预防接种异常反应

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1、预防接种异常反应预防接种异常反应及处置及处置2009年年6月月刘丹青刘丹青内容提要内容提要预防接种异常反应的基本概念预防接种异常反应的基本概念疑似预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应的定义 疑似预防接种异常反应的分类疑似预防接种异常反应的分类 疑似预防接种异常反应与预防接种不良事件分疑似预防接种异常反应与预防接种不良事件分类的对应关系类的对应关系 疑似预防接种异常反应发生的原因疑似预防接种异常反应发生的原因 预防接种异常反应的类型预防接种异常反应的类型常用疫苗的预防接种异常反应常用疫苗的预防接种异常反应 预防接种异常反应基本概念预防接种异常反应基本概念接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效

2、接种疫苗是预防、控制针对传染病的有效措施，措施，但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。但是任何一种疫苗都不是绝对安全的。随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针对传染病发病率的下降，对传染病发病率的下降，接种疫苗后的反应引起人们的高度关注。接种疫苗后的反应引起人们的高度关注。接种疫苗、疾病与接种疫苗、疾病与AEFIAEFI之间的关系之间的关系接种率接种率AEFI发病发病爆发爆发停止使用疫苗停止使用疫苗疫苗前期疫苗前期 接种率升高接种率升高 可信性下降可信性下降可信性的恢复可信性的恢复 消灭消灭 免疫规划的完善免疫规划的完善免疫规划的完善免疫规划的完善 Chen RT

3、 等提供, 疫苗 1994;12:542-50疑似预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应的定义1 1 为开展预防接种异常反应监测，及时发现和处理为开展预防接种异常反应监测，及时发现和处理为开展预防接种异常反应监测，及时发现和处理为开展预防接种异常反应监测，及时发现和处理预防接种异常反应，在预防接种异常反应，在预防接种异常反应，在预防接种异常反应，在规范规范规范规范中明确了用于监中明确了用于监中明确了用于监中明确了用于监测的疑似预防接种异常反应定义测的疑似预防接种异常反应定义测的疑似预防接种异常反应定义测的疑似预防接种异常反应定义 A A A Adverse dverse dverse dv

4、erse E E E Events vents vents vents F F F Following ollowing ollowing ollowing I I I Immunizationmmunizationmmunizationmmunization 疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种者机体

5、组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应有关的反应有关的反应有关的反应疑似预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应的定义2 2这个定义包括这个定义包括3个方面的内容：个方面的内容：病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后发生。须是在预防接种过程中或接种后发生。受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。关。反之，具有下列情况

6、之一的病例就不是疑似预防反之，具有下列情况之一的病例就不是疑似预防接种异常反应：接种异常反应：在预防接种之前发生的；在预防接种之前发生的；或预防接种后并未发生组织器官或功能损害后果的；或预防接种后并未发生组织器官或功能损害后果的；或就诊时接诊医生可以完全排除与预防接种关系的。或就诊时接诊医生可以完全排除与预防接种关系的。AEFIAEFI按发生原因分类按发生原因分类AEFIAEFIAEFIAEFI一般反应一般反应一般反应一般反应异常反应异常反应异常反应异常反应疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故实施差错事故实施差错事故实施差错事故实施差错事故偶合症偶合症偶合症偶合症心因性反应心因性反

7、应心因性反应心因性反应不明原因反应不明原因反应不明原因反应不明原因反应不良反应不良反应不良反应不良反应预防接种事故预防接种事故预防接种事故预防接种事故国外国外AEFIAEFI事件事件麻腮风疫苗与自闭症麻腮风疫苗与自闭症麻腮风疫苗与自闭症麻腮风疫苗与自闭症(Autism)(Autism)(Autism)(Autism)乙肝疫苗与多发性硬乙肝疫苗与多发性硬乙肝疫苗与多发性硬乙肝疫苗与多发性硬化化化化(Multiple (Multiple (Multiple (Multiple SclerosisSclerosisSclerosisSclerosis，MS)MS)MS)MS)轮状病毒疫苗与肠套轮状病

8、毒疫苗与肠套轮状病毒疫苗与肠套轮状病毒疫苗与肠套叠叠叠叠( ( ( (IntussusceptionIntussusceptionIntussusceptionIntussusception) ) ) )柳硫汞？柳硫汞？ SV40？AlgeriaIndiaTurkey也门也门1997 实施差错实施差错实施差错实施差错胰岛素瓶胰岛素瓶疫苗瓶疫苗瓶TTDTP胰岛素误作胰岛素误作DTP疫苗给疫苗给70名婴儿名婴儿注射，注射，导致导致21名婴儿死亡名婴儿死亡我国我国AEFIAEFI事件事件安徽甲肝疫苗群体心安徽甲肝疫苗群体心安徽甲肝疫苗群体心安徽甲肝疫苗群体心因性反应事件因性反应事件因性反应事件因性反

9、应事件内蒙麻腮风疫苗内蒙麻腮风疫苗内蒙麻腮风疫苗内蒙麻腮风疫苗“过过过过期期期期”事件事件事件事件甘肃乙脑疫苗甘肃乙脑疫苗甘肃乙脑疫苗甘肃乙脑疫苗“群体群体群体群体性病毒性脑炎性病毒性脑炎性病毒性脑炎性病毒性脑炎”事件事件事件事件陕西麻疹疫苗陕西麻疹疫苗陕西麻疹疫苗陕西麻疹疫苗“上呼上呼上呼上呼吸道感染吸道感染吸道感染吸道感染”事件事件事件事件上海、重庆乙肝疫苗上海、重庆乙肝疫苗上海、重庆乙肝疫苗上海、重庆乙肝疫苗“死亡死亡死亡死亡”事件事件事件事件 VAPPVAPPVAPPVAPP到京上访事件到京上访事件到京上访事件到京上访事件AEFIAEFI分类分类疑似预防接种异常反应是一个内容包含广疑似

10、预防接种异常反应是一个内容包含广泛的概念，只要是在预防接种后发生的对泛的概念，只要是在预防接种后发生的对受种者健康造成损害的，可统称为疑似预受种者健康造成损害的，可统称为疑似预防接种异常反应。防接种异常反应。它可能属于与预防接种有关的、真正的异它可能属于与预防接种有关的、真正的异常反应；也可能是与预防接种无关的偶合常反应；也可能是与预防接种无关的偶合症或其他原因引起的病症。症或其他原因引起的病症。由于人们缺乏预防接种知识和医学科学知由于人们缺乏预防接种知识和医学科学知识的限制，往往把疑似预防接种异常反应识的限制，往往把疑似预防接种异常反应与预防接种异常反应混同。与预防接种异常反应混同。不良反应

