新生儿窒息复苏

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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心新生儿医疗中心 徐英美徐英美 窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力窒息是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍主要原因之一障碍主要原因之一 。 据世界卫生组织统计表明，每年据世界卫生组织统计表明，每年400400万新生儿死亡中约万新生儿死亡中约1/41/4死于窒息，还有死于窒息，还有1/41/4以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障以上婴儿因窒息发生脑瘫、智力障碍和其他残疾等问题。碍和其他残疾等问题。新生儿新生儿窒息窒息新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 为推进我国新生儿窒息复苏工作为推进我国新生儿窒息复苏工作 卫生部妇

2、幼保健与社区卫生司、中华卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华围产医学分会、强生儿科研究院、美国围产医学分会、强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立新生儿儿科学会共同合作，在中国建立新生儿窒息复苏项目。窒息复苏项目。2003年年7月成立项目工月成立项目工作组，制定窒息复苏工作规划。作组，制定窒息复苏工作规划。 生后生后1分钟内无自主呼吸或未分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，伴有低氧血症、能建立规律呼吸，伴有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。高碳酸血症和酸中毒。窒息定义窒息定义出生前后肺循环的变化出生前后肺循环的变化出生前后肺循环的变化出生前后肺循环的变化呼吸暂停期间血压和心率变化呼吸暂停期间

3、血压和心率变化新法复苏方案新法复苏方案A(Aairway)建立通畅气道建立通畅气道B(Breath) 诱发呼吸诱发呼吸C(Circulation)维持循环维持循环D(Drug)药物治疗药物治疗 E (Evaluation) 评价、监护评价、监护复复 苏苏 步步 骤骤 操作操作 评价评价决策决策复复 苏苏 程程 序序出生后快速评估出生后快速评估继续护理继续护理心率心率60否否是是常规护理常规护理保暖保暖清理呼吸清理呼吸道道擦干擦干呼吸暂停呼吸暂停或心率或心率100心率心率60使用肾上腺素使用肾上腺素*呼吸正常呼吸正常心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红支持护理支持护理心率心率.100且肤色粉红且

4、肤色粉红人工呼吸人工呼吸*在这些步骤中，可考虑使用气管插管在这些步骤中，可考虑使用气管插管进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*行胸外按压行胸外按压进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*保持体温保持体温摆正体位；清洁气道摆正体位；清洁气道*（必要时）（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体擦干全身，给予刺激，重新摆正体位位常压给氧（必要时）常压给氧（必要时）大约耗时大约耗时评价评价A评价评价评价评价评价评价DCB羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肌张力好？肌张力好？肤色红润？肤色红润？足月妊娠？足月妊娠？评估呼吸、心率和肤色评估呼吸、心率和肤色30s30s30s新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏流

5、流程程图图出生后快速评估出生后快速评估羊水清？羊水清？有呼吸或哭声？有呼吸或哭声？肤色红润？肤色红润？肌张力好？肌张力好？足月妊娠？足月妊娠？常规护理常规护理保暖保暖清理呼吸道清理呼吸道擦干擦干保持体温保持体温摆正体位；清洁气道摆正体位；清洁气道*（必要时）（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位常压给氧（必要时）常压给氧（必要时）否否是是30s评估呼吸、心率和肤色评估呼吸、心率和肤色保保 温温 防止体热丢失：防止体热丢失： 将新生儿放在辐将新生儿放在辐射热源下射热源下复苏复苏仰仰卧卧体体位位、头头略略后后仰仰，肩肩胛胛下下垫垫一一纱纱布布卷卷，使使肩肩部部抬

6、抬高高22.5cm，颈颈部部伸伸仰仰过过度度及及不不足足均均阻阻碍碍气气体体进进入入，体体位位正正确确使使呼呼吸吸道道保保持持最最佳佳开开放放状状态。态。 建立通畅呼吸道建立通畅呼吸道 摆正体位摆正体位摆正体位摆正体位复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 先吸口腔后吸鼻腔先吸口腔后吸鼻腔因因吸吸鼻鼻腔腔时时新新生生儿儿反反射射性性深深呼呼吸可将口腔粘液吸入肺内吸可将口腔粘液吸入肺内前前M（mouth)后后N(nose)吸净口鼻粘液吸净口鼻粘液羊羊水水被被胎胎粪粪污污染染，必必须须在在胎胎头头娩娩出出后后，肩肩部部娩娩出出前前用用吸吸管管彻彻底底吸吸净净口口、咽咽、喉喉分分泌物。泌物

