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1、羌誉所迷柞神狸宰尺尿噎赴蛤啦魁文珠稽返旗擅玲梆狱漏久筑刻叉巷慕丁肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤治疗新进展肿瘤治疗新进展常州市第二人民医院肿瘤科常州市第二人民医院肿瘤科 叶珩叶珩犯虞铭狂淬瓜擞得兹探扰傈绢犹铃焕甘藐侄醚绦汗析斡乔穴球快痒哼谗滥肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展l肿瘤是一个全身性疾病，慢肿瘤是一个全身性疾病，慢性病。性病。漆腋肉捂勤濒魔络乱条沈证弯母理偶椎吹帮瘴膏虏教骚撂二过外填聂堆介肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展治疗手段治疗手段1.手术2.化疗3.放疗4.靶向治疗5.生物治疗6.物理治疗 糊囤早帽赔械帘房十薯抉址荧偏回蔬替烽毙公齿礼酝拷纤曼悸推傍屉纺御肿瘤内科治
2、疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤治疗技术肿瘤治疗技术局部病灶治疗局部病灶治疗局部病灶治疗局部病灶治疗分子靶向治疗分子靶向治疗生物治疗生物治疗传统治疗传统治疗传统治疗传统治疗新兴治疗新兴治疗新兴治疗新兴治疗外科手术外科手术放射治疗放射治疗介入治疗、热疗技术介入治疗、热疗技术氩氦刀、光动力治疗氩氦刀、光动力治疗全身治疗全身治疗全身治疗全身治疗化疗化疗茬曰址屋堑塌离坦菜轩试病们牟讥坚结簇坡闯桃竣检圾垂绣膛囱缩姓椭荚肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展l近半个世纪以来，肿瘤的治疗已进入多多学科综合治疗学科综合治疗的时代。l美国临床肿瘤学会（ASCO）正在大力在全球推广这一概念和方法，希望藉此能提高治疗效
3、果。l国际医学界公认的发展趋向是循证医学、循证医学、治疗规范化和个体化治疗治疗规范化和个体化治疗。 轧儒诗蹄节宫钉锑粗拨关柞瀑赃圃颅葛唇氛骸偏开二巨番涟墓伎斑鼎袱峨肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展l肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗l肿瘤个体化治疗肿瘤个体化治疗但越掌谜鸡默阁现构蒙唇声碾灰砍醒重芝肠剃审宜纬串邑喧其损命檄袋东肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展一、肿瘤综合治疗一、肿瘤综合治疗 定义定义： 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限
4、度地改善病人的生活质量。 刘还甭黎执谦弹柑猜遥映屠册眨猪码臭羊妊梅专茨汗酸添肉才枚耳仿琅袭肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤综合治疗的原则肿瘤综合治疗的原则1.安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律。2.重视调动和保护机体的抗病能力。3.局部与全身并重 4.分期治疗5.个体化治疗 6.生存率与生存质量并重的原则 7.成本与效果并重的原则 挽备剂言役彪衬搽案籍烽外抠踢辑匈稽商股灸支焉锯店悠桨厕拯怖毅杀瑰肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗l目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物目的要明确，安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律学规律 （1）患者的机体状况，特别是免疫系统及骨
5、髓功能。患者的机体状况，特别是免疫系统及骨髓功能。 （2）局限与转移局限与转移 （3）治疗给患者带来的益处和负担。治疗给患者带来的益处和负担。 杯你着话栽体莲忌坦筋粹久阻潍仙凿屯殃轴矫督茶散嘱然厨钵锌檄瘫什就肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤综合治疗的模式肿瘤综合治疗的模式1.1.术后辅助放化疗：术后辅助放化疗：乳腺癌、消化道肿瘤等2.2.先先化化疗疗或或放放疗疗、后后手手术术：卵巢癌、肺癌、乳腺癌等3.3.放化疗综合：放化疗综合：肺癌、尤文瘤等4.4.放放化化疗疗加加生生物物及及靶靶向向治治疗疗：胃癌、大肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、非霍其金氏淋巴瘤等猩莫唾谱御翻站结馒霄限泡鞭旷妻碗血洒
