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1、中国脑卒中防控的策略与实践中国脑卒中防控的策略与实践王陇德20112011年年5 5月月2121日日12报告内容报告内容一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济一、我国脑血管病发病情况及其对社会经济发展的影响发展的影响发展的影响发展的影响二、我国脑卒中防控中存在的主要问题二、我国脑卒中防控中存在的主要问题二、我国脑卒中防控中存在的主要问题二、我国脑卒中防控中存在的主要问题三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控情况四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施四、我国脑卒中防控应采取的策
2、略和措施四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简况n n2008年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死因n n死亡率高于欧美国家4-5倍，是日本的3.5倍n n甚至高于泰国、印度等发展中国家一、我国脑血管病发病情况及一、我国脑血管病发病情况及其其对社会经济发展的影响对社会经济发展的影响来源：陈竺. 全国第三次死因回顾抽样调查报告M.北京：中国协和医科大学出版社，2008. 32007年年脑卒中
3、发生率以每年8.7%的速度增加亚太太NO12020年年脑卒中脑卒中280280万万脑卒中达脑卒中达370370万万脑卒中：我国重大的公共卫生问题脑卒中：我国重大的公共卫生问题8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果 45WHOWHO对对1990-20301990-2030年中国脑卒中死亡人数的预测年中国脑卒中死亡人数的预测 B Based on ased on A Annual nnual R Rate of ate of C Change (%), Chinahange (%), China 1990-20301990-2030no change (impact
4、 of ageing) (3.9m) -2% decrease (1.7m)+1% increase (5.8m)based on urban China rates from World Health STATISTICS Annual, WHONumber of stroke deaths56 WHO-MONICA:WHO-MONICA: Male FemaleSarti C Stroke 2003, 34:1833 ChinaChina多国多国35-64岁人群急性脑卒中事件岁人群急性脑卒中事件年龄标化病死率年龄标化病死率( %)67n n北京安贞医院二十年脑卒中病例资料分析，致死性卒中仅
5、占27%，大部分卒中病人存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾n n我国2006年开展的第二次全国残疾人抽样调查结果表明，脑血管病引起的肢体残疾占全部肢体残疾的20.1%，为引致肢体残疾的第一位原因Source: 1. Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674. 2.第二次全国残疾人抽样调查办公室第二次全国残疾人抽样调查主要数据手册北京：华夏出版社，2007，32-33 8n n世界卫生组织2003年调
6、查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首n n我国学者对临床资料的分析表明，门诊脑卒中患者中约40%为复发病例，25%-33%的脑卒中患者将在3-5年内再次发作89n n2004年我国脑血管病的次均住院治疗费用为6356元，是农村居民人均年收入的2.0倍，是城镇居民人均可支配年收入的67%67%n n政府办综合医院脑梗塞住院费用：2003年11.7亿元，2009年81.981.9亿元，年均增长亿元，年均增长117%117%，六年间翻了，六年间翻了7 7倍倍n n中国脑卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，带来的经济负担是其10倍；每年达400400多多亿元亿元来源: 1.
7、胡善联，龚向光中国缺血性脑卒中的疾病经济负担中国卫生经济，2003，22（12）：18-20 2.中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心2006年中国慢性病报告 3.中华人民共和国卫生部. 2010年中国卫生统计年鉴. 北京：中国协和医科大学出版社, 2010二、我国脑卒中防控中存在的二、我国脑卒中防控中存在的主要问题主要问题n n无明确的防控策略n n无防控工作体系n n无具体的工作规划n n适宜技术普及程度低n n缺少相应的技术人才1011三、国际社会的防控情况三、国际社会的防控情况n n1950年，美国就开始了脑卒中的人群防治，19721985年间脑卒中死亡率下降了35
