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1、 脑血管断层影像解剖The sectional imageoanatomy of cerebral vessels一、脑血管的特点 脑血管病的发病和死亡率居首位。脑重量仅为体重的2，但其耗氧量则占全身耗氧量的20，其所需血供占心输出量的15。脑组织本身不能储存能量，更不能进行糖的无氧酵解，故其对氧的需求特别高。尽管存在脑底动脉环，但这种调节有一定的限度。缺血缺氧缺血缺氧4 4分钟即可造成神经元的死亡。分钟即可造成神经元的死亡。脑各类神经元对缺氧敏感性由高至低依次为：脑各类神经元对缺氧敏感性由高至低依次为： 1.1.海马锥体细胞海马锥体细胞 2. 2.小脑蒲肯野细胞小脑蒲肯野细胞 3. 3.星形
2、胶质细胞星形胶质细胞 4. 4.少突胶质细胞少突胶质细胞 5. 5.内皮细胞内皮细胞 6. 6.新皮质第新皮质第、层细胞层细胞脑的动脉来自： 颈内动脉internal carotid a.internal carotid a.椎动脉vertebral a.vertebral a.两者在脑底部吻合成WillisWillis环大脑前、中、后动脉供血区之间的大脑前、中、后动脉供血区之间的C C形边缘带形边缘带 大脑前动脉供血区大脑前动脉供血区大脑后动脉供血区大脑后动脉供血区大脑中动脉供血区大脑中动脉供血区进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因小动脉管壁三层结构 ( (HEHE和依红
3、染色和依红染色) )大,中,小动脉的比较大动脉中动脉 小动脉内膜内皮W-PW-P小体内皮下层厚薄薄内弹性膜 与中膜连续明显有中膜平滑肌10-4010-40层3-103-10层弹性膜40-7040-70层外膜 外弹性膜不明显明显无脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉大脑的动脉分为大脑的动脉分为: : 皮质支皮质支皮质支皮质支cortex branchescortex branches（营养皮质和浅层髓质）（营养皮质和浅层髓质） 中央支中央支中央支中央支central branchescentral branches（供应基底核、内囊及间脑），（供应基底核、内囊及间脑）， 二者均自成体系，互不吻合
4、二者均自成体系，互不吻合皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”；脑的动脉和静脉多不伴行；脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣；毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系；皮质支皮质支cortex branches的位置脑毛细血管与神经元之间隔有 血脑屏障血脑屏障blood brain barrierblood brain barrier，但在下列区域缺乏血脑屏障： 松果体、下丘脑的正中隆起、 垂体后叶、延髓极后区、 后连合、终板和脉络丛等脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环WillisWillis circlecircle二、脑的动脉系统二、脑的动脉系统
5、 the artery systeme of brain 包括：颈内动脉系颈内动脉系 internal carotid A. S.internal carotid A. S. 椎椎- -基底动脉系基底动脉系 vertebral-basilar vertebral-basilar A.S.A.S.以小脑幕为界:幕上结构接受颈内动脉系 和大脑后动脉的血液供应;幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。（一）颈内动脉系 internal carotid A. S.颈内动脉的 行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）
6、； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛前动脉。 脑血管造影: 前后位片上，呈“T”形,由M1 1+A1 1+C1 1组成 侧位片上，C2 2+C3 3+C4 4呈“C”形，即虹吸部。颈内动脉的主要分支颈内动脉的主要分支 1. 1. 眼动脉眼动脉眼动脉眼动脉 ophthalmic ophthalmic A.A.： 自自C3C3段发出，经视神经管入眶。段发出，经视神经管入眶。 2. 2. 后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉 posterior communicating A. posterior comm
7、unicating A. ： 自自C1C1段发出，与大脑后动脉吻合。段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 3. 脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉脉络丛前动脉 ant. choroidal A.:ant. choroidal A.: 自自C1C1段发出段发出, ,经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。丛。 皮质支：供应海马和钩；皮质支：供应海马和钩； 中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。中央支：营养内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生梗特点是口径细、行程长，易发生梗死，死， 所以临床上苍白球和海马发病较多。所以临床上苍白球和海马发病较多。 4.
8、 大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral a. (1)行程和分段: 动脉造影时分其为五段。 A1 段，水平段； A2 段，上行段； A3 段，膝段； A4 段，胼周段； A5 段，终段，为楔前动脉。（2）分支及分布 皮质支：皮质支： 额底内侧动脉； 额前内侧动脉； 额中间内侧动脉； 额后内侧动脉； 胼周动脉； 中央旁动脉； 楔前动脉。 营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上部。 中央支中央支（即内侧豆纹动脉内侧豆纹动脉） 包括： A. 返支（HeubnerHeubner 动脉）: 营养壳、尾状核头及内囊前下部； B. 基底支：供应视交叉和下丘脑
9、。（3）供应范围断面图解5. 大脑中动脉大脑中动脉 middle cerebral a.middle cerebral a. （1 1）行程和分段）行程和分段 MM1 1 段，段，眶后段眶后段（水平段）；（水平段）； MM2 2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈脉，呈“ “U U” ”形；形； MM3 3 段，段，外侧沟段外侧沟段，为，为MM2 2基部发出向中央基部发出向中央 沟上升的升动脉；沟上升的升动脉； MM4 4 段，段，分叉段分叉段，发出，发出顶后动脉顶后动脉、角回动脉和、角回动脉和 颞后动脉处；颞后动脉处； MM5 5 段，亦称段，亦称终末支终末支，即，即角回动脉角回动脉。 M M2 2+M+M4 4+M+M5 5称大脑外侧沟动脉组。称大脑外侧沟动脉组。 （2）分支与分布 皮质支皮质支： 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。中央支中央支（即外侧豆纹动脉外侧豆纹动脉）： 供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。（3）供应范围断面图解 谢谢！谢谢！
