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1、腹壁切口、剖腹探查、腹壁切口、剖腹探查、阑尾切除术阑尾切除术 中南大学湘雅医院中南大学湘雅医院 第一节第一节 腹壁切口腹壁切口（Incision of Abdominal wall） v皮肤皮肤v皮下组织皮下组织v肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）v腹横筋膜腹横筋膜v腹膜外脂肪腹膜外脂肪v腹膜壁层腹膜壁层腹壁解剖腹壁解剖 由浅入深分为六层：由浅入深分为六层：v切切口口靠靠近近病病变变部部位位，长长度度要要适适当当（能能充充分分显显露露、便于操作）便于操作）v便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）v尽
2、尽量量减减少少腹腹壁壁各各层层组组织织的的损损伤伤（有有利利于于切切口口的的愈合）愈合）v便于切开和缝合便于切开和缝合v因因切切口口引引起起的的并并发发症症越越少少越越好好（切切口口疼疼痛痛、裂裂开、出血、切口疝等）开、出血、切口疝等）选折切口的原则选折切口的原则典型切口：典型切口： 直（纵）、横、斜切口直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：非典型切口： 胸腹联合切口胸腹联合切口 复杂切口复杂切口 （如（如Z）切口分类切口分类 直切口：直切口：正中切口正中切口 旁正中切口旁正中切口 经腹直肌切口经腹直肌切口 旁腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：横切口：斜切
3、口：斜切口： 麦氏切口麦氏切口 肋缘下切口肋缘下切口常用切口的优缺点常用切口的优缺点 正中切口正中切口 斜切口斜切口经腹直肌切经腹直肌切口口优优点点损伤小、出血少，损伤小、出血少，操作方便显露好操作方便显露好损伤少损伤少显露好显露好上下延长方上下延长方便，操作简便，操作简便迅速便迅速缺缺点点血运差、愈合慢血运差、愈合慢还易发生切口疝还易发生切口疝损伤肌肉、出损伤肌肉、出血多，切开、血多，切开、缝合费时缝合费时损伤较大损伤较大出血较多出血较多v正中切口：正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术急症手术v旁正中切口：旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术上腹部
4、手术及右半结肠手术v经腹直肌切口：经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造阑尾切除术、肠切除术、结肠造 瘘术瘘术v肋缘下切口：肋缘下切口： 肝、胆、脾手术肝、胆、脾手术v麦氏切口：麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术阑尾切除术、盲肠造瘘术v横切口：横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用范围：各切口应用范围：第二节第二节 剖腹探查术剖腹探查术(Exploratory Laparotomy)概述概述 腹腹部部外外科科的的疾疾患患、创创伤伤、肿肿瘤瘤等等，如如通通过过必必要要的的临临床床诊诊断断技技术术仍仍难难确确定定疾疾病病的的性性质质、部部位位，
5、又又不不能能排排除除某某种种严严重重的的情情况况存存在在时时，进进行行剖剖腹腹探探查查术术是是必必要要的。的。 剖剖腹腹探探查查即即可可明明确确诊诊断断，又又可可达达到到治治疗的效果。疗的效果。v闭合性腹部损伤闭合性腹部损伤v开放性腹部损伤开放性腹部损伤v原因不明的急性腹膜炎原因不明的急性腹膜炎v绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻v胃肠道穿孔胃肠道穿孔v腹内肿瘤腹内肿瘤适应证适应证v禁禁食食：术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，晚晚上上12点点钟钟后不能进任何东西后不能进任何东西v纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱v插胃管进行胃肠减压插胃管进行胃肠减压v术前注射抗菌素术前注射抗菌素