8、%n n日本在19501970年间，脑血管病死亡率为第一位，重视预防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高时的170/10万下降到了100/10万n n在过去四十年间，脑卒中的发生率在发展中国家增加了一倍，而同期在发达国家降低了42%NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.Chartbook Health, United
9、States, 2008冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较冠心病和脑卒中的死亡率趋势中美比较Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heart disease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007)StrokeCHD13854211
10、.146.6China12可控可控1、主要危险因素（1）高血压（2）高胆固醇血症（3）糖尿病2、一般危险因素（1）心房纤维性颤动或有其他的心脏疾病（2）呼吸睡眠暂停（3）吸烟（4）大量饮酒（5）缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少2030分钟）（6）膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多（7）肥胖（8）牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落3、新关注的危险因素（1）颈动脉狭窄（2）H型高血压脑卒中的相关危险因素脑卒中的相关危险因素不可控不可控1、年龄50岁2、性别3、直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女）脑卒中脑卒中可防可控可防可控1314医学工作模式的变化医学工作模式的
11、变化n疾病治疗 疾病预防 健康促进n针对个体 针对群体 群体个体n战略上关注群体问题战略上关注群体问题n战术上重视个体特点战术上重视个体特点四、我国脑卒中防控应采取的四、我国脑卒中防控应采取的策略和措施策略和措施主要慢病应对策略主要慢病应对策略n“关口前移、重心下沉”n“提高素养、教育先行”n“高危筛查、目标干预”15脑卒中防控主要工作内容脑卒中防控主要工作内容16（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）宣教机构宣教机构疾控机构疾控机构卫生行政部门卫生行政部门（医政、疾控（医政、疾控）基地医院基地医院（国家、省、地、县）（国家、省、地、县）卒中筛查门诊卒中筛查门
12、诊卒中单元病房卒中单元病房信息库信息库社区社区农村乡镇卫生院农村乡镇卫生院（一）建立防控体系17病房病房-卒中单元卒中单元（神内、神外、（神内、神外、NICU、介入、介入、中西医结合、康复）中西医结合、康复）高危人群高危人群医院随访医院随访危险人群危险人群社区管理社区管理门诊筛查门诊筛查体检筛查体检筛查宣武医院宣武医院服务模式服务模式基层网络：基层网络：万寿路街道、万寿路街道、四季青社区四季青社区卒中高危人群卒中高危人群评估与干预评估与干预1819天津市环湖医院天津市环湖医院（卫生部脑卒中筛查与防治基地）（卫生部脑卒中筛查与防治基地）基地网络医院基地网络医院/ /定点筛查医院、社区、农村定点筛
13、查医院、社区、农村河西区河西区1212所所社区卫生服务中心社区卫生服务中心蓟县农村蓟县农村大港社区大港社区脑卒中筛查脑卒中筛查脑卒中随访脑卒中随访医师培训医师培训居民健康宣教居民健康宣教 筛查门诊筛查门诊进行卒中高危风险评估（神经内科、进行卒中高危风险评估（神经内科、神经外科、超声、影像检查）神经外科、超声、影像检查）确定卒中干预方案，防止复发、再发确定卒中干预方案，防止复发、再发药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗心理治疗心理治疗血管吻合及搭桥手术血管吻合及搭桥手术血管介入手术血管介入手术内膜剥脱手术内膜剥脱手术卒中单元病房卒中单元病房卒中高危人群卒中高危人群评估评估20（二）设立工作目标n降两
14、率（发病率、死亡率）n“十二五”期末，发病率上升控制在5%以内，死亡率降低10%（三）集成多学科技术与方法n宣教、医疗、预防、康复、信息n超声、影像、检验、内科、外科、介入、麻醉、护理21（四）规范化系统运作n组织结构基地网络、卒中门诊、单元病房n工作制度以“标准、指南”为指引的规范化系统运作、筛查、风险评估n最佳干预方案22工程的启动工程的启动n2009年6月,启动了“脑卒中筛查与防治工程”。卫生部7个司局的相关领导出席了启动会，来自全国29个省、市、自治区卫生厅局、保健局、健康教育所的领导和全国部分省市三甲医院的领导及专家等270余人参加五、卫生部脑卒中筛查与防治工程简五、卫生部脑卒中筛查