11、不良反应接种疫苗后的不良反应或称副反应接种疫苗后的不良反应或称副反应指的是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益指的是受种者在接种疫苗后，在机体产生有益的免疫反应的同时或之后发生的与预防接种有的免疫反应的同时或之后发生的与预防接种有关的对机体有损害的反应。关的对机体有损害的反应。预防接种不良反应可分为预防接种不良反应可分为一般反应一般反应异常反应异常反应一般反应一般反应是指由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有是指由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性质所决定的反应性质所决定的反应,其临床表现和强度随疫苗而异。其临床表现和强度随疫苗而异。反应程度局限在一定限度内，除个别人因反应程度局限在一定限度内，除个别人

12、因机体差异反应略重外，多属轻微；机体差异反应略重外，多属轻微；反应过程是一过性的而不是持久性的；反应过程是一过性的而不是持久性的；反应不会引起不可恢复的组织器官损害，反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能上的障碍或功能上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外但卡介苗局部瘢痕除外)；没有后遗症，这是一般反应的固有特点。没有后遗症，这是一般反应的固有特点。异常反应异常反应1 1是指使用合格疫苗在实施规范接种后所发是指使用合格疫苗在实施规范接种后所发生的概率极低的，生的概率极低的，对受种者机体组织器官、功能等造成损害对受种者机体组织器官、功能等造成损害的，的，与事件相关的各方均无过错的药品不良反与事件相关

13、的各方均无过错的药品不良反应。应。异常反应异常反应2 2预防接种异常反应的定义包括预防接种异常反应的定义包括3个方面的内容：个方面的内容：使用合格的疫苗：所使用的疫苗应经过国家药品监督使用合格的疫苗：所使用的疫苗应经过国家药品监督管理部门正式批准注册；通过国家药品检定机构批质管理部门正式批准注册；通过国家药品检定机构批质量检验量检验,获得获得生物制品批签发合格证生物制品批签发合格证；流通渠道符；流通渠道符合合条例条例的规定；疫苗冷藏储运符合要求，在有效的规定；疫苗冷藏储运符合要求，在有效期内使用。期内使用。实施规范性操作：接种单位和工作人员经过卫生行政实施规范性操作：接种单位和工作人员经过卫生

14、行政部门资质认证；按照部门资质认证；按照规范规范的要求实施预防接种，的要求实施预防接种，并做到安全注射。并做到安全注射。造成受种者机体组织器官、功能等损害：对受种者机造成受种者机体组织器官、功能等损害：对受种者机体组织器官、功能等损害进行鉴定。体组织器官、功能等损害进行鉴定。事故事故指由于疫苗质量不合格，或者由于在预防指由于疫苗质量不合格，或者由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案等造成受种者机体组织器官、功能损害。等造成受种者机体组织器官、功能损害。其发生的原因包括疫苗质量不合

15、格和预防其发生的原因包括疫苗质量不合格和预防接种实施差错接种实施差错2个方面，既可能直接造成受个方面，既可能直接造成受种者的健康损害，又可能增加发生预防接种者的健康损害，又可能增加发生预防接种一般反应和异常反应的危险性。种一般反应和异常反应的危险性。偶合症偶合症严格的说可分为偶合、诱发和加重原有疾病严格的说可分为偶合、诱发和加重原有疾病3种情况。种情况。偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；接种后偶合发病；诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌证，在接种前受种诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌证，

16、在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程；接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程；加重是指受种者原患有慢性疾病，在预防接种后立即引起加重或加重是指受种者原患有慢性疾病，在预防接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实和预防接种有一定关系者。急性复发，经调查证实和预防接种有一定关系者。加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体征更加严重。征更加严重。偶合与接种疫苗无任何关系，即不管是否接种疫苗都会发偶合与接种

17、疫苗无任何关系，即不管是否接种疫苗都会发病。病。诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系，即不接种诱发和加重则与预防接种有直接或间接的关系，即不接种疫苗，可能就不会引起原有疾病的复发或加重。疫苗，可能就不会引起原有疾病的复发或加重。心因性反应心因性反应指在预防接种实施过程中或接种后因受种指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体性反应。者心理因素发生的个体或者群体性反应。心因性反应与受种者的精神或心理因素有心因性反应与受种者的精神或心理因素有关，不是疫苗所引起的。关，不是疫苗所引起的。不明原因不明原因不明原因是指疑似预防接种异常反应经过不明原因是指疑似预防接种异常反应经过

18、调查、分析，其发生的原因仍不能明确。调查、分析，其发生的原因仍不能明确。异常反应异常反应不良反应不良反应疑似预防接疑似预防接种异常反应种异常反应在疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应等在疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应等概念中，以疑似预防接种异常反应的定义外延最为概念中，以疑似预防接种异常反应的定义外延最为宽泛，而不良反应和异常反应的定义则相对局限。宽泛，而不良反应和异常反应的定义则相对局限。 疑似预防接种异常反应分类与预防接种不良事件分类的对应关系疑似预防接种异常反应分类与预防接种不良事件分类的对应关系WHOWHO预防接种防接种不良事件分不良事件分类WHOWHO规定的含定的含义我

19、国疑似我国疑似预防接种防接种异常反异常反应的的对应分分类疫苗疫苗反反应常常见轻微反微反应正确接种疫苗正确接种疫苗时引起或引起或诱发，由疫，由疫苗固有性苗固有性质引起的事件。引起的事件。不良反不良反应一般反一般反应罕罕见严重反重反应异常反异常反应实施差施差错由疫苗准由疫苗准备、处理或接种中的差理或接种中的差错引起的事件。引起的事件。事故事故偶合症偶合症预防接种后防接种后发生但并非由疫苗引起生但并非由疫苗引起的事件的事件( (偶然巧合偶然巧合) )。偶合症偶合症注射反注射反应因因对注射本身焦注射本身焦虑或注射疼痛引起或注射疼痛引起而非疫苗引起的事件。而非疫苗引起的事件。心因性反心因性反应不明原因不