7、。吸净口鼻粘液吸净口鼻粘液羊水被胎粪污染，分娩后有活力羊水被胎粪污染，分娩后有活力哭声响亮或呼吸规则，心率哭声响亮或呼吸规则，心率100次次/分，肌张分，肌张力好，不需气管插管。力好，不需气管插管。羊水被胎粪污染，分娩后无活力羊水被胎粪污染，分娩后无活力无呼吸或呼吸抑制，心率无呼吸或呼吸抑制，心率100次次/分，肌张力分，肌张力低下，需气管插管吸引胎粪低下，需气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪触觉刺激刺激新生儿呼吸可行方法刺激新生儿呼吸可行方法触觉刺激触觉刺激拍打和轻弹足底

8、拍打和轻弹足底磨擦背部磨擦背部评价婴儿评价婴儿 呼呼 吸吸 心心 率率 颜颜 色色复苏程序要点复苏程序要点继续护理继续护理呼吸暂停呼吸暂停或心率或心率100心率心率60呼吸正常呼吸正常心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红支持护理支持护理心率心率.100且肤色粉红且肤色粉红人工呼吸人工呼吸进行正压人工呼吸进行正压人工呼吸*评估呼评估呼吸吸、心率和肤色心率和肤色30s新生儿复苏用氧问题新生儿复苏用氧问题 足月儿和晚期早产儿：足月儿和晚期早产儿： 35周适于胎铃儿周适于胎铃儿 有活力呼吸好、心率有活力呼吸好、心率100 次次/分。分。 不要复苏不要复苏 过去如有紫绀，常规常压给氧过去如有紫绀，常规常

9、压给氧有活力新生儿生后有活力新生儿生后正常导管前氧饱和度正常导管前氧饱和度 1min 60 - 65% 2min 65 - 70% 3min 70 - 75% 4min 75 - 80% 5min 80 - 85% 10min 85 - 95 % Kamlin et alJ Peds 2006;148:585-9.复苏程序要点复苏程序要点 呼吸规则呼吸规则 心率心率100次次/分分 但有中心性紫绀但有中心性紫绀 5min SpO2 90% 常压给氧常压给氧 呼吸不规则呼吸不规则（暂停或喘息）（暂停或喘息） 心率心率100次次/分，气囊面罩正压通气分，气囊面罩正压通气 进行正压人工呼吸进行正压人

10、工呼吸* 行胸外按压行胸外按压使用肾上腺素使用肾上腺素*心率仍心率仍60次次/分分30s心率心率60复苏程序要点复苏程序要点复苏程序要点复苏程序要点 气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气30秒，心率秒，心率60次次/分分 气囊面罩正压通气、胸外按压。气囊面罩正压通气、胸外按压。 气囊面罩正压通气、胸外按压气囊面罩正压通气、胸外按压30秒秒 心率仍心率仍60次次/分，药物肾上腺素。分，药物肾上腺素。颏颏口口鼻鼻面罩的适配面罩的适配气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气 纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正纠正缺氧，改善有氧代谢，纠正 代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。 舒张肺血管床，减轻肺动脉高压舒张肺血管床，减轻肺动

11、脉高压 改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。改善脑缺氧，恢复呼吸中枢功能。大部分患儿只需大部分患儿只需A、B步骤即可复苏步骤即可复苏 正压通气作用正压通气作用氧浓度氧浓度 复复苏苏时时用用空空气气（21%氧氧）与与100%氧氧对对器器官官和和组组织供氧是否有差别？织供氧是否有差别？ Rostwelf等等动动物物模模型型发发现现复复苏苏时时21%氧氧与与100%氧氧各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。各主要器官血流灌注及组织供氧相仿。 维持目标氧饱和度维持目标氧饱和度SpO2 5 min 85%，10 min 90-95% 高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重损伤高氧会对发育中脑、肺、心肌、肾造成严重

