眼科疑难病例讨论课件

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1、眼科疑难病例讨论2010.8.241病例汇报患者姓名:周丽华性别:女年龄:67岁住院号:12012025诊断:双眼闭角型青光眼上呼吸道感染因“双眼胀痛伴头痛、视力下降四天”入院。2病史患者4天前下午无明显诱因感双眼胀痛、头痛及视力下降,伴流泪、微光、恶心,由于患者同时有鼻塞、痰多、咳嗽,自行口服:三九感冒冲剂、感康胶囊,近两日双眼胀痛、头痛症状加重,昨日在当地输液治疗(具体不详),症状无好转,今来我院门诊以“双眼急性闭角型青光眼”收入。3病史既往史:患者三年来间断发作右侧头痛,每次多于夜间发作,次日好转,未诊治。否认其他特殊全身病史、外伤手术史。4检查Vod0.4,vosNolp,双眼结膜混合

2、性充血,角膜雾状水中浑浊,前房浅,瞳孔约5mm,光反射消失,晶状体浑浊,黄斑反光暗,眼底窥不进。眼压R55.00mmhg;L54.00mmhg.冲洗泪道:双侧均有阻力少许反流。专科检查5入院治疗:予以1:降眼压、抗炎、营养神经治疗2:化痰止咳;BIOODRT(-)LF(-)KF(-),Urine-RT(-)Sugar6.20mmol/L.3.酌情手术治疗。6讨论目的进一步提高危重疑难病人的护理水平相关科室进行交流,相互学习。相关科室的护士长进行交流,相互学习。相关科室的护士长进行交流,相互学习。7讨论8临床表现表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石,结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血

3、压升高9护理诊断(1)疼痛:眼痛或伴偏头痛与眼压升高有关。(2)感知改变:视力障碍与角膜水肿、晶状体混浊、视神经萎缩有关。(3)自理缺陷:沐浴、穿着及如厕等日常生活自理缺陷与视力下降有关。(4)睡眠形态紊乱与高眼压致眼痛、头痛有关。10(5)焦虑、悲观与缺乏此病的防护知识,对青光眼预后信心不足有关。(6)有外伤的危险与视功能障碍有关。(7)潜在并发症并发性白内障、大泡性角膜炎等。11急性闭角型青光眼护理家庭护理家庭护理健康指健康指导导手术前、后护理治疗护理治疗护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理 患者患者 重点122024/9/113心理护理青光眼病人一般性情急躁易怒、对环境的变化敏感,应详细

4、向患者介绍病区环境。这不仅让患者的心理舒适,还可减少患者因视力障碍而产生不安、害怕的感觉。解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。使其保持心情舒畅,避免情绪过度波动。14饮食护理饮食要有规律,不暴饮暴食,宜清淡,避免高脂肪、高糖等食物,少吃辣椒等刺激性食物,不吃油炸食物。进食不宜过饱,速度宜慢。应增加富含粗纤维、富含维生素A、B、C、E食物的摄入。(新鲜蔬菜、水果,适量猪肝、鱼、肉、粗粮、植物油等)。如果患者的血糖正常,可服用蜂蜜、西瓜、丝瓜等,因为这些食品有利于降低眼压。15饮食护理忌烟酒、浓茶、咖啡。(过量吸烟,由于尼古丁的作用可引起视网膜血管痉挛,导致视神经缺血,烟草中的氰化物可引起中毒性弱

5、视,危害视功能。大量饮酒可造成眼球毛细血管扩张,眼睛充血加重,甚至导致青光眼急性发作。常喝浓茶影响睡眠,引起眼压升高。)饮水量每次不要超过300毫升。(因为一次饮水过多,可造成血液稀释,血浆渗透压降低,导致眼压升高。)16治疗护理严格遵照医嘱按时用药,注意用药监护。(1)缩瞳药:用药后观察瞳孔和眼压,滴药时压迫泪囊区片刻,避免吸收中毒。(2)碳酸酐酶抑制剂:应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等),还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。(3)高渗脱水剂:应用20%甘露醇静滴时应注意监测电解质,防止发生水电解质紊乱。特别是对有心、脑、肾功能不全者应严密观察。17术前护理向患者

6、说明手术的必要性及手术的过程等。作床边指导。如指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转,教会如何防治咳嗽及打喷嚏等。18术后护理应卧床休息,宜侧卧或健侧卧位。控制咳嗽、喷嚏,不用力挤、揉、按术眼,不用力排便,如三天无大便,应给予缓泻剂。注意观察前房深浅、瞳孔形状、角膜与眼压变化,要特别注意滤过部位的状态。19家庭护理戒除青光眼发作的诱因:少吃或不吃辛辣等刺激性食品;忌烟酒、浓茶、咖啡;禁用散瞳药,禁服阿托品、东莨菪碱、颠茄酊、安定等药物。识别急性闭角型青光眼的发病前兆:出现剧烈的头痛、恶心、视力急剧下降,在此之前还可经常出现傍晚头痛、视物模糊、眼肿胀、眉棱骨酸痛、视物模糊、虹视等。20家庭护理

7、严格遵照医嘱按时用药,注意用药反应:(1)缩瞳药:滴药后要压迫泪囊区片刻,避免吸收中毒。(2)碳酸酐酶抑制剂:应用乙酰唑胺时,应注意神经末梢反应(口周及四肢末梢端麻木、针刺感等),还要注意泌尿系不良反应(少尿、血尿、结石等)。21健康教育保持心情舒畅,避免情绪过度波动。(青光眼最主要的诱发因素就是长期不良精神刺激,脾气暴躁、抑郁、忧虑、惊恐)生活、饮食起居规律,劳逸结合,适量体育锻炼,不要参加剧烈运动,保持睡眠质量,饮食清淡营养丰富,禁烟酒、浓茶、咖啡、适当控制进水量,每天不能超过10001200ml,一次性饮水不得超过300ml。22健康教育注意用眼卫生,保护用眼,不要在强光下阅读,暗室停留时间不能过长,光线必须充足柔和,不要过度用眼。注意药物影响。妇女闭经期、绝经期、以及痛经可使眼压升高,经期如出现青光眼表现者,应及时就诊。青光眼家族及危险因素者,必须定期复查。23谢谢!242024/9/125

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