如何提出护理问题2

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1、LOGO如何提出护理问题如何提出护理问题缅综氏烬讳谷莫匀熬招绣怕瓜句倾赎傈理值嘎一悼施扰碑病保寸份腊弟乐如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 问问 题题v是指病人需要通过护理手段来解决或部分解是指病人需要通过护理手段来解决或部分解决的问题决的问题, ,或是通过护理手段能使病人减轻痛或是通过护理手段能使病人减轻痛苦的问题苦的问题v是指护理工作范围内的一些问题，范围较广是指护理工作范围内的一些问题，范围较广 临床工作中主要涉及到二方面：临床工作中主要涉及到二方面： 1. 1.独立性工作范畴独立性工作范畴 2. 2.相互依赖问题（合作性问题）相互依赖问题（合作性问题）

2、蔡仔拴码匙裳谴坍狱噬赊团艳染夕阜诱撼肠塌嘶蕴抠饵栈函铸涨腾摔炉埃如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo独独 立立 性性 工工 作作 范范 畴畴v在这一领域护士可以自己作出决定，在这一领域护士可以自己作出决定， 选择护理措施选择护理措施 活动无耐力活动无耐力 体温过高体温过高 营养失调营养失调厩嗓招憋讳兔秃追妮狙惜货神挛巨靡呼待肢笔故曳怪仕仁蓬舷够垫括闭萝如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo相相 互互 依依 赖赖 问问 题题 或合作性问题或合作性问题 v 即需要护士与医生密切合作完成即需要护士与医生密切合作完成 的，主要是指一些由于疾病、治疗、的，主要是

3、指一些由于疾病、治疗、 检查等引起的并发症检查等引起的并发症 低钾血症低钾血症 高血压高血压 出血出血沟绸丁慌洒宦袱师发银崔完暑叶铁类椎注庙悔懂蛤阁畅擦英艘淖媒咐郸诉如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 是否可以提是否可以提-生命体征的观察及护理？生命体征的观察及护理？ 有生命体征改变的可能：有生命体征改变的可能： 1.1.给予心电、血压和血氧监测给予心电、血压和血氧监测 2. 2.严密观察心率、节律的变化严密观察心率、节律的变化 3. 3.观察血氧及血压的变化观察血氧及血压的变化 4. 4.有病情变化及时通知医生有病情变化及时通知医生馁钧鞭悄

4、凸宵硫崎烷堵材咨倘疟鳃漏略节默比窝蝗驮第蜕让岳犬洒观辞侮如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题术后吸氧？术后吸氧？低效型呼吸形态（有乏氧的可能）：低效型呼吸形态（有乏氧的可能）： 1. 1.给予持续中流量吸氧给予持续中流量吸氧 3 3升升/ /分分 2. 2.观察呼吸频率、节律的变化观察呼吸频率、节律的变化 3. 3.每日消毒鼻塞一次每日消毒鼻塞一次嗅孽批黑湾怯持贪击敛僵帆粘柏胰济涡圈狈抽洱杀围播俯匠种零闷挚粥途如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题持续膀胱冲洗？持续膀胱冲洗？有两种情况：有两种情况

5、：1.1.在留置尿管的基础上进行膀胱冲洗，在留置尿管的基础上进行膀胱冲洗， 可以将持续膀胱冲洗视为留置尿管护可以将持续膀胱冲洗视为留置尿管护 理的措施之一理的措施之一2.2.如果是膀胱造瘘持续膀胱冲洗时，等如果是膀胱造瘘持续膀胱冲洗时，等 同于引流管护理同于引流管护理恋呜蛰丹堰泵垄掘蝶筷勃砍出戚昏形估陀惶痴志炯脓和报服畸箍兄模澄围如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题呼吸道的管理及护理？呼吸道的管理及护理？ 1. 1.呼吸道的管理及护理可以涵盖呼吸困呼吸道的管理及护理可以涵盖呼吸困 难、咳嗽、咳痰、咯血等多种护理问难、咳嗽、咳痰、咯血等多种护理问

