最新心肺复苏课件课件PPT文档

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1、提纲一、心搏骤停：一、心搏骤停：定义定义- -重点重点； 病因和发病机制；病因和发病机制；临床表现临床表现- -重点。重点。二、心肺脑复苏：二、心肺脑复苏：心肺脑复苏的发展历史；心肺脑复苏的发展历史；心肺脑复苏的主要临床指南；心肺脑复苏的主要临床指南；心肺脑复苏的操作心肺脑复苏的操作- -重点：重点：1.1.基础生命支持；基础生命支持；2.2.高级心血管生命支持；高级心血管生命支持；3.3.关于新生儿、婴儿和儿童的复苏特点；关于新生儿、婴儿和儿童的复苏特点；4.4.心肺脑复苏的终止和伦理学问题；心肺脑复苏的终止和伦理学问题；5.5.心肺复苏基础生命支持操作演示。心肺复苏基础生命支持操作演示。1

2、.1.猝死：猝死： 猝猝死死（sudden sudden death,SDdeath,SD）是是指指平平时时身身体体健健康康或或似似乎乎健健康康的的人在出乎意料的较短时间内因自然疾病而突然死亡。人在出乎意料的较短时间内因自然疾病而突然死亡。 诊断的三个重要前提：要同时满足三个条件：诊断的三个重要前提：要同时满足三个条件：（1 1）患者已经发生生物学死亡；）患者已经发生生物学死亡；（2 2）患者必须属于自然死亡；）患者必须属于自然死亡；（3 3）发生时间存在不可预料性：）发生时间存在不可预料性：关于关于“突然死亡突然死亡”：观点不一，一般认为在：观点不一，一般认为在2424小时之内。小时之内。猝

3、猝死死在在西西方方国国家家约约占占心心血血管管病病死死亡亡率率的的20%20%，是是高高发发病病率率疾疾病病。主要发生在院外，约占主要发生在院外，约占72-80%72-80%。心搏骤停-基本概念2.2.心搏骤停：心搏骤停：心心搏搏骤骤停停（cardic cardic arrestarrest，CACA）指指患患者者的的心心脏脏在在出出乎乎意意料料的的情情况况下下突突然然停停止止搏搏动动，在在瞬瞬间间丧丧失失了了有有效效的的泵泵血血功功能能，从从而而引引发发一一系列的临床综合征。系列的临床综合征。（1 1）. .由由心心脏脏本本身身原原因因导导致致的的，缺缺少少别别的的诊诊断断证证据据的的心心搏

4、搏骤骤停停称称为原发性心搏骤停；为原发性心搏骤停；（2 2）. .非心脏本身原因直接导致的心搏骤停称为继发性心搏骤停。非心脏本身原因直接导致的心搏骤停称为继发性心搏骤停。（3 3）. .由由原原发发性性心心搏搏骤骤停停所所导导致致的的猝猝死死称称为为心心脏脏性性猝猝死死（sudden sudden cardic cardic deathdeath，SCDSCD），患患者者既既往往可可有有心心脏脏病病或或无无心心脏脏病病史史，从从发病到死亡的时间一般在瞬间至一个小时之内。发病到死亡的时间一般在瞬间至一个小时之内。 猝死的患者中猝死的患者中, ,心脏性猝死占绝大多数。心脏性猝死占绝大多数。心搏骤停

5、-基本概念1.1.心搏骤停的病因：心搏骤停的病因：（1 1）心心血血管管突突发发事事件件：是是心心搏搏骤骤停停和和猝猝死死的的主主要要原原因因，而而致致命命性心律失常是导致猝死的主要因素。性心律失常是导致猝死的主要因素。冠状动脉病变：急性冠脉综合症；冠状动脉病变：急性冠脉综合症；心肌病变：各种心肌炎；心肌病变：各种心肌炎；心肌电活动紊乱：预激综合征、病窦综合征；心肌电活动紊乱：预激综合征、病窦综合征；主动脉疾病：主动脉夹层；主动脉疾病：主动脉夹层；瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄；瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄；呼吸系统相关心血管病：肺心病、肺栓塞；呼吸系统相关心血管病：肺心病、肺栓塞；其他情况：高血压

6、性心脏病、心肌桥。其他情况：高血压性心脏病、心肌桥。心搏骤停-病因和发病机制1.1.心搏骤停的病因：心搏骤停的病因：（2 2）非心血管突发事件：）非心血管突发事件：急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；其他非心脏疾病：羊水栓塞、睡眠呼吸暂停综合征；其他非心脏疾病：羊水栓塞、睡眠呼吸暂停综合征；中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药等；中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药等；医源性意外事件：麻醉、手术；医源性意外事件：麻醉、手术；意外事件：严重创伤、物理损伤。意外事件：严重创伤、物理损伤。2.2.心搏骤停的发病机制：心搏骤停的发病机制： 心脏的缺血、缺氧损

7、害。心脏的缺血、缺氧损害。心搏骤停-病因和发病机制1.1.先兆临床表现和先兆心电图表现：先兆临床表现和先兆心电图表现： 已已发发生生心心搏搏骤骤停停者者应应向向家家属属询询问问有有无无此此类类心心搏搏骤骤停停先先兆兆表表现现以以提提供供诊诊断断的的临临床床资资料料，而而有有此此类类先先兆兆表表现现的的患患者者应应注注意意与与家家属属沟通，有发生心搏骤停的风险，密切观察。沟通，有发生心搏骤停的风险，密切观察。2.2.心搏骤停发病时的临床表现：心搏骤停发病时的临床表现： 突突然然意意识识丧丧失失，对对各各种种刺刺激激无无反反应应，叹叹气气样样呼呼吸吸或或无无呼呼吸吸，颜颜面面、口口唇唇、粘粘膜膜青

8、青紫紫，大大动动脉脉搏搏动动消消失失，心心音音消消失失，血血压压消消失失，双侧瞳孔散大，光反射消失，四肢抽动，二便失禁。双侧瞳孔散大，光反射消失，四肢抽动，二便失禁。心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（1 1）心室颤动（）心室颤动（ventricular fibrillation,VFventricular fibrillation,VF）: :QRSQRS波波群群消消失失，代代之之以以形形态态、振振幅幅及及频频率率完完全全不不规规则则的的粗粗大大或或细细小小颤颤动动波波，频频率率为为150-500150-500次次/ /分分，振振幅幅小小于于0

