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1、内内 容容n n胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理n n胰岛素泵治疗的临床优势胰岛素泵治疗的临床优势n n胰岛素泵的临床适应症胰岛素泵的临床适应症n n胰岛素泵的剂量设定和调节胰岛素泵的剂量设定和调节胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理正常生理状态下自身胰岛素分泌模式正常生理状态下自身胰岛素分泌模式基础状态基础状态: : 分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时: : 分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时: : 停止分泌停止分泌生理状态下基础胰岛素分泌模式生理状态下基础胰岛素分泌模式正常进食后胰岛素分泌模式正常进食后胰岛素分泌模式糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图
2、示糖尿病患者全天血糖图示糖尿病患者全天血糖图示 胰岛素泵给药特点胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率根据胰岛素的需求设置多段基础率持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理n n模模拟拟胰胰岛岛细细胞胞生生理理功功能能，2424小小时时连连续续动动态态补补充充胰胰岛岛素，输注方式分为基础量和餐前量素，输注方式分为基础量和餐前量n n基基
3、础础量量：持持续续微微量量输输注注，模模拟拟人人体体正正常常的的胰胰岛岛素素基基础础分泌规律主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖分泌规律主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖n n大剂量大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌岛素的快速分泌胰岛素泵精确释放基础和大剂量胰岛素可以很方便地进行个体化设定以契合不同个体的要求胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理图示采用美敦力采用美敦力Mini Med胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放胰岛素泵治疗可设定胰岛素释放01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂
4、量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波注射以配合早午餐行走时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位胰岛素的单位胰岛素泵治疗的临床优势胰岛素泵治疗的临床优势CSII & MDI n nCSII:胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵）胰岛素持续皮下输注（胰岛素泵）n nMDI:每日多次注射每日多次注射( (短效胰岛素短效胰岛素+ +中效胰岛素中效胰岛素) )的混合液的混合液(30R)(30R)在体内的作用模式在体内的作用模式NPHNPH胰岛素的作用模式胰岛素的作用模式短效胰岛素在三餐前注射短效胰岛素在三餐前注射短效胰岛素在三餐前注射短效胰岛素在三餐
5、前注射注射注射注射注射注射注射注射注射胰岛素24 小时12 小时0 小时 速效胰岛素 正常胰岛素分泌 来得时超长效胰岛素联合速效胰岛素每天多次注射超长效胰岛素联合速效胰岛素每天多次注射 正常生理状态下自身胰岛素分泌模正常生理状态下自身胰岛素分泌模式式胰岛素泵给药方式胰岛素泵给药方式普通的胰岛素针注射可能导致普通的胰岛素针注射可能导致皮下蓄积皮下蓄积表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层 胰岛素泵治疗与低血糖胰岛素泵治疗与低血糖 胰岛素泵的微量持续输注方式不会胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，很容易的避在皮下形成蓄积作用，很容易的避免由此引发的低血糖现象
6、免由此引发的低血糖现象 严重低血糖的发生率减少严重低血糖的发生率减少85%85% 能恢复机体对低血糖的敏感性，打能恢复机体对低血糖的敏感性，打破低血糖敏感性降低的恶性循环破低血糖敏感性降低的恶性循环n n在皮下储备全天所需的胰岛素剂量在皮下储备全天所需的胰岛素剂量n n胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的胰岛素在皮下蓄积，人体的运动影响吸收的速度速度n n寄希望于每天都以同样的速度被利用寄希望于每天都以同样的速度被利用n n常规注射方法血糖波动大，生活自由度差常规注射方法血糖波动大，生活自由度差注射治疗的局限性（一）注射治疗的局限性（一）n n中长效胰岛素的吸收差异最大可达中长效胰岛素的吸收
7、差异最大可达52%52%，导，导致两天里同一时刻的致两天里同一时刻的血糖差异可能高达血糖差异可能高达80%80%n n中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量岛素需求量来自行调整剂量注射治疗的局限性（二）注射治疗的局限性（二）胰岛素泵临床适应症胰岛素泵临床适应症内内 容容n初发初发2 2型糖尿病胰岛素泵的应用型糖尿病胰岛素泵的应用n2 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用n1 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用型患者（儿童）胰岛素泵的应用n糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用n围手术期患者
8、胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用n DKADKA中胰岛素泵的应用中胰岛素泵的应用CSIICSII用于新诊断的用于新诊断的2 2型型DMDMn n研究结论研究结论 n n短期胰岛素强化治疗可改善胰岛短期胰岛素强化治疗可改善胰岛细胞细胞功能，使血糖很快达到正常水平功能，使血糖很快达到正常水平 n n可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性的反应性 n n可获较长的非药物治疗的血糖稳定期可获较长的非药物治疗的血糖稳定期n n2 2周的周的CSIICSII治疗不但使伴明显高血糖的初诊治疗不但使伴明显高血糖的初诊2 2型糖尿病患者的血糖得到了良好控制，更使型糖
