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1、 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎epidemic encephalitis B流流行行性性乙乙型型脑脑炎炎（简简称称乙乙脑脑），是是由由乙乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。经由蚊虫媒介而传播。经由蚊虫媒介而传播。有有严严格格的的季季节节性性，流流行行于于610月月，集集中中于于7、8、9三三个个月月，十十岁岁以以下下儿儿童童最最易易感感染。染。临临床床上上以以突突然然起起病病，高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。嗜睡或昏迷、惊厥为特征。病原学病原学乙乙型型脑脑炎炎病病毒毒（encephalitis B virus）简简称称乙乙 脑脑 病病
2、 毒毒 ， 又又 称称 日日 本本 乙乙 型型 脑脑 炎炎 病病 毒毒（Japanese encephalitis B virus, JBV），属属黄黄病病毒毒（Flavivirus）科科，黄黄病病毒毒属属，是是一种嗜神经病毒。一种嗜神经病毒。形形态态：呈呈球球形形，直直径径约约1530毫毫微微米米，核核心心为为单单股股RNA，外外有有脂脂蛋蛋白白套套膜膜，表表面面有有含含血血凝凝素素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。附：附：甲型脑炎？甲型脑炎？流行病学流行病学流行特征：流行特征：流行于东南亚流行于东南亚及太平洋地区。及太平洋地区。 高度散发高度散发。 高峰高峰7、8、9
3、月份月份（80%90%） 10岁以下岁以下占发病总数的占发病总数的80%以上。以上。 传染源：人类以及猪、传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的和动物皆可成为本病的传染源，传染源，猪为最主要的猪为最主要的传染源。传染源。 传播途径：本病主要通传播途径：本病主要通过蚊虫（过蚊虫（库蚊库蚊、伊蚊和、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬按蚊中的某些种）叮咬传播。同时蚊虫也是本传播。同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到越冬蚊可带病毒过冬到第第2年，从蚊卵、蚊幼虫年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病
4、毒。体亦可分离出病毒。 易易感感人人群群：任任何何年年龄龄均均可可发发病病， 1010岁岁以以下下儿儿童童，尤尤以以2 26 6岁发病率更高。岁发病率更高。发病机理病病毒毒经经蚊蚊叮叮咬咬侵侵入入人人体体，进进入入血血液液循循环环，形形成成短短期期的的病病毒毒血血症症。大大多多数数人人无无症症状状或或出出现现轻轻微微的的全全身身症症状状而而获获得得了了免免疫疫；仅仅有有少少数数人人病病毒毒可可通通过过血血- -脑脑脊脊液液屏屏障障，进进入入中中枢枢神神经经系系统统而而发发生脑炎。生脑炎。10岁岁以以下下儿儿童童患患病病最最多多，可可能能与与血血-脑脑脊脊液液屏屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流
5、进入。障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。病理学病理学 病变以脑实质炎症为主病变以脑实质炎症为主神经细神经细胞呈广胞呈广泛变性泛变性（胞浆内胞浆内Nissl小小体消失体消失）和坏死和坏死病理学病理学血管病变血管病变脑实质及脑脑实质及脑膜血管充血膜血管充血扩张，有大扩张，有大量浆液性渗量浆液性渗出，形成脑出，形成脑水肿。血管水肿。血管内皮细胞肿内皮细胞肿胀、坏死、胀、坏死、脱落，产生脱落，产生附壁血栓。附壁血栓。病理学病理学细胞浸润细胞浸润l细胞浸润和胶质细胞增生。L和 M为主（血管套）。病理学病理学胶质细胞增生胶质细胞增生小小胶质细胶质细胞增生，胞增生，包围及吞包围及吞噬变性坏噬变性坏死的神
6、经死的神经细胞，并细胞，并可形成胶可形成胶质结节。质结节。病理改变病理改变分布分布广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。呼吸衰竭。由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。抢救治疗，很快就可死亡。严重脑组织的破坏是产生
7、后遗症的主要原因。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：4 42121d d，平均平均2 2周左右。周左右。在在潜潜伏伏期期内内病病毒毒侵侵入入血血液液内内繁繁殖殖，大大多多数数人人感感染染后后不不出出现现症症状状，为为隐隐性性感感染染，但机体可获得免疫。但机体可获得免疫。较较典典型型病病例例的的病病程程大大多多为为两两周周左左右右，大大致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。初期初期一般起病较急，以发热开始，少数可先一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，
8、然后开始明显发热。前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，热度上升快，12d内高达内高达3940，持续不退。持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。极期极期此期约为此期约为57d，病情发展迅速病情发展迅速高热高热不退，可达不退，可达40 以上以上意识障碍意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。可有定向力障碍。可有定向力障碍。惊厥或抽搐惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，：不同程度的手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。软瘫。极期极期高热高热意识障碍意识障碍惊厥或抽
