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1、 AAI Safe R AAI Safe R 起搏模式对起搏模式对减少不良右室起搏的临床研究减少不良右室起搏的临床研究北京大学人民医院北京大学人民医院 刘刘 刚刚唤蚜捏汗滦滴降胆瘤肝挚滦跳肾褥邑骏腥百磁笺删季汞膳勘专宵蚜芍孤蛇AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 自自19581958年第一台永久性埋藏式起搏器植年第一台永久性埋藏式起搏器植入人体后，起搏器功能不断完善和发展，入人体后，起搏器功能不断完善和发展，使起搏器越来越符合患者的生理需要。使起搏器越来越符合患者的生理需要。 研研 究究 背背 景景收臣冷诧响犯
2、睡菲讼憾类墙猴寝钟儿颤疏根枉颊坎右秽斗渔橙糊株弊登庸AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段 保持心房辅助泵作用保持心房辅助泵作用减少了起搏器综合征减少了起搏器综合征80S-90S初初 90S中中房室同步性房室同步性第一阶段：房室同步起搏第一阶段：房室同步起搏酵利菌铃庞甫忧擞济霸仓蔼秆况嚏捅涯狱柞羡铱颁今部揭句沥捐两务蒲半AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研究背景研究背景生理
3、性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段80S-90S初初 90S中中 90S后后房室同步性房室同步性变时性变时性第二阶段：变时性起搏第二阶段：变时性起搏Z Z Z ZZ Z Z Z使心率能随机体代谢需要使心率能随机体代谢需要的增加而相应增加，更适的增加而相应增加，更适应人体活动和代谢需要应人体活动和代谢需要悉感腻帕瞧绥凭瘟力票荆碗碍拟辐猜嫉越烧汹注单沮府徘佬诊篱既媚葛遁AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究多个循证医学资料表明：多个循证医学资料表明： DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率、心）起搏模式对生存率、死亡
4、率、心衰及心血管事件发生率几乎与衰及心血管事件发生率几乎与VVI（R）起搏模）起搏模式相等。式相等。DDD起搏模式的优势为什么消失？起搏模式的优势为什么消失？ 起搏技术遇到的新挑战起搏技术遇到的新挑战研研 究究 背背 景景MOST试验试验 Circulation 2003 107:2932-7 CTOPP试验试验 Circulation 2004 109:357-363 UKPACE 研究研究 N Engl J Med 2005 353:145-155 煞蜂纳锋土择磺梨碰缅扇演踢鲜园霄双呸街峰伯卒那淘炯倍援榷吭帮涉胸AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe
5、R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 DDD伴较高比例的右室不良起搏带来的危伴较高比例的右室不良起搏带来的危害，抵消了房室同步的益处。害，抵消了房室同步的益处。因此需寻求更佳的生理性起搏因此需寻求更佳的生理性起搏心室同步心室同步起搏起搏研研 究究 背背 景景MOST 研究亚组分析：研究亚组分析：Circulation 2003 107:2932-7DANISH 研究：研究：J Am Coll Cardiol 2003 Aug 42:614-23 进一步分析研究进一步分析研究掐侗诣傈烷氏俩唇指曹粗仔镁弘屏尘角秆挂粟缨卯卢薪零遗瞬慢败苏内琅AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的
6、临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研究背景研究背景生理性起搏的三个阶段生理性起搏的三个阶段第三阶段：第三阶段：心室同步起搏心室同步起搏从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-90S初初 90S中中 90S后后 现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性心室同步性心室同步性娇晾刻挑国仿俞疗耘堕恼劳携壮采喇蚁胎夫唯搜湖搔于砖马伺搓喳欧滦许AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 背背 景景1、DDD+房室结优先功能房室结优先功能2、AAI+DDD模式