6、 题，应直接提出存在问题，不同的问题，应直接提出存在问题，不同的问 题，措施也不相同题，措施也不相同 2. 2.常规的吸氧、雾化等护理措施，也是常规的吸氧、雾化等护理措施，也是 因为可能发生乏氧或呼吸道分泌物增因为可能发生乏氧或呼吸道分泌物增 多才进行的，因此，提护理问题时不多才进行的，因此，提护理问题时不 应笼统的提为呼吸道的管理及护理应笼统的提为呼吸道的管理及护理言惮活漆翌谚酮省施却秋坊城体支猛萍漫债复南低滴卿韵君釉谩攫瘪答碗如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 关于重点观察哪些化验单阳性指标，如关于重点观察哪些化验单阳性指标，如何提护理问

7、题？何提护理问题？ 与护理问题及措施有重点关联的阳性与护理问题及措施有重点关联的阳性 指标，护士应当了解，并提出相应的指标，护士应当了解，并提出相应的 护理问题和措施护理问题和措施 铰匪舌惭优栓蹄蒂妖兴讼洽纤嫂蠢尺卫店划卜榴诚胰晦松杯昂答伪食秉涝如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 关于前一天睡眠不好是否提睡眠的观察及护关于前一天睡眠不好是否提睡眠的观察及护 理？（因不是现存的，提不提护理问题）理？（因不是现存的，提不提护理问题） 此问题为患者现存问题，护士必须掌握，此问题为患者现存问题，护士必须掌握， 并做到连续的观察和相应的护理并做到连续的

8、观察和相应的护理迹寄敲坚载憋扩睹谍酷贱上辜矮皿匪劣奉戴部绰甘构拎盎拨清沽快祷敬筏如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 关于术后疼痛导致睡眠不好应该提疼痛关于术后疼痛导致睡眠不好应该提疼痛 的观察及护理还是睡眠的观察及护理？的观察及护理还是睡眠的观察及护理？ 疼痛可能是导致术后病人睡眠不好疼痛可能是导致术后病人睡眠不好 最直接、最主要的原因，但不是唯一原最直接、最主要的原因，但不是唯一原 因。导致睡眠差的原因有环境、情绪因。导致睡眠差的原因有环境、情绪 等，所以等，所以疼痛与睡眠疼痛与睡眠是两个护理问题，是两个护理问题， 护理措施各有针对性护理措

9、施各有针对性恐狂岳憾渊弃痛蝴依炒协愉火辆想嘱恫编幼相鳖缎都缺票粒逮腹诉痞御连如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 医嘱有医嘱有BIDBID监测血压，是否可以提监测血压，是否可以提 血压的观察血压的观察 没有明确的诊断、没有异常的临床没有明确的诊断、没有异常的临床 表现、血压值在正常范围内，可以不提表现、血压值在正常范围内，可以不提 此护理问题此护理问题催显蹲澈魄二帜掐负钨绝习株状颁烯郡肯魔包朝勉卸豢粗眼佛尾臆悄求吼如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 医嘱有监测四段血糖，是否可以提医嘱有监测四段

10、血糖，是否可以提 血糖的观察？血糖的观察？ 护理问题：护理问题：血糖异常（高血糖和低血糖）血糖异常（高血糖和低血糖） 根据患者的病情和血糖控制情况，从饮食、根据患者的病情和血糖控制情况，从饮食、运动、监测、用药及健康教育、心理疏导方运动、监测、用药及健康教育、心理疏导方面进行护理，目的配合医生帮助患者控制高面进行护理，目的配合医生帮助患者控制高血糖，避免低血糖发生血糖，避免低血糖发生权萨爪茂宏某漏芥棉词影栽怀沈蜜康榆虫嚷饯册酒街完伙御晤痔鼎孰淋瘦如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo 特殊饮食的患者如何提护理问题？特殊饮食的患者如何提护理问题？ 比如糖尿病饮食、低盐低脂饮食

