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1、循环系统循环系统循环系统循环系统异常影像异常影像异常影像异常影像 漯河医专影像教研室漯河医专影像教研室 孙英杰孙英杰1影像学检查目的影像学检查目的影像学检查目的影像学检查目的1.心脏及大血管心脏及大血管 判断各房房室室增增大大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血肺血 发现肺血循环的异常2一、异常一、异常一、异常一、异常X X线表现线表现线表现线表现n n（一）心脏及各房室的增大 n n（二）主动脉异常 n n（三）肺血流异常3（一）病（一）病（一）病（一）病理理理理心型（外形改变）心型（外形改变）心型（外形改变）心型（外形改变）n n l l 二尖瓣型二
2、尖瓣型 l l 主动脉型主动脉型 l l 普普大型大型l l 移行型心脏移行型心脏4二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏二尖瓣型心脏 n n影像特点：影像特点：n n 正正位位片片呈呈梨梨形形，又又称称“ “梨梨梨梨形形形形心心心心” ”：心心腰腰丰丰满满或或弧弧形形突突出出；左左心心缘缘下下段段圆圆钝钝心心右右缘缘下下段段较较膨膨隆隆主主动动脉脉球球较较小小主主要要表表现现：右右心心负负荷荷过过重重为为或或以其为主的心腔变化以其为主的心腔变化。n n常见病变：常见病变：常见病变：常见病变：n n 二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣狭狭狭狭窄窄窄窄；慢慢性性肺肺源源性性心心脏脏病病 ；房房、室室间间隔隔
3、缺缺损损 ；肺肺动动脉高压脉高压/ /狭窄等狭窄等n n 5二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣型心脏 正常正常6二尖瓣型心脏 梨梨形形心心7主动脉型心脏主动脉型心脏主动脉型心脏主动脉型心脏 n n影像特点：影像特点：影像特点：影像特点：n n 呈靴形，又称呈靴形，又称“ “靴型靴型靴型靴型心心心心” ”：主动脉结突出；主动脉结突出；心腰凹陷；心腰凹陷；心左缘心左缘下段向左扩展下段向左扩展反应反应左心室负荷增大左心室负荷增大n n常见病变：常见病变：常见病变：常见病变：n n 高血压病；主动脉高血压病；主动脉高血压病；主动脉高血压病；主动脉瓣病变瓣病变瓣病变瓣病变 8主动脉型心脏主动脉型心脏- 靴型心靴
4、型心9普大型心脏普大型心脏普大型心脏普大型心脏n n影像特点：影像特点：影像特点：影像特点：n n 心缘较对称的心缘较对称的向两侧增大向两侧增大 ；肺动；肺动脉段平直；主动脉结脉段平直；主动脉结可正常可正常n n常见病变：常见病变：常见病变：常见病变：n n 心肌炎；扩张型心肌炎；扩张型心肌炎；扩张型心肌炎；扩张型心肌病；心包积液等。心肌病；心包积液等。心肌病；心包积液等。心肌病；心包积液等。10111213（二）（二）（二）（二）心脏及各房室的增大心脏及各房室的增大心脏及各房室的增大心脏及各房室的增大n n左心室增大左心室增大左心室增大左心室增大：常见原因有高血压病常见原因有高血压病 、主动
5、脉瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全或或n n 狭窄、二尖瓣关闭不全狭窄、二尖瓣关闭不全 、动脉导管未闭、动脉导管未闭 n n右心室增大右心室增大右心室增大右心室增大 ：常见原因有二尖瓣狭窄、常见原因有二尖瓣狭窄、 慢性肺原性心脏慢性肺原性心脏n n 病、肺动脉狭窄病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、房间隔缺肺动脉高压、房间隔缺损、损、n n FallotFallot四联症四联症n n左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 ：常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左常见原因有二尖瓣病变、左房粘液瘤、左心心 n n 室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损室衰竭、动脉导管未闭、室间隔缺损n n右心房增大右心房增大右心房