20、明原因事件的原因不能确定。事件的原因不能确定。不明原因不明原因AEFIAEFI发生的原因发生的原因疫苗自身因素疫苗自身因素疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素个体方面的因素个体方面的因素 疫苗自身的因素疫苗自身的因素1 1疫苗的毒株疫苗的毒株制造疫苗所用的毒株有其固有的生物学特性，不同毒株的毒力、毒性、菌体蛋白和代谢产物等均有差异。如百日咳杆菌是革兰氏阴性杆菌，不仅其内毒素具有生物学活性，而且有多种可能的致病因子，如组胺致敏因子（HSF），促淋巴细胞增多因子（LPF）、不耐热毒素（HLT），以及己经发生的胰岛激活蛋白（IAP）等。因此，注射百日咳疫苗或含相应成份的混合疫苗，有时可能发生预防接种

21、不良反应。活疫苗是由自然界分离获得的弱毒株或在实验室特定的条件下获得的减毒株制成。这些毒株仍保持一定的残余毒力，接种后常引起人工轻度感染过程，可出现轻度自然感染的临床反应。如麻疹疫苗系麻疹病毒经在动物细胞多次传代减毒制成，它保留了麻疹病毒的抗原性，但不会致病，接种后类似一次轻度的人工自然感染，可出现低热和出疹。目前，用于制造各种疫苗的毒株，均是经过严格的选育，并经动物试验和少量人群观察，证明安全有效后才大量生产和广泛使用，所以由于生产疫苗的毒株所致接种后严重反应是极少见的。疫苗自身的因素疫苗自身的因素2 2疫苗的纯度与均匀度疫苗的纯度与均匀度早期使用的抗血清、类毒素含有较多的非特异性蛋白抗原成

22、份，其特异性蛋白抗原成份纯度低，效果差，注射后反应（特别是过敏反应）较多，目前已改为纯化的精制品，反应大为减少，症状减轻。例如，无细胞百日咳疫苗、乙肝基因工程疫苗均属提纯疫苗。有些疫苗在生产上由于操作不当，可能影响制品的均匀度。例如，在生产卡介苗过程中，如果菌团研磨不均匀，含菌数多少不一，均匀度较差，接种后的局部反应、淋巴结肿大或化脓比例也随之增多。疫苗自身的因素疫苗自身的因素3 3疫苗的生产工艺疫苗的生产工艺疫苗的生产工艺经过不断改进和完善的过程。如早年生产的狂犬病疫苗，含有羊脑组织，因而注射后部分病人可能发生神经麻痹，引起变态反应性脑脊髓炎等严重反应，改用地鼠肾原代细胞组织培养方法制备狂犬

23、病疫苗，神经系统不良反应己极为罕见。使用组织培养方法生产的疫苗，培养液中含有小牛血清，若去除不尽，再次注射后可能引起过敏反应。在疫苗生产过程中，培养液中添加的某些营养素、动物蛋白、抗生素，以及细胞培养物中含有的细胞碎片等也可能是过敏原。例如，对蛋制品有过敏史者应慎用麻疹、腮腺炎和流感等疫苗；有些疫苗在生产制备过程中用新霉素、青霉素等控制污染，对这些抗生素有过敏史的人不应接种。疫苗自身的因素疫苗自身的因素4 4疫苗中的附加物疫苗中的附加物疫苗在制备过程中常加入苯酚（石炭酸）、硫柳汞等防腐剂和氢氧化铝佐剂等。苯酚与菌体蛋白结合不牢固容易析出，注射后刺激中枢神经系统，引起胃肠道痉挛而发生呕吐、腹痛、

24、腹泻等症状。疫苗中的硫柳汞可引起迟发性变态反应。铝佐剂可增加人体IgE抗体的产生，也可增加人体致敏程度，局部注射后的疼痛和触痛与氢氧化铝有关。1993年Kelso等首先报道牛源明胶是人体的过敏原，它能引起速发型和非速发型过敏反应，近年来陆续有出现全身性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、喘鸣、过敏性休克等过敏反应报告。疫苗自身的因素疫苗自身的因素5 5疫苗污染外源性因子疫苗污染外源性因子疫苗生产所用的原料如动物器官、组织、动物血清、酶制剂等，可能带有潜在的致病因子。例如，脊灰病毒采用猴肾细胞培养，而猴病毒大都作为潜在因子存在于猴体；动物血清可能含有噬菌体，可侵噬细菌产生毒素，还可能导致人体细胞的改变

25、。疫苗自身的因素疫苗自身的因素6 6疫苗制造中的差错疫苗制造中的差错疫苗在广泛使用前需检定部门严格检定，确证安全后才可使用。如果疫苗在灭活过程中未将病原微生物杀死，接种到人体后将引起严重的事故。例如，曾有狂犬病活病毒、布氏疫苗减毒不全和脊灰疫苗灭活不全，因检定疏忽酿成严重事故。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素1 1接种对象不当接种对象不当不同疫苗均规定不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反应的发生。成人或较大年龄的儿童一般不主张注射儿童用的吸附白喉疫苗，只有在作锡克试验证明无白喉免疫力的情况下才给予注射，或用成人型白喉疫苗（低浓度）予以注射，否则可能发生较重反应；一般主张只给6岁以下儿童

26、接种含百日咳抗原成份的疫苗，以防止百日咳疫苗异常反应的发生；年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则容易发生晕厥，或因接种反应引起其他原有疾病发生。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素2 2禁忌证掌握不严禁忌证掌握不严如果机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态（即禁忌证），接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起严重的异常反应。违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，但发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。一般来说，违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大。正确掌握禁忌证对防止严重反应或事故具有十分重要意义。有些禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是处于某些传染病的潜

27、伏期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往不易发现。因此，对于这类对象必须仔细地询问病史和以往的健康状况，以便作出正确判断。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素3 3接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确皮下注射最为常见，要求选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的地方，故常规定在上臂三角肌下缘附着处皮下；肌内注射大都选择臀大肌外上1/4处或上臂三角肌中部；皮内注射和皮上划痕一般要求在上臂三角肌中部。如果随意更改注射部位，往往会引起严重反应的发生。疫苗各有不同的接种途径，预防接种工作人员，一般不得任意更改注射途径，以防止发生不良反应。某些含有吸附剂的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太

