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1、常用抢救药品及抢救技术 9B 刘娟刘娟1一、急救车v新型技术工具v基础生命支持4min 高级生命支持8min 存活率43%v熟练掌握每一种急救药品和各种急救物品的使用2急救车v使用步骤 推车至患者床单位（床尾）床帘遮挡 CPR 遵医嘱给予各种急救药品（掌握 复述 观察 记录）密切观察VS及病情变化记录（6h） 整理及补充 3急救车v注意事项v管理做到“五定”v急救物品完好率100%v熟练掌握抢救药品v周围静脉给药，建议使用留置针v急救液体选择：乳酸钠林格 生理盐水v气管内给药，正常剂量的2-2.5倍，10ml生理盐水稀释，3-4次通气v医生到达前，护士判断，给予急救处理：监测VS、止血、吸痰、
2、建立静脉通路以及CPR4二、急救药品v肾上腺素肾上腺素1mg/1ml 药理及应用、受体激动剂。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。 用法1抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以0.9盐水稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于5葡萄糖液250500ml中静滴。2抢救心脏骤停：1mg静注，每35分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3与局麻药合用：加少量(约1：200000500000)于
3、局麻药内（300g）。 注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用 5急救药品v阿托品阿托品 0.5mg1mlv作用：1）抑制腺体分泌v 2）缓解平滑肌痉挛v 3）解除迷走神经对心脏的抑制，扩张血管v 4）散瞳，升高眼压，调节麻痹v 5）兴奋中枢神经系统v用途：1）缓解内脏绞痛v 2）麻醉前给药v 3）有机磷脂类农药中毒的解救v 4）抗感染性休克，用于儿科v 5）抗心律失常，迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓和房室传导阻滞v 6）眼科
4、方面应用，如虹膜睫状体炎，扩瞳验光6急救药品v利多卡因利多卡因 0.1g5ml 药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。 用法静注：11.5mg/kg/次（一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分。总量300mg。 注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充
5、血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。 7急救药品v尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）0.375g2ml 药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。 用法常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，必要时12小时重复。极量：1.25g/次。 注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。 8急救药品v山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）3mg1ml 药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺
6、炎引起的呼吸衰竭。 用法常用量：肌注或静注，3mg/次，必要时半小时重复。极量20mg/日。 注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。 9急救药品v阿拉明（间羟胺）阿拉明（间羟胺）10mg1ml v作用：主要兴奋受体，升压作用。v用途：用于各种低血压状况。10急救药品v多巴胺多巴胺20mg2ml 药理及应用直接激动和受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kgmin)低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，产生中等程度的正性肌力作用；中等剂量(51
7、0g/kgmin)时，可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、心梗、甲亢、
8、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 11急救药品v去甲肾上腺素去甲肾上腺素 2mg1ml v作用：肾上腺素受体激动药，是强烈的受体激动药，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠脉动脉血流增加。同时也激动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。大剂量激动受体为主，小剂量激动受体为主。v用途：1、急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压。v 2、血容量不足致休克、低血压。v 3、嗜铬细胞瘤切除术后的低血压。v 4、椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。12急救药品v异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg2ml v作用：主要兴奋受体产生型效应v1）兴奋心脏1受体使心肌收
