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1、Welcome to listenWelcome to listen 第三章第三章 循环系统疾病病人的护理循环系统疾病病人的护理第第四四节节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理教学目标教学目标v掌握：定义掌握：定义、护理措施护理措施、健康教育、健康教育 v熟悉熟悉：临床表现、治疗要点、临床表现、治疗要点、护理诊断护理诊断v了解：了解：病因病因、辅助检查、辅助检查【定定 义义】原发性高血压是以血压升高为主要表现的原发性高血压是以血压升高为主要表现的临床综合征。临床综合征。简称高血压或简称高血压或高血压病高血压病。按按其其病病因因是是否否明明确确分分为为原原发发性性高高血血压压和和继继发
2、性高血压发性高血压（肾动脉狭窄、肾小球肾炎）。（肾动脉狭窄、肾小球肾炎）。 【病病 因因】【临床表现临床表现】初期表现初期表现 并发症的表现并发症的表现 靶器官受损的表现靶器官受损的表现 症症状状 初初期期可可有有头头痛痛、头头晕晕、耳耳鸣鸣、疲疲劳劳、心心悸悸等等表表现现。随随病病程程延延续续可可出出现现视视力力模模糊糊、鼻鼻出血等较重症状。出血等较重症状。体体征征 血血压压随随季季节节、昼昼夜夜、情情绪绪有有较较大大波波动动。初期表现初期表现 高高血血压压危危象象：因因紧紧张张、疲疲劳劳、寒寒冷冷、突突然然停停服服降降压压药药物物等等诱诱因因，小小动动脉脉发发生生短短暂暂性性强强烈烈 痉痉
3、 挛挛 ， 血血 压压 急急 剧剧 上上 升升 ， 以以 收收 缩缩 压压 升升 高高（25254mmHg4mmHg）为为主主。影影响响重重要要脏脏器器血血液液供供应应而而产产生生危危急急症症状状。出出现现头头痛痛，烦烦躁躁，眩眩晕晕，恶恶心心，呕吐，心悸，气急及视力模糊呕吐，心悸，气急及视力模糊等症状。等症状。并发症表现并发症表现高高血血压压脑脑病病：重重症症高高血血压压病病人人，由由于于过过高高的的血血压压突突破破了了脑脑血血流流自自动动调调节节范范围围，脑脑组组织织血血流流灌灌注注过过多多引引起起脑脑水水肿肿。出出现现弥弥漫漫性性严严重重头头痛痛，呕呕吐吐，烦烦躁躁不不安安，心心动动过过
4、缓缓，抽抽搐搐，意识障碍，甚至昏迷。意识障碍，甚至昏迷。并发症表现并发症表现靶器官靶器官心心受损的表现受损的表现长长期期高高血血压压致致左左心心室室肥肥厚厚扩扩大大，最最终终致致心心衰衰。致致冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化，引引起起心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死甚至猝死。甚至猝死。靶器官靶器官肾肾受损的表现受损的表现高血压引起肾小球纤维化，肾损害，高血压引起肾小球纤维化，肾损害，最终最终致肾衰。致肾衰。靶器官靶器官眼底眼底受损的表现受损的表现高血压引起眼底小动脉痉挛，硬化，视高血压引起眼底小动脉痉挛，硬化，视网膜渗出，视乳头水肿，致网膜渗出，视乳头水肿，致视物模糊，视力视物模糊，视力下降，甚
5、至失明下降，甚至失明。正常正常【辅助检查辅助检查】常常规规项项目目：血血、尿尿常常规规。血血糖糖，血血脂脂，肾肾功功能能，血血尿尿酸酸，血血电电解解质质。查查眼眼底底。心心电电图图、超声心动图超声心动图。特特殊殊检检查查：动动态态血血压压监监测测判判断断高高血血压压严严重重程度；指导降压治疗及评价降压药物疗效。程度；指导降压治疗及评价降压药物疗效。【治疗要点治疗要点】v改善生活行为改善生活行为v降压药物治疗降压药物治疗v高血压急症的治高血压急症的治疗疗降压药物的分类降压药物的分类利尿剂：呋塞米利尿剂：呋塞米 阻滞剂：阿替洛尔阻滞剂：阿替洛尔 钙钙通道阻剂通道阻剂(CCB)(CCB)：硝苯地平：
6、硝苯地平 血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂( (ACElACEl) )：卡托普利：卡托普利 血管紧张素血管紧张素受体受体拮抗剂：拮抗剂：降压药应降压药应用原则用原则高高血血压压病病人人需需长长期期降降压压治治疗疗，选选择择疗疗效效好好、长长期期口口服服而而无无明明显显副副反反应应，不不影影响响生生活活质质量量的的降降压压药药。治治疗疗从从小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐增增加加剂剂量量，必必要要时时2 2种种以以上上联联合合用用药药，减减少少剂剂量量，降降低低副副作用，最好选作用，最好选1 1次次/ /日长效制剂日长效制剂。高血压急症治疗，高血压急症治疗，首选首选硝普钠硝普钠静脉给药
