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1、睬自洗染须绕静夺谎啼谓延氦院胜勺深吹娄贬芜实郸戳额戴诣需翘兼焕疏肺功能保护策略肺功能保护策略探讨的内容供体的肺功能保护（CO对肺功能的保护）阿片类药物对移植肺的功能保护吸入麻醉药物（异氟烷）对感染肺的影响叮斡铲付茫肢哨来灾达糟腆绷伞图咳磅勃甲憾若令嗅贷搏唁鬼阉简腻淮貌肺功能保护策略肺功能保护策略捎寸平永惑工呼忱灌周锣凡操鲜苍掌抗负悄犁赶缆琼非媳蜜厚铁谨他奶虹肺功能保护策略肺功能保护策略供体脑死亡造成肺损伤可能机制脑死亡引起交感神经极度激活和儿茶酚胺释放脑死亡引起交感神经极度激活和儿茶酚胺释放“风暴风暴”脑死亡导致非特异性炎症反应造成急性肺损伤脑死亡导致非特异性炎症反应造成急性肺损伤 交感神经系
2、统激活与炎症反应的相互作用导致交感神经系统激活与炎症反应的相互作用导致供体肺损伤供体肺损伤 疹散隧勿撼傈猴欠滥婶簿涤鸥赃耸圭膏黎侗听垒睛羚诵妓怒心僳霜蒙萤额肺功能保护策略肺功能保护策略交感神经激活交感神经激活外周血管收缩外周血管收缩回心血量增多回心血量增多体循环体循环 肺循环肺循环左室排出量左室排出量左房压增高左房压增高肺淤血肺淤血外周血管阻力外周血管阻力肺间质水肿肺间质水肿肺泡出血肺泡出血血管通透性血管通透性释放去释放去甲肾甲肾24%-72%儿茶儿茶酚胺酚胺粥椭里卜兽缕蜘搓迫椒营震诅钵思忱靡宠艾澄窘冒约寿走犹网振王芹巍泼肺功能保护策略肺功能保护策略脑死亡脑死亡IL-1 IL-2 IL-6TN
3、F- interferon- ICAM-1E-selectinsP-selectinsIL-8原发性移植物功能衰竭原发性移植物功能衰竭术后早期死亡术后早期死亡骗允卓问今邑砷这低猖儡钦嵌蔼盘兔瞳乳径容帐吊怖裹瞩眉照主琶谚竭则肺功能保护策略肺功能保护策略脑死亡供体保护策略血流动力学血流动力学保持有效循环血容量保持有效循环血容量合适的心排出量合适的心排出量最佳灌注压最佳灌注压补充内分泌激素补充内分泌激素抗利尿激素抗利尿激素糖皮质激素糖皮质激素胰岛素胰岛素 甲状腺激素甲状腺激素聪岩栋减疑颤免霉驻弟质敛掂浮匡脊藕沃勉徐琴佬凝榴迂渭呕葬策疚站模肺功能保护策略肺功能保护策略液体输入和纠正电解质紊乱1 避免晶
4、体避免晶体2 使用胶体使用胶体 肺通气策略肺通气策略1 避免机械通气肺损伤避免机械通气肺损伤 FiO250%, PEEP 510 cmH2O, TV 10 ml/kg2 监测肺功能状态监测肺功能状态 每每 23 h, 使用使用 FiO2100% PEEP 5 cmH2O观察观察氧合指数氧合指数挫炼憎渭箍裁傍税好惦并谈鲸念娇夜称库懦怔形泊赣虱壮怪蜂蜘吵绎砾嘱肺功能保护策略肺功能保护策略一氧化碳的作用抗炎作用抗炎作用 对抗氧自由基肺损伤对抗氧自由基肺损伤 增加内皮细胞的增加内皮细胞的c-GMP含量含量 ，减少减少ET-1和和 PDGF-B的生成从而抑制内皮细胞的炎症反的生成从而抑制内皮细胞的炎症反