12、损伤 低氧复苏优越性低氧复苏优越性 低氧可减少氧化应激，炎症和慢性肺部疾病低氧可减少氧化应激，炎症和慢性肺部疾病 随机给予随机给予 FiO2 （ 30% n=37, 90% n=41 ) 低氧组低氧组 所需氧疗天数较少所需氧疗天数较少 (6dvsvs22d22d，P0.01)P0.01)接受机械通气天数（接受机械通气天数（13d13dvsvs27d,P0.01)27d,P0.01)出院出院时时肺肺发发育不良育不良发发病率病率(15.4%(15.4%vsvs31.7%)31.7%)生后生后 第第1 1天天氧化型谷胱甘氧化型谷胱甘肽肽/ /谷胱甘谷胱甘肽肽（GSSG/GSHGSSG/GSH ）8.

13、468.463.84 vsvs13.3613.365.25 , P0.01P0.01第第3 3天天6.976.973.113.11vsvs8.878.874.40 P0.05P0.05MaximoMaximo Vento,ManuelVento,ManuelMoroPediatrics,2009;124(3):e439-e449MoroPediatrics,2009;124(3):e439-e449低氧复苏优越性低氧复苏优越性 实验研究：实验研究：低氧和低氧和100%氧复苏，血气氧复苏，血气PH、PCO2、BE无差异。用无差异。用100%氧组，氧组，24小时可见明显肺损害，小时可见明显肺损害，

14、氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系氧化应激活性降低，与足月儿比较早产儿抗氧化酶系统缺乏，不能上调酶活性对抗高氧损害，更易受氧自统缺乏，不能上调酶活性对抗高氧损害，更易受氧自由基损害。由基损害。 早产儿更应用低氧复苏早产儿更应用低氧复苏正压通气正压通气适应证适应证 生后无呼吸或喘息样呼吸生后无呼吸或喘息样呼吸 有呼吸但心率低于有呼吸但心率低于100次次/分分没有接储氧器时只没有接储氧器时只没有接储氧器时只没有接储氧器时只能输送能输送能输送能输送40%40%浓度的浓度的浓度的浓度的氧气给患者氧气给患者氧气给患者氧气给患者自动充气气囊：氧气量的控制自动充气气囊：氧气量的控制气囊面罩正压通

15、气气囊面罩正压通气如胸廓不起伏，应检查：如胸廓不起伏，应检查： 是否是否面罩面罩密闭不好密闭不好 复苏囊复苏囊是否漏气是否漏气气道气道是否通畅（患儿体位、是否通畅（患儿体位、 分泌物堵塞分泌物堵塞）胸外按压胸外按压 增加心输出量、增加主动脉增加心输出量、增加主动脉压和冠状动脉灌注压，维持各压和冠状动脉灌注压，维持各脏器血流供应脏器血流供应。 胸外按压作用胸外按压作用 100%浓度氧正压给氧浓度氧正压给氧30秒秒心率仍心率仍60次次/分分胸外按压适应证胸外按压适应证双拇指法双拇指法双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下双手握住患儿胸部，拇指置于胸骨下1/3 余手指托住患儿背后。余手指托住患儿背后。 优

16、优 点：点： 不累不累 易控制压下深度易控制压下深度食中指法食中指法一手中指加食指或无名指一手中指加食指或无名指 , 指尖压迫胸骨下指尖压迫胸骨下1/3优优 点：点： 不影响脐静脉给药不影响脐静脉给药 双拇指法的效果优于食中指法双拇指法的效果优于食中指法压下深度为胸前后径的压下深度为胸前后径的1/3产生触及脉搏的效果产生触及脉搏的效果按压时间稍短于放松时间按压时间稍短于放松时间注意避免损伤肋骨及肝脏注意避免损伤肋骨及肝脏胸外按压胸外按压 与与正正压压呼呼吸吸配配合合，按按3：1比比例进行例进行, 按压按压3次，捏球次，捏球1次次 不能同时按压及捏球。不能同时按压及捏球。 按压频率每分钟按压频率