9、尿病患者的血糖得到了良好控制，更使其胰岛其胰岛B B细胞功能得到了显著改善细胞功能得到了显著改善n n胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期胰岛素第一时相分泌的恢复可能是短期CSIICSII治疗能诱导长期血糖控制的原因之一治疗能诱导长期血糖控制的原因之一Diabetes Care 2004, 27:2597-2602, 结结 论（二）论（二）内内 容容n初发初发2 2型糖尿病胰岛素泵的应用型糖尿病胰岛素泵的应用n2 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用n1 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用型患者（儿童）胰岛素泵的应用n糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的
10、应用n围手术期患者胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用n DKADKA中胰岛素泵的应用中胰岛素泵的应用n n血糖控制不理想的血糖控制不理想的血糖控制不理想的血糖控制不理想的2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病(HbA(HbA(HbA(HbA1c1c1c1c8%)8%)8%)8%)n n严重的胰岛素抵抗的患者严重的胰岛素抵抗的患者严重的胰岛素抵抗的患者严重的胰岛素抵抗的患者n n发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者发生反复、严重或无症状的夜间低血糖的患者n n已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积
11、极接受已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受已经开始一天二次以上胰岛素输注的患者，积极接受CSIICSIICSIICSII的患者的患者的患者的患者n n美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，美敦力中国：已经购买胰岛素泵患者中，1 1 1 1型、型、型、型、2 2 2 2型患型患型患型患者比例各占者比例各占者比例各占者比例各占50505050。哪些哪些2 2型糖尿病患者适合型糖尿病患者适合采用长期采用长期CSIICSII治疗治疗内内 容容n初发初发2 2型糖尿病胰岛素泵的应
12、用型糖尿病胰岛素泵的应用n2 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用n1 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用型患者（儿童）胰岛素泵的应用n糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用n围手术期患者胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用n DKADKA中胰岛素泵的应用中胰岛素泵的应用1 1型糖尿病儿童血糖难控制原因型糖尿病儿童血糖难控制原因n n饮食运动不规律饮食运动不规律n n胰岛素用量小，难精确胰岛素用量小，难精确n n经常性病毒感染经常性病毒感染n n不会表述低血糖不会表述低血糖n nT1DMT1DM发病率逐年升高发病率逐年升高n n每日多次皮下注射胰
13、岛素（每日多次皮下注射胰岛素（MDIMDI）餐后高血糖餐后高血糖夜间低血糖夜间低血糖n n目前目前CSIICSII国外已广泛用于儿童国外已广泛用于儿童DMDM控制不佳控制不佳控制不佳控制不佳n n几乎所有的几乎所有的1 1型糖尿病患者都具有应用胰岛型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征素泵治疗的指征 n nDCCTDCCT研究证实研究证实CSIICSII组与常规治疗组相比，组与常规治疗组相比，HbAHbA1c1c平均多下降平均多下降1.71.7 胰岛素泵在胰岛素泵在1 1型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用结结 论论n n使用简单，血糖控制好使用简单，血糖控制好n n减少低血糖发作减少低血糖
14、发作n n减轻痛苦，活动自由减轻痛苦，活动自由n n提高糖尿病患儿生活质量提高糖尿病患儿生活质量 n n可作为儿童可作为儿童T1DMT1DM常规治疗常规治疗n n随着价格下调，将有更多患儿获益随着价格下调，将有更多患儿获益 中华儿科杂志中华儿科杂志,2000,38,494-496,2000,38,494-496内内 容容n初发初发2 2型糖尿病胰岛素泵的应用型糖尿病胰岛素泵的应用n2 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用n1 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用型患者（儿童）胰岛素泵的应用n糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用n围手术期患者胰岛素泵的
15、应用围手术期患者胰岛素泵的应用nDKADKA中胰岛素泵的应用中胰岛素泵的应用妊娠孕妇全天胰岛素总量估计妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 怀孕周数怀孕周数U/kgU/kg（当前体重）（当前体重）孕前孕前0.60.62 21616周周0.70.716162626周周0.80.826263636周周0.90.93636周分娩周分娩1.01.0产后产后0.60.60.60.6妊娠期间的血糖目标妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.15.6mmol/L餐前和睡前血糖4.15.6mmol/L餐后2小时血糖6.67.8mmol/L2am6pm4.1mmol/LHbA1C接近6%孕妇胰岛素泵应用时应特别注意孕妇胰岛素泵应用