9、.5mv0.5mv为为细细颤颤，振振幅幅大于等于大于等于0.5mv0.5mv为粗颤。为粗颤。 心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（2 2）无脉搏电活动（）无脉搏电活动（pulseless electrical activitypulseless electrical activity，PEAPEA）：）：是是指指无无脉脉搏搏，血血压压心心音音测测不不到到，伴伴有有除除室室颤颤/ /无无脉脉搏搏室室速速以以外外的的电活动。电活动。PEAPEA不同于电机械分离。不同于电机械分离。PEAPEA包包括括：心心电电机机械械分分离离、假假性性心心电电机机械械

10、分分离离、室室性性自自主主心心律律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢收缩心律等。室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢收缩心律等。心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（2 2）无脉搏电活动（）无脉搏电活动（pulseless electrical activitypulseless electrical activity，PEAPEA）：）：宽宽而而缓缓慢慢的的QRSQRS波波心心律律：心心肌肌与与传传导导系系统统障障碍碍，如如急急性性心心肌肌梗梗塞濒死期、严重高钾、酸中毒等，预后不良。塞濒死期、严重高钾、酸中毒等，预后不良。窄窄而而快快速速的的QR

11、SQRS波波心心律律：如如严严重重低低血血容容量量、感感染染、肺肺栓栓塞塞、心心包填塞。包填塞。 低低血血容容量量是是测测不不到到血血压压而而有有电电活活动动的的最最常常见见原原因因，对对治治疗疗有有反应。反应。心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（ 3 3） 心心 室室 停停 搏搏 （ asystoleasystole） 或或 心心 脏脏 静静 止止 （ cardiac cardiac standstill,CSstandstill,CS）：心心脏脏无无任任何何明明显显电电活活动动，呈呈静静止止状状态态，心心电电图表现为一条直线，有时偶可见到图表

12、现为一条直线，有时偶可见到P P波和细小的心室蠕动波。波和细小的心室蠕动波。心搏骤停-临床表现我国古代关于心肺脑复苏的记载：我国古代关于心肺脑复苏的记载： 东东汉汉 张张仲仲景景金金匮匮要要略略：“救救自自缢缢死死上上下下安安被被卧卧之之，一人以手按据胸上，数动之一人以手按据胸上，数动之”。 “安被卧之安被卧之”是指平卧位是指平卧位。 “以手按据胸上，数动之以手按据胸上，数动之”是指连续胸外按压。是指连续胸外按压。 - -世界上最早有关心肺复苏的详细描述世界上最早有关心肺复苏的详细描述。 晋晋 葛葛洪洪肘肘后后方方: : “塞塞两两鼻鼻孔孔，以以芦芦管管内内其其口口中中至至咽咽，令人嘘之。令人

13、嘘之。”-人工呼吸。人工呼吸。 唐唐 孙思邈孙思邈 千金要方千金要方：对复苏术在方法与细节上改进对复苏术在方法与细节上改进。心肺脑复苏-发展历史西方近现代心肺脑复苏发展历史：西方近现代心肺脑复苏发展历史：2020世世纪纪50-6050-60年年代代，西西方方国国家家首首先先建建立立了了现现代代心心肺肺复复苏苏理理论论和和技技术体系术体系：19561956年年ZollZoll提提出出体体内内电电击击除除颤颤法法，应应用用电电除除颤颤成成功功抢抢救救了了一一例例心心室颤动的患者室颤动的患者；19581958年年美美国国Peter Peter SafarSafar发发明明口口对对口口人人工工呼呼吸吸

14、法法，并并被被确确定定为为呼呼吸复苏的首选方法吸复苏的首选方法，优于优于“压胸抬臂通气法压胸抬臂通气法”；19601960年年KouwenhovenKouwenhoven等等人人发发表表有有关关胸胸外外心心脏脏按按压压的的文文章章，报报告告了了 14 14 例经胸外按压而存活的病例，被称为心肺复苏的里程碑。例经胸外按压而存活的病例，被称为心肺复苏的里程碑。 此三法构成现代复苏的三大要素。此三法构成现代复苏的三大要素。 心肺脑复苏-发展历史西方近现代心肺脑复苏发展历史：西方近现代心肺脑复苏发展历史：19611961年年SafarSafar更更进进一一步步将将 CPR CPR 整整个个过过程程分分

15、为为三三个个阶阶段段，即即基基础础生生命命支支持持(basic (basic life life supportsupport，BLS)BLS)，高高级级生生命命支支持持(advanced (advanced life life supportsupport，ALS)ALS)，后后续续生生命命支支持持(prolonged (prolonged life life supportsupport，PLS) PLS) 。2020世世纪纪7070年年代代扩扩展展心心肺肺复复苏苏到到心心肺肺脑脑复复苏苏（cardiopulmonary cardiopulmonary cerebral cerebral

16、resuscitationresuscitation，简简称称CPCRCPCR）。心心肺肺复复苏苏过过程程中中越越来来越越重重视视脑脑保保护护和和脑脑复复苏苏，以以强强调调保保持持完完善善的的脑脑功功能能的的重重要要性性。心心肺肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。心肺脑复苏-发展历史西方近现代心肺脑复苏发展历史：西方近现代心肺脑复苏发展历史：19661966年年美美国国心心脏脏协协会会(American (American Heart Heart AssociationAssociation，AHA)AHA)发发表表了了第第一一个个心心肺肺复复苏苏指指南南

17、，并并于于19801980、19861986、1992 1992 年年等等多多次次修修订订再版。再版。AHAAHA作作为为ILCORILCOR成成员员，承承担担着着将将国国际际科科学学共共识识定定期期修修订订的的内内容容更更新新到到新新版版的的CPR-ECCCPR-ECC指指南南中中去去的的任任务务。20002000年年以以来来AHAAHA和和国国际际复复苏苏联联合合会会(ILCOR)(ILCOR)先先后后三三次次主主持持召召开开了了心心肺肺复复苏苏指指南南和和心心血血管管急急救救(ECC) (ECC) 指南研讨会。指南研讨会。指南成为目前心肺复苏技术的最重要指导。指南成为目前心肺复苏技术的最

18、重要指导。心肺脑复苏-发展历史国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20002000：20002000指南作为第一部指南作为第一部国际国际CPR-ECCCPR-ECC指南，循证评价方法得以明确；指南，循证评价方法得以明确；国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20052005：证据评价进一步得到证据评价进一步得到认同认同；国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20102010：20102010指南修订会议前指南修订会议前用用3 3年时间，年时间，来自来自2929个国家个国家，356356名复苏专家名复苏专家，采取文献回顾分析、采取文献回顾分