6、增大右心房增大：常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变常见原因有房缺、右心衰竭、三尖瓣病变14左心室增大左心室增大n n 后后后后前前前前位位位位：左左左左心心心心室室室室段段段段延延延延长长长长，心心心心尖尖尖尖变变变变钝钝钝钝、向向向向下下下下向向向向左左左左延延延延伸伸伸伸，可可可可越越越越出出出出锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线。主主主主要要要要原原原原因因因因左左左左心心心心室室室室压压压压力力力力/ /容容容容积积积积负负负负荷过重荷过重荷过重荷过重n n 而而而而正正正正常常常常心心心心尖尖尖尖居居居居膈膈膈膈水平且在锁骨中线以内。水平且在锁骨中线以内。水平且在锁骨中线以内。水平且
7、在锁骨中线以内。1516n n左前斜位：左前斜位：n n 心心后后缘缘下下段段向向后后下下方方膨膨隆隆、延延长长，甚甚至与脊柱重叠至与脊柱重叠。17n n左前斜位：左前斜位：n n 心心 后后 缘缘 下下 段段向向后后下下方方膨膨隆隆、延延长长，甚甚至至与与脊脊柱重叠柱重叠。18n n左左侧位：位：n n 心心后后缘缘下下段段向向后后膨膨隆隆、延延长长，心心后后食食管管前前间间隙隙变变窄或消失窄或消失。19左室增大左室增大 常见原因有：常见原因有： 高血压病高血压病 、主、主动脉瓣关闭不全动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣或狭窄、二尖瓣关闭不全关闭不全 、动脉、动脉导管未闭导管未闭20左心房增大左心
8、房增大n n后前位影像后前位影像 ： n n 先先向向后后、向向右右，再向上、向左膨隆再向上、向左膨隆n n ” ”双双房房影影” ”：左左房房向向右右增增大大，达达或或超超过过右右心心缘。缘。n n 左左左左心心心心缘缘缘缘第第第第三三三三弓弓弓弓：左左左左心心心心室室室室与与与与肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉段段段段之之之之间间间间左左左左心心心心房房房房耳耳耳耳部部部部膨膨膨膨隆隆隆隆。主主主主要要要要原原原原因因因因左左左左房房房房压压压压力力力力/ /容容容容积积积积负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重21左心房增大左心房增大22n n右前斜位：右前斜位：n n 食食管管中中下下段段局局限限性
9、性向向后后受受压压移移位位，此此征征象象是是左左房增大的重要依据。房增大的重要依据。左心房增大左心房增大23左心房增大左心房增大24左心房增大左心房增大25左心房增大左心房增大26左心房增大左心房增大n n 常常见见原原因因有有二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变变变、左左心心室室衰衰竭竭、动动脉脉导导管管未未闭闭、室室间间隔隔缺缺损损、左左房房粘粘液液瘤瘤。 2728右心室增大右心室增大n n后前位胸片：后前位胸片：n n先先向向后后、向向右右，再再向向上、向左膨隆。上、向左膨隆。n n心心心心尖尖尖尖圆圆圆圆钝钝钝钝、上上上上翘翘翘翘（左左左左心心心心室室室室受受受受压压压压推推推推移移移
10、移，心心心心尖尖尖尖可可可可由由由由右右右右心室构成，呈钝圆、上翘）心室构成，呈钝圆、上翘）心室构成，呈钝圆、上翘）心室构成，呈钝圆、上翘）n n肺动脉段饱满、突出。肺动脉段饱满、突出。肺动脉段饱满、突出。肺动脉段饱满、突出。n n心心心心横横横横径径径径增增增增大大大大，主主主主要要要要向向向向左扩展。左扩展。左扩展。左扩展。n n 主主主主要要要要原原原原因因因因右右右右心心心心压压压压力力力力/ /容积容积容积容积负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重29右心室增大右心室增大30n n左前斜位：左前斜位：n n 心前心前缘缘心室段向前膨隆，心心室段向前膨隆，心脏脏膈面延膈面延长长。右心室增大右
11、心室增大31右心室增大右心室增大32n n右前斜位：右前斜位：n n 肺肺动动脉脉段段下下方方圆圆锥锥膨膨隆隆，为为早早期期表表现现； 心心前前缘缘心心室室段段向向前前膨膨隆隆，心心脏脏膈膈面延面延长长。右心室增大右心室增大33右心室增大原因：右心室增大原因： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄、 慢性慢性慢性慢性肺原性心脏病、肺肺原性心脏病、肺肺原性心脏病、肺肺原性心脏病、肺动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄动脉狭窄、肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉高压高压高压高压、房间隔缺损、房间隔缺损、FallotFallot四联症四联症34右心房增大右心房增大n n后前位胸片：n n向上右上膨隆。向上右上膨隆。n