28、浅，可以引起局部反应或注射部位脓肿。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素4 4接种剂量和接种次数过多接种剂量和接种次数过多要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量。抗原剂量低于一定限度，则不足以调动机体的免疫反应。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。但增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度则不再增加；超过限度，反而抑制抗体上升，不但影响免疫效果而且会加重反应。不同疫苗的剂量有所不同；同一疫苗在不同年龄的对象中，所用的剂量也是不同的。大部分疫苗的使用剂量是随年龄增大而递增，如果成人剂量给儿童使用，势必要引起反应的加剧。有些疫苗的预防接种与注射次数有密切关系，如注射百白破疫苗的局部红

29、肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素5 5误用与剂型不符的疫苗或稀释液误用与剂型不符的疫苗或稀释液在预防接种工作中，必须根据受种对象和接种途径的不同，选择相应的疫苗剂型，否则，将会产生严重的不良反应。如果错用剂型则会引起严重后果，疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应，误用药物代替疫苗或稀释液可引起药物反应。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素6 6疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀摇匀如果使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，有可能被细菌污染；若疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起

30、不良反应的发生。曝晒在阳光下时间过长，可使疫苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应。含有吸附剂的疫苗在使用前未充分摇匀，致使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。卡介苗接种后的局部脓肿和淋巴结炎与疫苗活菌数有很大关系，注射疫苗前必须充分摇匀，剂量准确。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素7 7不安全注射不安全注射在注射操作中注射器、针头不消毒或不严格消毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注射器后不焚毁或消毒深埋，或重复使用，造成脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播；注射技术不当可造成创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎；注射器混用或处理不当造成过敏性休克等；注射器或疫苗使用时间过长，受到空

31、气中的细菌或操作人员污染；注射局部消毒不严等。个体方面的因素个体方面的因素1 1健康状况健康状况预防接种后的不良反应与机体生理因素及健康状况有一定的关系。在健康状况较差的情况下，如重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期进行预防接种，容易引起反应加重；如体质过度衰弱、疲劳等，接种疫苗后可能发生晕厥；给体弱的儿童接种卡介苗，有的可引起局部淋巴结肿大或溃破；给消化功能差的儿童口服脊灰疫苗，较易发生胃肠道症状。个体方面的因素个体方面的因素2 2过敏性体质过敏性体质属于过敏性体质的人，当机体受同一抗原物质再次或多次刺激后，容易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱。以往有过敏反应疾病者，进行预防接种后

32、易再次发生过敏反应。个体方面的因素个体方面的因素3 3免疫功能不全免疫功能不全有原发性或继发性免疫缺陷者，或接受免疫制剂治疗和其他方面因素的影响，而造成免疫功能衰退者，在接种某些活疫苗后，容易发生异常反应。活疫苗常常引起轻度的局部感染（如卡介苗），或与病毒血症有关的轻度全身性感染（如麻疹疫苗、水痘疫苗等），这种感染通常有自限性。正常个体感染后常常伴有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状；但对于原发性或继发性免疫缺陷的病人，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。个体方面的因素个体方面的因素4 4精神因素精神因素精神因素引起的反应不是以抗原抗体机制为基础所引起的，在临床上

33、只有精神或神经系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。此种反应与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以引起，而且其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起，在临床上也并不罕见，如服药、输血、计划生育手术等均有发生。这些反应通常发生在7岁以上儿童、以少年、青年居多，成人亦有发生，若发生在幼儿则往往发生呕吐（一种常见的焦虑症状）、屏气，导致短时间神志丧失，有时尖叫或跑开，以其特有的形式表现出来。其它因素其它因素1 1接种时间接种时间预防接种时间可能影响接种后的反应，但不是绝对因素。接种时间一般在下午34时进行较好，经过一夜的睡眠和休息，可以减轻反应。其它因素其它因素2 2药物影响药物影响由

34、于免疫制剂的广泛应用，继发性免疫缺陷增多，常可发生严重的致死性反应。如长期使用氮芥、环磷酰胺、白血宁、硫唑嘌呤、氯霉素及其衍生物、氯喹等，能使病人淋巴细胞减少，抵抗能力减弱，可能会发生致死性卡介苗反应等。曾报道吲哚美辛（消炎痛）也有免疫抑制作用。因此，对应用这些药物治疗的人，最好不要接种减毒活疫苗。其它因素其它因素3 3其他其他预防接种后进行剧烈运动和重度体力劳动会加重反应。内分泌、营养、射线照射等也影响免疫反应。免疫反应低下的人，在预防接种时不仅不会产生应有的免疫效果，而且也可能发生一些异常反应。糖尿病病人进行接种可能加重反应的发生，维生素缺乏者抗体不易形成，接种活疫苗应慎重。预防接种异常反

35、应的类型预防接种异常反应的类型无菌性无菌性脓肿热性惊厥性惊厥过敏反敏反应过敏性休克敏性休克过敏性皮疹敏性皮疹过敏性紫癜敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜ArthusArthus反反应血管性水血管性水肿其他其他过敏反敏反应多多发性神性神经炎炎臂臂丛神神经炎炎癫痫脑病病脑炎和炎和脑膜炎膜炎脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例卡介苗接种异常反卡介苗接种异常反应卡介苗淋巴卡介苗淋巴结炎炎卡介苗骨髓炎卡介苗骨髓炎全身播散性卡介苗感全身播散性卡介苗感染染局部化局部化脓性感染性感染局部局部脓肿淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴结炎炎蜂蜂窝织炎炎全身性化全身性化脓感染感染毒血症毒血症败血症血症脓毒血症毒血症晕厥厥

36、癔症症群群发性性癔症症任何任何怀疑与疑与预防接种防接种有关的死亡、群体性有关的死亡、群体性反反应或引起公众高度或引起公众高度关注的事件关注的事件应报告的疑似预防接种异常反应应报告的疑似预防接种异常反应 （1）（10）所列的疾病为可能的异常反应，（11）（12）为接种事故，（13）（15）为心因性反应。我国我国2005-20072005-2007年年AEFIAEFI报告情况报告情况一般反应一般反应全身反应全身反应临床表现临床表现发热发热发热发热头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、全身不适等全身不适等全身不适等全身不适等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、

37、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则发热发热发热发热37.537.537.537.5加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，多饮水多饮水多饮水多饮水伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊治治治治发热发热发热发热37.537.537.537.5及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应一般反应局部反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表现接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿

38、，伴疼痛痛痛痛接种接种接种接种BCGBCGBCGBCG：局部红肿：局部红肿：局部红肿：局部红肿化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂结痂结痂疤痕疤痕疤痕疤痕接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结处置原则处置原则处置原则处置原则直径直径直径直径15mm15mm15mm15mm一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理直径直径直径直径1515151530mm30mm30mm30mm用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷直径直径直径直径30mm30mm30mm30mm及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医

39、院诊治BCGBCGBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应1 1无菌性脓肿无菌性脓肿常见于接种含有吸附剂的疫苗，因注射后局部抗原逐渐释放，所以有提高免疫效果的优点。但由于吸附剂颗粒较大，吸收比较缓慢，注射后通过急性炎症阶段，引起结缔组织增生，形成硬结。重者注入的疫苗可在局部滞留数月之久，导致局部组织发炎而逐渐坏死、液化，最终形成无菌性脓肿。多见于注射部位选择不正确，注射过浅、剂量过大，使用疫苗前未加充分摇匀。无菌性脓肿无菌性脓肿临床表现临床表现临床表现临床表现 注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结注射局部红

40、晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓 重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡 未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感 轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃重者破溃排脓，有时深部溃重者破溃排脓，有时深部溃重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈处置原则处置原则处置原则处置原则 干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进

41、脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅一刀一刀“切切”过敏反应过敏反应临床类型临床类型临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹大疱型多形红斑大疱型多

42、形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑麻疹麻疹麻疹麻疹/ / / /猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应 血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿处置原则处置原则停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒

43、药抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应2 2过敏反应（变态反应）过敏性皮疹过敏反应（变态反应）过敏性皮疹各种预防接种均可使少数人发生皮疹，皮疹类各种预防接种均可使少数人发生皮疹，皮疹类型多种多样，一部分皮疹可能与过敏有关，还型多种多样，一部分皮疹可能与过敏有关，还有一部分皮疹与注射活疫苗（如麻疹疫苗）有有一部分皮疹与注射活疫苗（如麻疹疫苗）有关。关。过敏性皮疹荨麻疹过敏性皮疹荨麻疹 接种后数接种后数接种后数接种后数h h h h数数数数d d d d发生发生发生发生

44、皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、水肿性红斑、水肿性红斑、水肿性红斑、风疹团风疹团风疹团风疹团 皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整褪色，边缘不整褪色，边缘不整褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒过敏性皮疹

45、麻疹过敏性皮疹麻疹/ /猩红热样皮疹猩红热样皮疹接种后接种后接种后接种后3 3 3 37d7d7d7d斑丘疹，隆起皮肤表斑丘疹，隆起皮肤表斑丘疹，隆起皮肤表斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或躯干躯干躯干躯干多少不均，散在或融多少不均，散在或融多少不均，散在或融多少不均，散在或融合成片合成片合成片合成片过敏性皮疹大疱型多形红斑过敏性皮疹大疱型多形红斑接种后接种后接种后接种后6 6 6 68h8h8h8h或或或或24h24h24h24h内内内内注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤

46、注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤1 1 1 1数个丘疹数个丘疹数个丘疹数个丘疹伴发热伴发热伴发热伴发热3 3 3 35d5d5d5d后疹处出现水疱后疹处出现水疱后疹处出现水疱后疹处出现水疱疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰过敏性紫癜过敏性紫癜 接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗1 1 1 17d7d7d7d 起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改变变变变 皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害炎及肾脏损害炎及肾脏损害炎及肾脏损害

47、 皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色数数数数h h h h为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，血或融成片状，稍凸出皮肤，血或融成片状，稍凸出皮肤，血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色

48、，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹1-4w1-4w1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数d d d d内甚至内甚至内甚至内甚至数年内反复出现数年内反复出现数年内反复出现数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性水肿水肿水肿水肿常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应3 3过敏反应（变态反应）过敏性休克过敏反应（变态反应）过敏性休克生物制品大多属异性蛋白，注射后少数人可引起过敏反应，但以动物血清制备的制剂（或含有动物血清的生物制品）如白喉抗毒素、

49、破伤风抗毒素、抗狂犬病血清等引起的机会较多。疫苗引起的过敏性休克较少。过敏性休克过敏性休克发病机理发病机理发病机理发病机理 型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群临床经过临床经过临床经过临床经过 接种后数接种后数接种后数接种后数minminminmin30min (30min (30min (30min (个个

50、个个别别别别1 1 1 12h)2h)2h)2h) 全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管平滑肌痉挛痉挛痉挛痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷压下降、昏迷压下降、昏迷压下降、昏迷 救治不当，可

51、致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应4 4 血管性水肿血管性水肿注射可溶性抗原制品（抗毒素、类毒素）可引起。反应可发生在注射疫苗的局部，也可发生在颜面部，突出的临床表现是无痛性肿胀，肿胀部位皮肤有光泽、灼热，出现急，消退快，消退后不留痕迹。血管性水肿血管性水肿 接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-21-21-2天内天内天内天内 急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤

52、紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍白，质地软白，质地软白，质地软白，质地软不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生等部位也常发生等部位也常发生等部位也常发生 常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹 出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹不留永久

53、损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应5 5局部过敏性反应（Arthus反应）皮下多次注射异种血清和类毒素等可溶性抗原后，经过一定时间再注射同样物质，可引起局部的强烈反应。这种反应严重时有组织坏死等表现，因此称为局部过敏性组织坏死反应。阿瑟氏阿瑟氏( (ArthusArthus) )反应反应 重复多次注射重复多次注射重复多次注射重复多次注射 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 7-107-107-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红

54、肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm5.0cm5.0cm以上，重者扩展整个上臂以上，重者扩展整个上臂以上，重者扩展整个上臂以上，重者扩展整个上臂 一般持续一般持续一般持续一般持续3-4d3-4d3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部组织变硬组织变硬组织变硬组织变硬 最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应6 6脊灰疫苗相

55、关病例（脊灰疫苗相关病例（VAPP）在服用口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OPV）的儿童和接触者中，发生临床症状与自然感染脊髓灰质炎无法区别，但分离出的病毒生物学性状及抗原性均不同于野毒株，而与疫苗病毒相似。脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例(VAPP)(VAPP) 服苗者服苗者服苗者服苗者VAPPVAPPVAPPVAPP服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗( ( ( (多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服苗苗苗苗) ) ) )后后后后4 4 4 435353535天内发热，天内发热，天内发热，天内发热，6 6 6 640404040天出现天出现天出现天出现AFPAFPAFPAFP，无