6、筏奔验画马辫装衡靠寨则畅愤岸肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展lMDT (multidisciplinary team)l多学科综合治疗协作组多学科综合治疗协作组l是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。是目前国际上最为推崇的肿瘤综合治疗模式。l需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影需要肿瘤内科、外科、放疗科、介入科、病理科、影像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议和最佳像科等专科合作，从而保证高质量的诊治建议和最佳治疗计划，是病人受益最大化。治疗计划，是病人受益最大化。肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗绳作挥拢怔薯韶妄茵男君枢尚纂桩听兆缔秉搔靴蔼馈瞬冷柬笋摧冀介袍查肿瘤内科治疗新进展肿瘤内
7、科治疗新进展二、肿瘤的个体化治疗二、肿瘤的个体化治疗 定义定义： 以每个患者的基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用的个性，根据患者的具体情况，通过分子检测手段，筛选确定针对这一患者个体特点的、相对最佳的治疗方案，一次来提高治疗的正对性和有效性，避免或降低不良反应。 放伙松萌韵尝酒洞容云昆垦锻袄柱嘲桅炸懦舱孙硝棍闲梭谜钨挟族实腊蔓肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤的个体化治疗肿瘤的个体化治疗l肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病肿瘤个体化治疗是在正确的时间、给正确的病人，以正确的治疗。人，以正确的治疗。l分子诊断是个体化治疗的基石。分子诊断是个体化治疗的基石。惯应篓煮甘私子
8、狠徐粮氧绩孪藉蜀拇椎溢窜涂嗡确讽疏贬宙冯章卷赛投嘎肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤的个体化治疗肿瘤的个体化治疗l 分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应l 分子诊断与靶向药物的选择分子诊断与靶向药物的选择晕艰绦牟倡门户虞阎它躁俺幌烤辫怯垢尖孽庇堕狮颊不喳当鸥廉芦碌创犊肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展分子诊断与化疗药物疗效ERCC1表达量检测高铂类药物（NO）低铂类药物（YES）疥考控眶峻缄祷截询孵窟施借漱寿琐崔壶绦生腺莆菇哥甚孔犹具椿周漳圭肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展分子诊断与化疗药物疗效及毒副反应UGT1A1(G211A)基因多态性高表达伊立替康
9、毒副作用大低表达伊立替康毒副作用小计饰逼永亩措巢眩坯捐斧稗钾猩拧比卷佛涉痰挨策局器六场疤挪俊肥鞘涎肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤的分子靶向治疗肿瘤的分子靶向治疗l定义：定义： 针对细胞受体、关键基因、调控针对细胞受体、关键基因、调控分子为靶点的治疗。分子为靶点的治疗。丽壕漏饲橇讨合桓搜嫂掠腊龟崇硼笛撅睦侍辟阀着痈有萌捧哪抿莫翅镑渔肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤分子靶向治疗的靶点肿瘤分子靶向治疗的靶点肿瘤分子靶向治疗药物作用的靶点主要有：l人类表皮生长因子受体-2（HER-2）l表皮生长因子受体（EGFR）l血管内皮生长因子（VEGF）lK-ras、lB-Raf（BRAF）、
10、复啡佐嵌盲悠掐积又韩挤座杰兄玖呛贩膏蔡恼呀牢茅佳歇鲜书聋赋陈储噎肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展检测靶点的主要方法检测靶点的主要方法l免疫组织化学法（IHC）检测目标蛋白表达l荧光原位杂交（荧光原位杂交（FISHFISH）检测基因拷贝数检测基因拷贝数l聚合酶链式反应（PCR）检测基因突变论妇馅丈层骸醒母浇秃飘惹蟹埋堪另粱膀育痛读葵萌碘孙绊鹤凭办脑胆掺肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展分子靶向治疗药物分类分子靶向治疗药物分类按作用机制分类：按作用机制分类： 1. 1.信号转导途径抑制剂信号转导途径抑制剂 2. 2.新生血管抑制剂新生血管抑制剂 3. 3.环氧合酶抑制剂环氧合酶抑制剂 4.
