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1、康复医学康复医学第一章第一章 概论概论内内容容v第一节概述第一节概述v第二节康复医学的地位第二节康复医学的地位v第三节残疾的发生与预防第三节残疾的发生与预防v第四节康复医学的发展第四节康复医学的发展第一节第一节 概概 述述n康复康复n医学（医疗）康复医学（医疗）康复n康复医学康复医学n康复医学的组成康复医学的组成n康复医学管理康复医学管理概概 念念v康复康复( (rehabilitation)rehabilitation)n通过综合、协调地应用各种措施通过综合、协调地应用各种措施n消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍n达到或保持最佳功能水平，增强自立
2、能力达到或保持最佳功能水平，增强自立能力n使其重返社会，提高生存质量使其重返社会，提高生存质量n有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态达到个体最佳生存状态内内涵涵v康复的范畴康复的范畴n康复所采用的各种措施包括康复所采用的各种措施包括n医疗康复（医疗康复（medicalrehabilitation）n康复工程康复工程(medicalengineering)n教育康复教育康复(educationalrehabilitation)n社会康复社会康复(socialrehabilitation)n职业康复职业康复(vocationalr
3、ehabilitation)n从而构成全面康复从而构成全面康复(comprehensiverehabilitation)v康复的目的康复的目的 n以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍n以提高局部与整体功能水平为主线以提高局部与整体功能水平为主线n以提高病、伤、残者生存质量以提高病、伤、残者生存质量(qualityoflife，QOL)，最终融入社会最终融入社会(socialintegration)为目标为目标v康复与医学康复与医学 n康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统n预防、早期识别、门诊、住院和出院
4、后患者的医疗预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划计划n医务人员需要具有三维的思维方式医务人员需要具有三维的思维方式n治病救命治病救命n注重功能的改善注重功能的改善康复服务方式康复服务方式v康复服务方式康复服务方式n机构康复机构康复(institution-based rehabilitation, IBR) (institution-based rehabilitation, IBR) n上门康复服务上门康复服务(out-reaching rehabilitation service, (out-reaching rehabilitation service, ORS) ORS)
5、n社区康复社区康复(community-based rehabilitation, CBR(community-based rehabilitation, CBR）v相辅相成相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题复问题机构康复机构康复( (institution-based rehabilitation, IBR)institution-based rehabilitation, IBR)包括包括综合医院各临床相关学科、康复医学科综合医院各
6、临床相关学科、康复医学科康复医院（中心）康复医院（中心）特殊的康复机构特殊的康复机构特点特点康复设备完善康复设备完善部门齐全部门齐全专业技术水平高专业技术水平高不足不足病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务v上门康复服务上门康复服务( (out-reaching rehabilitation service, out-reaching rehabilitation service, ORS)ORS)n特点特点n具有一定水平的康复人员，走出康复机构具有一定水平的康复人员，走出康复机构n到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务到病、伤、残者的家庭或社区进
7、行康复服务n不足不足n服务数量和内容均有一定限制服务数量和内容均有一定限制v社区康复社区康复(community-based rehabilitation, CBR)(community-based rehabilitation, CBR)特点特点依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务残者就地服务发动社区、家庭和患者参与发动社区、家庭和患者参与以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标不足不足技术及设备受到一定的限制技术及设备受到一定的限制应建立固定的转诊（送）系统应建立固定的转诊（
8、送）系统解决社区无法解决的各类康复问题解决社区无法解决的各类康复问题医学（医疗）康复医学（医疗）康复v概念概念（medical rehabilitationmedical rehabilitation）n通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍n通过医学的手段来达到康复的目的通过医学的手段来达到康复的目的n康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用v内涵内涵n涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学n临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴临床上手术