15、与防治工程简况况23u陈竺部长指出：如果没有有效的干预措施，中国慢病可能在今后三十年内出现“井喷”u他在工程启动会上强调：这是一个投入产出效果明显、能够很快见到工作效果的项目u陈竺部长建议：在“2020健康中国”战略规划中，考虑将“脑中风筛查与防控”列入重大专项u他呼吁全国有关的医务人员树立脑中风筛查、防控、治疗的新理念，积极学习脑中风筛查和干预技术，并利用一切机会向患者宣传有关防控知识24n2010年8月，成立了以陈竺部长为主任，马晓伟、尹力副部长、王陇德院士为副主任，卫生部办公厅、规财司、疾控局、医政司、科教司、保健局等司局领导为成员的“卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会”n工程委员会的成立
16、，符合卫生部慢病防控的战略要求，体现了卫生部推进脑卒中筛查与防治工程的信心和决心卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会成立25n医政司、疾控局、科教司、规财司、保健局等司局领导也对工程十分重视，给予了充分肯定和大力支持，在主动协调将工程列入十二五规划，发文指导各省、市建立基地医院、推进高危人群筛查干预工作开展，争取列入国家科研项目等方面，都做了大量工作26制定相关准入条件和干预准则，规范制定相关准入条件和干预准则，规范筛查与防治技术和行为筛查与防治技术和行为n启动大会后，组织专家起草了缺血性脑卒中筛查及防治指导规范(试行)，卫生部已向全国颁发n为规范脑卒中筛查与防
17、治基地医院建设，脑卒中筛查与防治工程办公室组织起草了卫生部脑卒中筛查与防治基地准入条件和工作考评要求，内容包括：n医院领导重视、各相关科室协作、积极开展技术培训、做好健康科普宣教，建立规范制度和医疗服务流程，做好院前院中院后的相关筛查与防治、病人的随访，开展科研，建立基层医疗机构参与的脑卒中筛查与防治网络体系等27各基地医院重视并认同各基地医院重视并认同n在全国初选了60家在当地有影响力的三级甲等医院，作为省级脑卒中筛查与防治基地候选医院n全国各省区市50余家医院积极开展工作，成立了由院长或主管副院长为组长的 “医院脑卒中筛查与防治领导小组”n有30余家地市级医院报来了申请作为基地医院的材料，
18、成立了医院脑卒中筛查与防治工程领导小组等组织机构n许多医院召开了全院脑卒中筛查与防治工程启动大会，进行了广泛动员和号召2829在在在在2011201120112011中国脑卒中大会上，第二批中国脑卒中大会上，第二批中国脑卒中大会上，第二批中国脑卒中大会上，第二批22222222家基地医院授牌家基地医院授牌家基地医院授牌家基地医院授牌30编写脑卒中筛查与防治工程培训教材编写脑卒中筛查与防治工程培训教材n教材约60余万字，内容涉及脑卒中的筛查及诊断、健康教育及科学用药干预、颈动脉狭窄手术及介入治疗技术、脑卒中患者的康复治疗、脑卒中疾病的管理等各个方面31基地医院脑卒中筛查与防治工程推进迅速基地医院
19、脑卒中筛查与防治工程推进迅速n2009年，37家基地医院开展颈动脉筛查176114人n60岁以上、狭窄程度70%的6012人n开展CEA手术227例，CAS手术916例n2010年上半年，37家基地医院开展颈动脉筛查78825人n狭窄程度70%的4095人n开展CEA手术122例，CAS手术948例，内科干预治疗40932例32募集爱心基金，资助贫困弱势人群募集爱心基金，资助贫困弱势人群n中国医药卫生事业发展基金会捐助400万元救助款，和中国老年保健医学研究会设立了“脑卒中筛查与防治爱心基金”，用于对城乡贫困人口脑卒中患者实施诊疗救助n王彦峰理事长表示，脑卒中筛查与防治工程是一项维护人民健康的
20、“德政工程”，要全力支持这项利国利民的公益事业n目前，已经在部分基地医院开展救助工作，要求医院按照划拨资金1:1的比例，进行资金的配套。现已在10余家经过考评合格的医院设立了160余万元基金用于贫困患者救助33关口前移，关口前移，广泛广泛开展高危人群筛查开展高危人群筛查建立数据库，发挥专家团队和基地医院建立数据库，发挥专家团队和基地医院网络优势，开展科学研究网络优势，开展科学研究，为行政决策，为行政决策提供科学信息提供科学信息加强专业技术培训加强专业技术培训，建立脑卒中防治队伍，建立脑卒中防治队伍脑卒中脑卒中 发病率发病率 死亡率死亡率 致残率致残率 复发率复发率今后的主要任务今后的主要任务加强宣教，提高国民健康意识加强宣教，提高国民健康意识加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与加强基地医院建设，构建脑卒中筛查与防治网络体系防治网络体系探索慢病防控的适宜策略和工作模式探索慢病防控的适宜策略和工作模式34陈竺部长陈竺部长4 4月月1919日在日在“卫生部脑卒中筛查与防卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会治工程工作进展汇报会”上的讲话录像上的讲话录像3536谢 谢大家！