7、转换模式转换1）AAI safe R；2）MVP3、心室同步起搏、心室同步起搏1)CRT；2）希氏束起搏）希氏束起搏Ela公司生产的公司生产的Symphony系列的起搏器具有系列的起搏器具有AAISafeR模式模式心室同步起搏方法心室同步起搏方法烦淀盆堑双凶受躺锻锁涝真疆潭沙必拥涨只沿闯巨舰材殴募仕呸号缕绷菩AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 功能功能AAI Safe R与一般与一般AAI模式不同之处在模式不同之处在于他具有心室感知功能，能判断于他具有心室感知功能，能判断AV传导传导情况，
8、并具有情况，并具有DDD模式的心室保护起搏模式的心室保护起搏功能功能玲冕脊诉疡藕消鸭仇任胜浅祭且吟撼羔迢貉时所匪扬札烬稼辑糖臣钧石硝AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究1、一过性三度房室阻滞时（连续、一过性三度房室阻滞时（连续2次次QRS波脱落后）波脱落后）AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD捕耸司麦嫂讯泛坷忱膛绥陨嘶底猩畦锐乾节说宪勺冉漫篆笺刹芯脊吻遏驳AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究2、一过性二度、一过
9、性二度型房室阻滞时（型房室阻滞时（12个个P波中有波中有3个个P波未下传心室）波未下传心室）AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD123触发转换为触发转换为DDD陕旬卿删卢承周鳃峰港拦蹬柏琶啡恋秦惕栓勤牛芍吞桶造曹站蹦甘叠泛处AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 功能功能AAI转换为转换为DDD3、一过性一度房室阻滞时（连续、一过性一度房室阻滞时（连续7个个PR间期间期350 ms或或AR间期间期 450 ms）AAIDDDVAVDRAVDVPPPRRPPPPPRRR脓瓤撕巴
10、上铅戳心挟青答瓷被效液馋迫痹坍间碉帛晴耕聊娶寄粹直黄蛮饶AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 功能功能DDD 转换为转换为AAI1、每天清晨、每天清晨8:002、在、在DDD模式下出现模式下出现12个连续的自个连续的自主主性性R波之后波之后3、在、在100个心室起搏之后个心室起搏之后 橇勃瑚爸肥湘询疚邻肤容莹谆旋碘挠祷蚁享腿昼硫禁迄蒸纽嘱机曼贷长老AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 目目 的的1、
11、了解、了解AAI Safe R与与DDD不同工作模式的心室不同工作模式的心室起搏百分比起搏百分比2、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变化的相关性化的相关性3 3、分析、分析AAI Safe R功能对中国北方人群的临床功能对中国北方人群的临床应用价值应用价值拭盯淤彩扑挺拆材您抉勉森盏馁椰春诗毛贞李扇卸疗辕墙痹赫喳亭侧程鞘AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 对对 象象入选标准：入选标准：1、因、因SSS、AVB已植入已植入双腔起搏器的患者双腔起搏器的患者2、心
12、功能、心功能(NYHA分级分级)：-级级3、左室射血分数、左室射血分数 50%排除标准：排除标准： 永久性二、三度永久性二、三度AVB 一度一度AVB时时PR350ms 慢性房颤慢性房颤钮闷酌弗骚场蝗焰号更字镣诀荡窖炔淌沦葡哨仪粉棘孟惦专火样龋宝孩态AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研究步骤流程图研究步骤流程图A 组组(63例例)D 组组(63例例)完完成成试试验验入入选选病病例例(126例例）随机单盲随机单盲自身交叉自身交叉AAISafeR3 3个月个月DDD3 3个月个月DDD3 3个月个月3 3个月个月
13、AAISafeR卖捡侄堕乌粗李陡凛灿乓玉妊仔轮抉帅度熊碰却结秃抨谊融詹区兹故管疾AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 项项 目目A 组组(63例例)D 组组(63例例)年年龄（岁）61.210.263.511.7性性别（男（男/女）女）39/2433/30症状症状 头昏、黑朦、乏力昏、黑朦、乏力 晕厥厥48154221心律失常心律失常类型型 窦性心性心动过缓和和/或或窦性停搏性停搏 窦房阻滞房阻滞 心心动过缓心心动过速速综合征合征 二度二度型房室阻滞型房室阻滞 间歇性三度房室阻滞歇性三度房室阻滞27918633