56、明显感觉，无明显感觉，无明显感觉，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒株病毒株病毒株病毒 服苗接触者服苗接触者服苗接触者服苗接触者VAPP VAPP VAPP VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后35353535天内有密切接触史，接触天内有密切接触史，接触天内有

57、密切接触史，接触天内有密切接触史，接触后后后后6 6 6 660606060天出现天出现天出现天出现AFPAFPAFPAFP，符合脊，符合脊，符合脊，符合脊灰的临床诊断灰的临床诊断灰的临床诊断灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒病毒病毒病毒脊髓灰质炎活疫苗脊髓灰质炎活疫苗常见的预防接种异常反应常见的预防接种异常反应过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹样皮疹荨麻疹大疱型疱疹腹泻腹泻疫苗相关病例疫苗相关病例口服口服OPVOPV引起严重腹泻案

58、例引起严重腹泻案例1 1病例摘要病例摘要患儿男性，1995年1月25日出生。1995年5月8日10时口服OPV1粒，14时10分发生呕吐、腹泻。当日腹泻7次，次日腹泻5次，以后每日腹泻23次，持续10天，均为黄色稀水样便。但是家长认为是婴儿腹泻，未到医院就诊。1995年6月8日9时再次口服1粒OPV，12时发生腹泻，无呕吐，当日腹泻6次，均为黄色稀水样便，遂于当晚就诊于镇医院。体温38.5，粪便常规检查未见异常。给予静脉补液，6月10日痊愈。口服口服OPVOPV引起严重腹泻案例引起严重腹泻案例2 2讨论分析讨论分析服用OPV后，少数儿童出现发热、恶心、呕吐、皮疹等轻微症状。个别儿童发生腹泻，泻

59、出物为黄色稀便，极少有超过每日5次以上。本例儿童首次服苗当天腹泻7次，次日5次，以后23次，属严重腹泻。这可能与肠内菌群受病毒干扰，或不适应糖丸内的奶油、奶粉等赋形剂有关。本病例第2次服苗又发生呕吐、腹泻6次，出现与第1次相似的临床表现，补液后痊愈。说明该患儿腹泻反应与OPV有因果关系，属服苗引起。对该例严重腹泻病例，除补液外，可用止泻药治疗，一般不主张使用抗生素，特别不应使用抗病毒药物治疗。口服口服OPVOPV引起严重腹泻案例引起严重腹泻案例3 3结论结论1例口服OPV2剂均发生严重腹泻（5次以上），可能为该患儿不适应制剂中赋形剂（奶油、奶粉等），或因病毒致菌群失调引起。治疗宜用止泻药、补液

60、；不宜用抗生素。口服口服OPVOPV引起引起VAPPVAPP案例案例1 1病例摘要病例摘要患儿男性，1995年2月2日出生。2月4日接种BCG，2月2日、3月6日分别接种乙肝疫苗第1、2针，无异常反应发生。当年4月17日口服OPV1粒，服苗时身体状况良好，无发热和腹泻。4月23日（第6天）晚出现发热（38）、呕吐、腹泻症状，就诊医院诊断为上呼吸道感染。4月25日（第8天）出现双下肢急性弛缓性麻痹，不能行走。 4月29日又到医院就诊，该医院经检查诊断为AFP病例，并进行了报告。采集了5月2日、5月4日2天的粪便标本，经检验报告为型脊灰疫苗相关株。对患儿麻痹后60天随访，该患儿仍残留麻痹。1995

61、年12月，经省异常反应诊断小组鉴定为因服OPV致VAPP。当时按安徽省儿童计划免疫暂行办法规定给予适当的补偿。后家长又向法院提起行政及民事诉讼，但均败诉。口服口服OPVOPV引起引起VAPPVAPP案例案例2 2讨论分析讨论分析患儿服苗后6天发热，伴呕吐、腹泻；8天后出现下肢的急性弛缓性麻痹。符合国家脊髓灰质炎诊断标准及处理原则中服苗病例服苗后后4 43535天内发热，天内发热，6 64040天出现天出现急性弛缓性麻痹的规定标准。麻痹后未再服OPV，从粪便标本中分离到I型脊灰疫苗株病毒。经随访已留有后遗症，造成残疾。上述理由说明患儿服苗后所致VAPP成立，余为外科手术矫正治疗问题。麻疹减毒活疫

62、苗常见的异常反应麻疹减毒活疫苗常见的异常反应过敏性反应过敏性反应由于麻疹疫苗中含有微量的鸡胚细胞、小牛血清和抗生素等，个别儿童接种后可能引起过敏反应。表现为：过敏性休克过敏性皮疹过敏性紫癜复种麻疹疫苗引起的局部坏死反应神经系统并发症神经系统并发症MVMV引起反复发作性荨麻疹案例引起反复发作性荨麻疹案例1 1病例摘要病例摘要患儿男性，10个月龄。常规接种MV后次日发生面部、颈部及全身散在性红色斑丘疹，搔痒，体温38.6，皮疹压之退色，诊断为荨麻疹。给予苯海拉明、维生素C、地塞米松，30分钟后症状好转，皮疹逐渐消退。当日下午荨麻疹再次复发，家长给予同样处理，以后每日发作1次，为出现上述部位的散在皮

63、疹，至第9天皮疹方全部消退。MVMV引起反复发作性荨麻疹案例引起反复发作性荨麻疹案例2 2讨论分析讨论分析接种疫苗（包括MV）后的过敏性皮疹，常在接种后间隔10余小时至几十小时内出现。皮疹形态多样，以斑丘疹为多见，伴搔痒，皮疹压之退色，少数体温偏高。本病例即同此表现。以斑丘疹样的荨麻疹一般容易治疗，经抗过敏治疗，很少复发。此例患者反复多次，一直至第9天方全部消退，可能因家长在家庭内处理未能按正规用药治疗（剂量、次数等）有关。MVMV引起反复发作性荨麻疹案例引起反复发作性荨麻疹案例3 3结论结论1例男性10个月龄患儿首次接种MV发生荨麻疹，虽经抗过敏及激素等药物治疗，但每日复发至第9天方才消退，