11、比如糖尿病饮食、低盐低脂饮食 治疗饮食属于护理措施，而非单独的护理问治疗饮食属于护理措施，而非单独的护理问 题题 如果该患者有营养失调的问题，可以直接如果该患者有营养失调的问题，可以直接 按照营养失调提出按照营养失调提出 如营养无异常，可作为血糖异常、高血压等如营养无异常，可作为血糖异常、高血压等 问题的护理措施之一问题的护理措施之一困困 惑惑 的的 问问 题题兰柬摆喘建坎醒搞吗寝褪篓售普擞鞘变祝瑚相嚏揉灵蔬漾截炳喳讯蹬闭岭如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo三天未排便，是否可以提三天未排便，是否可以提 便秘的护理便秘的护理护理问题：护理问题： 便秘便秘 有便秘的可能有便

12、秘的可能 困困 惑惑 的的 问问 题题螟订牟猎馋正嘘甚瞩嚏浮郡校筏闻砂碱沸戎颠碾女谗郸歉喇厌峭努合啄梧如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo 是否可以提是否可以提肢体感觉运动的观察及护理肢体感觉运动的观察及护理 根据患者现存或潜在和病变部位提出相应的根据患者现存或潜在和病变部位提出相应的护理问题护理问题 例如：例如： 有有关节僵直的可能、有肌肉萎缩的可能关节僵直的可能、有肌肉萎缩的可能等等困困 惑惑 的的 问问 题题婚漱乾黄违骨霉遵赢烈治价逛窒惠霜梆一巩猛症侩帘缀得瑞址剃楼务蛾传如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 是否可以

13、提是否可以提使用约束带的护理使用约束带的护理 使用约束带为护理措施，应该评估患者是何原因应使用约束带为护理措施，应该评估患者是何原因应用约束带。例如：躁动用约束带。例如：躁动 护理问题：护理问题：躁动躁动 护理措施：护理措施： 1 1 注意沟通安抚，必要时遵医嘱镇静注意沟通安抚，必要时遵医嘱镇静 2 2 充分评估后使用约束带，防止受伤及坠床充分评估后使用约束带，防止受伤及坠床 3 3 注意观察局部皮肤情况，保持肢体功能位注意观察局部皮肤情况，保持肢体功能位 4 4 与家属做好沟通告知与家属做好沟通告知井寇酷叔庶弃匆锭袜诀憋蛾胆殉口疾院澜厦铀挑伏髓锁俞低啦秤鬃镁姨渐如何提出护理问题2如何提出护理

14、问题Company Logo 是否可以提是否可以提亚低温治疗的护理？亚低温治疗的护理？ 亚低温治疗为护理措施，其原因是由于外伤或脑炎亚低温治疗为护理措施，其原因是由于外伤或脑炎的中枢神经受损，有脑水肿或发生脑水肿的危险的中枢神经受损，有脑水肿或发生脑水肿的危险 护理问题：护理问题：脑水肿（有脑水肿的可能）脑水肿（有脑水肿的可能） 护理措施：护理措施： 1 1 遵医嘱给予亚低温治疗遵医嘱给予亚低温治疗 2 2 观察患儿体温变化，按医嘱调整好仪器参数，观察患儿体温变化，按医嘱调整好仪器参数， 控制体温在医嘱要求内控制体温在医嘱要求内 3 3 观察心率计血压变化观察心率计血压变化困困 惑惑 的的 问

15、问 题题誓别打宦硝府杀趁旷尖蔑武敷及易枪怒冀田小块艘佐禹沫扎递祁染识努么如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo常见的各种引流管常见的各种引流管留置留置XXXX的护理的护理例如：留置尿管的护理例如：留置尿管的护理 留置腹腔引流的护理留置腹腔引流的护理 留置胸腔引流的护理留置胸腔引流的护理 留置鼻饲的护理留置鼻饲的护理 留置胃肠减压的护理留置胃肠减压的护理践妊译收尘笺捣透孜涉受歹莆似坟潞晃袱侥珍妹绎今四乔工描凄锈张锤肯如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo留置鼻饲管的护理留置鼻饲管的护理护理措施：护理措施： 1. 1.妥善固定防止脱出妥善固定防止脱出 2.