14、061566基基础疾病疾病 冠心病冠心病 高血高血压 心肌炎心肌炎4815042181 研研 究究 结结 果果两组患者临床资料比较两组患者临床资料比较 焊恿舒另疮岳复道壮梳真孕枚撩开数迎镣坎喘巾年焊剃荐拢舟剐矫疑鸡痢AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究* AAI Safe R与与DDD模式模式比较比较心室起搏比例明显较少心室起搏比例明显较少，*P0.05 研研 究究 结结 果果起搏参数的比较起搏参数的比较 明璃限侦秤江宫狗妮餐奢盎喻耽结鸦啃剂修斑洲丈猾坏帝赞苞撅辕否镍虑AAI Safe R 起搏模式对 减少不良
15、右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究r=0.598,P=0.0003 左室舒张末径（左室舒张末径（cm） 心室起搏百分比（）心室起搏百分比（）研研 究究 结结 果果心室起搏与心室起搏与LVEDD关系关系 左室舒张末径与左室舒张末径与心室起搏百分比心室起搏百分比呈正相关呈正相关胎五絮礼善凝藤祖慎鱼伪蝗堤吝茂丹芬潭驹糠抚摆聊唇镀纲辫捎卫锹络课AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 LVEF () 心室起搏百分比心室起搏百分比(%)(%)r=-0.13，P0.26研研 究究 结
16、结 果果心室起搏与心室起搏与LVEF关系关系 LVEF与心室起与心室起搏百分比之间搏百分比之间无明显相关无明显相关何喜予俩霓拟哆卒江抹沼浊硬垄证纤擞钧蛆疗脂撑胡开绢熬菇配妹坚记迪AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAISafeR模式模式两种起搏模式半年内左房内径均缩小两种起搏模式半年内左房内径均缩小AAI Safe R起搏模式时缩小更明显起搏模式时缩小更明显研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LAD的比较的比较 谣佰饥肚太搭沦而新虱疤概宗玫涉吃渍拇甄侠授犬蜂呼访愈威虑役蛇批吸AAI Safe R 起
17、搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究术后与术前相比无统计学意义术后与术前相比无统计学意义研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LVESD的比较的比较 AAISafeR模式模式LVESD（cm）崭钦获腾娱择涪停腕备端欠遵膘涕槛靳诈竣扫拂冻浊退供傅装酵柿破氧袁AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LVEDD的比较的比较 AAI Safe R模式较模式较DDD模式可延缓模式可延缓LVEDD扩大扩大AAISa
18、feR模式模式LVEDD（cm）涕狗珊输庚伐吊残涵帐啊咒闷砸翔绢庚祭寅薯窖崩匆副及姜孙咒闲畏经帐AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究研研 究究 结结 果果起搏器置入后起搏器置入后LVEF的比较的比较 两种起搏模式，术后两种起搏模式，术后LVEF均增加，但两组间无统计学意义均增加，但两组间无统计学意义AAISafeR模式模式痢呕齿慑裹卜荒赫蹲欺弄寨忍溃粮辜哎妄运控料祝椽芳场垢技屏材授观箕AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 AAI
19、 Safe R模式可有效减少右室不良起搏。模式可有效减少右室不良起搏。 AAI Safe R模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增高是影响心脏重塑的一个重要因素。高是影响心脏重塑的一个重要因素。 AAI Safe R模式与模式与DDD模式比较，短期内未引起心模式比较，短期内未引起心室功能的改变。室功能的改变。 结结 论论爸洋滁抓评们姚富控昂耶玄传究船镶演第幽械撅壳摩齐缆机招打物吸揉帐AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究 AAI Safe R起搏模式符合生理性起搏的理念。起搏模式符合生理性起搏的理念。 AAI Safe R起搏模式自动诊断，自动转换，起搏模式自动诊断，自动转换，安全有效，具有临床应用价值安全有效，具有临床应用价值 。 展展 望望抨堑召馈响樱纹忙普蚤扬卫墓绚娠肉御义美异趾董醛疵踞捆伟卿案诉蚊窥AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究谢谢 谢谢! !鼠悦震邯敦撑勺稍涯缕卷缓评殴重粮灾域拍攻披美篙洼献奠袖笋禽匈肌嫡AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究
