麻醉学课件：第一章 绪论

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1、麻醉学麻醉学(Anesthesiology)第一章第一章 绪论绪论3 3第一节第一节 概述与基本概念概述与基本概念（Introduction and concepts）4 4麻醉（麻醉（麻醉（麻醉（AnesthesiaAnesthesia） 运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时（可逆）失去感觉全身暂时（可逆）失去感觉全身暂时（可逆）失去感觉全身暂时（可逆）失去感觉镇痛（镇痛（镇痛（镇痛（Analgesia, pain-relievingAnalgesia, pain-relieving） 运用药物或其

2、他方法使病人疼痛减轻或运用药物或其他方法使病人疼痛减轻或运用药物或其他方法使病人疼痛减轻或运用药物或其他方法使病人疼痛减轻或 消除消除消除消除麻醉学（麻醉学（麻醉学（麻醉学（AnesthesiologyAnesthesiology） 是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学5 5临床麻醉临床麻醉麻醉科麻醉科麻醉学麻醉学重症监测治疗重症监测治疗危重病科危重病科疼痛诊疗疼痛诊疗疼痛诊疗科疼痛

3、诊疗科麻醉治疗学？（new）6 6 为手术、有创或无创性检查提供镇为手术、有创或无创性检查提供镇 静（或意识消失）、无痛、舒适、静（或意识消失）、无痛、舒适、肌松，及其他必要的条件。肌松，及其他必要的条件。 对生命机能进行监测、调节与控对生命机能进行监测、调节与控 制，保障病人的安全与顺利康复制，保障病人的安全与顺利康复临床麻醉（学）（clinicalanesthesiology）7 7 对危重病人进行连续定量监测对危重病人进行连续定量监测 、快、快速先进诊疗及科学管理，是提高危重速先进诊疗及科学管理，是提高危重病抢救成功率的重要保证，也是医院病抢救成功率的重要保证，也是医院现代化的重要标志（

4、现代化的重要标志（ICU)ICU)重症监测治疗(危重病医学）（criticalcaremedicine，CCM）8 8 针对疼痛病症的临床针对疼痛病症的临床 诊疗、应用与基础研究诊疗、应用与基础研究 疼痛诊疗（学）（painclinic）9 9 包括治疗各种机能紊乱，器官保护，血包括治疗各种机能紊乱，器官保护，血包括治疗各种机能紊乱，器官保护，血包括治疗各种机能紊乱，器官保护，血液保护，改善远期疗效和生存质量，及液保护，改善远期疗效和生存质量，及液保护，改善远期疗效和生存质量，及液保护，改善远期疗效和生存质量，及毒（药）品成瘾戒断等毒（药）品成瘾戒断等毒（药）品成瘾戒断等毒（药）品成瘾戒断等麻

5、醉治疗（学）（anesthetictherapy）1010第二节第二节 麻醉学的发展麻醉学的发展（简史）（简史）1111 解除术中痛苦是人类的迫切追求解除术中痛苦是人类的迫切追求 “麻醉”发展史渊源流长古代：古代：“东方东方”领先领先部分早期应用的方法：部分早期应用的方法： 1562年年 法国（法国（Pare） 绑扎四肢方法止痛绑扎四肢方法止痛 1661年年 Severing 冷冻方法止痛冷冻方法止痛 分散注意力分散注意力 酒精麻醉酒精麻醉 击头击头 中药麻醉与针刺镇痛中药麻醉与针刺镇痛1212A. A. “上臂手术上臂手术”: : 分散注意力分散注意力 (1205(1205年年) )B. B

6、. 酒精麻醉酒精麻醉 ( (中世纪中世纪) )1313后汉书后汉书 华佗传华佗传公元公元200200年年 华佗（华佗（“麻沸散麻沸散”）14141515B. 古柯古柯（可卡因）（可卡因）A.罂粟罂粟（鸦片）（鸦片）C. 毒马钱毒马钱（箭毒）（箭毒）1616曼陀罗曼陀罗 莨菪莨菪 罂粟罂粟 乌头乌头天南星天南星 黄杜鹃黄杜鹃 蟾蜍蟾蜍1717 近代麻醉学的发展 源于源于源于源于18181818世纪世纪世纪世纪“工业革命工业革命工业革命工业革命”化学药物应运而生化学药物应运而生化学药物应运而生化学药物应运而生 1540年年 Valerings 乙醚（乙醚（ether） 1772年年 Pristle

7、y N2O（笑气）（笑气） 18181846年年10月月16日日 美国美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示第一次乙醚麻醉公开演示1919Firstdemonstrationinpublic2020Historicalrecordandmemorial2121乙醚：乙醚：1846年年( William T.G. Morton) 开创了外科学的新纪元！开创了外科学的新纪元！ 揭开近代麻醉学的序幕！揭开近代麻醉学的序幕！ 2222近代麻醉学的发展历经三个阶段2323Stage、麻醉麻醉（Anesthesia） 时期：18461846年年2020世纪世纪4040年代初年代初 特征：仅仅以仅仅以“无痛无痛”