19、析、会议辩论、电话会议和网络会议等会议辩论、电话会议和网络会议等多种多种形式，对形式，对277277个个CPR-ECCCPR-ECC主主题的题的411411个科学证据逐一审查个科学证据逐一审查。心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南20102010在在20102010年年1010月月1818日同时在循环和复苏杂志上发表。日同时在循环和复苏杂志上发表。心肺脑复苏-主要临床指南 心心肺肺脑脑复复苏苏（cardiopulmonary cardiopulmonary cerebral cerebral resuscitationresuscitation， 简简 称称 CPCRCPCR） ，

20、 或或 心心 肺肺 复复 苏苏（cardiopulmonary cardiopulmonary resuscitationresuscitation，简简称称CPRCPR）的的两两个个阶阶段段包包括括基基础础生生命命支支持持（basic basic life life supportsupport， BLSBLS） 与与 高高 级级 心心 血血 管管 生生 命命 支支 持持（advanced advanced cardiovascular cardiovascular life life supportsupport，ACLSACLS）。前前者者主主要要用用徒徒手手急急救救，后后者者用用器器械

21、械、药药物等进行急救。物等进行急救。 心肺脑复苏的操作美国心脏协会心血管急救成人美国心脏协会心血管急救成人生存链生存链：1.1.立即识别心搏骤停并启动急救系统立即识别心搏骤停并启动急救系统 早识别早识别 早呼救早呼救2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 早早CPRCPR 3.3.快速除颤快速除颤 早除颤早除颤 4.4.有效的高级心脏生命支持有效的高级心脏生命支持 早早ACLSACLS 5.5.综合的心搏骤停后治疗综合的心搏骤停后治疗心肺脑复苏的操作 基基础础生生命命支支持持包包括括突突然然心心搏搏骤骤停停、心心脏脏病病发发作作、脑脑卒卒中中、气气道道异异物物

22、阻阻塞塞的的识识别别；心心肺肺复复苏苏；使使用用自自动动除除颤颤器器除除颤颤。使使用用其其他他类类型型除除颤颤器器属属于于高级生命支持。高级生命支持。 心心肺肺复复苏苏基基础础生生命命支支持持场场地地的的选选择择，无无绝绝对对必必要要不不应应搬搬动动患患者者，但但应应确确认认现现场场安安全全以以及及根根据据实际情况选择。实际情况选择。心肺脑复苏的操作-BLSC C：胸外按压：胸外按压A A：开放气道：开放气道B B：人工呼吸：人工呼吸D D：除颤：除颤心肺脑复苏的操作-BLS基础生命支持操作流程：基础生命支持操作流程：20102010年指南：年指南：A AB BC C 变为变为 C CA AB

23、 BA AB BC C变为变为C CA AB B的理由：的理由： 绝绝大大多多数数心心搏搏骤骤停停发发生生在在成成人人身身上上，而而初初始始心心律律多多为为室室颤颤或或无无脉脉性性室室速速。而而在在各各年年龄龄段段的的患患者者中中，发发现现心心搏搏骤骤停停存存活活率率最最高高的的案案例例均均为为有有目目击击者者的的心心搏搏骤骤停停。因因此此在在这这些些患患者者中中，进进行行基基础础生命支持操作的关键是尽快而有效的胸外按压和早期除颤。生命支持操作的关键是尽快而有效的胸外按压和早期除颤。 在在“A AB BC C”程程序序中中，在在施施救救者者开开放放气气道道以以进进行行口口对对口口人人工工呼呼吸

24、吸、寻寻找找防防护护装装置置或或装装配配通通气气设设备备过过程程中中，胸胸外外按按压压往往往往被被推推迟迟。甚甚至至在在很很多多情情况况下下因因目目击击者者不不愿愿进进行行口口对对口口人人工工呼呼吸吸，从从而放弃了包括胸外按压在内的整个复苏操作。而放弃了包括胸外按压在内的整个复苏操作。 更更改改为为“C CA AB B”程程序序可可以以尽尽快快开开始始胸胸外外按按压压，同同时时能能尽尽可能缩短通气延误时间。可能缩短通气延误时间。心肺脑复苏的操作-BLS基础生命支持操作基础生命支持操作基本流程：基本流程：识识别别无无反反应应且且没没有有呼呼吸吸或或不不能能正正常常呼呼吸吸（即即仅仅仅仅是是喘喘息

25、息）（去去除除“看看、听听和和感感觉觉呼呼吸吸”）启启动动急急救救系系统统并并找找到到AEDAED（或或由由其其他他人人员员寻寻找找）检检查查脉脉搏搏（时时间间不不超超过过1010秒秒）如如果果1010秒秒内内没没有有明明确确触触摸摸到到脉脉搏搏启启动动心心肺肺复复苏苏开开始始胸胸外外按按压压按按压压3030次次约约1818秒秒后后检检查查清清理理呼呼吸吸道道、开开放放气气道道人人工工通通气气2 2次次按按照照按按压压与与通通气气比比例例30:230:2操操作作5 5个个循循环环检检查查复复苏苏效效果果如如需需电电击击及及时时予予以以除除颤颤除除颤颤后后立立即即复复苏苏，按按照照30:230:

26、2操操作作5 5个个循循环环如如此此循循环环直直至至复复苏成功或终止。苏成功或终止。心肺脑复苏的操作-BLS对溺水等原因导致窒息性心搏骤停患者的抢救流程：对溺水等原因导致窒息性心搏骤停患者的抢救流程： 对对于于此此类类患患者者，应应首首先先进进行行胸胸外外按按压压并并进进行行人人工工呼呼吸，在吸，在5 5个周期（大约个周期（大约2 2分钟）后再呼叫急救系统。分钟）后再呼叫急救系统。对于医务人员，强调团队形式的心肺复苏操作。对于医务人员，强调团队形式的心肺复苏操作。心肺脑复苏的操作-BLS按压位置：强调把心搏骤停患者放在坚硬表面上，不再强调用解按压位置：强调把心搏骤停患者放在坚硬表面上，不再强调