16、时应特别注意n n注射部位注射部位n n选择臀上部及上臂外部位输注选择臀上部及上臂外部位输注选择臀上部及上臂外部位输注选择臀上部及上臂外部位输注 n n使用短效胰岛素使用短效胰岛素n n胰岛素量的计算胰岛素量的计算n n怀孕期间平稳上升怀孕期间平稳上升怀孕期间平稳上升怀孕期间平稳上升 n n产后需要量急剧减少产后需要量急剧减少产后需要量急剧减少产后需要量急剧减少结结 论论 (1)(1)n nCSIICSII治疗糖尿病妊娠治疗糖尿病妊娠n n更易精确控制血糖更易精确控制血糖更易精确控制血糖更易精确控制血糖n n减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少低血糖及酮症酸中毒的发
17、生率减少低血糖及酮症酸中毒的发生率n n减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天 畸形、代谢紊乱及死亡率畸形、代谢紊乱及死亡率畸形、代谢紊乱及死亡率畸形、代谢紊乱及死亡率 结结 论论 (2)(2)n n 糖尿病妊娠必须严格进行血糖监测n n 产后仍需监测血糖来进一步调整胰岛素剂量（由于激素水平的不断变化）n n 使用胰岛素泵来模拟胰腺生理分泌是最快最安全的给药方式，但需密切监控血糖内内 容容n初发初发2 2型糖尿病胰岛素泵的应用型糖尿病胰岛素泵的应用n2 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用型糖尿病患者长期佩
18、戴胰岛素泵应用n1 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用型患者（儿童）胰岛素泵的应用n糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用nDKADKA中胰岛素泵的应用中胰岛素泵的应用内内 容容n初发初发2 2型糖尿病胰岛素泵的应用型糖尿病胰岛素泵的应用n2 2型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用型糖尿病患者长期佩戴胰岛素泵应用n1 1型患者（儿童）胰岛素泵的应用型患者（儿童）胰岛素泵的应用n糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用糖尿病患者妊娠胰岛素泵的应用n围手术期患者胰岛素泵的应用围手术期患者胰岛素泵的应用nDKADKA中胰岛素泵的应用中胰岛素泵的应用CSIICSII治疗治疗DKADKA临床运用评价临床运
19、用评价n nCSIICSII治疗治疗DKADKA能更好地控制血糖和酮症，尿酮能更好地控制血糖和酮症，尿酮转阴后未再出现阳性。转阴后未再出现阳性。n nCSIICSII治疗治疗DKADKA缩短了患者的住院时间，减轻了缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济负担。患者的经济负担。n nCSIICSII治疗治疗DKADKA，简单、方便、易于严格控制。，简单、方便、易于严格控制。 胰岛素泵治疗适应症总结胰岛素泵治疗适应症总结胰岛素泵治疗适应症总结胰岛素泵治疗适应症总结l l1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l l2 2型糖尿病患者：重症、药物控制差者型糖尿病患者：重症、药物控制差者l l脆性、难治性糖尿病脆
20、性、难治性糖尿病l l反复出现低血糖或黎明现象反复出现低血糖或黎明现象l lDKADKAl l孕前及孕妇孕前及孕妇l l择期手术和应激状态择期手术和应激状态胰岛素泵剂量设定和调节胰岛素泵剂量设定和调节n nn成年病人的一般控制目标成年病人的一般控制目标成年病人的一般控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前餐前餐前餐前餐前餐前： 4.4-7.8 4.4-7.8 4.4-7.8 4.4-7.8 4.4-7.8 4.4-7.8 mmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/lmmol/l 餐后餐后餐后餐后餐后餐后2 2 2 2 2 2小时：小时：小时：小时：小时：小时： 10mmol/l1
21、0mmol/l10mmol/l10mmol/l10mmol/l5mmol/l5mmol/l5mmol/l5mmol/l5mmol/l5mmol/ln nn若反复出现低血糖，适当提高控制目标若反复出现低血糖，适当提高控制目标若反复出现低血糖，适当提高控制目标若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前餐前餐前餐前餐前餐前： 5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l5.6-8.9mmol/l首先确定血糖控制目标首先确定血糖控制目标妊娠期间的血糖目标妊娠期间的血糖目标空腹血糖4.15.6mmol/L餐前和睡前血糖
22、4.15.6mmol/L餐后2小时血糖6.67.8mmol/L2am6pm4.1mmol/LHbA1C接近6%监测血糖监测血糖n n戴泵前三天建议要求测六八次血糖：戴泵前三天建议要求测六八次血糖：n n n n早餐前早餐前BG BG 早餐后早餐后2 2小时小时BGBGn n中餐前中餐前BG BG 中餐后中餐后2 2小时小时BGBGn n晚餐前晚餐前BG BG 晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBGn n睡前睡前BG BG 凌晨凌晨3 3点点BGBG准备工作准备工作n n固定的饮食计划：固定的饮食计划：n n在基础率调整结束前，不要食用含脂肪在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃
23、零食过多的食物，不要在睡前吃零食. .准备工作准备工作n n停用中效或混合胰岛素停用中效或混合胰岛素, ,选用短效或超短效选用短效或超短效胰岛素胰岛素n n对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰对于妊娠患者为保证胎儿健康选用短效胰岛素岛素准备工作准备工作n n选择注射部位：选择注射部位：n n腹部腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少受活动的影响较少n n部位的定期更换部位的定期更换n n其它可选择的部位包括其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位部、上臂，距离前一个部位3 35cm5cm 胰岛素泵初始总量设定方
