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1、脉象的形成和发展某院某院, 收治一位慢性肾炎男青年收治一位慢性肾炎男青年,症状为大量蛋症状为大量蛋白尿白尿. 采用免疫抑制剂治疗一周后采用免疫抑制剂治疗一周后, WBC明显明显下降下降,WBC计数约在计数约在500600/mm3,立即停用化立即停用化疗疗. 但出现持续性高热但出现持续性高热,经用大量抗生素治疗经用大量抗生素治疗, 体温仍不退体温仍不退. 请张伯臾教授会诊请张伯臾教授会诊,证见高热证见高热, 40oC,大汗大汗, 口渴口渴, 精神困倦精神困倦, 脉像浮大且数脉像浮大且数, 用人用人参白虎汤治疗参白虎汤治疗. 两剂后热退两剂后热退,WBC上升上升. 病区医病区医生见中药有效生见中药
2、有效, 续用原方一周续用原方一周, 虽患者体温正常虽患者体温正常, WBC也升至正常范围也升至正常范围, 但精神更加萎软但精神更加萎软 ,饮食日饮食日见减少见减少,复请张老会诊复请张老会诊. 见见脉象沉细脉象沉细, 四肢不温四肢不温,汗多汗多, 舌苔薄白舌苔薄白. 张老认为系过服寒凉之品张老认为系过服寒凉之品, 以以致脾胃阳气大伤致脾胃阳气大伤, 即易用参芪龙牡加味数剂后即易用参芪龙牡加味数剂后, 患者患者脉象比较有力脉象比较有力, 胃纳知味胃纳知味, 精神好转精神好转.辨别病情辨别病情 脉象主病脉象主病 同病异脉同病异脉 异病同脉异病同脉阐述病机阐述病机指导治疗指导治疗推断预后推断预后脉象形
3、成机理脉象形成机理脉象形成的基本因素包括气血充盈脉道脉象形成的基本因素包括气血充盈脉道 内灌脏内灌脏腑腑 外濡肌肤外濡肌肤 流注全身流注全身, 起营养作用起营养作用. 又在各内又在各内脏功能中脏功能中, 不断地获得充实和更新不断地获得充实和更新. 气血是形成气血是形成脉象的物质基础脉象的物质基础.心脉是组成脉象的基本脏腑心脉是组成脉象的基本脏腑, 亦是产生脉搏的亦是产生脉搏的动力来源动力来源. 脉象直接反映心脏和脉道的功能情脉象直接反映心脏和脉道的功能情况况.肺肺 脾脾 肝肝 肾等脏腑是机体生命活动不可缺少的肾等脏腑是机体生命活动不可缺少的部分部分. 与心与心 脉脉 气血的功能有着密切的联系气
4、血的功能有着密切的联系, 也也是形成脉象的基本因素是形成脉象的基本因素.动脉脉搏形成机理的生理学解释动脉脉搏形成机理的生理学解释主动脉近心端脉搏初始波的形成主动脉近心端脉搏初始波的形成 心室收缩心室收缩,使血液进入主动脉使血液进入主动脉.使主动脉近心端使主动脉近心端的压力上升和血管壁扩张的压力上升和血管壁扩张. 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期, 管腔分别急剧扩张管腔分别急剧扩张和弹性回缩和弹性回缩. 心室开始舒张心室开始舒张, 主动脉近心端的血液顺压力主动脉近心端的血液顺压力差向心室倒流差向心室倒流, 管腔内压力进一步下降管腔内压力进一步下降, 管腔弹管腔弹性回缩性回缩. 主动脉瓣
5、关闭主动脉瓣关闭, 返流的血液反折后重新流向主动脉返流的血液反折后重新流向主动脉, 使主动脉近心端的血容量略上升使主动脉近心端的血容量略上升 ,压力提高压力提高, 管壁有扩管壁有扩张张. 心室舒张期心室舒张期, 心室停止向主动脉射血心室停止向主动脉射血, 主动脉管壁的主动脉管壁的弹性回缩弹性回缩,驱动血液继续流向外周驱动血液继续流向外周. 主动脉近心端管腔内主动脉近心端管腔内的血容量渐减少的血容量渐减少, 血管壁渐回位到收缩期前的初始状态血管壁渐回位到收缩期前的初始状态.-每一次心脏的舒缩活动便引起主动脉近心端的血压每一次心脏的舒缩活动便引起主动脉近心端的血压升降和血管壁张缩升降和血管壁张缩,