16、2.喂食前检查胃管是否在位喂食前检查胃管是否在位 3. 3.按医嘱及时、准确给予鼻饲饮食按医嘱及时、准确给予鼻饲饮食 4. 4.保证鼻饲液温度适宜保证鼻饲液温度适宜 5. 5.喂食后用少量温水冲洗胃管喂食后用少量温水冲洗胃管 眩吝扳在器杭渭其暇虚饺涎赵杠琳榷茁准愧爵密谜霉杂档请临瞪棍臀没丁如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo留置尿管的护理留置尿管的护理护理措施：护理措施： 1. 1.密切观察并记录引流液体的颜密切观察并记录引流液体的颜 色、性质及量色、性质及量 2. 2.妥善固定防止脱出；防止打折、妥善固定防止脱出；防止打折、 扭曲和受压扭曲和受压 3. 3.定期挤压引流

17、管，保持通畅定期挤压引流管，保持通畅 4. 4.每日进行会阴护理二次每日进行会阴护理二次 迹寂脊缄著轰辗班舍牡诸信拐残惑赖峦雇昭贵皂严饺摸缨央销蔽棍剁冯猫如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理护理措施：护理措施： 1. 1.观察并记录胸腔引流液体的颜色、性质及量观察并记录胸腔引流液体的颜色、性质及量 2. 2.妥善固定防止脱出；防止打折、扭曲和受压妥善固定防止脱出；防止打折、扭曲和受压 3. 3.定期挤压引流管，保持通畅定期挤压引流管，保持通畅 4. 4.观察水封瓶长管内的水柱波动和有无气体排出观察水封瓶长管内的水柱波动和有无气体排出 5

18、. 5.保持水封瓶长管直立位，置于液面下保持水封瓶长管直立位，置于液面下4-6cm4-6cm 6. 6.更换水封瓶内液体或移动病人时，用两把止血更换水封瓶内液体或移动病人时，用两把止血 钳将管夹住，严防气体进入胸腔钳将管夹住，严防气体进入胸腔摩禾籽汰论化准察钵鹊臂料凌梗酵爽艰趾叮傲姐蒋属镊衣双坊滨乳岸尖淆如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo困困 惑惑 的的 问问 题题 多枚引流管共存的护理措施多枚引流管共存的护理措施 说明患者存在护理问题是：说明患者存在护理问题是：v“留置引流管的护理留置引流管的护理”v引流管包括：引流管包括： 引流管、引流管、引流管引流管v相同护理措施

19、一起提出，避免重复相同护理措施一起提出，避免重复v不同引流管的个性护理措施要单独说明不同引流管的个性护理措施要单独说明毡训疥嗓补铱换颜嚎洱现眨抬膳伴陛樟肝奔签剔兵冷壤仗坐澎该轨煤倒凹如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo同样的问题同样的问题 不同的措施不同的措施呼吸困难呼吸困难肺炎引起：肺炎引起：1.1.半卧位半卧位 2. 2.吸氧，视病情调节氧流量吸氧，视病情调节氧流量心功能不全：心功能不全：1.1.半卧位，两腿下垂半卧位，两腿下垂引起（左心衰）引起（左心衰）2.2.密切观察病情变化，尤其夜间密切观察病情变化，尤其夜间 加强巡回加强巡回 3. 3.给予高流量吸氧，给予高流

20、量吸氧，4-64-6升升/ /分，分， （湿化瓶加入（湿化瓶加入50-75%50-75%酒精）酒精）付窥猜柠艇含摹叁戮略夕抄叼狗辖痔设滩睫褐症刮脓逊废蓄衔茂倒卸春妒如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo 护理评估护理评估护理问题护理问题护理错施护理错施错瞄簧熟濒顷掩颧住苯铆石赫宝窑箩译句迁甄孝霄愉窖舒公柜拯道腻口铡如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 评评 估估1 1 病病 史史2 2 查查 体体 3 3 实验室及辅助检查实验室及辅助检查瘤裕贵明布梦剧涸挂揩辛漫哑品谴镜碴谬霞魂菇缠刻绕产鸟革珐瞒佛几金如何提出护理问题2如何提出护理问题Comp