12、 n上腔静脉扩张上腔静脉扩张n n主主主主要要要要原原原原因因因因右右右右房房房房压压压压力力力力/ /容积容积容积容积负荷过重负荷过重负荷过重负荷过重35基基基基本本本本病病病病变变变变右右右右房房房房大大大大37（三）（三）（三）（三）主动脉异常主动脉异常主动脉异常主动脉异常n n1. 升主动脉单纯扩张 n n2. 升主动脉延长并累及整个主动脉 n n3. 主动脉结可出现弧形钙化 n n4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层38高血压高血压主动脉迂曲、扩张主动脉迂曲、扩张39主动脉弓部动脉瘤主动脉弓部动脉瘤40主动脉夹层主动脉夹层41主动脉迂曲、钙化主动脉迂曲、钙化4243（四）肺循
13、环异（四）肺循环异（四）肺循环异（四）肺循环异常常常常n1. 肺充血肺充血 n2. 肺血减少肺血减少 n3. 肺淤血肺淤血 n4. 肺高压肺高压 （1 1）肺动脉高压肺动脉高压 （2 2）肺静脉高压肺静脉高压： 间质性肺水肿间质性肺水肿 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 44451. 1. 1. 1. 肺充血肺充血肺充血肺充血n n 即肺动脉血流过多， 主要见于：n n 1、左向右分流畸形：n n 房间隔缺损，室间隔缺损以及动脉导管未闭。n n 2、心排血量增加性疾病：n n 甲亢、重度贫血 肺充血肺充血肺充血肺充血n nX线： l l肺动脉段膨隆 l l肺门血管增粗 l l透视-“肺门舞蹈征” n
14、n常见于： l l房、室间隔缺损房、室间隔缺损 l l动脉导管未闭动脉导管未闭 l l甲亢、贫血甲亢、贫血 n n 46胸片上可见肺动脉凸出胸片上可见肺动脉凸出, 肺血增多肺血增多,左房及左室增大左房及左室增大47肺血增多肺血增多4849n n 主要见于：n n 1、右心排血受阻或右向左分流畸形：n n 肺动脉狭窄、法洛斯四联症肺动脉狭窄、法洛斯四联症n n 2、肺动脉阻力增加：n n 肺动脉压重度增加；肺动脉压重度增加；n n 3、肺动脉分支重度狭窄或阻塞：n n 肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常肺动脉栓塞、肺动脉先天发育异常2. 2. 2. 2. 肺血减少肺血减少肺血减少肺血减少 肺血减少肺
15、血减少肺血减少肺血减少n nX X 线：线： l l肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小 l l肺纹理普遍细小肺纹理普遍细小 l l肺野清晰、透明肺野清晰、透明 l l严重者出现侧支循环严重者出现侧支循环 n n n n常见于常见于 l l肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄肺动脉狭窄 l l三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄50 右房增大，右房增大，右房增大，右房增大，肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小肺门血管细、肺门影小三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄51523.3.3.3.肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压n n肺动脉高压原因有：n n 肺动脉
16、血流量增加肺动脉血流量增加（房缺、室缺）；（房缺、室缺）；n n 心排血量增加的疾病心排血量增加的疾病（甲亢、贫血）；（甲亢、贫血）；n n 肺肺小小动动脉脉阻阻力力增增加加（肺肺动动脉脉栓栓塞塞、原原发发性性肺肺动脉高压）；动脉高压）； n n 慢支、肺气肿等慢支、肺气肿等。n n 533.3.3.3.肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压n n肺动脉高压X线： 肺动脉段明显突出肺动脉段明显突出 ； 肺肺门门动动脉脉扩扩张张、搏搏动动强强、 外围纹理细小外围纹理细小 ； 常伴右心室增大。常伴右心室增大。54原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压55房间隔缺损房间隔缺损56肺气肿肺气肿57 当肺毛
