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1、职职 业业 暴暴 露露 应应 急急 处处 置置院感科院感科 袁巧袁巧1概述概述上报与处理流程上报与处理流程预防措施预防措施2概 述3一、定义一、定义 职业暴露职业暴露是指医务人员在从事诊疗、是指医务人员在从事诊疗、护理工作时，被病原微生物护理工作时，被病原微生物污染污染了皮肤、了皮肤、粘膜（非锐器伤），或被污染了的针头及粘膜（非锐器伤），或被污染了的针头及其它锐器其它锐器刺破皮肤刺破皮肤而导致有可能被感染的而导致有可能被感染的情况（锐器伤情况（锐器伤- -主要暴露方式主要暴露方式）。42009年年2012年我院上报艾滋病病例数年我院上报艾滋病病例数5二、高危人群二、高危人群违规操作，操作不规范
2、者违规操作，操作不规范者低年资医务人员低年资医务人员病人入院后的常规筛查工作做得不好的科室病人入院后的常规筛查工作做得不好的科室科室应重点培训6上报与处理流程7上报与处理流程图上报与处理流程图接触后应急处理报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表报告科主任、护士长；填写职业暴露登记表报告预保科、院感科；职业暴露专家评价报告预保科、院感科；职业暴露专家评价实施预防性用药：根据专家建议科室总结教育；随访与咨询监测周期结束，审核费用单据报销8一、接触后的应急处理：一、接触后的应急处理：1、非锐器伤：非锐器伤：用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜
3、。用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 清除污染源、阻断接触的基本措施2、锐器伤：锐器伤：一挤二冲三消毒。一挤二冲三消毒。挤压：挤压：由近心端向远心端由近心端向远心端轻轻挤压轻轻挤压，尽可能挤出损伤处，尽可能挤出损伤处的血液的血液（避免挤压伤口局部和吮吸）（避免挤压伤口局部和吮吸）冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗冲洗：肥皂水和流动水进行冲洗消毒：（用消毒：（用70%酒精或者酒精或者0.5%碘伏进行消毒碘伏进行消毒）9二、报告科主任、护士长，填写相应职二、报告科主任、护士长，填写相应职业暴露登记表业暴露登记表职业暴露登记表下载路径：职业暴露登记表下载路径：OA系统系统“文件柜文件柜”“公共文件柜公共文件柜”
4、“医医务处务处”“医院感染管理医院感染管理”“医务人员职医务人员职业暴露登记表业暴露登记表”10三、职业暴露专家评价三、职业暴露专家评价医院职业暴露评估专家医院职业暴露评估专家姓名姓名科室科室专长专长电话电话杜渝平预防保健科血源性疾病89012369袁喆袁喆院感科院感科血源性疾病血源性疾病89012369/13101381680黄文祥黄文祥感染科感染科乙肝、丙肝乙肝、丙肝13883533808秦波秦波感染科感染科乙肝、丙肝乙肝、丙肝15923261188李惠李惠皮肤科皮肤科梅毒梅毒13370769415陈爱军陈爱军皮肤科皮肤科梅毒梅毒13062377863余泽波余泽波输血科输血科HIV1398
5、3026594111 1、评价源患者、评价源患者1 1）评估被传染的风险评估被传染的风险： a a、评估源患者的液体类型评估源患者的液体类型：如血液，可见体液，其他潜如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织在的传染性液体或组织； b b、评估职业接触类型评估职业接触类型：经皮伤害、经粘膜或破损皮肤经皮伤害、经粘膜或破损皮肤接接触、触、叮咬叮咬等等。 2 2）对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体和艾滋病病毒检测。艾滋病病毒检测。 3 3）对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝
6、炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。肝炎病毒或艾滋病病毒感染的风险。122 2、评价接触者、评价接触者 评估接触者评估接触者血源性疾病的免疫状况血源性疾病的免疫状况: : 针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查针对源患者血源性疾病筛查结果，有选择性筛查接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、接触者的免疫状况：如：乙肝、丙肝、梅毒、HIVHIV等。等。逐级评估：院内专家评估逐级评估：院内专家评估渝中区疾控中心专家评估渝中区疾控中心专家评估重庆市疾控中心专家评估重庆市疾控中心专家评估1314四、实施预防措施四、实施预防措施 艾滋病病毒 尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后
