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1、常见药物外渗的处理01/03/02/04/常见药物外渗的处理药物外渗发生的因素药物外渗临床表现药物外渗/渗出的概念、分级、发生机制内容目录05/药物外渗的防护药物外渗/渗出的概念渗出:是指输液管理疏忽造成的非腐蚀性药液进入静脉管腔意外的周围组织。外渗：是指输液管理疏忽造成的腐蚀性药液进入管腔意外的周围组织。2、血管刺激性药物:葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠、复方氨基酸、碳酸氢钠1、血管收缩药:多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠常需防外渗的药物3、高渗性药物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂5、其他常见药物:胺碘酮等4、化疗药物:阿霉素、顺铂、奥沙利
2、铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等常需防外渗的药物药物外渗的分级药物外渗损伤分期药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外滲5、药物持续滴注，胶体滲透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。药物外渗的因素生理因素护士因素药物因素疾病因素生理因素药物因素护士因素疾病因素141老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物起始局部
3、药液浓度相对高，刺激作用强。2小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激。1专业知识缺乏，不了解药物特性，和使用方法等2临床经验不足，对外渗判断能力差。3被动输液治疗，输液工具选择不当。4静脉穿刺技术水平差。5巡视不到位。6药物外渗风险宣教不到位。1昏迷、休克、肺心病、微循环障碍、血管通透性增加。2癌症患者反复化疗，血管脆性增加。3糖尿病致外周血管病变、静脉压增高：如上腔静脉压迫综合症生理因素药物因素1生理因素药物因素1生理因素药物因素1药物因素生理因素药物因素13生理因素药物因素12药物PH值：9或900mosm/L药物毒性作用及变态反应1老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药物
4、起始局部药液浓度相对高，刺激作用强。2小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激。药物外渗的临床表现造影剂外渗造影剂外渗药物外渗局部临床表现甘露醇外渗甘露醇外渗高渗性药物开始肿胀、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色去甲肾上腺素去甲肾上腺素药物外渗局部临床表现多巴胺外渗多巴胺外渗血管活性药外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10h变性坏死。葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙药物外渗局部临床表现氯化钾（静脉泵钾）氯化钾（静脉泵钾）刺激性药物外渗数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10变性坏死。长春瑞滨
5、长春瑞滨药物外渗局部临床表现表阿霉素表阿霉素化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染药物外渗的处理血管收缩药甘露醇造影剂刺激性药物脂肪乳剂.药液外渗处理原则通过各种途径稀释外渗药液、阻止药液扩散、止痛、拮抗外渗药液刺激作用。超过24小时以上，则往往造成局部难以抬高患肢减轻因药液外渗引起的肢体肿胀逆转的慢性损伤或后遗症。药物外渗的处理原则02输入的一般性药物维生素类给以热数即可，常用热水袋、湿热数、温度在50左右，10-15分钟观察皮肤情况。可给子25%-50%硫酸镁或75%-95%酒精热湿，局部组织出现大片红血管出
6、现条素状的红线部肿拍高患肢增加热敷擦药的次数。特殊药物时，化疗药物、升压药、高渗性药物不管是否出现红肿炎症反应应立即取封闭治(用2ML注射器的针头在皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以15-20为宜注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好药物均匀地向四周扩散，根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次。)01一般药物特殊药物药物外渗的处理血管收缩药如：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素去甲肾去甲肾上腺素上腺素去甲肾上腺素酚妥拉明早期应用:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10m15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)局部湿热
7、敷(40左右),禁止冰敷（以免加重血管收缩加快坏死。），或用10mg山莨菪碱加生理盐水1mL配成0.5%的稀释液湿敷。可配合水胶体敷料+俞肤宁外涂原理:酚妥拉明能阻断a受体的兴奋作用,扩张血管,使周围血管痉挛解除,改善微循环。规格：1ml：10mg甘露醇 局部湿敷：宜冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，常用于甘露醇渗漏早期。 外敷：将洗净的马铃薯切成薄片3mm-5mm外敷于液体外渗处，6h一次。 地塞米松注射液5mg加入生理盐水5-10ml中，进行湿敷，每日3-4次，每次30分钟。喜辽妥外涂如意金黄散湿敷封闭治疗(以1%利多卡因2ml+生理盐水2-5ml或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐
8、水2-5ml局部封闭）1、不宜用50%硫酸镁溶液局部湿敷，因甘露醇输液外渗后使用硫酸镁可使组织中的晶体渗透压更高使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿更甚。2不宜热敷，虽然局部热敷可以促进药物的吸收但外渗超过24h不可热敷，使局部温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死。造影剂一般护理：1、立即停止给药，尽可能抽出渗漏的药液。2、抬高外渗肢体，以利静脉回流，促进局部肿胀的吸收。外敷：用50%的硫酸镁局部湿冷敷,绝对不能热敷,因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性,使血管内向外渗出更多,肿胀更明显马铃薯片外敷或联合康惠尔透明贴（水胶体）局部外贴对于少量外渗病人（
9、20ml）可使用舒康博水凝胶敷料外敷配以冰袋持续冷敷对于外渗量较大病人（20ml），将患肢抬高于心脏水平以上，促进静脉血回流顺畅，加速外渗药物的吸收，在此基础上应用上述各种药物和方法，以便外渗药物尽快吸收。1、立即停止10%氯化钾注射液的注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的外渗药物后再拔除针头。2、遵医嘱更换部位重新给予静脉穿刺，或配合医生进行深静脉穿刺置管。3、遵医嘱给予局部皮肤封闭，给予利多卡因加地塞米松或酚妥拉明局部封闭。利多卡因可起到阻断疼痛的作用，地塞米松通过抑制前列腺素合成具有抗炎的作用，同时减少炎症扩散，酚妥拉明能扩张血管，改善毛细血管通透性，降低局部皮肤坏死。4、50%