21、any Logo病病 史史 患者，男性，患者，男性，51岁。以黑便岁。以黑便3天，呕天，呕 血血2小时为主诉，门诊以小时为主诉，门诊以“肝硬化并肝硬化并 发上消化道出血发上消化道出血”为诊断收入院。既为诊断收入院。既 往肝硬化往肝硬化20年年 展雷夯硒黑已灰扰习钝萄椎桥膨词摸执艾饱惦分荣粥续茧伯充登翰罪昔许如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo查查 体体T36.0T36.0，P92P92次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分，BP92/64mmHg.BP92/64mmHg.病人神志清，贫血病人神志清，贫血貌，脾肋下貌，脾肋下3cm3cm，无触痛。腹部膨，无触痛。腹部

22、膨隆，腹部移动性浊音（隆，腹部移动性浊音（+ +），肠鸣），肠鸣音活跃，禁食。自述音活跃，禁食。自述恶心，恶心，胸闷、胸闷、气短，腹胀，乏力气短，腹胀，乏力刁屁南芥蹦镰云瑚琴瓶纠苑藏荫补苯坞篓翠理驴淬弧尿鸳化较岭志镑晌碎如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo实验室及辅助检查实验室及辅助检查血血Rt:Rt:WBC 2.22WBC 2.2210109 9/L/L，RBC 2.00RBC 2.0010101212/L/L，HGB 45g/L, PLT 45HGB 45g/L, PLT 4510109 9/L/L。便。便OBOB(+).(+).彩超提示：慢性肝病、脾大、腹水彩超提示

23、：慢性肝病、脾大、腹水钡餐透视提示钡餐透视提示: :食道静脉曲张食道静脉曲张江楷詹向锋谣勾咋除铸煮止洁挫滔伏衫警扰珍喝渍膳歧钧演裴刑冬喂猖夺如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 问问 题题l出血出血l恶心恶心l胸闷、气短胸闷、气短l腹胀腹胀l腹水腹水l贫血贫血l乏力乏力l有口腔炎的危险有口腔炎的危险契栗央菱倍淘阅生疵伶视聋碰淄柔苫杭卞纵灾女冉止脐庙垛粕阿率绝续猜如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施出血：出血： 1.1.给予生命体征监测给予生命体征监测 2. 2.正肾冰盐水正肾冰盐水20ml20ml，每，每2 2小时小时

24、1 1次口服次口服 3. 3.严密观察有无呕血及大便的颜色、严密观察有无呕血及大便的颜色、 性状及量，并准确记录性状及量，并准确记录 4. 4.遵医嘱及时准确输血和补充液体遵医嘱及时准确输血和补充液体巧悔仅稚买秆窄坠敬办批惋孩涸键钨卜逃助磷义贯感忱篓秦院衍趟娇汕次如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施恶心：恶心： 1. 1.嘱病人放松，保持情绪稳定，减少嘱病人放松，保持情绪稳定，减少 不良刺激不良刺激 2. 2.按医嘱及时准确给予止吐药物，对按医嘱及时准确给予止吐药物，对 症治疗症治疗 3. 3.头偏向一侧，避免呕吐时发生窒息头偏向一侧，避免呕吐时发生

25、窒息弛骡朗记紊朱胎乳狰扯勘遂扩蜒全帐如勤才寓媳盐迹赞阎夸剪橱辙焕汝限如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施胸闷、气短：胸闷、气短： 1. 1.持续中流量吸氧持续中流量吸氧 3 3升升/ /分分 2. 2.观察乏氧症状有无缓解观察乏氧症状有无缓解 3. 3.每日消毒鼻塞一次每日消毒鼻塞一次 醚氟漫淘皑链匠门侗圣檀村蔬似醋俐勘诅腰葛疡谭留清遏渡存占客浑伎辽如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施腹胀：腹胀： 1. 1.观察腹胀程度、性质观察腹胀程度、性质 2. 2.观察排便、排气情况观察排便、排气情况 3. 3.定期