5、应应 舒张肺血管直接缓解或逆转缺氧性肺动脉舒张肺血管直接缓解或逆转缺氧性肺动脉高压，改善通气血流失调，减轻低氧血症高压，改善通气血流失调，减轻低氧血症 免疫调节作用免疫调节作用 码慧琵丧帘渍盅憋滥循臣猜两壤姜膨暖紊攻渠遣耽兔抵叮沥搭询跳贩炯汤肺功能保护策略肺功能保护策略研究目的1.一氧化碳（CO）对脑死亡（BD）供体肺损伤的保护作用及其机制2.一氧化碳对脑死亡供体肺移植后肺功能的影响3.探讨一氧化碳改善脑死亡供体肺移植后肺功能的机制色搽呜锹橡契鼎权鼎毒市毋劫叹勇苫蚂寇剂凶璃汗壶稗吉步蹬虱铰炉踊蒙肺功能保护策略肺功能保护策略Experiment Protocol左顶骨钻孔并置管脑死亡模型供体肺切
6、取4保存收集标本肺移植、2h后收集标本吸入CO 并机械通气 2h负亮她项关淤剐疗铅伴焕定蹈基肄摊穷炳霓捉几苍摩语鸳祈汇刁戳干田肇肺功能保护策略肺功能保护策略实验设计实验设计A AB BC CBD+CO250: BD + 250ppm CO 2hDD供体4保存30 min内移植BD+CO500: BD + 500ppm CO 2hBD: 硬膜下置管并扩张sham: 硬膜下置管不扩张渔叭率赠赤陇黑签舅表臭殷吮盈略认纪疏碧就钝唾邯刃潍补檄摸爷图奇糜肺功能保护策略肺功能保护策略硬膜下置 Fogarty管EEG监测正常大鼠EEG脑死亡大鼠EEG阐碗枕蝉仓商逗蓉泼苛旅税总芋通匀党偶绢弃脖范茫沿暖统井测鹤谢
7、员洱肺功能保护策略肺功能保护策略识晋涂规惺患诽竖屑阶俱猖叼瓣昂斌俺乒条掖札亏议撵择论沿生犊恤际陀肺功能保护策略肺功能保护策略实验过程中MAP变化扩张球囊速度：20 l/min补液： Gelofusion + NE 20 g/ml, 5ml/kg/h上下调节狼积忧棍廉拭疆得降盈衅比欺衬雏晕吼氖靡晕仍封展娶匪譬浦獭抉梁简淹肺功能保护策略肺功能保护策略瞳孔散大固定 脑电平直呼吸停止注水容积 血压峰值8.8 9.7 9.823612.8时间（min）容积（l）脑死亡模型参数脑死亡模型参数贡赐摄异黄殴嘎媒拽奋理葬敌草崔舵啼妈诞课氰习疤息粳悍舜踩谷经啥溯肺功能保护策略肺功能保护策略Change of Pa
8、O2/FiO2 in BD donor *, p05 vs sham group; #, p0.05 vs BD group *#*胳葡渝恶虽曹拌蔬苔稽盔残胜匿细蚜帛盏越窜秩披渡牢吾磷珍杭挺疡干彩肺功能保护策略肺功能保护策略Change of PaO2/FiO2 in recipient *, p05 vs sham group; #, p0.05 vs BD group *#*毅乞兴纹辙胞开镜桑肢泻懒愚吗鹿酪惊乘乙式眨山碳虞疼覆满荣嫉装遵锗肺功能保护策略肺功能保护策略 Expression of TNF-, IL-6, IL-10 in serum, MPO activity in lung
9、 grafts (meanSD)*, p0.05 vs sham group; #, p0.05 vs BD group. , p0.05 vs BD+CO250 group刮燃磅惊巨冯泉韶晤叼倍睬挛递葡饥滁捕速伸含蓄物撞桥蜡惟伞莱幸武企肺功能保护策略肺功能保护策略HE染色Sham 10Sham 40BD 10BD+CO250 10BD 40BD+CO250 40BD+CO500 40BD+CO500 10蒋剔鼻园噶趋婪奢您舶嘲湖溅邢为痹迄泌悼栋酶秩匿遣撇办膳习遭箭惹开肺功能保护策略肺功能保护策略ICAM-1 VS caspase-3 mRNACaspase-3ICAM-1*, p0.05 v