6、 这种波动是动脉系统中最早发生的这种波动是动脉系统中最早发生的脉搏脉搏, 可称为动脉脉搏的初始波可称为动脉脉搏的初始波.动脉脉搏波的传播动脉脉搏波的传播 在主动脉近心端形成的动脉脉搏初始波在主动脉近心端形成的动脉脉搏初始波, 将将所发生的血压所发生的血压 血流量和血管壁的周期性的波动血流量和血管壁的周期性的波动迅速扩布到相邻的血管段迅速扩布到相邻的血管段, 使该段中的血压使该段中的血压 血血流量和血管壁同样产生周期性的波动流量和血管壁同样产生周期性的波动, 进而扩进而扩布到整个动脉系统布到整个动脉系统. 压力脉搏波压力脉搏波 流量脉搏波流量脉搏波 管壁脉搏波三者管壁脉搏波三者统称为统称为动脉脉
7、搏波动脉脉搏波脉诊方法脉诊方法-包括诊脉和辨脉包括诊脉和辨脉诊脉又称切脉诊脉又称切脉 候脉候脉. 要求掌握诊脉的部位要求掌握诊脉的部位 指法指法 调调息等息等部位部位 三部九候法三部九候法(头手足三部头手足三部 每一部分天地人每一部分天地人三候三候)人迎寸口诊脉法人迎寸口诊脉法 寸口脉法寸口脉法寸口脉法寸口脉法 诊脉方便诊脉方便, 位于手太阴肺经的太渊穴位于手太阴肺经的太渊穴,是全身经脉之气的会合处是全身经脉之气的会合处. 肺经又与脾经的经气肺经又与脾经的经气相通相通, 能反映全身经络脏腑的气血盛衰和功能情能反映全身经络脏腑的气血盛衰和功能情况况.桡骨茎突内侧脉动处为关部桡骨茎突内侧脉动处为关
8、部, 关前近腕为寸部关前近腕为寸部,关关后近肘为尺部后近肘为尺部.诊脉指法诊脉指法三指平齐三指平齐 中指定关中指定关指目紧贴于脉搏搏动处指目紧贴于脉搏搏动处. 指目指目-指尖和指指尖和指腹交界棱起之部腹交界棱起之部, 与指甲二角连线之间的与指甲二角连线之间的部位部位. 形如人目形如人目三指间距三指间距 医生手指粗细与患者手臂长短医生手指粗细与患者手臂长短辨脉方法辨脉方法正常脉象正常脉象 平脉平脉(有动态变化规律有动态变化规律)的有胃的有胃 有神有神 有根有根脉象的表述脉象的表述数学和力学原理的表述数学和力学原理的表述 心脏血管的舒缩功能心脏血管的舒缩功能 血管管道的振动手指血管管道的振动手指压
9、力综合产生脉象压力综合产生脉象1.中医全部脉象由八种指下感觉集合而成中医全部脉象由八种指下感觉集合而成 八种指下感觉即脉位深浅八种指下感觉即脉位深浅 脉管粗细脉搏强脉管粗细脉搏强弱弱 脉动频率脉动频率 脉动节律脉动节律 脉象弦柔滑涩脉象弦柔滑涩 长短长短2.有人分析构成中医所有脉象各种指感的物理因素有人分析构成中医所有脉象各种指感的物理因素,对表对表达脉象的函数或曲线族进行研究达脉象的函数或曲线族进行研究,制定相应的客观表达制定相应的客观表达式式.用以下变量或函数关系加以客观描述用以下变量或函数关系加以客观描述 t 时间时间 p 切脉压力切脉压力 popt最佳切脉压力最佳切脉压力 A(t) 脉
10、象的空间脉象的空间时间形态时间形态 Am 脉幅脉幅 即即A(t)的振幅的振幅 Am max Am的最大值的最大值 Am(p) 脉幅大小随切脉压力脉幅大小随切脉压力p的变化趋势的变化趋势 f 脉搏的频率脉搏的频率 W 脉道的大小脉道的大小 脉体宽度脉体宽度 Am(W) 脉幅沿脉道径向的分布却即脉道的形脉幅沿脉道径向的分布却即脉道的形 态圆突态圆突 或平坦等或平坦等 L 脉体长短脉体长短如洪脉如洪脉 脉宽大脉宽大,而充实而充实. 相应的物理变量为相应的物理变量为W ,Am max A(t) Am(p),可以用可以用A(t)p=pi;Am(Wj)关系式表示关系式表示3.有人用生物力学概念解释脉象有人