27、用解 剖标志选择按压部位，而是在剖标志选择按压部位，而是在双乳头连线以下，胸骨双乳头连线以下，胸骨 下半部下半部即可。即可。按压手法：双肘伸直，两肩在胸骨正上方，以髋关节为轴心，用按压手法：双肘伸直，两肩在胸骨正上方，以髋关节为轴心，用 上半身的重力下压；下压与抬举时间比例为上半身的重力下压；下压与抬举时间比例为1 1：1 1；抬；抬 举时彻底放松，但手掌跟不能离开胸壁，用主力手掌举时彻底放松，但手掌跟不能离开胸壁，用主力手掌 跟接触胸骨，另一只手放在主力手上面效果更好。跟接触胸骨，另一只手放在主力手上面效果更好。按压速率：为按压速率：为每分钟至少每分钟至少100100次次（不再是每分钟（不再

28、是每分钟“大约大约”100100次）。次）。按压幅度：成人按压幅度按压幅度：成人按压幅度至少为至少为5cm5cm；婴儿和儿童的按压幅度至；婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸骨前后径的三分之一，婴儿约少为胸骨前后径的三分之一，婴儿约4cm4cm，儿童约，儿童约5cm5cm。 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少胸外按压的中保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少胸外按压的中 断。断。心肺脑复苏的操作-BLS-胸外按压(C) 胸胸外外按按压压总总数数受受胸胸外外按按压压速速率率以以及及中中断断的的影影响，如同汽车的驾驶里程。响，如同汽车的驾驶里程。 强强调调高高质质量量的的心心肺肺复复苏苏，以以足足够够的的速

29、速率率和和幅幅度度进进行行按按压压，保保证证每每次次按按压压后后胸胸廓廓回回弹弹，尽尽可可能能减少按压中断。减少按压中断。心肺脑复苏的操作-BLS-胸外按压(C)开放气道的方法：开放气道的方法：仰头举颏法：仰头举颏法：推举下颌法：怀疑有颈椎损伤时使用。推举下颌法：怀疑有颈椎损伤时使用。应注意清理呼吸道。应注意清理呼吸道。心肺脑复苏的操作-BLS-开放气道(A)关于呼吸道异物阻塞：关于呼吸道异物阻塞：1.1.病病因因：呼呼吸吸道道异异物物阻阻塞塞通通常常发发生生在在上上呼呼吸吸道道，并并与与意意识识和和吞吞咽咽功功能能有有关关。昏昏迷迷患患者者气气道道阻阻塞塞可可分分为为内内源源性性（舌后坠）和

30、外源性（异物所致）。（舌后坠）和外源性（异物所致）。2.2.分类：呼吸道异物阻塞分为部分阻塞和完全阻塞。分类：呼吸道异物阻塞分为部分阻塞和完全阻塞。3.3.急急救救方方法法：手手指指抠抠挖挖法法、背背部部拍拍击击法法、胸胸部部推推击击法法、腹部推击法等。腹部推击法等。心肺脑复苏的操作-BLS-开放气道(A) 对对所所有有通通气气方方式式均均历历时时1 1秒秒/ /次次，潮潮气气量量以以使使胸胸廓廓抬抬举举为为度度，约约6-7ml/Kg6-7ml/Kg，避避免免过过度度通通气气。过过度度通通气气会会使使胸胸内内压压增增高高，影影响响静静脉回流，降低心排出量。脉回流，降低心排出量。 按压与通气的比

31、例按压与通气的比例: :成人（一名或两名施救者）：成人（一名或两名施救者）： 30:230:2婴儿、儿童（一名施救者）：婴儿、儿童（一名施救者）： 30:230:2婴儿、儿童（两名医务人员施救者）：婴儿、儿童（两名医务人员施救者）：15:215:2新生儿：新生儿： 3:13:1应用机械通气时：按压与通气按照各自的速率进行应用机械通气时：按压与通气按照各自的速率进行 心肺脑复苏的操作-BLS-人工呼吸(B)关于只做胸外按压的心肺复苏（关于只做胸外按压的心肺复苏（Hands-Only CPRHands-Only CPR）：）： 如如果果目目击击者者未未经经过过心心肺肺复复苏苏培培训训，则则应应进进

32、行行只只做做胸胸外外按按压压的的心心肺肺复复苏苏，即即仅仅为为突突然然倒倒下下的的成成人人患患者者进进行行胸胸外外按按压压，并并强强调调在在胸胸部部中中央央用用力力快快速速按按压压，直直到到AEDAED到到达且可供使用，或由急救人员等接管患者。达且可供使用，或由急救人员等接管患者。 原原因因：对对于于心心脏脏病病因因导导致致的的心心搏搏骤骤停停，单单纯纯胸胸外外按按压压的的心心肺肺复复苏苏与与同同时时进进行行按按压压和和人人工工呼呼吸吸的的心心肺肺复复苏苏的的存活率相近。存活率相近。心肺脑复苏的操作-BLS 心心 脏脏 电电 复复 律律 术术 （ cardioversioncardiovers

33、ion） 亦亦 称称 电电 击击 除除 颤颤 术术（electric electric defibrillationdefibrillation），全全称称经经胸胸壁壁直直流流电电电电击击复复律律术术，是是利利用用电电能能治治疗疗快快速速心心律律失失常常的的方方法法。该该方方法法的的问问世世是是给给快快速速心心律失常治疗带来了里程碑式的飞跃。律失常治疗带来了里程碑式的飞跃。1.1.除颤器的种类：除颤器的种类：（1 1）普通除颤器）普通除颤器（2 2）自动体外除颤器（）自动体外除颤器（automated external efibrillatatorautomated external efib

34、rillatator，AEDAED）。）。2.2.除颤器的复律原理：除颤器的复律原理：除除颤颤器器实实质质上上是是一一种种高高压压直直流流电电放放电电器器，通通过过充充电电然然后后放放电电，释释放放强强大大直直流流电电脉脉冲冲使使患患者者大大部部分分心心肌肌在在瞬瞬间间同同时时除除极极，将将患患者者心心脏脏的的所所有有电电活活动动一一概概消消除除。除除极极后后患患者者心心脏脏整整个个心心肌肌瞬瞬间间处处于于电电静止状态，然后由自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动。静止状态，然后由自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动。 心肺脑复苏的操作-除颤(D)3.3.除颤器的波形：除颤器的波形：（1 1）单相波