9、或非手术的方法均属于医学康复的范畴n医学康复等同于临床医学医学康复等同于临床医学n二者最大的区别在于二者最大的区别在于n临床医学：救命治病临床医学：救命治病n医学康复：改善功能医学康复：改善功能v最能体现医学康复的事件最能体现医学康复的事件n2020世纪世纪9090年代国内普遍开展的年代国内普遍开展的“三项康复三项康复”n脊髓灰质炎后遗症的手术矫正脊髓灰质炎后遗症的手术矫正n白内障手术复明白内障手术复明n聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练14脊髓灰质炎后遗症手术矫正脊髓灰质炎后遗症手术矫正白内障手术复明白内障手术复明聋哑儿童的语言训练聋哑儿童的语言训练康复医学康复医学v概念概念康复医学（康复
10、医学（rehabilitationmedicine）源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支研究功能障碍的预防、评定和治疗研究功能障碍的预防、评定和治疗改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量从学术角度来看从学术角度来看医学康复医学康复(medicalrehabilitation)是一个领域是一个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点对象与范围对象与范围各种原因引起的功能障碍者各种原因引起的功能障碍者老年人群老年人群康复医学的组成康复医学的组成n康复预防
11、康复预防n康复评定康复评定n康复治疗康复治疗康复预防康复预防v一级预防一级预防 n预防身体结构损伤预防身体结构损伤(impairment(impairment) )的发生的发生n最为有效的预防最为有效的预防n措施措施n宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；围产期保健；n预防接种，预防接种，n积极防治老年病、慢性病；积极防治老年病、慢性病；n合理饮食，合理用药；合理饮食，合理用药；n防止意外事故；防止意外事故；n加强卫生宣教，注意精神卫生加强卫生宣教，注意精神卫生v二级预防二级预防 n限制或逆转由身体结构损伤（限制或逆转由身体结构损伤
12、（impairmentimpairment）造成的活）造成的活动受限或残疾（动受限或残疾（disabilitydisability）n措施措施n早期发现病伤残早期发现病伤残n早期治疗病伤残早期治疗病伤残v三级预防三级预防 n防止活动受限或残疾转化为参与受限（防止活动受限或残疾转化为参与受限（participation participation limitationlimitation）或残障）或残障(handicap)(handicap)n减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。n措施措施n康复治疗康复治疗n教育康复，职业康复，社会康复；教育康
13、复，职业康复，社会康复；n社会教育。社会教育。康复评定康复评定(rehabilitationassessment)初期评定 中期评定 末期评定 21康复治疗调整康复治疗真实、客观再次入院康复治疗康复治疗n康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍n原则n早期介入n综合实施n循序渐进n主动参与常用的康复治疗手段常用的康复治疗手段物理治疗物理治疗(physical therapy(physical therapy, PT) , PT) 重点改善肢体功能重点改善肢体功能功能训练功能训练物理因子物理因子手法治疗手法治疗作业治疗作业治疗(occupational the
14、rapy, OT) (occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力改善上肢功能和日常生活能力言语治疗言语治疗(speech therapy, ST) (speech therapy, ST) 改善交流能力改善交流能力听、说、读、写能力听、说、读、写能力吞咽功能吞咽功能n心理咨询心理咨询( (psychologicalcounselingpsychologicalcounseling，PsC ) PsC ) n文体治疗文体治疗( (recreation therapy, RT)recreation therapy, RT) n中国传统医学治疗（中国传统医学治疗（
15、traditional Chinese medicine, traditional Chinese medicine, TCMTCM） n康复工程康复工程( (rehabilitation engineering, RE)rehabilitation engineering, RE) n康复护理康复护理(rehabilitation nursing, RN) (rehabilitation nursing, RN) 预防各种并发症和健康教育n社会服务社会服务(social service, SS) (social service, SS) 提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。临床
16、康复临床康复v神经康复（神经康复（neurorehabilitationneurorehabilitation）v骨骼肌肉康复骨骼肌肉康复（orthopedic rehabilitationorthopedic rehabilitation）v心肺康复（心肺康复（cardiac pulmonary rehabilitationcardiac pulmonary rehabilitation）v疼痛康复（疼痛康复（pain rehabilitationpain rehabilitation）v儿童康复（儿童康复（pediatric rehabilitationpediatric rehabili
17、tation）v等等康复医学管理康复医学管理27康复医师物理治疗师作业治疗师言语治疗师心理治疗师假肢与矫形器师文体治疗师社会工作者康复医学工作流程图康复医学工作流程图n康复医学的早期介入和全程服务康复医学的早期介入和全程服务n康复医学的早期介入康复医学的早期介入n康复医学的全程服务康复医学的全程服务n医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间双
18、向转诊的网络体系双向转诊的网络体系康复的成效康复的成效v基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。n康复的目标n短期目标 n是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或12周。 n长期目标 n是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。个案个案第二节康复医学的地位第二节康复医学的地位n康复医学与临床医学康复医学与临床医学n临床医师与康复临床医师与康复n医学生与康复医学生与康复康复医学与临床医学康复医学与临床医学v存活与康复存活与康复n抢救存活率提高抢救存活率提高n疾病的慢性化疾病
