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1、骨质疏松骨质疏松（osteoporosisosteoporosis) ) ) ) 骨质疏松是一种难以治愈的老年性退行骨质疏松是一种难以治愈的老年性退行 性疾病，病人骨量减少，骨质变脆，极容性疾病，病人骨量减少，骨质变脆，极容 易发生骨折；易发生骨折； 骨质疏松由于患病率较高和骨折导致的严骨质疏松由于患病率较高和骨折导致的严 重后果，对老年人的健康和生活带来极大重后果，对老年人的健康和生活带来极大 影响，给家庭和社会造成巨大的经济负担；影响，给家庭和社会造成巨大的经济负担；概概 述述随着社会逐步进入老龄化，骨质疏松已成 为一个全球性的公共卫生问题；骨质疏松被世界卫生组织列为21世纪危害人类的四大
2、疾病之一。任何年龄均可发生，在绝经后女性中更为严重 40岁以上, 男性发病率为5%，女性22.2% 50岁以上, 发病率为21% 60岁以上, 发病率为58% 70岁以上, 发病率为94% 80岁以上, 发病率为100%一、骨质疏松的流行情况与患病率一、骨质疏松的流行情况与患病率v骨折对女性的危害相当于乳腺癌、子宫癌和卵巢癌等妇科肿瘤的危害的总和 有研究估计：女性患乳腺癌的机率为1/9而女性骨折的机率为1/6中国中国尚未见全国性流行病学调查资料，尚未见全国性流行病学调查资料，北京地区北京地区骨质疏松骨质疏松症的患病人数：症的患病人数： 40岁以后随年龄增长而增加；岁以后随年龄增长而增加； 女性
3、在女性在50岁以后患病明显增加，多见于绝经期以后；岁以后患病明显增加，多见于绝经期以后； 男性在男性在55岁以后患病明显增加；岁以后患病明显增加； 骨质疏松症患病率骨质疏松症患病率女性比同年龄的男性高女性比同年龄的男性高4倍。倍。 80岁以后，男女无明显性别差别。岁以后，男女无明显性别差别。定义 原发性骨质疏松症是指骨组织内，单位体积中骨量减少， 骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性骨的微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。特点骨量减少 骨矿物质（钙盐）减少， 骨微结构退化 骨小梁变细、变稀，微骨折，导致骨关节痛骨强度下
4、降 骨脆性增高,难以承载原来的负荷，易发生骨折二、骨质疏松症概念二、骨质疏松症概念骨质疏松会使骨骼在轻微的创伤中骨折，特骨质疏松会使骨骼在轻微的创伤中骨折，特 别是脊椎骨、髋骨及腕关部。别是脊椎骨、髋骨及腕关部。 快速增长期快速增长期：出生：出生-20岁，为人体骨骼迅速发育阶岁，为人体骨骼迅速发育阶 段，骨密度处在快速增长期，足量的段，骨密度处在快速增长期，足量的 钙质可有效地促进骨骼生长，增加骨钙质可有效地促进骨骼生长，增加骨 密度。密度。 稳定增长期稳定增长期：20-30岁，骨密度呈继续增加趋势，岁，骨密度呈继续增加趋势， 应多摄入含钙丰富的食物。应多摄入含钙丰富的食物。骨骼生长、发育和衰
5、老规律骨骼生长、发育和衰老规律 平衡期平衡期：30-40岁，骨密度在岁，骨密度在35岁左右达到峰值，该岁左右达到峰值，该 阶段钙的摄入应满足生理需求量，即每日阶段钙的摄入应满足生理需求量，即每日 800毫克。毫克。 快速丢失期快速丢失期：50岁以后，此阶段女性骨量丢失速度岁以后，此阶段女性骨量丢失速度 大于男性，大于男性，65岁以后，女性将丢失骨钙的岁以后，女性将丢失骨钙的 30-50% ，男性将丢，男性将丢 失失20-30% ，长期骨钙，长期骨钙 丢失导致骨密度降低，发生骨质疏松，为预丢失导致骨密度降低，发生骨质疏松，为预 防和减缓骨质疏松的发生，要及时补钙。防和减缓骨质疏松的发生，要及时补