35、（）单相波（MDSMDS）；）；（2 2）双相波（）双相波（BTEBTE）：电流小、受阻抗影响小、疗效高。）：电流小、受阻抗影响小、疗效高。4.4.除颤器的放电方式：除颤器的放电方式：（1 1）同同步步电电复复律律：放放电电时时间间与与心心脏脏搏搏动动的的某某个个固固定定时时期期（R R波波时时段）同时进行，用于房颤、室上速、有脉性室速等。段）同时进行，用于房颤、室上速、有脉性室速等。（2 2）非非同同步步电电复复律律：放放电电时时间间任任意意。用用于于室室颤颤、室室扑扑、无无脉脉性性室速或室速或QRSQRS波模糊不清无法判断是室速或室颤时波模糊不清无法判断是室速或室颤时。同同步步电电复复律律

36、不不得得用用于于治治疗疗室室颤颤，另另外外同同步步电电复复律律不不应应用用于于无无脉脉性性室室速速或或多多形形性性心心动动过过速速（不不规规则则室室速速），这这类类心心律律失失常常需需要要给给予予高能量的非同步电复律。高能量的非同步电复律。 心肺脑复苏的操作-除颤(D)5.5.电除颤的非适应症：电除颤的非适应症：（1 1）缓慢心室率的心律失常；）缓慢心室率的心律失常；（2 2）逸搏心律、心室细颤、心电静止和无脉活动；）逸搏心律、心室细颤、心电静止和无脉活动；（3 3）洋地黄中毒合并心律失常；）洋地黄中毒合并心律失常；（4 4）病窦等有基础疾病基础上的心律失常；）病窦等有基础疾病基础上的心律失常

37、；（5 5）导致心律失常的诱因（如甲亢、缺氧、电解质紊乱等）尚）导致心律失常的诱因（如甲亢、缺氧、电解质紊乱等）尚 未控制者。未控制者。心肺脑复苏的操作-除颤(D)6.6.电除颤实施时间的选择：电除颤实施时间的选择：（1 1）立即实施：突发的室颤和无脉性室速。）立即实施：突发的室颤和无脉性室速。 院院内内任任何何地地方方或或者者在在救救护护车车内内从从室室颤颤或或无无脉脉性性室室速速发发生生到到实施电除颤的时间要求限定在实施电除颤的时间要求限定在3 3分钟内。分钟内。（2 2）延延缓缓实实施施：心心室室细细颤颤、心心室室停停搏搏、无无脉脉电电活活动动者者应应进进行行常常规规复复苏苏，通通过过复

38、复苏苏使使心心脏脏恢恢复复电电活活动动和和机机械械活活动动的的生生理理条条件件，然然后再进行电复律。后再进行电复律。心肺脑复苏的操作-除颤(D)7.7.电除颤的操作步骤：电除颤的操作步骤：（1 1）开启除颤监护仪，显示和走纸记录心律失常原始波形；）开启除颤监护仪，显示和走纸记录心律失常原始波形； 将三个电极片分别贴在患者左右腋前线内侧锁骨下窝处以将三个电极片分别贴在患者左右腋前线内侧锁骨下窝处以 及剑突左侧。心搏骤停者需迅速实施除颤时，不应因准备及剑突左侧。心搏骤停者需迅速实施除颤时，不应因准备 监护和除颤仪延误时间。监护和除颤仪延误时间。（2 2）建立纠正电复律的基础支持条件：监测、供氧、静

39、脉通路）建立纠正电复律的基础支持条件：监测、供氧、静脉通路 以及适当的镇静和麻醉。以及适当的镇静和麻醉。心肺脑复苏的操作-除颤(D)7.7.电除颤的操作步骤：电除颤的操作步骤：（3 3）选择除颤能量：）选择除颤能量：同步电复律：同步电复律： 首选首选50-100J50-100J；非同步电复律：非同步电复律：双相波除颤器双相波除颤器 200J200J；单相波除颤器；单相波除颤器 360J360J；儿童：儿童：2-4J/Kg2-4J/Kg，首剂，首剂2J/Kg2J/Kg，后续可增加能量，但不超过，后续可增加能量，但不超过10J/Kg10J/Kg 或成人最大能量。或成人最大能量。婴儿：建议应用手动除

40、颤器或儿科型剂量衰减婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减AEDAED，如果两者都，如果两者都 没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AEDAED。 心肺脑复苏的操作-除颤(D)7.7.电除颤的操作步骤：电除颤的操作步骤：（4 4）电击位置：）电击位置： 正极位置位于胸骨右缘第正极位置位于胸骨右缘第2-32-3肋间，负极位置位于心尖部。肋间，负极位置位于心尖部。 应避免将电极片或电极板直接放在植入式起搏复律装置上。应避免将电极片或电极板直接放在植入式起搏复律装置上。（5 5）放电：）放电： 将除颤电极板涂布耦合剂或垫盐水纱布紧贴患者胸壁的电将除颤电极板涂布耦合剂

41、或垫盐水纱布紧贴患者胸壁的电 击位置，嘱其他抢救人员远离患者和病床，按下手柄上的击位置，嘱其他抢救人员远离患者和病床，按下手柄上的 放电按钮。放电按钮。心肺脑复苏的操作-除颤(D)8.8.电除颤的注意事项：电除颤的注意事项：（1 1）涂布足够耦合剂，紧急时可用浸生理盐水的纱布；）涂布足够耦合剂，紧急时可用浸生理盐水的纱布；（2 2）复苏中除颤后立即进行复苏中除颤后立即进行5 5个循环按压和通气后再进行评估个循环按压和通气后再进行评估， 而不是连续进行而不是连续进行3 3次除颤；次除颤；（3 3）电极板应与患者胸壁紧密接触并防止灼伤皮肤；）电极板应与患者胸壁紧密接触并防止灼伤皮肤；（4 4）提醒

42、抢救者避开（）提醒抢救者避开（stand clearstand clear）（5 5）如为细颤，应用肾上腺素转变为粗颤后再除颤；）如为细颤，应用肾上腺素转变为粗颤后再除颤；（6 6）房颤复律应严密掌握指征，做好防栓准备。）房颤复律应严密掌握指征，做好防栓准备。心肺脑复苏的操作-除颤(D)关于胸前捶击：关于胸前捶击： 不不应应该该用用于于无无目目击击者者的的院院外外心心搏搏骤骤停停。另另外外对对于于心心室室颤颤动动的的患患者者进进行行胸胸前前捶捶击击不不能能恢恢复复自自主主循循环环。如如果果除除颤颤器器不不是是立立即即可可用用，则则可可考考虑虑为为有有目目击击者者、监监护护下下的的不不稳稳定定型