7、。静脉给药。【护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题】1 1. .疼痛疼痛：头痛头痛 与血压升高有关与血压升高有关 2 2. .有有受受伤伤的的危危险险：与与头头晕晕、急急性性低低血血压压、视力模糊视力模糊、意识改变有关、意识改变有关。 3 3. .知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏改改善善生生活活行行为为及及服服用用降降压药的相关知识压药的相关知识4.4.焦焦虑虑：与与高高血血压压使使躯躯体体不不适适及及血血压压控控制制不满意有关。不满意有关。5.5.潜潜在在并并发发症症：高高血血压压急急症症、脑脑血血管管病病、心力衰竭心力衰竭、肾功能衰竭。肾功能衰竭。【护理措施护理措施】1.1.休息与活动休息与
8、活动v初期避免重体力活动，保证睡眠。初期避免重体力活动，保证睡眠。v血压较高，症状较多或有并发症者，卧床休血压较高，症状较多或有并发症者，卧床休息，避免过度兴奋。息，避免过度兴奋。v沐浴时水温不宜过高。沐浴时水温不宜过高。【护理措施护理措施】2.2.并发症护理并发症护理v脑脑血血管管意意外外病病人人取取半半卧卧位位，抬抬高高床床头头，绝绝对对卧卧床床休休息息，遵遵医医嘱嘱给给硝硝普普钠钠静静脉脉点点滴滴，5 510min10min测测一次一次血压血压。 v心力衰竭心力衰竭时给予吸氧时给予吸氧4 46L/min6L/min。【护理措施护理措施】3.3.用药护理用药护理v药物从小药物从小剂量开始，
9、剂量开始，可可联合用药，以增强疗联合用药，以增强疗效，减少不良反应。效，减少不良反应。v预防预防直立性低血压，做到三个直立性低血压，做到三个“半分钟半分钟” ，即卧位即卧位坐位坐位站立站立位各停留半分钟。位各停留半分钟。4.4.限制钠盐摄入限制钠盐摄入6g/d6g/d。5.5.健康教育健康教育高血压及并发症的预防高血压及并发症的预防v增加运动：增加运动：慢跑、散步，每周慢跑、散步，每周3 35 5次次 每每次次 30306060分分钟。钟。v减减轻体体重重( (BMIBMI25)25)，限制每日总热量限制每日总热量。v限制钠盐摄入限制钠盐摄入6g/d6g/d。v补充钙和钾：补充钙和钾：新鲜蔬菜
10、新鲜蔬菜400400500g500g，牛，牛奶奶500ml500ml。v戒烟戒烟、限制限制饮酒酒：( (每日酒精量每日酒精量5050克克) ) 高血压及并发症的预防高血压及并发症的预防v监监测测血血压压。坚坚持持服服药药，勿勿随随便便停停药药、减减药药，观观察察血血压压变变化化，使使血血压压维维持持在在理理想想水水平平，并定期到医院复查。并定期到医院复查。v预预防防直直立立性性低低血血压压。尤尤其其早早晨晨起起床床变变换换体体位时做到三个位时做到三个“半分钟半分钟”。高血压及并发症的预防高血压及并发症的预防自我保健九字方针自我保健九字方针v管住嘴：管住嘴：节制饮食、减少钠盐摄入、避免三节制饮食
11、、减少钠盐摄入、避免三高饮食、严格控制饮酒等。高饮食、严格控制饮酒等。v迈开腿：迈开腿：增加有氧运动，散步、慢跑、游泳。增加有氧运动，散步、慢跑、游泳。v心里美：心里美：保持心理平衡，情绪稳定。保持心理平衡，情绪稳定。预防中的三补三降预防中的三补三降v补补钾钾 钾钾是是维维持持人人体体神神经经心心脏脏细细胞胞功功能能的的重重要要物物质质。血血钾钾低时易血压升高。低时易血压升高。v补补镁镁 钙钙和和镁镁的的平平衡衡对对人人体体很很重重要要。玉玉米米西红柿西红柿海带。海带。v补补维维生生素素C CB BE EA A等。等。v降降血血脂脂 TC,TG,LDLTC,TG,LDL等等是是动动脉脉硬硬化化
12、重重要要危险因素危险因素。v降降血血压压 降降低低血血压压，保持平稳。保持平稳。v降降血血液液粘粘稠稠度度 血血粘粘度度高高则则血血流流慢慢，易易发发生生堵堵塞塞，出出现现血血栓。栓。心理护理心理护理指指导导病病人人学学会会自自我我调调节节，使使用用放放松松技技术术，如如心心理理训训练练、音音乐乐治治疗疗和和缓缓慢慢呼呼吸吸等等，减减轻轻精精神神压压力力，保保持持健健康康的的心心理理状状态态。对对易易激激动动的的病病人人应应做做好好家家属属工工作作，给给病病人人以以理理解解、宽宽容容与与支支持持，保保证证病病人人有有安安静静舒舒适适的休养环境。的休养环境。复习思考题复习思考题1.1.什么是高血压？什么是高血压？2.2.如何指导病人防治体位性低血压如何指导病人防治体位性低血压? ? 谢谢大家！谢谢大家！