6、钙。3535岁以前岁以前骨沉着骨沉着 骨吸收（正钙平骨吸收（正钙平衡或钙平衡），使得多余的衡或钙平衡），使得多余的钙质能有效存入骨骼与牙齿钙质能有效存入骨骼与牙齿中。中。3535岁以后岁以后骨骼沉着骨骼沉着 4.0mg/L地区的居民骨折率增高五、骨质疏松的临床表现五、骨质疏松的临床表现早期通常没有明显的症状，典型症状为早期通常没有明显的症状，典型症状为1.1.骨和关节疼痛骨和关节疼痛 常见的是腰背酸痛，其次是肩背、颈常见的是腰背酸痛，其次是肩背、颈部或腕踝部疼痛，腿痛，以腰疼最常见。部或腕踝部疼痛，腿痛，以腰疼最常见。疼痛有时放射至臀部直至腿部，活动多时疼痛有时放射至臀部直至腿部，活动多时疼痛
7、加重，夜间和清晨醒来时明显。疼痛加重，夜间和清晨醒来时明显。2. 2. 骨骼变形骨骼变形 疏松的骨骼容易变形，椎体压缩变疏松的骨骼容易变形，椎体压缩变形可导致驼背、身长缩短；下段肋骨能形可导致驼背、身长缩短；下段肋骨能压在髂骨嵴，引起胸廓畸形。压在髂骨嵴，引起胸廓畸形。骨折与并发症：骨折与并发症：3. 3. 骨折与并发症骨折与并发症 常见骨折部位是椎骨、股骨颈、股常见骨折部位是椎骨、股骨颈、股骨粗隆间、桡骨、腕骨等。骨粗隆间、桡骨、腕骨等。 骨质疏松的直接后果是：引起骨折和留下终生残骨质疏松的直接后果是：引起骨折和留下终生残疾，是导致老年人死亡的危险因素。疾，是导致老年人死亡的危险因素。骨质疏
8、松的后果骨质疏松的后果 骨质疏松在表观无症状的情况下形成，容易被忽略，骨质疏松在表观无症状的情况下形成，容易被忽略， 直至骨折才被明确；直至骨折才被明确； 骨折后果严重，可引起疼痛、驼背、身高变矮，不骨折后果严重，可引起疼痛、驼背、身高变矮，不 能行动；能行动； 约有约有10%10%患者在三个月内死于手术中或术后并发症，患者在三个月内死于手术中或术后并发症， 大约大约20%20%的人在一年内去世，的人在一年内去世，50%50%以上的人永远失去独以上的人永远失去独 立生活的能力。立生活的能力。六、骨质疏松的诊断六、骨质疏松的诊断诊断原则：以骨密度减少为基本依据诊断原则：以骨密度减少为基本依据特异
9、检查：特异检查： 骨密度检查：骨密度检查：3535岁以后每年应做骨密度检查岁以后每年应做骨密度检查 X X线检查：线检查： 生化检查生化检查七、骨质疏松的防治七、骨质疏松的防治治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗减轻骨吸收减轻骨吸收促进骨形成，加强骨矿化促进骨形成，加强骨矿化对症治疗如止痛对症治疗如止痛 合理的膳食营养合理的膳食营养 经常性运动经常性运动 良好的生活方式良好的生活方式 预防性用药预防性用药 避免服用促骨质丢失的药品避免服用促骨质丢失的药品 定期体检定期体检骨质疏松的骨质疏松的预防预防1.健康的饮食富含钙和维生素D的饮食 牛奶、奶制品 钙强化食品 钙/维生素D 补充剂富含其它对骨健康
