病人病人说他的病是害怕天文试验而得的。承认他听见过蟋蟀叫他唱说他的病是害怕天文试验而得的。承认他听见过蟋蟀叫他唱歌，向他说：歌，向他说：“小宝宝，你别哭
72、。小宝宝，你别哭。”承认曾拆过墙，因为经承认曾拆过墙，因为经常常听见墙里有蚊蝇声说：听见墙里有蚊蝇声说：“不能吃碘剂，吃了就要死。不能吃碘剂，吃了就要死。”也承也承认认吃过草木。吃过草木。7979精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀常索取纸笔写一些内容奇特而不连贯的内容，如：常索取纸笔写一些内容奇特而不连贯的内容，如：“黄河社黄河社社长，卫生委员，区代表，艺术家某某，设想我假如那样死社长，卫生委员，区代表，艺术家某某，设想我假如那样死去，那么我的去，那么我的 生活比牛马更残酷呢生活比牛马更残酷呢 ，然而我们总是夸耀自，然而我们总是夸耀自己己”有时有时 拉住别人听他说话，听他说了半天也听
73、不出一拉住别人听他说话，听他说了半天也听不出一个主题。住院后两周，又表现出兴奋，高声自言自语，不断个主题。住院后两周，又表现出兴奋，高声自言自语，不断傻笑，并且作出许多古怪的动作，如用各种手势乱傻笑，并且作出许多古怪的动作，如用各种手势乱比划，打自己的头，。比划，打自己的头，。8080精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀在床上翻滚或用被蒙头，有时脱光衣服，吐唾沫，在床上翻滚或用被蒙头，有时脱光衣服，吐唾沫，下地爬到床下，或拿起痰盂扣在自己头上，吃自己下地爬到床下，或拿起痰盂扣在自己头上，吃自己的鼻涕。注射冬眠混合液后安静下来。的鼻涕。注射冬眠混合液后安静下来。诊断：诊断：青春型分裂症青
74、春型分裂症8181精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀典型病历典型病历 男，男，2222岁，大学生。家族中无精神病史。病人自幼胆岁，大学生。家族中无精神病史。病人自幼胆小，一个人玩，常受邻居小孩的欺负而哭泣回家。上学后读小，一个人玩，常受邻居小孩的欺负而哭泣回家。上学后读书专心，成绩较好，但不合群。书专心，成绩较好，但不合群。 起病较急，两周前发现病人较前沉闷，下课后就回宿舍起病较急，两周前发现病人较前沉闷，下课后就回宿舍卧床，注视屋顶一角，或呆坐于床上。有时半夜起床开窗，卧床，注视屋顶一角，或呆坐于床上。有时半夜起床开窗，往外面看，或在窗前站立不动。听课时常发愣，不作笔记，往外面看，
75、或在窗前站立不动。听课时常发愣，不作笔记，有时低声自言自语，或冷笑。常迟到、早退或旷课。有时低声自言自语，或冷笑。常迟到、早退或旷课。 8282精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀 一周前，发现病人动作显著缓慢，吃一顿饭要一个多钟一周前，发现病人动作显著缓慢，吃一顿饭要一个多钟头，拿着碗筷发呆，有时走到厕所旁边就站住不动。头，拿着碗筷发呆，有时走到厕所旁边就站住不动。5 5天前天前开始，病人整天卧床，不起来吃饭，也不上厕所，叫他推他开始，病人整天卧床，不起来吃饭，也不上厕所，叫他推他也无反应，表情呆板。由学校送入医院病人被抬进病房后，也无反应，表情呆板。由学校送入医院病人被抬进病房后，
76、一直卧床不动、不语、不回答问题。表情呆板，对周围刺激一直卧床不动、不语、不回答问题。表情呆板，对周围刺激无任何反应。检查时以针刺手臂及脸部，病人无任何反应。无任何反应。检查时以针刺手臂及脸部，病人无任何反应。嘴里唾液存积很多，有时顺着口角外流。全身肌张力增高。嘴里唾液存积很多，有时顺着口角外流。全身肌张力增高。如将四肢上举或抬高头部，病人保持此姿势很久不变。如将四肢上举或抬高头部，病人保持此姿势很久不变。8383精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀 住院第五天肌张力增高现象消失。检查时有抵抗、违住院第五天肌张力增高现象消失。检查时有抵抗、违拗，如令病人张嘴，则愈说愈闭。一直靠鼻饲保持营
77、养。全拗，如令病人张嘴，则愈说愈闭。一直靠鼻饲保持营养。全身轻度出汗，脉搏身轻度出汗，脉搏9696次次/ /分分 ，血压，血压140/90mmHg.140/90mmHg.住院二十天住院二十天时，病人突然起床，在屋内不断来回走动，反复高声喊叫：时，病人突然起床，在屋内不断来回走动，反复高声喊叫：“冲、冲冲、冲”，表情紧张。出现无目的冲动行为：撞门、摔东，表情紧张。出现无目的冲动行为：撞门、摔东西，整天整夜高声喊叫，内容片段、刻板。三天后突然恢复西，整天整夜高声喊叫，内容片段、刻板。三天后突然恢复平静。病人能与工作人员交谈，主动起床进食，能谈住院前平静。病人能与工作人员交谈，主动起床进食，能谈住院前后经过，但不承认自己有精神病。约后经过，但不承认自己有精神病。约2 2周后，又陷入不语状周后，又陷入不语状态。经过治疗逐渐恢复正常，自知力恢复。态。经过治疗逐渐恢复正常，自知力恢复。诊断：诊断：紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症8484精神病学之精神分裂优秀精神病学之精神分裂优秀