19、的慢性化n康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免v康复医学早期介入临床相关学科康复医学早期介入临床相关学科n康复医学应该与临床医学同时进行康复医学应该与临床医学同时进行n康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定n各种康复疗法不是按先后顺序排列，并列进行各种康复疗法不是按先后顺序排列，并列进行v综合医院必须加强康复综合医院必须加强康复n综合医院康复医学科的功能定位综合医院康复医学科的功能定位n综合医院是康复的最佳场所综合医院是康复的最佳场所临床医师与康复临床医师与康复v临床医师要及时地更新观念临床医师要
20、及时地更新观念n熟悉完整的医学体系 n了解有效的治疗手段 n掌握全程服务理念 v临床医师要有康复职责临床医师要有康复职责医学生与康复医学生与康复v转变培养目的转变培养目的, ,关注关注n功能恢复功能恢复n生活自理生活自理n生存质量生存质量v转变工作职责转变工作职责n医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识n为将来的工作积累知识，提高能力为将来的工作积累知识，提高能力v更新理念更新理念n康复的理论康复的理论n贯彻生物贯彻生物-社会社会-心理模式的国际功能分类（心理模式的国际功能分类（ICF）n康复系统的结构和实践康复系统的结构和实践n包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾
21、病的康复包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复n康复治疗的主要手段康复治疗的主要手段n如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗n综合康复方案及其主要适应证综合康复方案及其主要适应证n特殊患者的康复需求特殊患者的康复需求n如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等第三节残疾的发生与预防第三节残疾的发生与预防n概述概述n残疾的分类残疾的分类n残疾的预防残疾的预防概概述述v概念概念n残疾（残疾（disabilitydisability） n因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素n造成明显的身心功能障碍n不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状
22、态n广义的残疾n包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称n功能障碍者（功能障碍者（peoplewithdisability）n心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。社区康复社区康复(CBR)v社区发展的一项策略社区发展的一项策略v是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化到社会一体化v目标目标n确保残疾人能充分发挥其身心能力n能够获得正常的服务与机会n能够完全融入所在社区与社会之中 v导致障碍（残疾）的原因导致障碍（残疾）的原因n疾病疾病n营养不良营养不良n理化因素理
23、化因素n意外事故意外事故n社会因素社会因素n心理因素心理因素残疾的分类残疾的分类v 国际残疾分类国际残疾分类n传统模式传统模式n病因病因病理病理表现表现nICIDHICIDH模式模式n残损、残疾、残障残损、残疾、残障 n病损病损(impairment)(impairment)：n残疾：残疾： n残障残障(handicap)(handicap)v国际功能、残疾、健康分类（国际功能、残疾、健康分类（ICFICF）nICF的结构的结构n功能和残疾：包括身体功能和结构、活动和参与。功能和残疾：包括身体功能和结构、活动和参与。n背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环背景性因素：代表个体生活和生
24、存的全部背景，包括环境因素和个人因素。境因素和个人因素。nICF的理论模式的理论模式包括功能与残疾模式，医学和社会模式包括功能与残疾模式，医学和社会模式n功能与残疾模式功能与残疾模式n医学和社会模式医学和社会模式nICF的使用的使用v我国残疾分类方法我国残疾分类方法n五类残疾分类五类残疾分类n视力残疾视力残疾n听力语言残疾听力语言残疾n智力残疾智力残疾n肢体残疾肢体残疾n精神残疾。精神残疾。n六类残疾分类六类残疾分类n将五类中的听力语言残疾分开将五类中的听力语言残疾分开n听力残疾听力残疾n语言残疾语言残疾残疾的预防残疾的预防v采取三级预防采取三级预防, ,实施基本对策实施基本对策n病损病损n恢
25、复或改善存在的功能障碍n预防和治疗并发症n调整心理状态，加强接受与克服的心理n残疾残疾n利用和加强残存的功能n偏瘫患者的健肢操作n截瘫患者的上肢训练n必要的矫形手术n假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用n补偿功能n残障残障n改善居住条件和社会环境n改善家庭环境n促进就业，保障接受教育的权利n完善无障碍环境第四节康复医学的发展第四节康复医学的发展n康复与康复医学的形成康复与康复医学的形成n康复与康复医学的发展康复与康复医学的发展n有关康复的政策法令有关康复的政策法令康复与康复医学的形成康复与康复医学的形成v西方发展简史西方发展简史n古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴及水疗法 n会放电的鱼：治疗关节