11、用生物力学概念解释脉象1)血管内压力血管内压力 p2)心率心率 f3)血管管径血管管径 r4)位移位移 dr5)位移的变化位移的变化 dr/dt6)动脉管的顺应性动脉管的顺应性7)脉波的反射与共振脉波的反射与共振浮沉和粗细与浮沉和粗细与r有关有关 浮沉脉还包含着浮沉脉还包含着p的信息的信息.虚实主要与虚实主要与p有关有关. 弦濡滑涩脉与弦濡滑涩脉与dr/dt有关有关, 滑涩有运动滑涩有运动特性特性,与位移的变化率有关与位移的变化率有关 常见脉的指感因素相应物理量常见脉的指感因素相应物理量 及生物力学含义的表述及生物力学含义的表述脉象脉象 指感因素指感因素 物理变量物理变量 客观表示法客观表示法
12、 mw pl xt dx cd xs qr浮浮 + Am(p) A(t)p=pi沉沉 + Am(p) A(t)p=pi滑滑 + A(t) A(t)p=pi虚虚 + + + + + Am(p),f,W,Am(w)A(t)p=pi A(t). Am(Wj)实实 + + + + Am(p),W,L,A(t) A(t)p=pi L=Lk,Am(Wj)mw脉位脉位 pl频率频率 xt形态形态 dx大小大小 cd长短长短 xs虚实虚实 qr强弱强弱脉象脉象 频率频率 节律节律 管径管径 dr/dt 位移位移 顺应性顺应性 dp1内压内压 反射与共振反射与共振 数数 迟迟 不齐不齐 息止息止 大大 小小 大
13、大 小小 大大 小小 大大 小小浮浮 + + +沉沉 +滑滑 + +涩涩 + + + + + +虚虚 + + + + +实实 + + + +弦弦 + +常见脉象常见脉象脉位分类脉位分类 浮浮 沉脉沉脉脉率分类脉率分类 迟迟 缓缓 数数 疾脉疾脉脉宽分类脉宽分类 洪洪 细脉细脉脉长分类脉长分类 长长 短脉短脉脉力分类脉力分类 虚虚 弱弱 实脉实脉流利度分类流利度分类 滑滑 涩脉涩脉紧张度分类紧张度分类 弦弦 紧紧 濡脉濡脉均匀度分类均匀度分类 结结 代代 促脉促脉脉象的客观检测脉象的客观检测脉象客观描记装置脉象客观描记装置 描记下来的脉图只反映一个点的波动描记下来的脉图只反映一个点的波动,与人手
14、指的一与人手指的一个面的感觉是不同的个面的感觉是不同的. 脉象描记仪结构大致分三个部分脉象描记仪结构大致分三个部分 探头传感器探头传感器 放大部分放大部分 显示或记录部分显示或记录部分将来的工作将是克服以上的缺点将来的工作将是克服以上的缺点,可能象心电图一可能象心电图一样常规描记脉象样常规描记脉象,作出提示作出提示, 以利于病人诊疗以利于病人诊疗.脉象的临床研究脉象的临床研究1.各种脉象图的特征各种脉象图的特征 并同时测定心血管及血液神并同时测定心血管及血液神经等多项指标经等多项指标 研究不同脉象的发生机理研究不同脉象的发生机理2.各种生理情况下的脉象各种生理情况下的脉象 如男女如男女 年龄年
15、龄 月经月经 妊妊娠娠3.各种环境下的脉象各种环境下的脉象 如日全食对脉象影响如日全食对脉象影响4.各种疾病的脉象各种疾病的脉象 如冠心病如冠心病 肝病出现弦脉肝病出现弦脉 弦弦脉的心血管指标等脉的心血管指标等脉象机理研究脉象机理研究1.脉图脉图2.通过其它指标研究脉象发生的机理通过其它指标研究脉象发生的机理 如血液粘稠度等血液流变学改变如血液粘稠度等血液流变学改变 微循环改微循环改变变 血容量血容量 血管弹性等各种病生指标血管弹性等各种病生指标脉象的动物模型脉象的动物模型1.为了进行一些精确为了进行一些精确 但是有损伤性的检查但是有损伤性的检查,如心导如心导管管2.狗肘动脉狗肘动脉 通过描记
