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1、第三节第三节 股骨转子间骨折股骨转子间骨折解解 剖剖 概概 要要股骨干与股骨颈的交界处,承受剪式应力股骨干与股骨颈的交界处,承受剪式应力最大。最大。股骨距:颈干连接的内后方,形成致密的股骨距:颈干连接的内后方,形成致密的纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。松质骨。松质骨。图1图2病病 因因 与与 分分 类类病因:病因:直接或间接暴力。直接或间接暴力。股骨过度外展或内收位。股骨过度外展或内收位。病理性骨折:骨囊性病变。病理性骨折:骨囊性病变。分类:分类: 按股骨距的完整性:按股骨距的完整性:稳定性;稳定性;稳定性;稳定性;不稳定性。不稳定性。不稳定性。不稳定性
2、。 Tronzo-Evans分类:分类:型:单纯转子间骨折,无移位。型:单纯转子间骨折,无移位。型:股骨距完整,有移位,小转子型:股骨距完整,有移位,小转子撕脱骨折。撕脱骨折。型:股骨距受累,有移位,小转子型:股骨距受累,有移位,小转子骨折。骨折。型:大小转子粉碎性骨折。型:大小转子粉碎性骨折。型:反转子间骨折。型:反转子间骨折。临床表现与诊断临床表现与诊断老年男性多见;老年男性多见;疼痛、肿胀、淤斑;疼痛、肿胀、淤斑;压痛,轴向叩痛;压痛,轴向叩痛;患肢功能丧失;患肢功能丧失;患肢短缩。患肢短缩。畸形:远折端处于畸形:远折端处于90外旋位。外旋位。治治 疗疗非手术治疗:纠正肢体的短缩和髋内翻。非手术治疗:纠正肢体的短缩和髋内翻。稳定性骨折:骨牵引。稳定性骨折:骨牵引。68周后逐步负重周后逐步负重不稳定性骨折:骨牵引,手法复位。不稳定性骨折:骨牵引,手法复位。年龄过大不宜卧床牵引或手术者:作简年龄过大不宜卧床牵引或手术者:作简单皮牵引,尽早半卧位。单皮牵引,尽早半卧位。手术治疗:手术治疗:对老年患者,长期卧床的并发症多,死亡率对老年患者,长期卧床的并发症多,死亡率高,主张早期手术治疗。高,主张早期手术治疗。切开复位内固定术。切开复位内固定术。坚强内固定,早日活动。坚强内固定,早日活动。