糖尿病酮症酸中毒（DKA)

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1、糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)诱因因感染感染创伤或心或心脑血管意外血管意外停用胰停用胰岛素素大量甜食，使用高渗溶液大量甜食，使用高渗溶液不明原因，不明原因，约占占35%高血糖高血糖酸中毒酸中毒酮症酮症DKA目的：恢复细胞外液容量；降低对抗激素；降低血糖；增加胰岛素敏感性糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)：补液：补液补液速度补液速度最初的34小时，应快速补液0.51L/h（1520ml/kg.h）24小时内：年轻患者可用至6L左右；年老心功能差者，补液量不超过4L；一般情况下，初起的24小时，补液量不应超过体重的10。补液溶液补

2、液溶液首先0.9% NS 1L (1h)：先输等渗溶液，防止细胞外液渗透压下降太快根据血压、校正后的血钠，继用0.9%或0.45% 生理盐水如果合并休克或血容量不足的情况，可同时使用胶体扩容补糖：血糖达250mg/dl时大多数患者在补液的同时就开始胰岛素治疗：首先给予0.15U/kg体重的静脉胰岛素负荷量；然后以0.1U/kg.h的速度持续静脉滴注如合并休克或者血钾低于3.3mmol/L,使用胰岛素之前需要先补液或补钾，在血钾升至3.5mmol/L以上后，再开始使用胰岛素 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)：小剂量胰岛素：小剂量胰岛素胰岛素57U/h静脉给予可使血糖每小时下降2.84

3、.2mmol/L，并足以抑制脂肪分解、酮体生成和肝糖异生。如血糖每小时下降少于2.8mmol/L，在排除其他原因引起的治疗无效后，需适当增加胰岛素用量。血糖降到13.9mmol/L以下，胰岛素输注速度减到0.050.1U/kg.h患者可以正常喝水和进食时，开始皮下注射胰岛素（0.50.8u/kg/天），静脉胰岛素至少维持12小时。酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移：总体钾水平下降，但患者血钾可表现为升高、正常或降低；补液、纠正酸中毒以及胰岛素治疗使钾离子向细胞内转移，血钾水平更低；患者血钾高于5.5mmol/L或合并急性肾衰和少尿，暂缓补钾，每2h复查；大多数患者在开始治疗时就需要补钾，最初24小时内，需补钾7.515克，至少持续补钾1周，才能完全补足全身所缺的钾。糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)：补钾：补钾小剂量胰岛素治疗DKA时血胰岛素水平足以抑制脂肪分解并纠正酮症。在大多数情况下，胰岛素治疗可纠正酸碱平衡紊乱。当PH7.0时，一般使用100ml碳酸氢钠加入400ml灭菌注射用水中，以200ml/h的速度静脉滴注，30分钟后复查血PH值，若PH值仍低于7.0，可再次补充碳酸氢钠 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)：补碱：补碱低血糖低血钾低血磷低血钙败血症肺水肿和呼吸窘迫静脉血栓形成和肺栓塞糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)：并发症治疗：并发症治疗