8、为目的为目的, ,以药物以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又称称“麻醉术麻醉术” “No PainNo Pain！”2424 1844 1844 氧化亚氮全麻（氧化亚氮全麻（氧化亚氮全麻（氧化亚氮全麻（ ColtonColton） 1846 1846 乙醚全麻（乙醚全麻（乙醚全麻（乙醚全麻（MortonMorton） 1860 Cocaine1860 Cocaine 1884 1884 眼局麻（眼局麻（眼局麻（眼局麻（18531853，注射器），注射器），注射器），注射器） 1885 1885 下颌神经阻滞；硬膜外阻滞下颌神经阻滞；硬膜外阻滞下颌神

9、经阻滞；硬膜外阻滞下颌神经阻滞；硬膜外阻滞 1891 1891 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 19051905ProcaineProcaine 1909 1909 气管内插管（气管内插管（气管内插管（气管内插管（1895 1895 喉镜）喉镜）喉镜）喉镜） 1915 1915 紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（1910 1910 麻醉机）麻醉机）麻醉机）麻醉机） 1923 1923 紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（紧闭式麻醉（COCO2 2吸收器）吸收器）吸收器）吸收器） 2525最早的注射器最早的注射器（syringe)2626首次使用乙醚首次使用乙醚 首次演示乙醚首次

10、演示乙醚二氧化碳吸收二氧化碳吸收 首次乙醚分娩首次乙醚分娩27271911年年 臂丛神经阻滞（臂丛神经阻滞（Hirschel）2%普鲁卡因普鲁卡因 2828 意意 义义 奠定近代麻醉方法学方法学基础！ 局部麻醉（浸润与表面麻醉）局部麻醉（浸润与表面麻醉） 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） 全身麻醉（吸入、静脉、复合）全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑！ 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天没有麻醉学的发展就没有外科学的今天2929Stage、临床麻醉学临床麻醉学 (ClinicalAnesthesiology)(ClinicalAnesthe

11、siology) 时期：20世纪世纪40年代初年代初50年代末年代末 特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，顺应病人安全及外科手术拓展的需要，从麻醉技术向临床诊治发展从麻醉技术向临床诊治发展 “Diagnosis and treatment!Diagnosis and treatment!”3030 1 1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件。控制应激及其他所必需的条件。控制应激及其他所必需的条件。控制应激及其他所必需的条件。 1942

12、 1942 肌肉松驰药的应用肌肉松驰药的应用肌肉松驰药的应用肌肉松驰药的应用 1950 1950 支气管麻醉技术支气管麻醉技术支气管麻醉技术支气管麻醉技术（GarlenGarlen等）等）等）等） 1950 1950 低温麻醉低温麻醉低温麻醉低温麻醉（BigelowBigelow） 2 2、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利、保障病人术中安全、减少并发症、促进术后顺利康复，改善远期预后康复，改善远期预后康复，改善远期预后康复，改善远期预后3 3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期、工作领域拓展到

13、术前、术中及术后（围术期、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期, , peri-operation)peri-operation)3131 意 义 麻醉学的麻醉学的完善与成熟完善与成熟阶段阶段 初步形成麻醉学自身理论与技术特点初步形成麻醉学自身理论与技术特点初步形成麻醉学自身理论与技术特点初步形成麻醉学自身理论与技术特点 成为临床医学中的三级学科成为临床医学中的三级学科 外科学的重要分支学科外科学的重要分支学科外科学的重要分支学科外科学的重要分支学科, , , ,实现从医疗技术实现从医疗技术实现从医疗技术实现从医疗技术 向临床诊疗的发展向临床诊疗的发展

14、向临床诊疗的发展向临床诊疗的发展 推动外科学快速发展推动外科学快速发展, ,世人瞩目世人瞩目3232Stage、麻醉学麻醉学 (Anesthesiology) 或或或或Modern AnesthesiologyModern Anesthesiology 或或或或Anesthesiology and ResuscitationAnesthesiology and Resuscitation 或或或或Anesthesiology and Critical CareAnesthesiology and Critical Care 时期：时期：20202020世纪世纪世纪世纪50505050年代末至今

15、年代末至今年代末至今年代末至今 特征：特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重 症监测治疗和疼痛诊治的症监测治疗和疼痛诊治的症监测治疗和疼痛诊治的症监测治疗和疼痛诊治的科学科学科学科学 “Discipline!”“Discipline!”33331 1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2 2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能 的监测、调节与控制的监测、调节与控制3 3、PACU (post-anesthetic c