9、搐惊厥或抽搐中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起。或脑水肿、脑疝所引起。极期极期体检体检 可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。隆。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。多亢进。巴宾斯基征阳性。巴宾斯基征阳性。恢复期恢复期体温逐渐下降，临床症状
10、不再加重，逐体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症。大部分病人不留任何明显后遗症。后遗症后遗症严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。个别留有永久后遗症。临床类型临床类型实验室检查实验室检查血血象象：白白细细胞胞增增高高（10102020）及及中中性性粒粒细细胞胞增增加加，后期淋巴细胞为主。后期淋巴细胞为主。脑脑脊脊液液：呈呈无无菌菌性性改改变变。外外观
11、观清清亮亮、压压力力增增高高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。蛋白质增高和细胞数轻度增加。病病毒毒分分离离：发发病病初初血血液液或或脑脑脊脊液液分分离离病病毒毒可可阳阳性性。死死后后6 h内内脑脑组组织织穿穿刺刺分分离离病病毒毒可可阳阳性性，也也可可作作回顾性诊断。回顾性诊断。实验室检查实验室检查并发症并发症呼吸道分泌物阻塞呼吸道分泌物阻塞支气管肺炎支气管肺炎鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾中毒性痢疾结核性脑膜炎结核性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎流行性腮腺炎脑膜脑炎流行性腮腺炎脑膜脑炎脑型疟疾脑型疟疾其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎一般治疗一般治疗本病尚本病尚无特效疗法无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、，
12、对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。后遗症，具有重要意义。一一般般护护理理：隔隔离离治治疗疗，对对昏昏迷迷病病人人，应应注注意意口口腔腔、皮皮肤肤清清洁洁护护理理，定定时时翻翻身身侧侧卧卧，受受压压部部位位放放置置气气垫垫，应应用用牙牙垫垫或或开开口口器器，防防止止舌舌咬咬伤伤。流流质质饮饮食食，热热量量每每日日不不低低于于3540 Cal/kg，并并注注意意补补充充维维生生素素B、C以以及清凉饮料和葡萄糖液。及清凉饮料和葡萄糖液。高热治疗高热治疗以以物物理理降降温温为为主主，如如冷冷敷敷、冰冰袋袋放放置置
13、、30%30%40%40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。酒精擦浴，冷盐水灌肠等。药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安乃静成人可肌肉注射安乃静成人12支，小儿支，小儿10 mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人肌肉注射；赐他静，成人2mL肌肉注肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2mL/次，小次，小儿儿11.5mL/次，肌肉注射，必要时次，肌肉注射，必要时34 h h重重复使用。复使用。 高热治疗高热治疗伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各那根各1 1 mLmL/kg/k
14、g，肌肉注射或静脉滴注，每肌肉注射或静脉滴注，每4 46 6 h h可重复给药。可重复给药。并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。热伴反复抽搐者作为诱导剂）。一般用一般用1 13 3 d d，应逐渐减少剂量及延长用药时应逐渐减少剂量及延长用药时间。间。惊厥的治疗惊厥的治疗安定安定水合氯醛水合氯醛苯巴比妥钠苯巴比妥钠25%25%硫酸镁硫酸镁脑水肿及脑疝治疗脑水肿及脑疝治疗l20%20%甘露醇或甘露醇或25%25%山梨醇山梨醇l氢化考的松氢化考的松恢复期症状及后遗症的处理恢复期症状及后遗症的处理促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、
15、复方磷促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2 24 4mg/mg/次，小儿次，小儿1 12 2 mg/mg/次，每天次，每天2 23 3次，口服。次，口服。 预防措施预防措施-预防接种预防接种灭活疫苗灭活疫苗对象：儿童及非流行区对象：儿童及非流行区迁入的成人。迁入的成人。方法：方法：1岁时首次免疫岁时首次免疫2针，间隔针，间隔12周；周；2岁时岁时加强免疫加强免疫1针；针；610岁岁时再各加注时再各加注1针。针。一月免疫力达高峰，故一月免疫力达高峰，故应在流行开始前应在流行开始前1月完成月完成接种。接种。预防措施预防措施灭蚊灭蚊 预防措施预防措施隔离病人隔离病人隔离病人至体隔离病人至体温正常，隔离温正常，隔离期应着重防蚊。期应着重防蚊。预防措施预防措施减少传染源减少传染源搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。