64、据分析可能与家长用药不规范有关。百白破联合疫苗常见的异常反应百白破联合疫苗常见的异常反应过敏性反应过敏性反应过敏性休克过敏性皮疹血管性水肿低张力低应答神经系统不良反应神经系统不良反应由百日咳疫苗引起的神经系统并发症：脑病神经炎变态反应性脑脊髓炎类中毒反应类中毒反应婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征DPTDPT引起高热惊厥案例引起高热惊厥案例1 1病例摘要病例摘要患儿男性，17个月。于1989年3月某日下午3时30分在其左臂三角肌下缘附着处肌内注射吸附DPT0.5ml。注射后30分钟患儿突然呼吸急促，面色青紫，手足发冷，牙关紧闭，两眼上翻，全身呈痉挛性抽搐。当即皮下注射1:1000肾上腺素0.2ml。

65、症状虽有缓解，但患儿呼吸仍急促，嘴唇发绀，遂入市级医院诊治。体检：体温40 ，心率160次/分钟，发育营养良好，意识清楚，心、肝、脾及其它神经系统未见异常。住院后上述症状又复发1次。经用苯巴比妥、复方氨基比林、青霉素及地塞米松等药物治疗，10分钟左右症状逐渐缓解，此后未再复发。经住院治疗2天，门诊治疗3天，痊愈。患儿接种DPT前9个月因上呼吸道感染发生过高热惊厥1次，本次接种前4天患“上感”，经治疗好转，仍在恢复期。DPTDPT引起高热惊厥案例引起高热惊厥案例2 2讨论分析讨论分析免疫制剂中的MV和百日咳（包括DPT）制剂有发生惊厥或癫痫发作的报道，发生率约为1:3000。MV接种引起的热性癫

66、痫多在接种后612天，而百日咳及其联合制剂接种后发生反应间隔时间则相对较短，一般在02天。此例高热惊厥发生在接种后30分钟，从间隔时间上分析比较吻合。根据本例临床表现分析，因神经系统检查未见异常，故可认为是不伴病灶性神经系统体征或症状的全身性惊厥；其体温达40 ，属热性癫痫发作。依据WHO资料解释，该不良反应属自限性，如有发热，可用退热药降温，一般少用或极少用抗惊厥药治疗。该不良反应大多伴发热，其危险性取决于年龄，年龄愈低，危险性愈小。该儿童有高热惊厥史，且接种前4天患“上感”，仍在恢复期内，属禁忌症，一般不应该接种。DPTDPT引起高热惊厥案例引起高热惊厥案例3 3结论结论该例儿童发生高热、

67、惊厥，其临床表现和接种后间隔符合由DPT接种所致热性不伴病灶性神经系统症状和体征的全身性惊厥，属热性癫痫，是一种自限性不良反应。本例有高热惊厥史，属禁忌症禁用对象。发病前4天有“上感”史，发生此次反应，诱发可能性最大，对此应特别慎重。A A群流脑多糖疫苗常见的异常反应群流脑多糖疫苗常见的异常反应过敏性反应过敏性反应神经系统反应神经系统反应A A群流脑多糖疫苗引起过敏性紫癜合并肾炎群流脑多糖疫苗引起过敏性紫癜合并肾炎1 1病例摘要病例摘要患儿女性，9岁。常规注射A群流脑多糖疫苗0.5ml，接种后6天，面部出现水肿，四肢关节痛，第9天皮肤出现瘀点而入县医院。体检：体温39.5，神志清楚，全身皮肤散

68、在0.1-0.3mm大小不等的瘀点瘀斑，分布对称，以躯干部较多，部分融合成片。心、肺、肝、脾无异常。尿捡蛋白（）、白细胞（）、颗粒管型 （）。血、粪常规无异常。经激素等药物治疗，痊愈出院。患儿既往未接种过流脑多糖疫苗，但常有痒疹史，提示可能为过敏体质。根据其病前6天接种过疫苗而无其它可疑过敏原接触史，以及临床特征及尿捡结果，认为本例患儿系接种流脑多糖疫苗引起的过敏性紫癜合并肾炎。A A群流脑多糖疫苗引起过敏性紫癜合并肾炎群流脑多糖疫苗引起过敏性紫癜合并肾炎2 2讨论分析讨论分析接种某些疫苗（包括A群流脑多糖疫苗）后17天可能发生皮疹、水肿、紫癜等症状，本例接种疫苗后6天发生上述症状，符合有关间

69、隔时间发病。根据其临床表现有全身瘀点瘀斑、部分融合成片特点，且伴有面部水肿、关节痛以及尿检蛋白阳性，查见红细胞、白细胞、有管型等结果，诊断为过敏性紫癜合并轻度肾炎应属无疑。激素等治疗有效。患儿过去有出疹史，提示可能为过敏体质，此次发生上述反应可能与此有关。A A群流脑多糖疫苗引起过敏性紫癜合并肾炎群流脑多糖疫苗引起过敏性紫癜合并肾炎3 3结论结论A群流脑多糖疫苗接种后发生过敏性紫癜合并轻型肾炎，经激素治疗好转。乙肝疫苗常见的异常反应乙肝疫苗常见的异常反应过敏性反应过敏性反应癔症（心因性反应）癔症（心因性反应）临床表现临床表现临床表现临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头

70、自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感异物感异物感异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视

71、觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一过性失明复视或一过性失明复视或一过性失明复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡处置原则处置原则处置原则处置原则 一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗暗示治疗暗示治疗暗示治疗

72、物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理经科医生会诊处理经科医生会诊处理经科医生会诊处理群发性癔症群发性癔症临床特点临床特点临床特点临床特点 急性群体发病急性群体发病急性群体发病急性群体发病 暗示性强暗示性强暗示性强暗示性强 发作短暂发作短暂发作短暂发作短暂 反复发作反复发作反复发作反复发作 主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，无阳性体征无阳性体征无阳性体征

73、无阳性体征 女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多 同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作同一时间发作同一时间发作同一时间发作 预后良好预后良好预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施 宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医

74、疗行为的刺激避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度案例分析案例分析 某年某年某年某年6 6 6 6月月月月17171717日小学接种甲肝疫苗日小学接种甲肝疫苗日小学接种甲肝疫苗日小学接种甲肝疫苗 1 1 1 1名名名名12121212岁女生接种后岁女生接种后岁女生接种后岁女生接种后2-3min2-3min2-3min2-3min头晕、头晕、头晕、头晕、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗、胸闷、恶心、面色苍白、出冷汗