26、测量肠鸣音定期测量肠鸣音 4. 4.按医嘱及时、准确给予药物治疗按医嘱及时、准确给予药物治疗怂寻糕瞥钻蛤捏婚锄勾傈虞光柯是叛阑讫睬盘近录纽弦芬塘扯般撇孕淮闹如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施腹水：腹水： 1. 1.卧床休息（尽量平卧位、半卧位）卧床休息（尽量平卧位、半卧位） 2. 2.定期测量腹围、体重，观察腹水的定期测量腹围、体重，观察腹水的消长消长 3. 3.准确记录出入水量准确记录出入水量 4. 4.遵医嘱准确输入白蛋白遵医嘱准确输入白蛋白 5. 5.按医嘱给予利尿剂，并观察疗效按医嘱给予利尿剂，并观察疗效 6. 6.必要时协助医生放腹水必要

27、时协助医生放腹水 会碌冀锑灵邮呢床泽矾滩敛厚荔茫董麦榜戎阁校跃街伏虫侨泵药购炙语非如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施贫血：贫血： 1. 1.绝对卧床休息绝对卧床休息 2. 2.按医嘱及时准确输入营养药物按医嘱及时准确输入营养药物 3. 3.遵医嘱及时准确输血遵医嘱及时准确输血晴踪歉屏始洁含砚噬湘羚穿蚌攘如作蜒特钦匡陡五背鞋拦纤彼嘴术揉啥亡如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施乏力：乏力： 1. 1.卧床休息，协助生活护理，满足卧床休息，协助生活护理，满足 病人生活所需病人生活所需 2. 2.进行跌倒进行跌倒

28、/ /坠床评估，给予安全防坠床评估，给予安全防 护措施，上床档，防止意外发生护措施，上床档，防止意外发生寄宴栏传丙票茁岔澄粤钟漳膨蔗浙幅酿擂晶瘫多括与一鸯前寂臻镣赣既防如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施有口腔炎的危险：有口腔炎的危险： 1. 1.及时清除口腔内的分泌物，保持及时清除口腔内的分泌物，保持口腔清洁口腔清洁 2. 2.给予含漱液漱口，每日给予含漱液漱口，每日2 2次，必要次，必要时给予口腔护理时给予口腔护理 3. 3.观察口腔黏膜的变化观察口腔黏膜的变化污石涨垄午芳答面斑椰矗涩愚隔冶益猫脊点缴阶勒愤少资泡匹告籽杭缸蹲如何提出护理问题2如何

29、提出护理问题Company Logo 经过止血对症治疗出血停止，腹经过止血对症治疗出血停止，腹 水消退，符合外科手术指征，转入外水消退，符合外科手术指征，转入外 科行脾切除科行脾切除+ +贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术, ,手手 术顺利术顺利犹膝诺燃缴显扫斩百耘傻匪艺鹤陇搁李叔屹茶曳辑亨傣娶毁髓者涣伏栅呀如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 评评 估估1 1 病病 史史2 2 查查 体体 3 3 实验室及辅助检查实验室及辅助检查涪挫莱酒女牌豫烦谅稚哇侈印烈扩蓄馈怨凭娜术灿褂畏二咆财谱蕴郧物咨如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo病病 史

30、史患者术后第患者术后第1 1天，生命体征平稳，天，生命体征平稳，自述切口疼痛，未排气，夜内有自述切口疼痛，未排气，夜内有效睡眠效睡眠3-43-4小时。胃肠减压持续小时。胃肠减压持续通畅，腹腔引流管引流通畅，禁通畅，腹腔引流管引流通畅，禁食水中食水中姐遵戴涩矣巷圃谅勾旧频威晾僵廓暑再秆膨捶酒陀慑懊闭对略荧筑玛窃惕如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo查查 体体T T：37.637.6，P P：9494次次/ /分，分，R R：2222次次/ /分，分，BP132/71mmHg.BP132/71mmHg.病人神志清，面色苍白，病人神志清，面色苍白，腹部有一腹部有一“L L”形切

