《降压治疗与目标血压随机化临床试验的启示》由会员分享，可在线阅读，更多相关《降压治疗与目标血压随机化临床试验的启示（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、降压降压治疗与目标血压：治疗与目标血压：随机化临床试验的启示随机化临床试验的启示中国医学科学院阜外心血管病医院中国医学科学院阜外心血管病医院张宇清张宇清2013年欧洲高血压指南核心要点年欧洲高血压指南核心要点n新的血压指标是否可取代诊室血压金标准的地位？ n高血压患者心血管危险分层关键指标是什么？n应何时启动高血压药物干预？n高血压治疗合理的目标血压是多少？n首选药物的理念是否合理？n如何更好控制血压？n特殊人群如何降压治疗？高血压临床试验重点解决的问题2013年年ESH/ESC高血压指南：高血压指南：大多数高血大多数高血压压患者目患者目标标血血压为压为140/90mmHg80的老年患者的老年
2、患者,SBP160mmHg ，应应降至降至150-140mmHg(I A),如能耐受也如能耐受也可考可考虑虑降至降至140mmHg(IIb C)80的老年患者，的老年患者，SBP160mmHg ，应应降至降至150-140mmHg(I B)糖尿病患者糖尿病患者DBP推荐降至推荐降至110-120120-130130-140140-150150-160INVEST(冠心病冠心病 患者患者)心心脏事件事件 (%)治治疗 SBP(mmHg)0102030120-130130-140140-150150-160170-180 180VALUE(高危患者高危患者)治治疗 SBP(mmHg)160ONTA
3、GET0102030112121 126 130 133149160(高危患者高危患者 主要伴冠心病主要伴冠心病)321心血管事件心血管事件 (%)调整后整后 HR136140 1440102030心血管事件心血管事件 (%)35治治疗 DBP(mmHg)TNT61-7071-8091-100100(冠心病患者冠心病患者)321调整后整后HR81-904560治治疗 SBP(mmHg)0降压治疗中的J 形曲线？降压治疗中的降压治疗中的J型曲线？型曲线？Denardo et al. Am J Med 123:719-726, 2010 降压治疗中的降压治疗中的J型曲线型曲线n目前研究除了目前研究
4、除了HOT, ACCORD以外，尚无其他前瞻性以外，尚无其他前瞻性研究的结果，现有研究的结果，现有J型曲线的分析主要基于事后分析型曲线的分析主要基于事后分析的结果的结果（提示性，非结论性），（提示性，非结论性），局限性在于不同血压局限性在于不同血压组失去随机化。组失去随机化。nJ-curve 被否定被否定: HOT, PROGRESS, UKPDSnJ-curve 被发现被发现: IDNT, INVEST, ONTARGET, LIFEnJ-curve 无论治疗与否都存在无论治疗与否都存在: INDANA (7 trials)nJ-curve 在非降压试验中显现在非降压试验中显现: TNT,
5、PROVE-ITJ型曲线研究中的问题型曲线研究中的问题n事后分析为主，组间分析失去随机性事后分析为主，组间分析失去随机性n曲线中的两端人群数量少，事件数更少，导致分曲线中的两端人群数量少，事件数更少，导致分析把握度降低析把握度降低n曲线中的两端人群特征差异大：虽然使用统计学曲线中的两端人群特征差异大：虽然使用统计学校正，但远非妥善处理。校正，但远非妥善处理。n不同研究中的曲线最低值不同研究中的曲线最低值(Nadir)不同不同解决方法：解决方法：Real World Study?重要缺陷：重要缺陷：失去随机性，本质仍是观失去随机性，本质仍是观察性研究，针对不同血压目标，价值察性研究，针对不同血压
6、目标，价值非常有限。非常有限。解决方法解决方法：不同血压目标的前瞻性干预研究：不同血压目标的前瞻性干预研究：SPRINT, SHOT血压控制目标：总结血压控制目标：总结n现有临床试验证据显示：现有临床试验证据显示：降压目标水平降压目标水平140/90mmHg，进一步降低对高危患者，进一步降低对高危患者获益与否缺乏证据获益与否缺乏证据对以冠心病为高血压主要并发症的欧美人群，此一推对以冠心病为高血压主要并发症的欧美人群，此一推荐有其合理性荐有其合理性对高卒中风险的东亚人群，在可耐受的人群中，较低对高卒中风险的东亚人群，在可耐受的人群中，较低的血压控制目标（的血压控制目标（130/80mmHg）是合理的（专家共识）是合理的（专家共识）J形曲线的分析主要来自于临床试验的事后分析，仍需形曲线的分析主要来自于临床试验的事后分析，仍需前瞻性的研究加以验证。前瞻性的研究加以验证。谢谢 谢！谢！