17、细血管-肺静脉压超过10mmHg(1.3kPa)即为肺静脉高压。 静脉压18mmHg时即可出现肺淤血； 若压力20-25mmHg(3.3kPa)，血浆可外渗而出现间质性肺水肿; 压力进一步升高达25mmHg以上，即可出现肺泡性肺水肿。4 4. .肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压58肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺静脉高压n n肺肺淤淤血血- -通通常常由由左左心心衰衰竭竭引引起起，左左心心腔腔内内压压力力升升高高，阻阻碍肺静脉回流，造成肺淤血。碍肺静脉回流，造成肺淤血。n n 肺肺野野透透明明度度降降低低，呈呈模模糊糊条条纹纹状状影影，以以中中、下下肺肺野野显显著著，有时呈网状或圆点状
18、，肺门影增大有时呈网状或圆点状，肺门影增大 n n间间质性肺水肿质性肺水肿 n n 水水肿肿液液主主要要在在肺肺泡泡壁壁、小小叶叶间间隔隔、支支气气管管和和血血管管周周围围的的结缔组织及胸膜下结缔组织结缔组织及胸膜下结缔组织 n n肺肺泡性水肿泡性水肿 n n 液体积聚在终末气腔内液体积聚在终末气腔内59肺淤血影像特点：肺淤血影像特点： 1）.上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分上、下肺静脉管径比例失调，肺血重新分布，布，肺静脉上粗下细肺静脉上粗下细; 2）.肺血管纹理增多，肺门影增大，及血管纹理边缘模糊; 3）.肺野透明度降低。60 双肺上野血管影明双肺上野血管影明显增粗，呈鹿角征显增粗，呈
19、鹿角征,即即肺血重新分布肺血重新分布肺淤血肺淤血61肺淤血肺淤血62n n间质性肺水肿间质性肺水肿 uu两两上肺静脉分支增粗上肺静脉分支增粗上肺静脉分支增粗上肺静脉分支增粗 uu肺纹理和肺门血管影模糊肺纹理和肺门血管影模糊 uu支气管套袖征：支气管套袖征： n n 肺肺门门区区支支气气管管的的环环形形影影增厚，外缘模糊。增厚，外缘模糊。63支气管套袖征支气管套袖征支气管套袖征支气管套袖征 支气管套袖征支气管套袖征支气管套袖征支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊。 正常时肺段支气管壁厚正常时肺段支气管壁厚mmmm64间隔线间隔线间隔线间隔线Ker
20、ley lineKerley lineA A线线两两上肺野上肺野上肺野上肺野，水平走行水平走行水平走行水平走行，直线或稍呈弧形，直线或稍呈弧形，cmcmcmcm，厚，厚mm mm 为肺脏深部含有静为肺脏深部含有静脉及淋巴管的薄层结缔组织脉及淋巴管的薄层结缔组织 B B线线线线两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂两下肺野外带，短而直，与侧胸壁胸膜垂直相连直相连，为小叶间隔的水肿、增厚，为小叶间隔的水肿、增厚 C C线线两下肺野，网状两下肺野，网状 是是B B线的重叠影线的重叠影D D线线较较粗粗的的长长带带、长长线线或或胸胸膜膜下下网网状状影影，结结缔缔组织间隔水肿组织间隔水肿 65间隔线间隔线
21、间隔线间隔线- -Kerley Kerley A A线线线线n A A图：间隔线图：间隔线 Kerley line AKerley line A线线 B B图：短期内复查图：短期内复查A A线线消失消失66Kerley AKerley A线线线线Kerley BKerley B线线线线6768间隔线间隔线间隔线间隔线- -Kerley Kerley B B线线线线6970肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿71n n肺泡性肺水肿特点：肺泡性肺水肿特点： l l阴影动态变化从下、内很快向上、外发展；阴影动态变化从下、内很快向上、外发展； l l多与间质性肺水肿并存；多与间质性肺水肿并存； l l典型为典型为
22、典型为典型为“ “蝶翼征蝶翼征蝶翼征蝶翼征” ” 或片状渗出或片状渗出或片状渗出或片状渗出； l l短期内阴影变化快；短期内阴影变化快；l l胸腔积液少量。胸腔积液少量。 72n 肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿 n n 1、腺泡实变的结节影，0.5cm1.0cm，边缘模糊，很快融合 2 2、小叶实变的斑片影，很快融合成大片、小叶实变的斑片影，很快融合成大片 3 3、大片融合影，有含气支气管征、大片融合影，有含气支气管征 。肺水肿分布：肺水肿分布： 中央型中央型中央型中央型 两肺的中、内带，蝶翼征两肺的中、内带，蝶翼征 弥漫型弥漫型弥漫型弥漫型 广泛分别在肺野中、内带广泛分别在肺野中、内带 另另外外，还还可可能能存存在在单单侧侧、不不对对称称，其其与与体体位位有关。体位与病变分布的关系受重力影响。有关。体位与病变分布的关系受重力影响。 n n 7374“蝶翼征蝶翼征”75“蝶翼征蝶翼征”76弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿 77787980