17、每分钟90次次 呼吸呼吸30次次胸外按压胸外按压气管气管插管插管 适应证适应证1气囊面罩加压给氧无效气囊面罩加压给氧无效2需长时间正压呼吸需长时间正压呼吸3羊羊水水胎胎粪粪污污染染患患儿儿,分分娩娩后后无无呼呼吸吸或或呼呼吸吸抑制，心率抑制，心率100次次/分，肌张力低下。分，肌张力低下。4疑疑有有膈膈疝疝，用用气气管管插插管管,可可防防止止空空气气进进入入胃肠道，妨碍肺扩张。胃肠道，妨碍肺扩张。5给药需要给药需要6极低出生体重儿极低出生体重儿气管内插管步骤气管内插管步骤4： 寻找解剖标志寻找解剖标志 声带看起来象直声带看起来象直条带，或象倒立的条带，或象倒立的字母字母“V” 下压环状软骨可以

18、下压环状软骨可以帮助暴露声门帮助暴露声门 按体重计算按体重计算:管端至口唇长度管端至口唇长度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm气管插管长度气管插管长度气管插管长度气管插管长度 按体重计算按体重计算: 管端至鼻端长度管端至鼻端长度 6、7、8、9 体重体重 1Kg (6 1) 7 cm 2Kg (7 + 2) 9 cm 3Kg (8 + 3) 11 cm 4Kg (9 +4 ) 13 cm气管内插管的影像学确认气管内插管的影像学确认气管内导管正确的放置，气管内导管正确的放置，管端在气管中央管端在气管中央气管导管管端在右侧主气管导管管端在右侧主支气管内支气管内,左胸塌陷左胸塌陷气管插

19、管管径气管插管管径 体重体重(g) 管径管径 (cm) 2000 3.5 4000 4.0药药 物物新生儿复苏很少需要用药，新生儿复苏很少需要用药，呼吸兴奋剂已废止，恢复呼吸呼吸兴奋剂已废止，恢复呼吸和提高心率最重要步骤是充分和提高心率最重要步骤是充分正压人工呼吸。正压人工呼吸。最新方案除常规应用最新方案除常规应用肾上腺肾上腺素素外，其他保留在新方案中的外，其他保留在新方案中的几种药品均有严格的应用指征。几种药品均有严格的应用指征。肾上腺素肾上腺素用法用法正压人工呼吸，心脏按压后心率正压人工呼吸，心脏按压后心率60次次/分，用肾分，用肾上腺素上腺素1:10000（1:1000稀释稀释10倍）倍

20、）0.10.3ml/kg（0.010.03mg/kg)静脉注入或气管内静脉注入或气管内滴入滴入35分钟可重复使用。分钟可重复使用。新生儿有使血压过度升高致室管膜下和新生儿有使血压过度升高致室管膜下和脑室内出血危险，不可过量。脑室内出血危险，不可过量。扩扩容容 复苏处理反应差，有复苏处理反应差，有低血容量表现低血容量表现 : 面色苍白、脉搏弱、血压下降、可给扩容面色苍白、脉搏弱、血压下降、可给扩容 用：用：NS或乳酸林格氏液或乳酸林格氏液 全血（与母血交叉配合阴性全血（与母血交叉配合阴性O型血）型血） 10ml/kg，510分钟内缓慢推入。分钟内缓慢推入。 白蛋白不再是最初扩容的溶液选择白蛋白不

21、再是最初扩容的溶液选择 有传染疾病危险有传染疾病危险 A、B、C 步骤后仍有严重代谢性酸中毒，步骤后仍有严重代谢性酸中毒， 用用肾肾上上腺腺素素心心率率回回升升不不理理想想或或不不能能稳稳定定心心率率在在100次次/分以上。分以上。 建立充分正压通气和血液循环建立充分正压通气和血液循环 用用5%碳碳酸酸氢氢钠钠2mmol/kg(3.3ml/kg)，缓缓慢慢静静脉脉注注射射1mmol/kgmin以以改改善善心心肌肌收收缩缩力力和和心血管系统对儿茶酚胺的反应性。心血管系统对儿茶酚胺的反应性。NaHCO3 注注射射速速度度过过快快，由由于于血血渗渗透透压压骤骤然然升升高高，使使脑脑部部微微血血管管扩