43、型室室性性心心动动过过速速（包包括括无无脉脉性性室室速速）患患者者进进行行胸胸前前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电除颤。捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电除颤。心肺脑复苏的操作-除颤(D)关于心肺复苏装置关于心肺复苏装置 采采用用活活塞塞装装置置的的病病例例，报报告告了了不不同同的的成成功功率率。在在难难以以一一直直实实施施传传统统心心肺肺复复苏苏的的情情况况下下，可可以以考考虑虑使使用用上上述述装装置置。为为防防止止发发生生延延误误并并最最大大限限度度提提高高有有效效性性，应应该该经经常常为为使使用用心心肺肺复复苏苏装装置置的的操操作作者者提提供供前前期期培培训训、长长期期监监测和再培

44、训计划。测和再培训计划。心肺脑复苏的操作高级心血管生命支持包括：高级心血管生命支持包括：（1 1）病因和预防；）病因和预防；（2 2）气道和通气；）气道和通气；（3 3）心搏骤停期间的药物和液体的应用；）心搏骤停期间的药物和液体的应用；（4 4）监护和辅助循环的技术和设备；）监护和辅助循环的技术和设备；（5 5）围心搏骤停期间的心律失常的监测和治疗；）围心搏骤停期间的心律失常的监测和治疗；（6 6）特殊情况下的心搏骤停及治疗；）特殊情况下的心搏骤停及治疗；（7 7）复苏后监护；）复苏后监护；（8 8）复苏结果预测和除颤。）复苏结果预测和除颤。心肺脑复苏的操作-ACLS 通通过过把把传传统统的的

45、高高级级心心血血管管生生命命支支持持心心搏搏骤骤停停治治疗疗的的流流程程进进行行简简化化和和综综合合，以以强强调调高高质质量量心心肺肺复复苏苏的的重重要要性性，并并强强调调应应在在心心肺肺复复苏苏的的非非中中断断期期间间组组织织高高级级生生命命支支持持。高高质质量量的的心心肺肺复复苏苏包包括括以以足足够够的的速速率率和和幅幅度度进进行行按按压压，保保证证每每次次按按压压后后胸胸廓廓回回弹弹，尽尽可可能能减减少少按按压压中中断断和和避避免免过过度度通通气气。不不再再强强调调装装置置、药药物物和和其其他他操操作作，应应给给予予加加强强的的心心搏搏骤骤停停后后治治疗疗。因因为为目目前前没没有有确确定

46、定性性的的证证据据，可可以以证证明明早早起起插插管管或或药药物物可可以以提提高高神神经经功功能能正正常常和和出出院院存存活活率率。为为提提高高在在恢恢复复自自主主循循环环后后收收入入院院的的心心搏搏骤骤停停患患者者的的存存活活率率，应应当当通通过过统统一一的的方方式式实实施施综综合合、结结构构化化、完完整整、多多学学科科的的心心搏搏骤骤停停后后治治疗体系。疗体系。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：1.1.提高心肺复苏的质量：提高心肺复苏的质量：胸外按压：幅度胸外按压：幅度5cm5cm，频率，频率100100次次/ /分，并待胸壁回弹，尽可分，

47、并待胸壁回弹，尽可 能减少按压中断能减少按压中断 要求的中断时间：要求的中断时间： 换人小于换人小于5s5s、气管插管小于、气管插管小于10s10s、除颤小于、除颤小于15s;15s;通气：如果没有高级气道，按压通气比例通气：如果没有高级气道，按压通气比例30:230:2，避免过度通气；，避免过度通气；施救者对于按压和通气的职责：每施救者对于按压和通气的职责：每2 2分钟交换一次；分钟交换一次；二氧化碳波形图定量分析：如二氧化碳波形图定量分析：如P PETETCOCO2 210mmHg10mmHg，请提高复苏质量；，请提高复苏质量；有创动脉压力：如果舒张阶段压力有创动脉压力：如果舒张阶段压力2

48、0mmHg20mmHg，请提高复苏质量；，请提高复苏质量；心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：1.1.提高心肺复苏的质量：提高心肺复苏的质量：P PETETCOCO2 2：目目前前建建议议在在围围停停搏搏期期间间为为气气管管插插管管患患者者持持续续使使用用二二氧氧化化碳碳波波形形图图进进行行定定量量分分析析。目目前前的的应应用用包包括括确确认认气气管管插插管管位位置置以以及及根据根据P PETETCOCO2 2值监护心肺复苏质量和是否恢复自主循环。值监护心肺复苏质量和是否恢复自主循环。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级

49、心血管生命支持的主要内容：2.2.对于恢复自主循环（对于恢复自主循环（ROSCROSC）的监测：）的监测：ROSCROSC的征象：脉搏和血压；的征象：脉搏和血压； P PETETCOCO2 2突然持续增加（通常突然持续增加（通常40mmHg40mmHg）；）； 自主动脉压随监测的有创动脉波动。自主动脉压随监测的有创动脉波动。 心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：3.3.关于电除颤能量：关于电除颤能量：双相波：制造商建议（双相波：制造商建议（120-200J120-200J）；）； 如果该值未知，使用可供选择的最大值。如果该值未知，使用可供选择的

50、最大值。单相波：单相波：360J360J。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：4.4.药物治疗：药物治疗：（1 1）肾上腺素：静脉肾上腺素：静脉/ /骨内注射，骨内注射，1mg/3-5min1mg/3-5min，不推荐大剂量；，不推荐大剂量；（2 2）阿托品：不再建议在治疗无脉性电活动）阿托品：不再建议在治疗无脉性电活动/ /心室停搏时常规心室停搏时常规 地使用阿托品，并已将其从高级心血管生命支地使用阿托品，并已将其从高级心血管生命支 持的心搏骤停治疗流程中去除。持的心搏骤停治疗流程中去除。（3 3）胺碘酮：为难以纠正的心室颤动胺碘酮：为难以纠