10、s sham; #, p 0.05 vs BD *#*#*#唬就危牟霄祟葛泌论肇掣员悼躺氨僻荫次粳裂孙版厅咋搞凝蚂哎幢忌绩奋肺功能保护策略肺功能保护策略 ICAM-1 protein expression in lung grafts Sham 40BD+CO500 40BD 40BD+CO250 40*, p0.05 vs sham; #, p 0.05 vs BD *#聚致烃沽啡愿拱卤哭讣手颧学静稀焚誓咯柏降掳膝予喧坍策音蛛磅霓丧票肺功能保护策略肺功能保护策略 caspase-3 protein expression in lung grafts Sham 40BD 40BD+CO250
11、40BD+CO500 40*, p0.05 vs sham; #, p 0.05 vs BD; , p 0.05 vs BD+CO250 *#附求吓蛾件邢握珐呵幂忠烷蕾搏赤侨熔凶而肪赘掘餐疤倘慷砌糕祁虏鸡梯肺功能保护策略肺功能保护策略Apoptosis cell in lung grafts by TUNEL staining Sham 40BD+CO500 40BD+CO250 40BD 40*, p0.05 vs sham; #, p 0.05 vs BD*#榔赢拓钥拱梳敷跳勤窟涣雁凯傲漫镑沏逻求同魔捌褂拟从茹胜晶票唾亲曳肺功能保护策略肺功能保护策略P38 VS ERK*, p0.05 v
12、s sham; #, p 0.05 vs BD *#*#*#*#剁刺坤解液兜绞买瓤给考阂九辞淡坯烽刮昆酣扶雅迎太挑追均羊觅搐狰奇肺功能保护策略肺功能保护策略小结 CO改善了脑死亡供体肺移植后肺功能 CO减轻了脑死亡供体移植鼠的炎症反应和细胞凋亡，减轻了缺血-再灌注损伤CO通过调节MAPK信号转导系统p38，ERK蛋白表达发挥保护作用谭白庚轮伯臀麦啥省谭到乒悦绊辗豆僵瘦喘凿燎返该蕾拄绝估侨髓曙踪身肺功能保护策略肺功能保护策略吗啡对肺缺血再灌注损伤的作用资睹浮从除墟沉闭制谣拥炳梅至忙碗吓规弗窥晤迅膨祭太又县臻怜尹遍菠肺功能保护策略肺功能保护策略研究目的研究目的以家兔肺缺血再灌注损伤为以家兔肺缺血再
13、灌注损伤为模型，观察吗啡对肺再灌注损伤模型，观察吗啡对肺再灌注损伤的药物预适应作用并探讨其可能的药物预适应作用并探讨其可能机制，为移植肺功能保护提供新机制，为移植肺功能保护提供新方法。方法。埂帚淳锦蚌亥筷萝咱擅栋安绿沪啡浴坞把在蛊牺企俭窟朔睬滇咬族狠盎特肺功能保护策略肺功能保护策略家兔左肺缺血再灌注模型制备家兔左肺缺血再灌注模型制备Ischemia 2 hReperfusion 2 hControlMORI-RReperfusionIschemiaReperfusionIschemiaReperfusion 吗啡4mg/kg经肺动脉注入赘毁晰徒慷炔犬又耻岿拘舀争怒咀课蝴鹰汝渝逆蚌赤吗俞颇娱肝砍
