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1、阜外心血管病医院 高立建Amplatz导引导管致右冠状动脉夹层导引导管致右冠状动脉夹层2010 TCC 2010-4-5 病例病例6冠状动脉夹层分类冠状动脉夹层分类 A型：撕裂片位于冠脉腔内，面积较小的夹层，少量或无造影剂型：撕裂片位于冠脉腔内，面积较小的夹层，少量或无造影剂滞留，急性闭塞发生率为滞留，急性闭塞发生率为1% B型：冠脉腔内可见真假腔，平行管腔，非持续性造影剂外渗，型：冠脉腔内可见真假腔，平行管腔，非持续性造影剂外渗，少量或无造影剂滞留，急性闭塞率为少量或无造影剂滞留，急性闭塞率为3%C型：管腔呈外帽样改变，造影剂持续性外渗至冠脉管腔外，型：管腔呈外帽样改变，造影剂持续性外渗至冠
2、脉管腔外，并有滞留，急性闭塞率为并有滞留，急性闭塞率为10%NHLBI分型冠状动脉夹层分类冠状动脉夹层分类 D型：管腔内螺旋型夹层，远端血流减慢型：管腔内螺旋型夹层，远端血流减慢急性闭塞发生率为急性闭塞发生率为30% E型：新的持续充盈缺损存在，伴远端血流减慢型：新的持续充盈缺损存在，伴远端血流减慢急性闭塞率为急性闭塞率为9%F型：充盈缺损，伴远端血流严重减慢，已濒临闭塞型：充盈缺损，伴远端血流严重减慢，已濒临闭塞 急性闭塞率为急性闭塞率为69%NHLBI分型冠状动脉夹层原因冠状动脉夹层原因器械与技术操作原因器械与技术操作原因选择导管与开口不协调选择导管与开口不协调 送入引导导管同轴性不好送入
3、引导导管同轴性不好 送入过于用力或过深送入过于用力或过深 导引钢丝球球 囊囊冠状动脉夹层原因冠状动脉夹层原因 开口或近端病变开口或近端病变 长病变长病变 血管弯曲病变血管弯曲病变 严重偏心病变严重偏心病变 成角病变成角病变 完全闭塞病变完全闭塞病变 病变原因基本资料基本资料 临床情况及危险因素：临床情况及危险因素：6060岁，女性，劳力岁，女性，劳力岁，女性，劳力岁，女性，劳力+ +自发型心绞痛自发型心绞痛自发型心绞痛自发型心绞痛2020个月个月个月个月冠心病危险因素：冠心病危险因素：冠心病危险因素：冠心病危险因素： 高血压病（高血压病（高血压病（高血压病（1010年）年）年）年） 高脂血症（
4、高脂血症（高脂血症（高脂血症（8 8年）年）年）年）冠脉冠脉+ +左心室造影结果左心室造影结果 左主干左主干+双支病变（右冠状动脉及前降支）双支病变（右冠状动脉及前降支）LM-d: 50%LM-d: 50%狭窄狭窄狭窄狭窄RCA-PRCA-P：管状偏心不规则狭窄（：管状偏心不规则狭窄（：管状偏心不规则狭窄（：管状偏心不规则狭窄（60%60%）RCA-PDA: RCA-PDA: 近段局限偏心不规则狭窄近段局限偏心不规则狭窄近段局限偏心不规则狭窄近段局限偏心不规则狭窄（90%90%）LAD-PLAD-P： 弥漫偏心不规则狭窄（弥漫偏心不规则狭窄（弥漫偏心不规则狭窄（弥漫偏心不规则狭窄（70%70%
5、）左心室造影：左心室造影： 各节段运动未见异常，各节段运动未见异常，LVEF：67.5%基线造影基线造影基线造影基线造影介入治疗器械选择介入治疗器械选择导引导管：导引导管： Launcher 6 F AL 0.75，JR4.0导引钢丝：导引钢丝： BMW Universal 球囊导管：球囊导管： Sapphire2.515mm Avita HP 3.510mm支支 架：架： Excel Endeavore Firebird2在导引导管在右冠窦内反复寻找右冠状动脉开口时，在导引导管在右冠窦内反复寻找右冠状动脉开口时，患者出现胸痛，在透视条件下造影剂显影发现右冠患者出现胸痛，在透视条件下造影剂显影
6、发现右冠脉口部发生夹层，立即更换为脉口部发生夹层，立即更换为JR4.0JR4.0PDAPDA介入治疗过程介入治疗过程2.515mm 88s预扩张Excel 2.718mm 109s释放RCA-PRCA-P介入治疗过程介入治疗过程Endeavor 3.530mm 1010s 释放支架释放支架RCA-PRCA-P介入治疗过程介入治疗过程Endeavor 4.012mm 1211s释放释放RCA-PRCA-P介入治疗过程介入治疗过程3.510mm后扩张球囊扩张后扩张球囊扩张 中、近（中、近（ 169s ）、远段）、远段（12）RCA-PRCA-P介入治疗过程介入治疗过程分别在分别在LAO 450及及
7、RAO320观察远端撕裂观察远端撕裂RCA-PRCA-P介入治疗过程介入治疗过程FIrebird2 3.513mm 109S释放支架释放支架最后造影结果最后造影结果预防和处理预防和处理1.严格规范导管操作规程：严格规范导管操作规程： 超滑导丝全程透视 导引导管到位时应小心缓慢 低压力推注造影剂，防止高压快速注射造影剂导致夹层，尤其在口部病变预防和处理预防和处理2. 根据病变特点合理选择引导导管、钢丝、球囊及支架根据病变特点合理选择引导导管、钢丝、球囊及支架 引导导管应根据开口部位、方向、有无病变和近端血管长短选择引导导管 球囊选择：越细越好，推进性，通过性越好 ，大小选择小于扩引导钢丝，根据病
8、变选择操作性好，通过性强，支撑佳的钢丝最为重要。通常根据病变，血管弯曲度选择：非闭塞病变，软钢丝；完全闭塞病变（6Ms）多选中等硬度的钢丝；成角病变：选择软钢丝；非弯曲血管病变可选择普通支持 张参照血管直径0.5mm预防和处理预防和处理了解所有有关支架（包括药物支架）的技术规格和使用说明了解所有有关支架（包括药物支架）的技术规格和使用说明 支架长度选择应根据病变区域而并非50%狭窄区域，即支架应全部覆盖病变，强调支架应该从“正常”区到“正常”区 支架直径支架直径 根据造影影像血管内径标准选择支架的球囊内径，通常为与血管直径比=1.1:1支架长度支架长度谢谢Thank you for your attention！