16、are unit)及及ICU(intensive care unit)的建立与管理；的建立与管理；4 4、疼痛门诊及病房的建立、疼痛门诊及病房的建立, , 向向“无痛医院无痛医院”（舒适化医疗）拓展（舒适化医疗）拓展5 5、生命复苏及危重病救治、生命复苏及危重病救治3434 意意 义义w w 麻醉学的麻醉学的麻醉学的麻醉学的飞跃飞跃飞跃飞跃阶段阶段阶段阶段w w 进入二级学科平台的理论与技术体系进入二级学科平台的理论与技术体系进入二级学科平台的理论与技术体系进入二级学科平台的理论与技术体系 医院中一级临床科室医院中一级临床科室医院中一级临床科室医院中一级临床科室 麻醉科以及麻醉医师社会地位与麻

17、醉科以及麻醉医师社会地位与麻醉科以及麻醉医师社会地位与麻醉科以及麻醉医师社会地位与 价值显著提高、喻为价值显著提高、喻为价值显著提高、喻为价值显著提高、喻为“生命卫士生命卫士生命卫士生命卫士”3535外外科科学学麻麻醉醉学学疼疼痛痛学学危危重重病病学学麻醉治疗学？3636第三节第三节 麻醉科的结构与内涵麻醉科的结构与内涵3737 医院麻醉科（一级临床科室）麻醉科门诊麻醉科门诊麻醉科门诊麻醉科门诊 术前准备术前准备 病人会诊病人会诊 呼吸治疗等呼吸治疗等临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉 手术室内手术室内手术室内手术室内手术室外手术室外手术室外手术室外 重症监测治疗重症监测治疗重症监测治疗重症监测

18、治疗（心肺脑复苏）（心肺脑复苏）（心肺脑复苏）（心肺脑复苏） 麻醉处理麻醉处理 早期恢复早期恢复 （Recovery Roon RR） ICU(加强加强 治疗病房治疗病房) （Intensive Care Unite）疼痛诊疗疼痛诊疗疼痛诊疗疼痛诊疗 门诊门诊 病房病房 麻醉科麻醉科 危重病科危重病科 疼痛诊疗科疼痛诊疗科3838麻醉手术中麻醉手术中3939麻醉恢复室（RR,PACU）4040ICU4141可以按作用可以按作用部位部位、用药、用药途径途径对麻醉方法分对麻醉方法分类，也可根据病人类，也可根据病人病理、生理特点病理、生理特点分为各分为各亚麻醉学科亚麻醉学科亚亚麻麻醉醉学学科科（亚亚

19、专专业业）分分类类：如如心心血血管管麻麻醉醉、产产科科麻麻醉醉、神神经经麻麻醉醉、小小儿儿麻麻醉醉、老老年人麻醉等年人麻醉等麻醉方法的分类麻醉方法的分类4242作用部位作用部位作用部位作用部位用药途径或方式用药途径或方式用药途径或方式用药途径或方式麻醉方法分类麻醉方法分类麻醉方法分类麻醉方法分类中枢神经系统中枢神经系统吸入吸入静脉注射静脉注射肌肉注射肌肉注射直肠灌注直肠灌注全身麻醉全身麻醉珠网膜下腔脊神经珠网膜下腔脊神经硬膜外腔脊神经硬膜外腔脊神经局麻药注入椎管局麻药注入椎管珠网膜下腔阻滞珠网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞硬膜外腔阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉神经丛神经丛神经节神经节神经干神经干神经末梢神经

20、末梢皮肤皮肤黏膜黏膜局麻药注入局麻药注入 局麻药浸润局麻药浸润局麻药涂敷局麻药涂敷传导阻滞传导阻滞神经节阻滞神经节阻滞区域阻滞区域阻滞 局麻药浸润麻醉局麻药浸润麻醉表面麻醉表面麻醉局部麻醉局部麻醉外周及中枢神经系统外周及中枢神经系统局部穴位针刺局部穴位针刺针刺麻醉针刺麻醉中枢神经系统中枢神经系统精神及心理诱导精神及心理诱导催眠术催眠术麻醉方法分类麻醉方法分类4343第四节第四节 学好学好“麻醉学麻醉学”44441 1、“通才通才”，通科医师而不是专科医师，通科医师而不是专科医师2 2、病人来源的复杂性，知识结构的需要、病人来源的复杂性，知识结构的需要3 3、麻醉学是综合性（边缘）学科，涉及范围、麻醉学是综合性（边缘）学科，涉及范围 广泛，专业知识、技术密集型广泛，专业知识、技术密集型4 4、临床医师发展后劲的需要、临床医师发展后劲的需要 宏观调控、应急能力、临床思维能力宏观调控、应急能力、临床思维能力宏观调控、应急能力、临床思维能力宏观调控、应急能力、临床思维能力 4545 如何学好？ 重在理解！ 相互联系！ 融会贯通！ 举一反三！ 4646树（局部树（局部 ）森林（整体）森林（整体）4747理论学习理论学习 + 临床实践临床实践4848课后思考题课后思考题麻醉学的基本概念麻醉专业的主要任务及其范围麻醉方法有哪些、如何分类4949