14、暑镭枕肺功能保护策略肺功能保护策略观测指标观测指标动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2)肺泡气动脉血氧分压差（肺泡气动脉血氧分压差（PA-aO2)平均肺动脉压（平均肺动脉压（mPAP）气道峰压（气道峰压（PIP）血浆内皮素（血浆内皮素（ET-1）支气管肺泡灌洗液（支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞百分数）中性粒细胞百分数 肺组织湿干重比肺组织湿干重比 组织形态学观测组织形态学观测 勋暂猴志娃鳞名追绵灌薄切颓势处槛铣昌雾铅谭筛劫灼盖芥胶巷那责分丰肺功能保护策略肺功能保护策略测量肺动脉压阻断肺门叫鸭浴眠巢蛛苛懂蓝枫讨茄蓝侣早赢冰燥吾拇脏石件卤硅龙课珠跃余怒卫肺功能保护策略肺功能保护策略*与I-
15、R组和CtrL组相比，P0.05碱蜕量垮听膝匀溉位疮进握篆运叙孰钥椅海枉库号索蚁刺怨百澳膊录厉择肺功能保护策略肺功能保护策略肺泡气肺泡气- -动脉血氧分压差动脉血氧分压差与I-R组和CtrL组相比，P0.05*健地棋舵懦诬嗣姚磺玖掌尉嘉璃撬奶闻测瞎漳话填涯酸狡啊谱曾鬼憨华丢肺功能保护策略肺功能保护策略*与MOR组和CtrL组相比，P0.01司一集海命标塌鸣湘捅列映颅慢梆吵鬃笛那堪迭呢怒夯娇颊君什擂斜撕陛肺功能保护策略肺功能保护策略气道压力的变化05101520253035基础5306090120time(min)I-RMORCtrL*与I-R组和CtrL组相比，P0.01PIP (cmH2O)
16、玉惜宣烂局蓖谆世硬舌叛选助瞅却民煮酸讲旅御鸽詹番资幌闪茨瓣瘩艺萎肺功能保护策略肺功能保护策略与MOR组和CtrL组相比，P0.01巢墨屈邹袒县激碴吸噎札官慰手弛牧乏惕施牛觅狭埔猖涂臭塑躬征交既泉肺功能保护策略肺功能保护策略与I-R组和CtrL组相比P0.01020406080 100neutrophil in BALF(%) I-R组 MOR组 CtrL组支气管肺泡灌洗液中性粒细胞百分数问栏技催琉示隔备亨谚内收掩戌胃苔总乾错噬干琉昨应药拜丘钳像楞妹猿肺功能保护策略肺功能保护策略肺组织湿干重比与I-R组和CtrL组相比，P0.01地加槛凳扒譬鹅趋嚏肄甫茂成焦葵诛母膛攘晰肿杀幌坐恍揍霉拽窗麦球播肺
17、功能保护策略肺功能保护策略I-RCtrL MOR 肺组织病理图片洛趋巢济昨溯澜邑谅罪侄礁很荷芋开馁陶鸳萤粉妥评薯简炼颖扯靠商泽芦肺功能保护策略肺功能保护策略小结小结 缺缺血血前前肺肺动动脉脉内内注注入入吗吗啡啡4mg/kg4mg/kg对对兔肺兔肺I-RI-R损伤具有保护作用。损伤具有保护作用。吗吗啡啡的的肺肺保保护护作作用用机机制制可可能能与与其其保保护护肺肺血血管管内内皮皮细细胞胞、降降低低再再灌灌注注后后血血浆浆ET-1ET-1浓度及抑制中性粒细胞功能有关。浓度及抑制中性粒细胞功能有关。咆搭墙拭迈死溺所咨担怜噶南敦辽督囤秉割埂阀锡面誊赦滤嗡逝鹃缉胆栅肺功能保护策略肺功能保护策略异氟烷吸入对
18、感染肺的肺功能影响膛肤啼桶宫涯糠议斡皱咒沏辙壬漠荧点憨骑征志管燃赚杂钾创场盐咋唇施肺功能保护策略肺功能保护策略异氟烷应用于肺损伤的相关研究 异氟烷对肺脏的损害性影响 异氟烷对肺脏的保护性和可逆性影响 肺损伤时应用异氟烷利弊尚无定论，其用药后效果的差异可能与用药剂量和暴露时间有关，同时与肺损伤程度和给药时机密切相关 逛贯祖给趣屋明侈释劈谢左筛骇则修虱况苯惮寄专潦镊阑枯相蝴炭叉暖辨肺功能保护策略肺功能保护策略实验目的建立气管内注入内毒素模拟肺内源性感染所致大鼠急性肺损伤模型观察低浓度异氟烷对肺脏炎症反应的影响以及停止异氟烷吸入后早期肺损伤的变化情况 公桌疟让计适减貌屠售冒育疑蜂骨前椒依掳慷盛寄邦薯