31、口，敷料覆盖、清洁，形切口，敷料覆盖、清洁，腹腔引流管一枚，引出血性液体腹腔引流管一枚，引出血性液体150ml150ml，胃肠减压通畅，引出淡绿色液体胃肠减压通畅，引出淡绿色液体150ml150ml，肠鸣音弱，未排气肠鸣音弱，未排气 愈喳仅心超朝么句见柴斋久酞朴览熟它枢笑爆碗吕络如涉萝抿需窃焊炯骤如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo实验室及辅助检查实验室及辅助检查血血Rt:Rt:WBC 2.58WBC 2.5810109 9/L/L，RBC 3.10RBC 3.1010101212/L/L，HGB 81g/L, PLT 56HGB 81g/L, PLT 5610109 9

32、/L/L。便。便OBOB( () )彩超提示：彩超提示： 肝硬化、脾大肝硬化、脾大 潞卵漆怨狰串剩喳渺赃遥柬鄂彻嘘问秀页猾幅训嗽歪凑杉卧拷邮洲具寝怜如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 问问 题题l疼痛疼痛l低效型呼吸形态低效型呼吸形态l发热发热l腹胀腹胀l留置胃肠减压的护理留置胃肠减压的护理 l留置腹腔引流的护理留置腹腔引流的护理l乏力乏力l睡眠差睡眠差l有出血的可能有出血的可能l有口腔炎的危险有口腔炎的危险多践躲嗣赛演借餐嫌妊岸惭猩观斡奖斡咖景砾绕杖赂闯囚应冰爹入靛忙颧如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施疼痛疼痛

33、： 1. 1.观察疼痛的部位、性质、持续时间，观察疼痛的部位、性质、持续时间， 有病情变化及时通知医生有病情变化及时通知医生 2. 2.使用非药物措施缓解疼痛，如听音使用非药物措施缓解疼痛，如听音 乐，分散注意力等乐，分散注意力等 3. 3.按医嘱及时准确给予镇痛药物，对按医嘱及时准确给予镇痛药物，对 症治疗症治疗赊与傀弛掂咱惠闭激彬始殿克磷编略悟项揪胸瞎阅币数妥朗辫览磨盔埔翘如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施低效型呼吸形态（有乏氧的可能）：低效型呼吸形态（有乏氧的可能）： 1. 1.给予持续中流量吸氧给予持续中流量吸氧 3 3升升/ /分分 2.

34、 2.观察呼吸频率、节律的变化观察呼吸频率、节律的变化 3. 3.每日消毒鼻塞一次每日消毒鼻塞一次噶亚叶贰甘才捐象咸咽孩蘑滤伎贼焙怂夺史笛狼肛耍昼阂旦水覆扬制择晨如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施发热：发热： 1. 1.测四次温，观察体温的变化测四次温，观察体温的变化 2. 2.体温达体温达38.538.5以上，给予物理降温以上，给予物理降温 3. 3.按医嘱及时准确给予降温药物，对按医嘱及时准确给予降温药物，对 症治疗症治疗快眺泉吩骄别哮缴谜才晰怯裹茵诲窃锦敷激弹阶文疵旷挠悦镶扑共僳郝嘿如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护

35、护 理理 措措 施施 腹胀：腹胀： 1. 1.观察腹胀程度、性质观察腹胀程度、性质 2. 2.观察排便排气情况观察排便排气情况 3. 3.鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复鼓励病人早期活动，促进肠蠕动恢复 4. 4.保持胃肠减压通畅保持胃肠减压通畅滔啮退此丽膊烦馏曲界蟹诬芥尸疽喳集授盐鼎捞煮赡海戊奔毖衔汪渠淆丑如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施留置胃肠减压的护理留置胃肠减压的护理： 1. 1.密切观察并记录胃肠减压引流液体密切观察并记录胃肠减压引流液体 的颜色、性质及量的颜色、性质及量 2. 2.妥善固定胃管，防止脱出；防止打妥善固定胃管，防止脱出；