9、缩力增强，心率加快，传导加速，冠脉轻度扩张v2）扩张血管，主要扩张骨骼肌血管v3）松弛支气管平滑肌v用途：1）缓解支气管哮喘v 2）用于心传导阻滞和心脏复苏v 3）抗休克13急救药品v西地兰（去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg2ml 药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注半量。饱和量11.2mg。 注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙
10、剂同用 14急救药品v速尿速尿20mg/2mlv药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 15急救药品v地塞米松地塞米松 5mg/1ml药理及应用抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于
11、各类炎症及变态反应的治疗。 用法肌注，静滴。220mg/次。 注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。 备选药：氢化可的松（皮质醇） 16急救药品v碳酸氢钠 5% 250mlv作用：1、矫正酸中毒v 2、碱化尿液v 3、中和胃酸v 4、抗真菌作用v用途：1、治疗代谢性酸中毒v 2、与磺胺类同服，预防尿路结石v 3、治疗胃炎v 4、4%溶液
12、阴道冲洗或坐浴，治疗霉菌性阴道炎。 17急救技术v心肺复苏术（CPR) 对心搏或呼吸骤停者利用人工的方法使患者迅速建立起有效的循环和呼吸，恢复全身的血氧供应，防止加重缺氧，促进脑功能恢复。18CPRvCPR步骤v单人成人单人成人CPR操作流程操作流程v评估评估 环境安全:无煤气泄漏、无高空坠物、无高压 电线等判断意识判断意识 呼叫，轻拍患者双肩并大声呼唤病人； 确认患者意识丧失；没有呼吸或呼吸异常；紧 急呼救、看时间 判断颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为5-10s。如无则开始胸外按压。v 19CPRv心脏按压：心脏
13、按压：立即使病人仰卧于坚实平面上：解开衣领腰带暴露病人胸腹部v 按压部位：两乳头连线中点（或胸骨下段）v 按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，上半身前倾，双肩位于双手的正上方， 两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的重量和肩臂部肌肉的力量进行操作v 按压幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均匀v 按压频率：至少100次/min，且每次按压后不许完全解除压力，胸廓回到正常位置，保证每次按压后胸部充分回弹，手掌不离开胸部，连续按压30次（约18秒）v开放气道开放气道: 检查口腔，清除口腔异物；开放气道：采用仰头抬颌法 20CPRv人工呼吸人工呼吸 保持病人口部张开状态v 左手
14、拇指和食指捏住病人鼻孔，平静吸一口气；双唇紧贴并包绕病人口部吹气，连续吹气2次，每次不少于1秒。用力呼气，直至病人胸廓抬起（每次送气7001000ml，频率8-10次/分（6-8秒钟1次呼吸的速率）。v 吹气完毕，立即与病人的口部脱离，同时松开捏鼻的手指，观察胸廓情况。v复苏效果：复苏效果：操作5个循环后或2分钟后判断病人复苏效果v 颈动脉恢复搏动v 自主呼吸恢复v 面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红v整理：整理：整理病人衣裤，安置病人v 进一步支持治疗，记录21CPRv注意事项： 1、按压位置准确，用力均匀 2、按压姿势正确 3、吹气频率：每分钟8-10次/6-7s吹气1次 4、按压30次：吹气
15、2次22心脏电除颤v心脏电除颤 用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法v适应症 1、 心脏骤停的抢救治疗，室颤、室扑是绝对适应症 2、 快速室性心动过速伴血流动力学紊乱v早期进行电除颤的理由： 1、最常见致死性心律失常中80%为室颤 2、室颤最有效的治疗是电除颤 3、除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低23心脏电除颤v用物准备： 除颤仪 导电糊 心电监护仪 抢救车 v步骤： 推除颤仪至患者床旁，插上电源，操作者双手干燥，足与地面绝缘 患者去枕平卧于硬板床，解开衣服，暴露胸部，除去身上金属物品及导电物 准备除颤仪的同时，给予持续胸外心脏按压，迅速开放气道，放置口咽管或气管
16、插管，人工呼吸 连接心电监护，判断患者心律失常类型，电极粘贴牢固 打开电源开关，将多功能旋钮转至同步或非同步部位 24心脏电除颤 安放电极：心尖心底位 胸骨右侧第2-3肋间 左锁骨中线第五肋间内侧1-2cm 心尖肩胛位 胸骨左缘第3-4肋间 左肩胛下角处 将两个电极板涂满导电糊 选择合适的能量，成年人单项波首次能量360J，双相波为120-200J 按下充电按钮进行充电 呼喊“离开”，并确认所有人（包括自己）离开床单位，断开其他不必要的仪器 用拇指同时按下两个放电按钮，并施加适当的压力，使电极板与皮肤紧密贴合。放电后，通过心电观察患者的心律是否恢复窦性25心脏电除颤 立即再次按充电按钮进行充电