10、有益营养素的食品 蔬菜和水果强壮骨骼的五个步骤钙补充剂的选择 钙补充剂需符合的条件在水中能充份溶解；安全性高，不含重金属；适合烹调，让钙质补充,变得生活化；依个人条件选择。科学补钙补充量上限：钙: 2000 mg/day； 维生素 D: 20 g/day方法将所需量分次补给。用餐时与食物一起摄入。选择适合自己的钙种类。v 有机钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙有机钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙v 无机钙：碳酸钙无机钙：碳酸钙 钙补充剂钙补充剂 2.经常晒太阳 为满足维生素D需要 每天晒太阳10-15分钟（胳膊、腿 部），注意不能有衣物遮盖 晒过太阳后应该注意保护皮肤3.保持运动的生活方式4.定
11、期检查骨密度有骨质疏松征兆的男性或女性骨折, 慢性骨痛身高缩短、驼背 有重要危险因素的男性或女性绝经早或有其它危险因素的女性持续服用药物治疗骨质疏松的男性或女性5.纠正不良的生活习惯吸烟节食酗酒大量咖啡低钙、低维生素D膳食静置生活方式掌握预防骨质疏松症关键时期预防骨质疏松症的最佳时机 最无危机意识的年轻时期。 应从以下方面着手应从以下方面着手 增加峰值骨密度增加峰值骨密度 峰值骨密度与遗传因素有关，年峰值骨密度与遗传因素有关，年 轻时摄入充足的钙并加强运动锻炼，可使骨密度在轻时摄入充足的钙并加强运动锻炼，可使骨密度在 遗传因素允许范围内达到较高的峰值。遗传因素允许范围内达到较高的峰值。 减少成
12、年后骨质丢失速度减少成年后骨质丢失速度 雌激素疗法雌激素疗法 问题：问题：减少骨质疏松的危险性减少骨质疏松的危险性v 停药后骨质丢失立即加速，需连服停药后骨质丢失立即加速，需连服10-20年以后；年以后；v 副作用大，增加乳腺癌、子宫癌危险度，与孕激素副作用大，增加乳腺癌、子宫癌危险度，与孕激素 合用可减少风险。合用可减少风险。性激素疗法：雌/孕激素替代治疗 指征：血管舒缩综合征、骨质疏松症、萎缩性阴道炎、早绝经、复发或顽固性尿道膀胱炎；脂蛋白血症。禁忌症：栓塞病史、慢性肝肾功能不全、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫质沉着症（prophyria）、严重高血压、糖尿病
13、、严重静脉曲张、嗜烟、不能坚持长期随诊者。方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。雌孕激素周期疗法：为规范的替代治疗。雌激素0.625mg/d25天，于第十六二十五天辅加分泌化剂量孕激素共10天。36周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。单纯雌激素周期疗法：即以替代剂量雌激素每月服用25天。仅限于已行子宫切除而更年期症状明显者。未行子宫切除而孕酮撤血阴性者，虽也可试用单纯雌激素疗法，但每隔23月必行孕酮撤血1次。尼尔雌醇（Nylestriol）疗法：适合于所有更年期妇女。优点是：简单、长效、内膜刺激小。老年阴道炎、尿道炎症状改善明显。雌雄激素疗法：适用于伴乳痛、性功能减退妇女。雌素配伍甲基睾丸素510mg/d。且有遏制雌素促内膜增生过长之作用。副反应：胃肠道副反应与雌激素剂量和剂型有关。但妇女耐受性良好。为减少副反应，应遵循个体化原则，采用最小有效剂量，依症状体征缓解后减量或停药。随诊：重点是防止子宫内膜增生过长和癌变、乳腺增生反应和全身代谢异常变化。凡接受性激素替代治疗者，应每3个月门诊复查或信访1次。6个月1次妇科检查，以及必要时的超声和内膜活检。乳房检查注意有无小叶增生或肿块，并注意心、肝、胆、血液功能的监测。