16、脉图的方法通过描记脉图的方法. 但与人脉象在但与人脉象在部位及描述上有差异部位及描述上有差异3.制作动物模型方法制作动物模型方法 如用药如用药 放血放血 输液等输液等,与人的与人的一般病理改变也不同一般病理改变也不同, 值得去探索值得去探索舌诊研究的思路和方法舌诊研究的思路和方法舌诊客观化研究舌诊客观化研究1.利用荧光分色测定舌色利用荧光分色测定舌色 舌色仪舌色仪 区分不同舌质区分不同舌质.原理是用单一紫外线照射舌体原理是用单一紫外线照射舌体 ,使舌上产生荧使舌上产生荧光光,舌质色泽不同舌质色泽不同,所产生荧光光谱也不同所产生荧光光谱也不同.2.舌活体显微镜观察舌活体显微镜观察 各种类型的微循
17、环仪各种类型的微循环仪 观察观察舌两种乳头的外形及血管分布舌两种乳头的外形及血管分布, 并可摄像并可摄像. 如正常淡红舌质的舌尖蕈状乳头微循环图象清晰如正常淡红舌质的舌尖蕈状乳头微循环图象清晰, 微血管丛构形大多呈树枝或菊花状微血管丛构形大多呈树枝或菊花状, 微血管襻微血管襻的外形完整的外形完整,血色鲜红血色鲜红,微血流速度较快微血流速度较快,流态呈流态呈线状线状,无血细胞聚集和管周出血现象无血细胞聚集和管周出血现象.又如红绛舌又如红绛舌, 舌尖蕈状乳头横径较大舌尖蕈状乳头横径较大, 微血管丛中微血管丛中管襻数目增多管襻数目增多, 管襻动静脉臂口径粗大管襻动静脉臂口径粗大, 异形血异形血管丛较
18、多管丛较多, 血色鲜红血色鲜红.微仂循环的这些充血变化微仂循环的这些充血变化是红舌形成的机理之一是红舌形成的机理之一青紫舌的微循环障碍严重青紫舌的微循环障碍严重,可见异形微血管丛可见异形微血管丛,瘀瘀血微血管丛及扩张的微血管丛增多血微血管丛及扩张的微血管丛增多,血细胞聚集血细胞聚集,流速减慢流速减慢,出血出血,血色暗红血色暗红,蕈状乳头横径减小蕈状乳头横径减小 白塞氏病舌尖微循环白塞氏病舌尖微循环, 舌尖蕈状乳头大小舌尖蕈状乳头大小不一不一, 萎缩明显萎缩明显, 微血管丛总数明显减少微血管丛总数明显减少,且管襻且管襻细而短小细而短小, 血流缓慢血流缓慢,甚则瘀滞甚则瘀滞.50例白塞氏病例白塞氏
19、病92%符合符合. 而口腔溃疡而口腔溃疡, 红斑狼疮红斑狼疮 ,内科各系统慢性病内科各系统慢性病人及泌尿系疾病各人及泌尿系疾病各50例以及正常人例以及正常人100例例, 均无均无白塞氏病类似表现白塞氏病类似表现 P3叶者叶者以舌质淡暗以舌质淡暗,舌苔根黄为多舌苔根黄为多;累及肺叶累及肺叶1,2叶者以叶者以舌质淡淡红舌质淡淡红 舌苔薄白为多舌苔薄白为多.结论结论 该方法测定的该方法测定的R,G,B数值变化数值变化,可比较灵敏可比较灵敏地反映舌质舌苔的颜色差异地反映舌质舌苔的颜色差异 舌象是对舌象是对SARS患者病情判断客观依据之一患者病情判断客观依据之一 急性期病位多在肺急性期病位多在肺 卫表卫表 ,病性属热病性属热. 急性期急性期后后,邪恋在肺邪恋在肺 痰湿内蕴痰湿内蕴 气虚血瘀气虚血瘀. 肝功能肝功能 心肌酶有异常心肌酶有异常,但舌诊未见肝肾阴但舌诊未见肝肾阴虚虚 心脉瘀阻证心脉瘀阻证, 可见可见SARS患者肝功能患者肝功能 心肌损心肌损害是一过性功能损害害是一过性功能损害,是可逆的是可逆的汇报结束谢谢大家!请各位批评指正
