全髋关节置换术后护理查房.

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1、护理查房全髋关节置换术后护理髋关节是人髋关节是人体最大的负体最大的负重关节，由重关节，由股骨的股骨的股骨股骨头头和髋骨的和髋骨的髋臼髋臼两部分两部分组成。组成。病情介绍病情介绍患者：入院时间：2013.10.08现病史：患者四十年前不慎摔伤致右髋部疼痛，至当地医院就诊，X线示：右髋关节脱位。患者当日未予治疗。四十年来患者行走跛行，伴有右髋部轻度疼痛，一直未予治疗。10天前患者感到右髋部疼痛，活动受限明显，3天前疼痛加重，遂至我院门诊就诊，门诊拟为“右侧先天发育性髋关节脱位，右股骨头坏死”收住院治疗。入院时：T36.2，P103次/min、R21次/min、BP158/ 102 mmHg专科情况

2、：步入病房，跛行。右髋部皮肤完整无破损，局部无明显红肿，皮温不高。右侧股四头肌萎缩。右侧髋部压痛（），叩击痛（）。右侧髋活动无明显受限，4字征（），滚动试验（）。右侧髋屈曲110，内收15，外展20，外旋15，Harris评分70.4分。右下肢皮肤感觉无明显异常。右下肢肌力级。双下肢末梢血运良好。右下肢较对侧短约3cm。X摄片示：右髋关节脱位，右股骨头扁平，假臼形成；右髋发育不良。 病情介绍病情介绍影像学资料术后髋关节结构图术后髋关节结构图患者于10月16日在全麻下行右全髋置换术+右股骨粗隆截骨+先髋复位+内固定术。予一级护理，普食。右下肢丁字鞋皮牵引制动，切口置负压引流一根，保留导尿遵医嘱予

3、抗炎、护胃、化痰、止痛等对症支持治疗。现患者术后第七日，生命体征平稳，切口引流管及导尿管已拔出，手术切口外观敷料清洁干燥，右下肢丁字鞋皮牵引制动中，末梢血运可。 术后情况术后情况1.焦虑 2.疼痛3.躯体移动障碍 4.自理部分缺陷5.有便秘的可能6.有牵引效能降低或失效的可能7.有皮肤完整性受损的危险8.有感染的危险 . 9.有血容量不足的危险10.潜在并发症(下肢深静脉血栓、髋关节脱位) 护 理 问 题 焦焦 虑虑 耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受。 向患者及家属介绍疾病的相关知识以及住院 手术成功的病例，增强他们对治疗的信心，或减轻消除患者的心理障碍。 疼疼 痛痛 倾听患者主诉,正

4、确评估患者疼痛性质、类型 指导减轻疼痛的方法：转移注意力,保持情绪稳定,取舒适体位 根据疼痛评分,遵医嘱予塞来昔布、曲马多、氟比洛芬酯等止痛治疗 躯体移动障碍躯体移动障碍 指导病人患肢股四头肌等长收缩、踝泵锻炼等，预防关节僵硬 。 协助患者洗漱进食排泄及个人卫生活动等。 移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重躯体损伤。 自理部分缺陷自理部分缺陷备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。了解患者的生活习惯，做好日常生活护理，尽量满足患者的需要。知道病人及家属制定并实施切实可行的锻炼计划。 有便秘的可能有便秘的可能指导患者腹部环状按摩协助排便。饮食和饮水：鼓励病人多吃富含粗纤维素的食物，多饮水药

5、物排便 肛门注入开塞露；灌肠 有牵引效能降低或失效的有牵引效能降低或失效的 可能可能牵引绳要保持在滑轮上，不能随意增减牵引重量，检查牵引装置是否松散脱落，并及时处理。患肢外展中立位，穿丁字鞋，防止外旋。 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险避免局部长期受压（梯形垫）定时更换体位保持床铺的清洁干燥平整加强宣教，告知保持皮肤完整性的重要性，鼓励摄入高蛋白、高维生素、含钙钾丰富的饮食。术前30分钟予以抗生素，术中严格无菌操作，术后常规应用抗生素。密切观察患者体温的变化,必要时检查血常规。观察伤口局部有无红肿,热痛的急性炎症变化。患者做扩胸运动和深呼吸,鼓励咳嗽排痰。协助翻身叩背,保持呼吸道通

6、畅。每日两次会阴护理,并嘱患者多饮水,定时夹放尿管,防止泌尿系感染。 有感染的危险有感染的危险 有血容量不足的可能有血容量不足的可能 密切观察病情变化监测生命体征：1.1.密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、密切观察有无皮肤湿冷、口唇紫绀、脉搏细速及意识和精神状态情况脉搏细速及意识和精神状态情况. .2.2.严密观察尿量严密观察尿量, ,定时记录定时记录. . 3. 3.了解术中出血及输血情况了解术中出血及输血情况. .4. 4.遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对遵医嘱予补液扩容、输血、吸氧等对症治疗症治疗潜在并发症：下肢静脉血栓潜在并发症：下肢静脉血栓 严密观察患肢疼痛肿胀、感觉及活动情况。 指导

7、患者主动踝泵运动及股四头肌等长收缩锻炼，同时鼓励健侧肢体适宜活动。 遵医嘱予低分子肝素钠皮下注射QD，同时注意观察有无皮肤、黏膜、牙龈出血及伤口情况。 一旦确诊静脉血栓，禁止患肢热敷、按摩和功能锻炼。 潜在并发症：髋关节脱位潜在并发症：髋关节脱位 患肢外展30，右下肢穿丁字鞋皮牵引，双腿内置梯形枕，防止患肢外旋内收。 术后放置便盆时应从健侧放入，防止脱位，可以侧卧时,一定要在两腿之间放置一软枕。术后13天指导患肢行踝泵运动和股四头肌等长收缩锻炼功能锻炼功能锻炼术后410天直腿抬高运功，屈髋、屈膝运动。功能锻炼功能锻炼11天1个月由卧位到坐位、由坐位到扶拐站立，由站立到行走功能锻炼功能锻炼 相关

8、知识缺乏 预防髋关节脱位预防髋关节脱位, ,继续加强功能锻炼，循序渐进，不继续加强功能锻炼，循序渐进，不要过早的负重。要过早的负重。 加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝加强营养，多食肝肾、含钙高的食物，如动物的肝肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。肾、骨头汤、鱼、牛奶及豆制品。 预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热预防感染：患肢局部胀痛，局部组织的红、肿、热痛要及时的就诊痛要及时的就诊 鼓励肥胖的病人减肥以减轻对下肢的负重。鼓励肥胖的病人减肥以减轻对下肢的负重。 病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，病人及家属了解出院后定期随访的意义，按时复诊，出院后出院后1 1、2 2、3 3、6 6个月来院复查，如有有胀痛、肢体个月来院复查，如有有胀痛、肢体异常、髋关节脱臼及时就诊。异常、髋关节脱臼及时就诊。 谢谢 谢谢 ！