51、正的心室颤动/ /室速给予胺碘酮；室速给予胺碘酮； 静脉静脉/ /骨内注射，首剂骨内注射，首剂300mg300mg，第二次剂量，第二次剂量150mg150mg；（4 4）腺苷：）腺苷： 用于稳定型、规则的单型性、宽用于稳定型、规则的单型性、宽QRSQRS波群有脉性波群有脉性 室速，不得用于非规则、宽室速，不得用于非规则、宽QRSQRS波群心动过速，波群心动过速， 因为可以造成室颤；因为可以造成室颤； 心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：4.4.药物治疗：药物治疗：（5 5）血管加压素：作用同肾上腺素，不受酸中毒影响；）血管加压素：作用同肾上腺素

52、，不受酸中毒影响； 静脉注射静脉注射40U/40U/次，如无效，次，如无效，3-103-10分钟可重分钟可重 复；复；（6 6）碳酸氢钠：在有明确代谢性酸中毒的证据后再适量应用；）碳酸氢钠：在有明确代谢性酸中毒的证据后再适量应用；（7 7）血管活性药物：在心搏恢复后，适时予以血管活性药物。）血管活性药物：在心搏恢复后，适时予以血管活性药物。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：5.5.高级气道：高级气道：（1 1）声门高级气道或气管插管：）声门高级气道或气管插管： 气管插管：在气管插管：在CPRCPR期间，气管插管时尽量减少中断胸外按压期间，气管

53、插管时尽量减少中断胸外按压 的次数和间期，应限制在的次数和间期，应限制在10s10s以内；以内； 确认气管插管位置的方法：确认气管插管位置的方法： 听诊；听诊； 气管插管管壁水汽；气管插管管壁水汽； 喉镜、纤维支气管镜证实；喉镜、纤维支气管镜证实； P PETETCOCO2 2波形图证实波形图证实是黄金指标是黄金指标 用于监测和确认气管插管位置，防止脱管。用于监测和确认气管插管位置，防止脱管。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：5.5.高级气道：高级气道：（2 2）机械通气：先用）机械通气：先用FiOFiO2 2 100% 100%，以后及时减

54、低，以后及时减低FiOFiO2 2，逐步调整，逐步调整 供氧，保证动脉氧合血红蛋白饱和度供氧，保证动脉氧合血红蛋白饱和度94%94%，并，并 避免组织内氧过多；避免组织内氧过多； 呼吸频率呼吸频率8-108-10次次/ /分，潮气量分，潮气量6-7ml/Kg6-7ml/Kg； 机械通气后按压和通气按照各自的速率进行。机械通气后按压和通气按照各自的速率进行。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：6.6.纠正可逆病因：纠正可逆病因：（1 1）低血容量；）低血容量；（2 2）缺氧；）缺氧；（3 3）酸中毒；）酸中毒；（4 4）电解质紊乱；）电解质紊乱；

55、（5 5）张力性气胸；）张力性气胸；（6 6）心脏压塞；）心脏压塞；（7 7）血栓栓塞等。）血栓栓塞等。心肺脑复苏的操作-ACLS高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：7.7.可适当进行复苏后低温治疗：可适当进行复苏后低温治疗：温度一般在温度一般在32-3432-34。心肺脑复苏的操作-ACLS加强的心搏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：加强的心搏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：（1 1）恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注；）恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注；（2 2）转移）转移/ /运送到具备心搏骤停后治疗系统的合适医院或运送到具备心搏骤停后治疗系统

56、的合适医院或ICUICU；（3 3）识别并治疗急性冠脉综合征和其他可逆病因；）识别并治疗急性冠脉综合征和其他可逆病因；（4 4）控制体温以促进神经功能恢复；）控制体温以促进神经功能恢复；（5 5）预测、治疗和防止多器官功能衰竭，包括避免过度通气和）预测、治疗和防止多器官功能衰竭，包括避免过度通气和 氧过多等。氧过多等。心肺脑复苏的操作-ACLS关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：（1 1）复苏操作顺序：新生儿：）复苏操作顺序：新生儿： A AB BC C 婴儿、儿童：婴儿、儿童：C CA AB B 所有使提高目击者更有可能采取急救行动的策略都会抢救生命。所有

57、使提高目击者更有可能采取急救行动的策略都会抢救生命。（2 2）胸外按压幅度：）胸外按压幅度： 婴儿、儿童：至少为胸骨前后径婴儿、儿童：至少为胸骨前后径1/31/3， 即婴儿约即婴儿约4cm4cm，儿童约，儿童约5cm5cm。 心肺脑复苏的操作-儿科复苏的特点关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：（3 3）通气和按压通气比例：）通气和按压通气比例： 婴儿、儿童（一名施救者）：婴儿、儿童（一名施救者）： 30:230:2婴儿、儿童（两名医务人员施救者）：婴儿、儿童（两名医务人员施救者）： 15:215:2新生儿：新生儿： 3:13:1如已知新生儿心搏骤停为心脏病因

58、引起（两名施救者）：如已知新生儿心搏骤停为心脏病因引起（两名施救者）：15:215:2 新生儿复苏中吸氧和吸痰非常重要。新生儿复苏中吸氧和吸痰非常重要。心肺脑复苏的操作-儿科复苏的特点关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：（4 4）除颤能量：）除颤能量：儿童：儿童：2-4J/Kg2-4J/Kg，首剂，首剂2J/Kg2J/Kg，后续可增加能量，但不超过，后续可增加能量，但不超过10J/Kg10J/Kg 或成人最大能量。或成人最大能量。婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减AEDAED，如果两者都，如果两者都 没有，可以使

59、用不带儿科剂量衰减器的没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的AEDAED。 心肺脑复苏的操作-儿科复苏的特点心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征：心肺复苏有效的体征：(1)(1)自主心搏已恢复；自主心搏已恢复；(2)(2)自主呼吸已恢复；自主呼吸已恢复；(3)(3)患者可有意识恢复和眼球转动，口唇、甲床转红，瞳孔回缩患者可有意识恢复和眼球转动，口唇、甲床转红，瞳孔回缩 并有对光反射。并有对光反射。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复

60、苏：（1 1）心肺复苏有效，自主呼吸和心搏恢复；）心肺复苏有效，自主呼吸和心搏恢复；（2 2）心肺复苏持续）心肺复苏持续3030分钟以上，仍无自主心搏及自主呼吸，现分钟以上，仍无自主心搏及自主呼吸，现 场又无进一步救治和送治条件；场又无进一步救治和送治条件；（3 3）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人）脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人 头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和头向两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和 送治条件，现场可考虑停止复苏；送治条件，现场可考虑停止复苏；（4 4）当现场危险威胁到抢救人员安全）当现场危险威胁到抢救人员安