17、 严密监测并记录患者心律、心率、呼吸、血压、神智、心肺功能、心电图等病情变化 操作完毕，用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，置患者于舒适体位；将能量开关回复零位，关闭除颤仪电源，擦干电极板备用，整理用物。26呼吸道置管技术v常见气道梗阻原因：舌根后坠，呼吸道异物如分泌物、血、呕吐物，喉头和支气管痉挛。v常见方法：放置口咽通气管、气管插管术或 气管切开术27气管插管术v气管内插管：将合适的导管通过合适的途径插入气管内的操作，以建立稳定、通畅的人工气道，是维持呼吸道通畅的最有效方法。v便于清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，还为给氧、人工通气、气管内给药提供条件。28气管插管术v适应症： 1、窒息或
18、呼吸、心搏骤停者 2、各种原因引起的呼衰，如肺炎、肺水肿、脓胸、气胸等 3、上呼吸道分泌物过多，且不能自行咳出，需行气管内吸引者 4、气道梗阻 5、呼吸保护性反射（咳嗽、吞咽反射等）迟钝或消失，如全麻或静脉复合麻醉、溺水、中毒、外伤等引起的昏迷。29气管插管术v物品简介: 喉镜一套（镜头、手柄、电池） 气管导管1套 开口器 压舌板 牙垫各1个 注射器、胶布、无菌手套各1副 v 操作步骤： 1、准备用物 备好吸引器 吸痰管 氧气装置，选择合适的喉镜，装好喉镜柄，确定电源良好；选择合适的气管导管，测试气囊是否漏气 2、患者准备 用吸引器吸净患者口腔内分泌物，取下活动假牙；患者仰卧，头后仰，颈 部伸
19、直，使口、咽、气管基本保持一直线；给予氧气吸入 30气管插管术v3、插管 打开口腔，用喉镜暴露会厌、声门，于吸气末插入导管，确认导管位置后塞入牙垫，退出喉镜；用胶布固定导管，向导管的气囊内注入适量的空气（35ml），以免通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管 4、必要时吸痰 5、妥善安置病人，整理用物，洗手v注意事项： 准备充分 用物齐全 ，根据患者情况选择合适导管；喉镜灯泡是否明亮、气囊有无漏气 插管迅速，尽量减少缺氧时间31外伤止血技术v临床出血部位的不同，出血性质的不同，危险性不同，止血方法也有所区别。v毛细血管和静脉出血一般选用加压包扎止血法。中等或较大动脉出血紧急时可先选用指压止血法，
20、后改用止血带止血法。v外伤止血技术适用于各种原因引起的外出血。32外伤止血技术v原理：原理： 出血量的估计 7%-8% 60kg：4200-4800ml 失血量血量10%（400ml） 轻度头晕、交感神经兴奋症状或无任何反应 失血量达到血量20%（约800ml） 失血性休克症状，如血压下降、脉搏细速、肢端厥冷、意识模糊 失血量血量30% 严重失血性休克，危及生命或严重并发症 保持呼吸道通畅，准确止血v出血部位判断出血部位判断 动脉出血：鲜红色，喷射状，速度块 静脉出血：暗红色，持续缓慢涌出，速度相对较慢 毛细血管出血：鲜红色，渐渐渗出，出血点多且小33指压止血法v骨骼附近血管 短期应急止血v头
21、、面、颈部出血头、面、颈部出血头顶出血头顶出血 拇指或示指 伤侧耳屏前方颧弓根部的颞浅动脉 必要时伤处敷料直接压迫颜面出血颜面出血 拇指或示指 伤侧下颌骨下缘、咬肌前缘的面动脉颈部、面深部、头皮部出血颈部、面深部、头皮部出血 拇指或其他四指 胸锁乳突肌前缘中点的颈总动脉，用力向后将动脉压向第6颈椎棘突上 不可同时压迫两侧以免影响脑供血头后部出血头后部出血 拇指压迫同侧耳后乳突下稍后方的枕动脉，压向乳突 34指压止血法v上肢出血上肢出血肩部、腋部、上臂出血肩部、腋部、上臂出血 拇指压迫同侧锁骨上窝中部的锁骨下动脉， 其余四指放在患者颈后，压向第1肋骨前臂出血前臂出血 拇指或其他四指压迫肱二头肌内
22、侧沟中部的肱动脉，压向肱骨干手部出血手部出血 双手拇指压迫腕横纹稍上的内、外侧尺、桡动脉，压向尺骨和桡骨v下肢出血下肢出血大腿及以下动脉出血大腿及以下动脉出血 双手拇指重叠压迫大腿根部腹股沟中点稍下的股动脉，压向耻骨上支足部出血足部出血 双手拇指分别或同时压迫足背中部近脚腕处的胫前动脉，以及足跟与内踝之间的胫后动脉 35外伤止血技术v橡皮止血带止血法橡皮止血带止血法： 肢体伤口的近心端，用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫，适当将橡皮止血带拉紧、拉长，绕肢体2-3圈后将止血带末端压入止血带下。松紧度不宜掌握，有一定危险，必要时使用。v充气止血带止血法充气止血带止血法： 袖带绑在伤口近心端，充气后止
23、血。压迫面宽而软，压力表指示压力，较安全。v注意事项 部位准确部位准确：近心端，尽量靠近伤口 前臂和小腿不适合，动脉走行于两骨间；上臂扎于上1/3，避开桡神经压力适当压力适当：应急：危险措施，压力大，压迫和损害神经、软组织；小则无效；止血带标准压力：上肢33.3-40.0kPa（250-300mmHg）下肢40.0-66.7kPa（300-500mmHg），无压力表时使远端动脉搏动消失为度。衬垫要垫平衬垫要垫平： 不可直接扎于皮肤上，用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫，分散止血带压力，减少损伤36外伤止血技术时间要缩短时间要缩短：使用止血带时间尽量缩短，1h左右，最长不超过3h，每隔0.5-1h放松一次，每次1-2min。松解时，敷料加压以防出血。再次绑扎另选稍高平面，禁止同一部位反复绑扎。标记明显标记明显：使用止血带卡，卡上注明开始使用时间、部位及放松时间停用要渐松停用要渐松：通用前补充血流量后缓慢松开，以防因肢体血流量突然增加而伤及毛细血管以及血液全身重新分布。但缠扎过久已有坏死者，截肢前不宜松止血带。3738