75、、手足麻木等症状手足麻木等症状手足麻木等症状手足麻木等症状 当晚收治相似症状学生当晚收治相似症状学生当晚收治相似症状学生当晚收治相似症状学生23232323名，名，名，名，7-127-127-127-12岁岁岁岁 次日其它学校住院学生数迅速上升次日其它学校住院学生数迅速上升次日其它学校住院学生数迅速上升次日其它学校住院学生数迅速上升头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、气喘、四肢麻木为主气喘、四肢麻木为主气喘、四肢麻木为主气喘、四肢麻木为主部分学生心率减慢部分学生心率减慢部分学生心率减慢部分学生心率减慢个别学生四

76、肢抽搐个别学生四肢抽搐个别学生四肢抽搐个别学生四肢抽搐不少学生心肌血清酶升高不少学生心肌血清酶升高不少学生心肌血清酶升高不少学生心肌血清酶升高调查结论：群发性癔症调查结论：群发性癔症调查结论：群发性癔症调查结论：群发性癔症偶合症偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症 急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 内科疾病内科疾病内科疾病内科疾病 神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病 婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病起

77、相应疾病起相应疾病起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释种者耐心解释种者耐心解释种者耐心解释婴儿猝死综合征（婴儿猝死综合征（SIDSSIDS）病因病因病因病因 病毒感染病毒感染病

78、毒感染病毒感染 呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧 呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍 心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变 胃食道返流胃食道返流胃食道返流胃食道返流 辅酶辅酶辅酶辅酶A A A A脱

79、氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常常常常 家族遗传因素家族遗传因素家族遗传因素家族遗传因素 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等染及宫内感染等染及宫内感染等染及宫内感染等临床特点临床特点临床特点临床特点 多见于多见于多见于多见于1 1 1 1月龄至月龄至月龄至月龄至1 1 1 1岁的婴儿，尤岁的婴儿，尤岁的婴儿，尤岁的婴儿，

80、尤以以以以2 2 2 24 4 4 4月龄常见，其中月龄常见，其中月龄常见，其中月龄常见，其中90%90%90%90%死于死于死于死于6 6 6 6月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多 一年四季均可发生，多见于春、一年四季均可发生，多见于春、一年四季均可发生，多见于春、一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初秋末和冬初秋末和冬初秋末和冬初 人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出生时体重在生时体重在生时

81、体重在生时体重在1900g1900g1900g1900g以下者以下者以下者以下者 病前多有轻度上呼吸道感染，病前多有轻度上呼吸道感染，病前多有轻度上呼吸道感染，病前多有轻度上呼吸道感染，或轻度发育异常或轻度发育异常或轻度发育异常或轻度发育异常 在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等等等等维生素维生素K K缺乏缺乏发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临床特点 发病机理发病机理发病机理发病机理VitK

82、VitKVitKVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子VitKVitKVitKVitK缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡颅内出血，死亡颅内出血，死亡颅内出血，死亡体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低30%30%30%30%时有出血倾时有出血倾时有出血倾时有出血倾向，减少至向，减少至向，减少至向，减少至20%20%20%20%自发性出血自发性出血自发性出血自发性出血 临床特点临床特点临床特点临床特点突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常

83、吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫特殊尖叫特殊尖叫特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血血、肺出血血、肺出血血、肺出血 晚发性晚发性晚发性晚发性VitKVitKVitKVitK缺乏缺乏缺乏缺乏2 2 2 2周周周周-3-

84、3-3-3月龄，月龄，月龄，月龄，1 1 1 1月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多发病率发病率发病率发病率4/4/4/4/万万万万10/10/10/10/万活产儿万活产儿万活产儿万活产儿农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见农村多发，颅内出血最常见预防措施预防措施预防措施预防措施 新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后lhlhlhlh开始，每次口开始，每次口开始，每次口开始，每次口服服服服VitK2mgVitK2mgVitK2mgVitK2mg，共，共，共，共10101010次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔次，每次间

85、隔10d10d10d10d，或，或，或，或 给乳母每次口服给乳母每次口服给乳母每次口服给乳母每次口服10mgVitK10mgVitK10mgVitK10mgVitK，共，共，共，共10101010次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔次，每次间隔10d10d10d10d 孕妇多食用富含孕妇多食用富含孕妇多食用富含孕妇多食用富含VitKVitKVitKVitK的食物的食物的食物的食物 必要时妊娠必要时妊娠必要时妊娠必要时妊娠34343434周后口服周后口服周后口服周后口服VitK1VitK1VitK1VitK1，每日每日每日每日20mg20mg20mg20mg，每天，每天，每天，每天1 1 1 1

86、次，至分娩次，至分娩次，至分娩次，至分娩 乳母未使用乳母未使用乳母未使用乳母未使用VitKVitKVitKVitK者，建议检测者，建议检测者，建议检测者，建议检测有无有无有无有无VitKVitKVitKVitK缺乏；如缺乏，及时缺乏；如缺乏，及时缺乏；如缺乏，及时缺乏；如缺乏，及时补充补充补充补充危险！危险！农村地区农村地区母乳喂养儿母乳喂养儿第第2剂剂HepB预防接种突发死亡的处置预防接种突发死亡的处置 稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙避免形成对峙避免形成对峙避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表立即赴死者家中对家长表

87、立即赴死者家中对家长表立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，示关心和慰问，了解情况，示关心和慰问，了解情况，示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理尽快调查处理尽快调查处理尽快调查处理 召集当地行政领导召集当地行政领导召集当地行政领导召集当地行政领导( ( ( (乡、村乡、村乡、村乡、村长等长等长等长等) ) ) )和死者家长所在单位和死者家长所在单位和死者家长所在单位和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处领导，通报事情经过和处领导，通报事情经过和处领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家理原则，协助做好死者家理原则，协助做好死者家理原则，协助做好死者家长工作长工作长工作长工作 避免

88、过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏谈论死亡与预防接种的敏感话题感话题感话题感话题 对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾制，缓解矛盾制，缓解矛盾制，缓解矛盾 向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单家组确认，任何个人和单家组确认，任何个人和单家组确认，任何个人和单

89、位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作位的诊断或表态都不能作为诊断依据为诊断依据为诊断依据为诊断依据 对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力层工作人员的压力层工作人员的压力层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检妥善保存尸体，力争尸检 提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决提高效率，切忌久拖不决稳稳忍忍准准快快