61、全( (如雪崩、山洪爆发如雪崩、山洪爆发) ) 。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：1.1.目目前前尚尚无无明明确确的的标标准准可可以以预预测测哪哪些些患患者者对对CPRCPR无无效效。因因此此推推荐荐对所有心搏骤停的患者均应予以复苏。对所有心搏骤停的患者均应予以复苏。2.2.可以不进行复苏的情况有：可以不进行复苏的情况有：（1 1）患者有有效的）患者有有效的“不复苏遗嘱不复苏遗嘱”或家属有相应的书面授权；或家属有相应的书面授权；（2 2）患者有不可逆的死亡体征，如尸僵、尸斑、断头等；）患者有不可逆的死亡体征，如尸僵、尸斑、断

62、头等；（3 3）经经积积极极治治疗疗的的危危重重患患者者，而而重重要要脏脏器器功功能能仍仍不不断断恶恶化化，对对这种患者进行心肺复苏预测不能得到生理学上的益处；这种患者进行心肺复苏预测不能得到生理学上的益处；（4 4）对对下下列列新新生生儿儿，可可在在产产房房放放弃弃复复苏苏：妊妊娠娠2323周周；出出生生体体重重400g400g；无脑儿；明确的；无脑儿；明确的21-21-三体综合征等。三体综合征等。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：3.3.停止为发生院外心搏骤停的成人实施复苏操作：停止为发生院外心搏骤停的成人实施复苏操作：

63、对对于于发发生生院院外外心心搏搏骤骤停停且且仅仅接接受受了了基基础础生生命命支支持持的的成成人人，已已制制定定“终终止止基基础础生生命命支支持持的的复复苏苏规规则则”，在在满满足足下下列列所所有有条条件件的的情况下，可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：情况下，可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：（1 1）急救医务人员或第一旁观者没有目击到心搏骤停；）急救医务人员或第一旁观者没有目击到心搏骤停；（2 2）完成三轮心肺复苏和）完成三轮心肺复苏和AEDAED分析后没有恢复自主循环；分析后没有恢复自主循环；（3 3）未给予）未给予AEDAED电击。电击。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学结合伦

64、理学对复苏和复苏终止的建议：结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：3.3.停止为发生院外心搏骤停的成人实施复苏操作：停止为发生院外心搏骤停的成人实施复苏操作： 对对于于现现场场有有高高级级生生命命支支持持急急救救人人员员为为发发生生院院外外心心搏搏骤骤停停的的成成人人提提供供救救治治的的情情况况，已已制制定定“终终止止高高级级生生命命支支持持的的复复苏苏规规则则”，在在满满足足下下列列所所有有条条件件的的情情况况下下，可可在在使使用用救救护护车车转转移移之之前前终终止止复复苏操作：苏操作：（1 1）心搏骤停没有任何目击者；）心搏骤停没有任何目击者；（2 2）未实施旁观者心肺复苏；）未实施旁观者心肺

65、复苏；（3 3）在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环；）在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环；（4 4）未给予电击。）未给予电击。 实实施施以以上上规规则则，急急救救操操作作者者应应接接受受培培训训，了了解解如如何何恰恰当当地地向向家属说明复苏的结果。家属说明复苏的结果。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：结合伦理学对复苏和复苏终止的建议：4.4.关于新生儿停止复苏操作：关于新生儿停止复苏操作： 如如果果持持续续1010分分钟钟检检测测不不到到新新生生儿儿的的心心率率，则则可可考考虑虑停停止止复复苏苏。在在做做出出超超过过1010分分钟钟

66、以以上上检检测测不不到到心心率率时时继继续续复复苏苏的的决决定定时时，应应考考虑虑多多个个因因素素，如如推推测测的的心心搏搏骤骤停停病病因因、新新生生儿儿的的孕孕周周、是是否否出出现现并并发发症症、低低温温治治疗疗可可能能起起到到的的作作用用以以及及父父母母之之前前对对可可接接受受的的致致残残风风险险的的表表态态。如如果果孕孕周周、出出生生体体重重或或先先天天性性畸畸形形都都几几乎乎一一定定会会导导致致夭夭折折，而而且且极极少少的的存存活活着着中中致致残残率率非非常常高高，则则进进行行复复苏苏没没有有意意义。义。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学1. 1. 哪种猝死在猝死原因中所占比例最多？心

67、脏性猝死哪种猝死在猝死原因中所占比例最多？心脏性猝死2. 2. 心搏骤停和猝死的主要原因是什么？心血管突发事件心搏骤停和猝死的主要原因是什么？心血管突发事件3. 3. 心搏骤停心电图的表现有哪几类？心室颤动、无脉搏电活动、心搏骤停心电图的表现有哪几类？心室颤动、无脉搏电活动、 心室停搏。心室停搏。4. 4. 心搏骤停的判断标准：无反应且没有呼吸或不能正常呼吸，心搏骤停的判断标准：无反应且没有呼吸或不能正常呼吸， 专业人员触诊脉搏。专业人员触诊脉搏。5. 5. 请描述生存链：早识别、早呼救、早请描述生存链：早识别、早呼救、早CPRCPR、早除颤、早、早除颤、早ACLSACLS、 综合的心搏骤停后

68、治疗。综合的心搏骤停后治疗。6. 6. 成人心肺复苏成人心肺复苏BLSBLS操作的基本顺序：操作的基本顺序：C CA AB B。心搏骤停与心肺脑复苏-复习思考7. 7. 成人心肺复苏胸外按压的幅度：成人心肺复苏胸外按压的幅度：5cm5cm。8. 8. 成人心肺复苏胸外按压的频率：成人心肺复苏胸外按压的频率：100100次次/ /分。分。9. 9. 成人心肺复苏按压与通气的比例（未气管插管）：成人心肺复苏按压与通气的比例（未气管插管）：30:230:2。10.10.成人非同步电复律的能量：单相波：成人非同步电复律的能量：单相波：360J360J、双相波：、双相波：200J200J。11.11.复苏中按压与通气进行几个循环后检查复苏效果并更换职责：复苏中按压与通气进行几个循环后检查复苏效果并更换职责： 5 5个循环。个循环。 12.12.心肺复苏中的常用药物：肾上腺素、胺碘酮等。心肺复苏中的常用药物：肾上腺素、胺碘酮等。心搏骤停与心肺脑复苏-复习思考