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1、迅速、准确、有效急诊之意识急诊之意识急诊结构与流程图急诊结构与流程图急诊的就诊分区急诊的就诊分区三区 A区红色抢救监护区适用于一级和二级病人处置B区黄色观察区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原那么上按照时间顺序处置病人，当患者出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区C区绿区即四级病人诊疗区四级 一级是濒危病人 二是危重病人 三级是急症病人 四级是非急症病人 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而且要分流病人，使病人在适宜的时间去适宜的区域获得恰当的诊疗。濒危病人是指病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进
2、行抢救。临床上出现以下情况要考虑为濒危病人：气管插管病人无呼吸或无脉搏病人急性意识障碍病人以及其他需要采取挽救生命干预措施病人。这类病人应立即送入急诊抢救室。危重病人是指病情有可能在短时间内进展至一级，或可能严重致残者，应尽快安排接诊，并给予病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其病症的严重性需要很早就引起重视，病人有可能开展为一级，如急性意识模糊或定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。急症病人是指病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严
3、重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人病症。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。非急症病人是指病人目前没有急性发病病症，无生命危险，且临床判断需要很少急诊医疗资源的病人。急诊的就诊范围一般急诊 发热、头疼、腹痛、腹泻、局部外 伤、鼻衄等。危重症急诊呼吸心跳骤停休克昏迷急性心脑管病：出血性脑出血、 缺血性脑栓塞急性心血管病：急性心梗、严重心律急性心血管病：急性心梗、严重心律 失常、高血压危象失常、高血压危象癫痫持续状态：急性消化道大出血：呕、咳、便重症急性胰腺炎 ： 出血坏死性胰炎急性呼吸困难： 哮喘持续状态常见急性中毒： 有害气体中毒：CO 药物中毒：安眠类
4、食物中毒：亚硝酸盐 有机磷中毒 ： 各类创伤： 多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：五官颌外伤 胸 外 伤：开放性气胸 腹部外伤：开放性、闭合性 骨 折： 烧 伤：妇产科： 功能性子宫出血 黄体破裂 子宫破裂 其它： 自溢、溺水、电击伤等急诊分诊 急诊分诊：依急诊病人主诉及主要体征 分清疾病的轻、重、缓 急以及所属 专科、进行初步诊 断，安排就治程 序及分配专科就诊的技术问 看 听 闻 触 查 a.问：问： 了解既往史和现病史：通过询问病人、家属或其它知情人，了解发病经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理起很重要的作用，询问时适当运用诱导问诊的技巧，有可能得到最有价值的主诉。b.看：看： 用用眼眼睛
5、睛直直接接观观察察。查查看看主主诉诉的的病病症症表表现现度度如如何何，还还有有哪哪些些病病症症病病人人未未提提到到，同同时时注注意意观观察察病病人人的的神神志志是是否否清清醒醒，面面色色有有无无苍苍白白，紫紫绀绀、颈颈动动脉脉有有无无怒怒张张，双双侧侧瞳瞳孔孔是是否否等等大大等等圆圆，光光反反响响如如何何。直直接接观观察察需需要要细细致致全全面面。越越细细越越全全面面越越容容易易发现问题。发现问题。c.听听：用耳和听诊器听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短暂呼吸等。d.闻闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。e.触触：用手测脉搏，了解心率，心
6、律及周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。f.f.查查：检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等及血、尿、便常规。国外急诊分诊 ：SOAP公式 国内急诊分诊国内急诊分诊：问、听、看、闻、触、查问、听、看、闻、触、查OObjective 观察：动用上述观察手段对病人进行病情观察SSubjective 主诉： 收集病人或陪人告诉的资料P (Plan 方案)： 组织抢救程序，进行专科分诊。A (Assess 估计)： 综合上述情况对病情进行分析综合上述情况对病情进行分析病 情 观 察一、危症病人观察要点一、危症病人观察要点 一呼吸 1、观察
7、呼吸道是否通畅 2、观察呼吸质量频率、节律、深度、 性质)3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 绀等变化4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取气 管插管或气管切开进行工人呼吸。5、对于机械通气的病人，除观察缺氧程 度的改善外，还应注意观察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸频率与节律。二循环 面色、皮温、血管充盈度1、血液动力学观察：血压监测 尿量：量、色尿量：量、色2、心电活动：心排血量 急性心衰、 心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、心 搏骤停三神经系统： 意识状态、瞳孔大小及对光反射 疼痛刺激反响、脑电图及颅内监测，应用 肌松剂的患者，应观察或监测
8、肌张力恢复情况四病症观察 高热：高热惊厥 抽搐：间歇性、持续性 疼痛：炎症、创伤、压力性头痛 出血：外伤性、内出血 二、重症病人观察要点二、重症病人观察要点1、针对不同病种，观察危象征兆： 急性喉炎、急腹症穿孔等2、观察病情开展情况 创伤伤口：出血、骨折固定内科出血：量、色、途径 呕、咳、便、引流 病症观察：腹泻、水肿 局限性、全身性3、特殊用药的观察：脱 水 药：时间、速度、病症改善 扩血管药：血压监测、控制速度三、一般病人观察要点：三、一般病人观察要点： 1、精神状态的观察、精神状态的观察 2、输液过程中病症的观察痉挛、呕吐、输液过程中病症的观察痉挛、呕吐、疼痛疼痛 3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂钙剂四、候诊病人观察：四、候诊病人观察： 重点放在老人、小儿的观察，同时也 不能忽略其它病人的观察。发现异常 妥善处理。经 验 共 享1、外在表现 内部存在的隐患2、动态观察 开始阶段：相对平稳 很快会发生变化3、边观察 主动配合 边处理 根据医嘱进行4、定期观察 随时观察5、特殊处理过程中和处理后的观察 特殊用药6、气管插管、呼吸机病人的观察7、各种管道：无打折、无返流、无脱落急诊护理工作根本点眼观六路耳听八方 观察敏锐抢救及时技能过硬配合得当谢谢谢谢! !