6、术前准备术前准备v麻麻醉醉：连连续续性性硬硬膜膜外外腔腔麻麻醉醉，病病情情较较重重者者可可用局麻或全麻用局麻或全麻v体位：体位：取仰卧位，双膝微屈取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位麻醉与体位v切口：正中切口、旁正中切口、经腹直切口：正中切口、旁正中切口、经腹直 肌切口均可肌切口均可v切开腹壁各层组织切开腹壁各层组织v进行腹内探查进行腹内探查 探查顺序：从上而下，由浅入深探查顺序：从上而下，由浅入深 先止血、后修补先止血、后修补手术步骤手术步骤v有无血性液体：有无血性液体：脾脾 肝肝 肠系膜肠系膜 盆腔脏器盆腔脏器 胰腺胰腺 后腹膜后腹膜v有无游离气体：有无游离气体：胃胃 十二指肠十二指肠 空肠空肠
7、回肠回肠 结肠结肠 直肠直肠v腹内肿瘤的探查：腹内肿瘤的探查：正常正常 病变病变v肠梗阻：肠梗阻： 空瘪肠段与膨胀肠段交界处空瘪肠段与膨胀肠段交界处v加强护理、严密观察加强护理、严密观察v继续禁食，输液补充营养继续禁食，输液补充营养v继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）继续胃肠减压（待肠蠕动后拔管）v术后注射抗菌素术后注射抗菌素v24小时后更换敷料，小时后更换敷料，78天后拆线天后拆线术后处理术后处理第三节第三节 阑尾切除术阑尾切除术 (Appendectomy ) 急急性性阑阑尾尾炎炎为为外外科科急急腹腹症症中中最最常常见见的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。的疾病之一，绝大多数需要手术治疗。 阑阑
8、尾尾切切除除术术方方法法并并不不复复杂杂，但但有有时时在在阑阑尾尾位位置置异异常常、周周围围粘粘连连情情况况下下，阑阑尾尾的的寻寻找找、分分离离和和切切除除均均会会有有一一定定的的困困难。难。 概述概述v长长度度：一一般般为为57cm,外外经经为为0.50.7cm,内内径径为为0.20.3cm. v体表投影：体表投影： 麦氏点麦氏点脐脐与右髂前上棘连线的中、外与右髂前上棘连线的中、外1/3 兰氏点兰氏点两髂前上棘连线的中、右两髂前上棘连线的中、右1/3v位置：位置：见图见图阑尾的解剖特点阑尾的解剖特点回盲后位回盲后位4.4%回盲前位回盲前位7.4%盲肠后位盲肠后位29.4% 盆盆 腔腔 位位
9、或或 降降 位位41.3%盲肠下位盲肠下位17.4%v急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者v化脓性或坏疽性阑尾炎化脓性或坏疽性阑尾炎v慢性复发性阑尾炎慢性复发性阑尾炎v儿童、老年或孕妇急性阑尾炎儿童、老年或孕妇急性阑尾炎v阑尾蛔虫症等阑尾蛔虫症等适应证适应证v纠正水和电解质紊乱纠正水和电解质紊乱v注射抗菌素注射抗菌素v如有肠穿孔需行胃肠减压如有肠穿孔需行胃肠减压v禁食禁食术前准备术前准备v麻醉：麻醉：单纯阑尾炎单纯阑尾炎多多采用局麻采用局麻 较复杂的阑尾炎较复杂的阑尾炎连连硬外硬外 小儿小儿全全麻麻v体位：体位：仰卧位，右臀部稍垫高仰卧位，右臀部稍垫高麻醉与体位
10、麻醉与体位v手术方式：手术方式：全切除术、次全切除术全切除术、次全切除术v手术方法：手术方法：次全切除术有两种方法次全切除术有两种方法 顺行法顺行法先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾 逆逆行行法法-先先切切断断阑阑尾尾根根部部，再再分分离离结结扎扎系系膜膜及及 血管血管 切口：切口：麦氏切口或兰氏切口麦氏切口或兰氏切口手术步骤手术步骤术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食术后当天禁食，待肠蠕动恢复后进流质饮食早期下床活动（术后第二天）早期下床活动（术后第二天）注射抗生素预防感染注射抗生素预防感染若放置引流条于若放置引流条于24或或72小时后拔除小时后拔除妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮妊娠期阑尾炎切除术后应注射黄体酮术后处理术后处理