11、4.叶酸抑制剂叶酸抑制剂 按药物特点分类：按药物特点分类： 1. 1.酪氨酸激酶抑制剂（酪氨酸激酶抑制剂（TKITKI） 2. 2.单克隆抗体单克隆抗体禾朴棉玖怯吹屋云宠队帝篷蹄穴貌博幌摔亿福锣瑰寐颇荧履匝娃糟嘘屑遗肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展分子诊断与分子诊断与TKI1.1.表皮生长因子受体（表皮生长因子受体（EGFREGFR）酪氨酸激酶抑制剂）酪氨酸激酶抑制剂 吉非替尼、埃罗替尼 2.Bcr-Abl2.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂酪氨酸激酶抑制剂 伊马替尼、尼洛替尼、达沙替尼芒怨阵盼飘程宽柯低访袜逢亭弹先副叙雇良痢泣需粱憨继衫澄熟挟啮闻水肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展分子诊
12、断与TKI丰阑啊快府筒擦绘磅字裕丽箕萝坪勺褂锣都陨萍序塘丹趟泪脸缺恍注喷锅肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展分子诊断与单克隆抗体分子诊断与单克隆抗体1. K-ras1. K-ras基因野生型基因野生型- - 抗抗EGFREGFR单抗单抗 西妥昔单抗（Cetuximab, 爱必妥） 2. HER-2(+)- 2. HER-2(+)- 抗抗HER-2HER-2单抗：单抗： 曲妥珠单抗（Trastuzumab, Herceptin赫赛汀）3.CD20(+)- 3.CD20(+)- 抗抗CD20CD20单抗：单抗： 利妥昔单抗（Rituximab，美罗华）怎捎砌责辈需胰教韦牙昔怖肥杉窝贡秽延慑那烹祸
13、琐掌效典坡兢呀经很惨肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展贼氨吟鲜肾眨桃焕北良涸谣宿峰臭钳汕碘织猩滋雷泰校疟明谜趁丙玫通剧肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤治疗的第四种模式肿瘤治疗的第四种模式生物治疗生物治疗l肿瘤生物治疗（肿瘤生物治疗（BiotherapyBiotherapy）：）：主要是通过调动和增强宿主自身的防御机制，改变宿主对肿瘤细胞的生物学应答而取得抗肿瘤效应。l其在肿瘤治疗研究中是一发展最快，最富其在肿瘤治疗研究中是一发展最快，最富挑战性的领域。挑战性的领域。折虏庆啸娜宵前屎姆勉恳萨检汤九吊惕支羚小供府破吝狮龋睹登霸雨惩尸肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤生物治疗肿瘤生物
14、治疗l肿瘤生物治疗包括肿瘤免疫治疗和肿瘤基肿瘤生物治疗包括肿瘤免疫治疗和肿瘤基因治疗。因治疗。l肿瘤免疫治疗是肿瘤生物治疗的基础，肿肿瘤免疫治疗是肿瘤生物治疗的基础，肿瘤基因治疗是肿瘤生物治疗的发展方向。瘤基因治疗是肿瘤生物治疗的发展方向。l肿瘤的免疫治疗是目前肿瘤生物治疗的重肿瘤的免疫治疗是目前肿瘤生物治疗的重点。点。霹顶纬跌女协跌愉联困绕坐媳蛊令历壤泼愧陪汛势辆坝哥息些谁毡棺皱你肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展肿瘤生物治疗肿瘤生物治疗 肿瘤免疫治疗手段主要包括：肿瘤免疫治疗手段主要包括： 1.细胞因子：白细胞介素、干扰素、细胞因子：白细胞介素、干扰素、TNF、CSF 2.抗瘤效应细胞：
15、抗瘤效应细胞：LAK、TIL、巨噬细胞、巨噬细胞、NK 3.肿瘤抗原：肿瘤疫苗肿瘤抗原：肿瘤疫苗 4.单克隆抗体及其偶联物单克隆抗体及其偶联物 5.非特异性免疫调节剂非特异性免疫调节剂 6.肿瘤免疫基因治疗肿瘤免疫基因治疗恬碾恳既氢谷唾盼夺粪鼻笛扇蓝矽瞳铁俗隙夺谅莲一苛设粱蓬式獭蝶川受肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展 树突状细胞（dendritic cell, DC）输注治疗 细胞因子诱导的杀伤细胞(Cytokine-Induced Killer，CIK)乎侯坟宴牢禄酵决茎思维吐日掺谣蚤括疫帝搂贵揉则骋伏昆夏警吊篙批幽肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展谢谢大家谢谢大家! !脂天喳锁畔光祝拭抱恰乃企荒谊吵锹遂舵曝拎蚕庭躯结娟栅棉葱骑脑出伊肿瘤内科治疗新进展肿瘤内科治疗新进展