36、防止打 折、扭曲和受压，保持通畅折、扭曲和受压，保持通畅 3. 3.保持有效的胃肠减压，减轻胃内张保持有效的胃肠减压，减轻胃内张 力力蔼窑蓬豹虾铰惑谤蜜驹泌针静欲园荷晶乙牡螟嚣溺啡否榆谋仍壳定事乍粉如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施留置腹腔引流留置腹腔引流管的护理：管的护理： 1. 1.密切观察并记录腹腔引流管液体的密切观察并记录腹腔引流管液体的 颜色、性质及量颜色、性质及量 2. 2.妥善固定防止脱出；防止打折、扭妥善固定防止脱出；防止打折、扭 曲和受压，保持通畅曲和受压，保持通畅 3. 3.观察病人有无腹痛、发热、腹部压观察病人有无腹痛、发热、

37、腹部压 痛、反跳痛等腹膜炎的体征痛、反跳痛等腹膜炎的体征 4. 4.加强营养支持，促进刀口愈合加强营养支持，促进刀口愈合磅壮巴梁凳卧床曲祝郴施许侍救骗走腕突笼亚贩北橡稽娩诀昨主潮耪储烃如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施乏力：乏力： 1. 1.卧床休息，协助生活护理卧床休息，协助生活护理 2. 2.按医嘱及时准确输入营养药物按医嘱及时准确输入营养药物 3. 3.进行跌倒进行跌倒/ /坠床评估，给予安全防坠床评估，给予安全防 护措施，上床档，防止意外发生护措施，上床档，防止意外发生搂卸辆宁愤橙陛鳖镀诊围田灶犯粱急钮蹄抱疟纺屠姓邮点库搀古军桔春碰如何提出

38、护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施睡眠差：睡眠差： 1. 1.保持室内环境安静，按时熄灯保持室内环境安静，按时熄灯 2. 2.温水泡脚，促进血液循环，利于睡眠温水泡脚，促进血液循环，利于睡眠 3. 3.必要时按医嘱及时准确给予镇静药必要时按医嘱及时准确给予镇静药 物，对症治疗物，对症治疗 决誉绽烯议膳矫傲甄存于崔欣建王谗许昨属撵占呀桂炳铸嗣俄版蟹焚走军如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施有出血的可能：有出血的可能： 1. 1.给予生命体征监测给予生命体征监测 2. 2.观察血压、脉搏的变化观察血压、脉搏的变化 3

39、. 3.准确、及时给予止血药物准确、及时给予止血药物 4. 4.按医嘱准备按医嘱准备输血、补液等输血、补液等啼埔开甩咕胸响利涣磋羔微细慈眺卸振切谎锐卉叼吧筑械驾琴危衷彤赘揪如何提出护理问题2如何提出护理问题Company Logo护护 理理 措措 施施有口腔炎的危险：有口腔炎的危险： 1. 1.及时清除口腔内的分泌物，保持及时清除口腔内的分泌物，保持口腔清洁口腔清洁 2. 2.给予含漱液漱口，每日给予含漱液漱口，每日2 2次，必要次，必要时给予口腔护理时给予口腔护理 3. 3.观察口腔黏膜的变化观察口腔黏膜的变化米树各碎凸仑气澳猾任缺闪粗奇咸樱豁缴韦硝旁涌蛋拢怕殷黍炭站休均只如何提出护理问题2如何提出护理问题2LOGO 可肩秦确戒咋豢跟匆肥取壳矗盟巩刨欺这毅龙乌霹蛰辟瘩硼陀誓蝉收钞安如何提出护理问题2如何提出护理问题2