22、扩张张，有有引引起起颅内出血危险。颅内出血危险。 对早产儿尤应注意对早产儿尤应注意 NaHCO3纳洛酮纳洛酮 指征：指征：1.正压人工呼吸，心率和肤色恢复正正压人工呼吸，心率和肤色恢复正 常后出现严重呼吸抑制常后出现严重呼吸抑制2.母亲在母亲在分娩前分娩前4小时小时内应用麻醉剂、内应用麻醉剂、 镇痛剂史镇痛剂史注意：注意：注意：注意：1 1、首先建立通畅气道和气囊面、首先建立通畅气道和气囊面、首先建立通畅气道和气囊面、首先建立通畅气道和气囊面 罩正压通气。罩正压通气。罩正压通气。罩正压通气。 2、母亲吸毒或使用美沙酮不能使、母亲吸毒或使用美沙酮不能使 用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。用钠洛酮，否

23、则导致新生儿惊厥。 剂量：剂量： 剂量剂量 0.1mg/kg，气管滴入气管滴入 静脉注射（起作用快）静脉注射（起作用快）纳纳 洛洛 酮酮 正压正压人工呼吸不能产生肺部人工呼吸不能产生肺部 充分通气原因和处理充分通气原因和处理气道机械性阻塞气道机械性阻塞 1、胎粪、胎粪或或粘液阻塞粘液阻塞 2、先天性后鼻孔闭锁，、先天性后鼻孔闭锁，导管不能通过后鼻孔，需导管不能通过后鼻孔，需 经口插入气管导管或放一塑料口腔气道。经口插入气管导管或放一塑料口腔气道。 3、咽部畸形（、咽部畸形（robin综合症），后置的舌堵塞喉部。综合症），后置的舌堵塞喉部。 处理：新生儿俯卧，使舌向下，打开气道处理：新生儿俯卧，

24、使舌向下，打开气道 或经鼻或经鼻 腔插入气管导管。腔插入气管导管。 4、其他气道畸形、其他气道畸形 气道机械性堵塞：咽部气道畸形气道机械性堵塞：咽部气道畸形 正常新生儿和有正常新生儿和有Robin综合征新生儿综合征新生儿肺功能损伤肺功能损伤张力性气胸：张力性气胸：导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓，导致呼吸窘迫、紫绀和心动过缓， 患侧呼吸音减低，患侧呼吸音减低，X-片确诊。片确诊。胸膜渗出：胸膜渗出：与气胸症状相同，经与气胸症状相同，经X-片证实。片证实。先天性膈疝：先天性膈疝：持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸持续呼吸窘迫，舟状腹，疝侧呼吸 音减低，音减低， X-片确诊。片确诊。先天性肺发育不全先天性

25、肺发育不全肺功能损伤肺功能损伤气胸损伤肺功能气胸损伤肺功能先天性隔疝先天性隔疝先天性心脏病先天性心脏病 尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续尽管正压人工呼吸有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓，可为先天性心脏病。紫绀或心动过缓，可为先天性心脏病。 特别特别 R-L 分流先天性心脏病分流先天性心脏病 先天性心脏病患儿很少生后立即发病，先天性心脏病患儿很少生后立即发病，所有无法成功复苏原因几乎都是通气问题。所有无法成功复苏原因几乎都是通气问题。复苏后护理复苏后护理 接受过复苏新生儿应密切监护精心护理接受过复苏新生儿应密切监护精心护理 监测监测 ：氧饱和度、心率和血压。氧饱和度、心率和血压。 实验室检查：

26、实验室检查： 血球压积、血糖、血钙、血钠、气体分析。血球压积、血糖、血钙、血钠、气体分析。复苏后的问题复苏后的问题缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病 肺动脉高压肺动脉高压心肌损害心肌损害 肾损害肾损害 肠道损害肠道损害 低血糖、低血钙低血糖、低血钙惊厥，呼吸暂停惊厥，呼吸暂停 体温控制体温控制早产儿复苏早产儿生理特点早产儿生理特点早产儿复苏有关临床问题早产儿复苏有关临床问题 1 1、体温维持、体温维持 2 2、供氧管理、供氧管理 3 3、辅助通气、辅助通气 4 4、减少颅脑损伤、减少颅脑损伤 5 5、复苏后的特殊处理、复苏后的特殊处理 早产儿生理特点早产儿生理特点-发育不成熟发育不成熟肺发育不成熟，