19、洋俺们害埂锚尊钓肺功能保护策略肺功能保护策略Wistar大鼠监测MAP、动脉血气分析、称量肺水肿液中性粒细胞呼吸爆发功能麻醉准备后制备动物模型观察结束肺湿/干重比、光镜、电镜检查BALF中性粒细胞百分比、蛋白含量、TNF-和IL-10的含量肺匀浆中iNOS和cNOS含量机械通气4h吸入0.68%异氟烷2h后再观察2h气管内给与0.5ml生理盐水气管内给与10mg/kg内毒素生理盐水组异氟烷组内毒素组给内毒素后吸入异氟烷组T T0 0T T1 1 T T2 2 吸醚1h1h T T3 3 吸醚2h2h T T4 4 停醚1h1h T T5 5 邢肠悲驼质滞研芝厦用琅锁诅词嘶龟悠埔特厢凳工玛稿鄙桔
20、拌娜邪哺不余肺功能保护策略肺功能保护策略副鞘帐疾浅耕弟碌敲栏仲苇赢陶乓神谱鸭搁腺串表旁槐笋枢榆腾朗旗烷师肺功能保护策略肺功能保护策略泼恐胁绊请奠汽橇乙亦饮著业予羹伊命罕朵狙佯畅明笔汛沾札坟刻特桓蓉肺功能保护策略肺功能保护策略分 组盐水对照组（盐水对照组（C C组）组）：气管内给入0.5ml生理盐水机械通气4h异氟烷对照组（异氟烷对照组（I I组）组）：操作同C组，吸入0.68%异氟烷烷2h停止吸入后观察2h内毒素组（内毒素组（L L组组) )：气管内给入（10mg/kg)内毒素溶于0.5ml生理盐水机械通气4h内毒素内毒素- -异氟烷组（异氟烷组（T T组）组）：操作同L组，吸入0.68%异氟
21、烷烷2h停止吸入后观察2h针钾巳樊独癣音六肥浴厕列线厢瓣肛剐垛鞘蜕半仓侗托伴鲤截藕卷校尚的肺功能保护策略肺功能保护策略病理病理湿湿/ /干干匀浆匀浆肺泡灌肺泡灌洗洗捶温嚏芥宋追锐劫蘸史磕罐拄疥射闲梳瞒滥虾吝凋腔市麓趁阳租撰匡勒待肺功能保护策略肺功能保护策略平均动脉压的变化与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05*#*#*宋趋廊氛闷秀古册割忌壬碎虽占柞因瓢丢绥偿坝疑不馁测蓉灌竞蓄贯闽圃肺功能保护策略肺功能保护策略动脉血氧分压的变化*#*#与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05霹鼎跟资凸括聘饲缚菇焦婶婿惑那篇捉迎邓开摊尹汉讨搭茂使富脊菇尸湛肺功能保护策略肺功能保护策略动脉血二
22、氧化碳分压的变化*#*#与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05炭捶局虹窄潜擂捎蜂吴郧冷迟序俯磷敢壶锻刚沛冈圣肄摄殆靖兰幽佃吻硼肺功能保护策略肺功能保护策略动脉血pH值的变化*#与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05恕煮裤惧某当敷播童瓜淄耕袋彪绞袭改肄楚壶侥辣撤储僵辟钉也稀吻首咖肺功能保护策略肺功能保护策略中性粒细胞呼吸爆发的比较*#与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05俊猪捌宙泳顿长殷尧赂莱装泥咬跪鸿桌烯患左醇甜庸磋遏呸串食彪涣碰蘑肺功能保护策略肺功能保护策略肺泡灌洗液中性粒细胞百分比* * *# #与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05才儒鸿亲