26、痛。n希腊医生Hippocarates：用日光治病 。n16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾病。 v东方发展简史东方发展简史n我国古代 针灸、导引、热、磁n1949年后n荣军疗养院、荣军康复院n综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科n许多医学院校开设了物理治疗学、物理医学课程。n现代康复医学被引入我国是在20世纪80年代初期n卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科n康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一 康复与康复医学的发展康复与康复医学的发展v 社会和患者的需要社会和患者的需要v 经济发展的必然结果经济发展的必然结果n人口平均寿命延长 n工业与交通日益发达 n文体活动日益
27、发达 n慢性病增加 v应付巨大自然灾害和战争应付巨大自然灾害和战争v医学愈进步对康复的需求愈大医学愈进步对康复的需求愈大n随着科技进步，医学技术提升，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病n患者的存活率提高n存活者往往需要进一步的康复治疗n科技与康复医学的融合n使原来不可能或难以实现的目标成为可能国际有关康复的政策法令国际有关康复的政策法令v联合国颁布的政策法令联合国颁布的政策法令n1971年联合国第年联合国第26次大会通过次大会通过n精神发育迟滞者权利宣言精神发育迟滞者权利宣言n1975年第年第30次大会通过次大会通过n残疾人权利宣言残疾人权利宣言n1982年第年第37次大会确定
28、次大会确定19831992年为联合国残疾人十年年为联合国残疾人十年n制定了制定了关于残疾人的世界行动纲领关于残疾人的世界行动纲领；n1993年年12月月20日通过了日通过了n残疾人机会均等标准规则残疾人机会均等标准规则n1994年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见书合意见书n社区康复社区康复残疾人参与、残疾人受益残疾人参与、残疾人受益n2006年年12月联合国大会通过了月联合国大会通过了n残疾人权利国际公约残疾人权利国际公约n从从“宣言宣言”到到“公约公约”，更具法律与行政责任，具有约束力，更具法律与行政责任，具有约
29、束力WHO颁布的政策法令颁布的政策法令v20世纪世纪70年代年代nWHO估计全球残疾率约为估计全球残疾率约为10%v1980年年WHO制定了制定了国际残疾分类国际残疾分类v1981年发表了年发表了残疾的预防与康复残疾的预防与康复v2001年世界卫生组织又修订通过了年世界卫生组织又修订通过了n国际功能、残疾与健康分类国际功能、残疾与健康分类（ICF）v2004年发表了新的年发表了新的CBR联合意见书联合意见书v2005年第年第58次世界卫生大会通过了次世界卫生大会通过了n残疾，包括预防、管理和康复残疾，包括预防、管理和康复v2011年年6月月9日发布了日发布了n世界残疾报告世界残疾报告关心和支持
30、康复事业的国际组织关心和支持康复事业的国际组织v联合国儿童基金会联合国儿童基金会(United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF)v联合国粮农组织联合国粮农组织(UnitedNationsFoodandAgricultureOrganization，UFAO)v联合国开发计划署联合国开发计划署(UnitedNationsDevelopmentProgram，UNDP)v联合国经济社会理事会联合国经济社会理事会(UnitedNationsEconomicandSocialCouncil,UNESC)等。等。v非政府的国际组
31、织非政府的国际组织(NGO)n康复国际康复国际(RehabilitationInternational,RI)n残疾人国际残疾人国际(DisabledPeoplesInternational，DPI)n国际物理医学与康复医学学会国际物理医学与康复医学学会(InternationalSocietyofPhysical&RehabilitationMedicine,ISPRM)n世界物理治疗联盟世界物理治疗联盟（World Confederation for Physical Therapy, WCPT）n世界作业治疗师联合会世界作业治疗师联合会(world federation of occup
32、ational therapists, WFOT)国内有关康复的政策法令国内有关康复的政策法令v19881988年国务院批准颁布实施了年国务院批准颁布实施了中国残疾人事业中国残疾人事业五年工作纲要五年工作纲要(1988-1992)(1988-1992)n有创见地提出了三项康复有创见地提出了三项康复n小儿麻痹后遗症矫治、白内障复明、聋儿听力言语训练小儿麻痹后遗症矫治、白内障复明、聋儿听力言语训练v建设部、民政部和中残联建设部、民政部和中残联1988年发布年发布方便残疾方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范人使用的城市道路和建筑物设计规范n确定建筑物内、外部的无障碍设计要求确定建筑物内、外部的无
33、障碍设计要求v1990年年12月月28日，全国人大常委会一致通过了我日，全国人大常委会一致通过了我国第一部国第一部中华人民共和国残疾人保障法中华人民共和国残疾人保障法v2008年年3月月28日，国家发布了日，国家发布了中共中央国务院关中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见于促进残疾人事业发展的意见n将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫将残疾人康复纳入国家基本医疗卫生制度和基层医疗卫生服务内容，逐步实现每个残疾人均享有康复服务生服务内容，逐步实现每个残疾人均享有康复服务小结小结v康复医学必然发展康复医学必然发展n人类物质文明和精神文明的体现人类物质文明和精神文明的体现v康复医学与
34、临床医学不可分割康复医学与临床医学不可分割n临床医学治病救命，让生命延长临床医学治病救命，让生命延长n康复医学改善功能，让生命更精彩康复医学改善功能，让生命更精彩v残疾难以消除，但可以预防残疾难以消除，但可以预防n三级预防，一级尤为重要三级预防，一级尤为重要n一旦发生，康复要及早介入一旦发生，康复要及早介入v康复医学未来的发展康复医学未来的发展n早期介入早期介入n全程康复全程康复人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