7、职业接触后2 2小时小时内实施，最迟不得超过最迟不得超过2424小时小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。 对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测。育龄妇女在预防性用药期间，应避免或终止妊娠。15 乙型肝炎病毒 未接种疫苗没有抗体 注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 以前接种过疫苗：抗-HBs10mIU/mL，无需处理； 抗-HBs10 mIU/mL者或抗-HBs水平不详，注 射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗 抗体反应未知者，抗原抗体检测。 梅毒 源患者具有传染性，暴露者注射青霉素。 注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗方式： 24小时内，乙肝疫苗全程：0、1月、6月16 1、存在用药指征，应在
8、接触后尽快开始接触后预防。 2、接触者可耐受，给予4周的接触后预防性用药。 3、如果证实源患者未感染血源性病原体，应立即中 断接触后预防性用药。HIV职业暴露预防性用药职业暴露预防性用药应注意应注意17五、科室总结教育，随访与咨询五、科室总结教育，随访与咨询 职业暴露随访时间表 暴露病种暴露病种随访时间随访时间01月月2月月3月月6月月乙肝乙肝丙肝丙肝梅毒梅毒HIVHIV18艾滋病职业暴露取药流程艾滋病职业暴露取药流程重庆市公共卫生医疗救治中心重庆市公共卫生医疗救治中心地址地址：重庆市沙坪坝区保育路109号联系电话联系电话：65502061 65500380 65523235“艾滋病预防用药申
9、请艾滋病预防用药申请”格式详见格式详见医院感染医院感染管理手册管理手册19预防措施20WHO推荐的普遍性防护原则推荐的普遍性防护原则1、安全处置锐利器具安全处置锐利器具不要把用过的器具传递给别人。进行侵袭性操作时，保证足够的光线，尽可能减少创口出血。不要向用过的一次性注射器针头盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃放在儿童可以接触到的地方。2、对所有器具严格消毒对所有器具严格消毒器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒。213、认真洗手认真洗手4、使用防护设施避免直接接触
10、体液使用防护设施避免直接接触体液根据可能接触血液或体液量的多少，决定采用适当防护设施。（乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣）5、安全处置废弃物安全处置废弃物u运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。u处理液体废弃物必须戴防护眼镜。u没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。6、使用安全针具使用安全针具使用带针管的针具可以预防刺伤。22u不要过度追求手术速度不要过度追求手术速度u手术过程中应穿戴可防止与患者血液接触的手术装束手术过程中应穿戴可防止与患者血液接触的手术装束u（过膝且防水的外科鞋套、防水手术服或洗手衣，头罩过膝且防水的外科鞋套、防水手术服或洗手衣，头罩。）。）u术中应一直戴着双层手
11、套。术中应一直戴着双层手套。u口罩潮湿或溅湿后应及时更换。口罩潮湿或溅湿后应及时更换。u用护眼装置用护眼装置(护目镜或护脸罩护目镜或护脸罩)。美国骨科医师协会关于艾滋病防护的建议美国骨科医师协会关于艾滋病防护的建议23u尽量使用器械打结，缝合和使用锐利器械时，应尽量采用尽量使用器械打结，缝合和使用锐利器械时，应尽量采用“非接触非接触”式操作。式操作。u不要用手带着缝针打结。不要用手带着缝针打结。u术中不要将锐利的器械或针用手直接传递，要将它们放置于过渡盘术中不要将锐利的器械或针用手直接传递，要将它们放置于过渡盘内传递。内传递。u当传递锐利器械时要大声提醒。当传递锐利器械时要大声提醒。u不要两人
12、同时缝合一个伤口。不要两人同时缝合一个伤口。u当用手指探查骨折碎片或有钢丝及其他锐利器械的伤口时，要格外当用手指探查骨折碎片或有钢丝及其他锐利器械的伤口时，要格外小心。小心。24u不要把手贴附在骨刀刃、钻头或锯面上。不要把手贴附在骨刀刃、钻头或锯面上。u如在冲洗大的伤口或使用电动器械等操作时，血液溅出不可避免，则如在冲洗大的伤口或使用电动器械等操作时，血液溅出不可避免，则应穿戴宇航服式手术衣。应穿戴宇航服式手术衣。u术中要常规检查手术人员的手术服、口罩及鞋套是否被污染，如有必术中要常规检查手术人员的手术服、口罩及鞋套是否被污染，如有必要，应及时更换。要，应及时更换。25Caring for ourselves to Care for our patients.为了关爱病人，应关爱为了关爱病人，应关爱自己！自己！26