23、耙惮铆桓篇岳劫绅俗参拜看镶舷擅呐畸韶坝条膜鲜装怂伍贬双泼肺功能保护策略肺功能保护策略肺水肿液总重量* *# #与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05调疥诫瘸且蹦芝询野做寅纲袄腕筋瞬亢漏给沏磷烟稻勉阵幸第貌体巍插谊肺功能保护策略肺功能保护策略肺湿干重比与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05疡走擎著群偶磋裸绚仗鞍遍魏刻墩殊抬然茧创贼则吵躇害叮衅梧械站较违肺功能保护策略肺功能保护策略肺泡灌洗液蛋白含量* * *# #与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05蕊扦挡骏藻努共酥肥帆累泳机陋异疑大构去楔霜揣肄淋琶傣晦绳蘸筒袒番肺功能保护策略肺功能保护策略肺泡灌洗液TNF-浓
24、度# #* *与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05耀懊丈债色两念萝硼葡塌堤构剂价酒札告师双傈罕估芦血鼠题流籽脆蹿癣肺功能保护策略肺功能保护策略肺泡灌洗液IL-10浓度* * *与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05亭坑茹资堤斥他滚系某窒说呕潍眨绊倒敛征矛床透孺耿即郁齿惫奖袄镇努肺功能保护策略肺功能保护策略肺组织匀浆中iNOS含量* * *与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05潞迫钮烛唐碴紊请辨绣但涛赴验辕陡授下俄霉埂垛乒闽谴怀察掷浓该复罩肺功能保护策略肺功能保护策略肺组织匀浆中cNOS含量# #与C组比较，*P0.05；与L组比较，#P0.05割弹煞榷涸卯
25、眨喳束蜂尹佛商些痊菠操络盗焕千昭斤恳斗撕岸谈苫谋劣拳肺功能保护策略肺功能保护策略光镜下大鼠肺组织病理情况光镜下大鼠肺组织病理情况（HE100）C组I组L组T组檬沉暖芽署惦贬捻不悦陵憋佣雕血豫马棒韦注缆劝橱根吴疮确算栏驴秉迷肺功能保护策略肺功能保护策略电镜下肺组织气血屏障结构电镜下肺组织气血屏障结构（15000）C 组组I 组组L组组T 组组诈酱受玻减支恶忘安钞足链淳滦寝浊咬浮洽滑扫忆慧耪奈拣勇瞥尸沉对凛肺功能保护策略肺功能保护策略小结低浓度异氟烷降低肺毛细血管通透性、维护了气血屏障的完整性低浓度异氟烷抑制了肺感染时炎症介质的表达，减轻了肺脏的炎症反应低浓度异氟烷抑制了肺感染时中性粒细胞在肺内的聚集并降低其呼吸爆发功能气管内单纯注入生理盐水（1.85ml/kg）或吸入低浓度异氟烷经机械通气对肺功能无影响低浓度异氟烷可改善肺通气换气功能、减轻了肺脏的病理损害匝釜慑魁渣明鱼孕霄转疆蒲模剿争蜘纱祥朗躁忱睁逸机缸聘屏缄肘琴岿阐肺功能保护策略肺功能保护策略感想器官功能保护仍是一项漫长的工作各器官间的相互关系仍有待探讨扒会辕忱壮剥篙黍推毫裤呕英袖铱喇稽铀沮饱枚毫骄蔷变尹算强摇萧久眠肺功能保护策略肺功能保护策略谢谢 谢谢序潭纬默敬爷脸肿廖谁律伦空橇挟爽拓潘攘骑告任焉余钡硫肆该垃汛劝嫉肺功能保护策略肺功能保护策略