10、硫酸镁湿敷。5、如溃疡形成，则配合医生进行定期清创换药氯化钾（静脉泵钾）泵钾：基本上只用于危重、神志不清楚，有深静脉或picc置管的患者。一般护理：在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。土豆片敷方法：新鲜土豆横切成23mm厚薄的土豆片敷于红肿处（外敷范围稍大于肿胀部位12cm），每两小时更换一次，直到肿胀消退，患肢抬高。刺激性药物可用50%的硫酸镁湿热敷34次/d或0.5%的利多卡因封闭。也可用喜辽妥乳膏外涂脂肪乳剂脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出水肿、坏死及纤维性变等50%的硫酸镁
11、加地塞米松和利多卡因湿敷康惠尔水胶体局部外贴如葡萄糖酸钙、氯化钾、七叶皂甙碳酸氢钠可用50%的硫酸镁持续湿冷敷6小时以上。可用酚妥拉明局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。如无皮肤破损也可用喜辽妥乳膏外涂化疗药物化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。1)立即停止输注，保留注射针头，用5ml注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。2)注射部位环形局部封闭:取适当的解毒剂(见附表)，如无解毒剂，可用生理盐水10ml地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10m作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应减少疼痛。3)发泡性药物(长瑞瑞滨、表阿霉素等)外渗建议局部封
12、闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。环型局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.53cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度向外渗中心封闭，进针深度以15-20为宜，深浅最好在溶区底部，不可过浅，每次注射前分别抽回血，最后覆盖无菌纱块。化疗药物4)冷敷:适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外滲。局部冷數可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取。予局部用冰袋冷敷4872h，1次/4-6h，每次20-30min5)热敷:适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂奥
13、沙利铂等药物外添后。24小时内间断热敷，水温40左右。局部温热數可以引起血管扩张加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外滲所致皮肤伤害。6)冷敷、热敷后，局部用50%硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料做好记录。7)対外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时8)如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊，做清创处理封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过钱，每次注射前回抽，最后覆盖无菌纱块。封闭方法：局部封闭药物及作用酚妥拉明：扩张
14、血管，改善毛细血管通透性，降低局部皮肤坏死。普鲁卡因、利多卡因:可阻断药物对神经末稍的刺激，达到局部麻醉止痛之目的，同时可中和药物的浓度，减少对组织的刺激作用。地塞米松:可阻止溶酶体的释放，阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减少炎症的扩散，促进组织的修复。维生素C:参与氧化还原反应，能促使组织产生细胞间质，减少毛细血管的通透性和脆性，参与解毒、抗组胶、抗感染，有类似和增强皮质激素的作用，促进伤口组织生长愈合。解毒剂:对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收与排泄。硫酸镁湿敷 喜辽妥外涂 土豆片外敷 冷敷与热敷由于硫酸镁有高渗透压平衡原理，能使肿胀部位组织水肿液，在短时间内吸出、消肿，从而
15、减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗的作用。喜辽妥具有抗炎，促进水肿和血肿的吸收，抑制血栓的形成和生长，促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。24h内冷敷，能够收缩血管、减轻水肿。24h后热敷，使血管扩张，增快药物的吸收。含有大量淀粉，用于治疗液体外渗，具有高渗作用，能缓解局部肿胀马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用新型敷料基于湿性愈合理论，新型敷料在预防和治疗药物外渗是发挥了重要作用。文献报道，水胶体敷料通过促进血运，改善微循环；缓解疼痛，消除肿胀；防水阻菌，减少感染等多重机制，在预防和治疗药物外渗患者中的应用已逐渐被临
16、床推广。新型敷料药物外渗的防护持续刺激性药物治疗、TPN、PH值9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物建议选用中心静脉导管(PICC、CVC、PORT)实施治疗。如病人拒绝则应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。药物外渗防护生理因素药物因素观察巡视业务学习141老年人血管硬化或脆性大，1严密观察穿刺部位皮肤的弹性、温度、有无水肿、颜色改变、回血情况等。2拔针后确保按压5-10min，以免药物外渗。3输血过程中加强巡视，早发现、早处理。1充分了解药物的药理作用、副作用及相关注意事项，积极采取有效的预防措施，避免药物外渗的发生。2熟练掌握外物外渗后的处置方案，
17、当发生药液外渗后早期处置，最大程度的降低患者的损害。生理因素药物因素1生理因素药物因素1生理因素药物因素1药物因素生理因素药物因素13选择血管有效沟通121特殊药物给药前，告知家属使用深静脉置管输注药液的重要性，告知使用过程中的注意事项及多巴胺外渗后的严重后果。2如发生药物外渗后做好家属及患者的情绪安抚。1给药前充分评估静脉条件，尽量选用深静脉置管。2若使用外周静脉，应选择粗直、弹性好、回流通畅的血管，尽量不选用下肢。3有计划使用静脉，勿在同一部位反复穿刺。使用静脉留置针，选用弹性好、粗直、不易滑动的 血管穿刺；除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；经外周静脉输注化疗药物是禁止使用注射泵或输液泵；静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以用药。如经外周静脉输注外渗高危药物ThanksANNUALR E P O R T2019