27、缺乏肺发育不成熟，缺乏PS，自主呼吸困难，自主呼吸困难颅脑发育不成熟，易出血颅脑发育不成熟，易出血 热丢失迅速，体温调控能力弱热丢失迅速，体温调控能力弱组织发育不成熟，容易受到高氧损害组织发育不成熟，容易受到高氧损害有感染的风险有感染的风险容易出现低血容量容易出现低血容量早产儿对氧化损伤极为敏感早产儿对氧化损伤极为敏感 1、体内抗氧化酶含量较低、体内抗氧化酶含量较低 内源性产生内源性产生 胎盘传递胎盘传递 2、抗氧化酶合成能力低下、抗氧化酶合成能力低下 3、氧自由基相关的疾病、氧自由基相关的疾病 BPD、PVL、ROP Pediatr Res 2009;66:121-127.早产儿生理特点早产

28、儿生理特点-抗氧化力弱抗氧化力弱早产儿复苏早产儿复苏- -关注重点关注重点 保暖策略保暖策略 用氧策略用氧策略 通气策略通气策略1 1、胎龄、胎龄2828周或体重周或体重1500g95%95%，暂停给氧，暂停给氧 空气组空气组 1818例例 若若3 3分钟内氧饱和度分钟内氧饱和度70%70%或或5 5分钟内分钟内 85%85%，增加给氧浓度，增加给氧浓度 治疗失败治疗失败( (心率心率6060次次/ /分分3030秒以上，或心率秒以上，或心率100100次次/ /次次 2min2min以上以上) )，给氧浓度即刻增加至，给氧浓度即刻增加至100%100%早产儿复苏早产儿复苏- -用氧策略用氧策

29、略Pediatrics 2008,121: 1083-1089 结果结果 空气组空气组 没有病人能在整个复苏期间完全用空气没有病人能在整个复苏期间完全用空气 1/31/3治疗失败治疗失败 , , 余者在余者在3 3分钟也不能达到分钟也不能达到 氧饱和度氧饱和度70%70% 空气组空气组3 3分钟平均氧饱和度为分钟平均氧饱和度为55%55% 结论：结论：空气不能用于早产儿复苏空气不能用于早产儿复苏早产儿复苏早产儿复苏- -用氧策略用氧策略Pediatrics 2008,121: 1083-1089胎龄胎龄2828周新生儿出生时随机用周新生儿出生时随机用3030或或9090氧复苏氧复苏目标目标 生

30、后生后10min10min经皮血氧饱和度达到经皮血氧饱和度达到8585 生后生后15min15min，3030和和9090氧复苏组，脉搏血氧饱和度氧复苏组，脉搏血氧饱和度 均达到目标值范围均达到目标值范围研究认为研究认为 心率正常开始复苏用心率正常开始复苏用3030-40%-40%氧是合理的氧是合理的 再再根据氧饱和度调整根据氧饱和度调整FiOFiO2 2避免血氧过高和血氧过低避免血氧过高和血氧过低早产儿复苏早产儿复苏- -用氧策略用氧策略PSPS应用应用 1 1、有呼吸窘迫综合征高危因素、有呼吸窘迫综合征高危因素 早产儿早产儿2 2、所有胎龄、所有胎龄2626周早产儿生后周早产儿生后 15

31、min15 min复苏同时应给予预防量复苏同时应给予预防量PSPS3 3、所有患呼吸窘迫综合征需要气、所有患呼吸窘迫综合征需要气管插管的早产儿管插管的早产儿早产儿复苏早产儿复苏- -通气策略通气策略1 1、监测血糖、监测血糖 复苏后低血糖发生率高，防止低血糖复苏后低血糖发生率高，防止低血糖 性脑损伤性脑损伤2 2、生命体征监护、生命体征监护 注意观察呼吸暂停，心动过缓注意观察呼吸暂停，心动过缓3 3、监测、监测 SpOSpO2 2、血气、血气 恰当给氧和正压通气恰当给氧和正压通气 4 4、营养支持、营养支持 静脉营养静脉营养 肠内营养肠内营养5 5、警惕感染、警惕感染 生后需迅速地采集血培养及进行抗生生后需迅速地采集血培养及进行抗生 素治疗素治疗早产儿复苏早产儿复苏- -复苏后管理复苏后管理AAP&AHA.Neonatal Resuscitation.6ed. 2011.8-278.