24、法一胰岛素泵初始总量设定方法一 ( (体重法体重法) )患者体重低于标准体重患者体重低于标准体重10%10%：T T体重（体重（KgKg）0.50.580%80%患者体重是标准体重：患者体重是标准体重：T T体重（体重（KgKg）0.6 0.6 80%80%患者体重超重患者体重超重10%10%：T T体重（体重（KgKg）0.7 0.7 80%80%患者体重超重患者体重超重20%20%以上：以上：T T体重（体重（KgKg）0.8 0.8 80%80% 同时考虑胰岛素抵抗同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算：根据体重计算： 一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者;
25、 ; 一日总量一日总量(T)(T)体重体重kgkg（0.50.80.50.8） 80%80%胰岛素泵初始总量设定方法二胰岛素泵初始总量设定方法二( (用泵前胰岛素用量参考法）用泵前胰岛素用量参考法）n n根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）n n一日总量一日总量(T)用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量80%n n根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）n n 一日总量一日总量(T)用泵前胰岛素用量或适当增加用泵前胰岛素用量或适当增加 基础量基础量/ /大剂量分配原大剂量分配原则则p 50:5050:50原则原则: : 基础量基础
26、量/ /大剂量各占大剂量各占50%,50%,适用于大多数成人糖尿病患者适用于大多数成人糖尿病患者p 40:6040:60原则原则: : 适用于儿童及青少年糖尿病患者适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需，因为生长发育，需要摄入更多热量要摄入更多热量,40%,40%用于基础率用于基础率,60%,60%用于餐前量。用于餐前量。 对于特殊疾病状态下的糖尿病患者对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定根据进食情况决定基础量基础量/大剂量分配比例大剂量分配比例胰胰 岛岛 素素 泵泵 用用 量量 计计 算算 方方 法法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量
27、每小时基础量早早中中晚晚808050%50%550%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%60%用于餐前量用于餐前量，40%40%用于基础率。用于基础率。六段法六段法 基础率设置分段方法 目前国内常用的一些方法目前国内常用的一些方法:p平均基础率法平均基础率法p系数法系数法p6段法段法 基础率设置方法基础率设置方法( (一一) )平均基础率法平均基础率法第第1天天: 将基础量平均分配到将基础量平均分配到24小时小时,设置平均基础率设置平均基础率;第第25天天: 根据血糖情
28、况进行基础率分段和剂量调整根据血糖情况进行基础率分段和剂量调整;一般可一般可以分为以分为3-6段：段： 0:000:00 3:003:00 3:00 3:007:007:00 7:00 7:0022:0022:00 22:00 22:000:000:00基础率设置方法基础率设置方法( (二二) )系数法系数法根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时；综合考虑根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时；综合考虑根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时；综合考虑根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时；综合考虑: : : :黎明现象、黄昏现象、夜间低血糖黎明现象、黄昏现象、夜间低血糖黎明现象、黄昏现象、夜间低血糖黎
29、明现象、黄昏现象、夜间低血糖将基础量直接分段为：六段将基础量直接分段为：六段将基础量直接分段为：六段将基础量直接分段为：六段0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00R=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（R表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）每日基础率设置方法每日基础率设置方法( (二二) )系数法系数法步骤一步骤一: 计算计算R值值n n0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00 24:00 0.6R1.2R1.0R0.9R1.
30、1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00基础率设置方法基础率设置方法( (二二) )系数法系数法步骤二步骤二: 导入系数导入系数2424小时六段法参考表（三）小时六段法参考表（三）68101214161820222426283032343638400:00-3:000.1 0.2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.2 3:00-7:000.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.8 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.6 1.7 1.
31、8 1.9 2.0 7:00-2:000.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.4 1.5 1.5 1.6 1.7 12:00-16:000.2 0.3 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.2 1.3 1.3 1.5 1.5 1.6 16:00-20:000.3 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 20:00-24:000.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.6 0.7
32、0.8 0.8 0.9 0.9 1.0 1.1 1.2 1.2 1.3 1.4 基基础量量总量量基础率调整方法基础率调整方法n n早餐后BG 午餐前BG n n午餐后BG 晚餐前BG n n晚餐后BG 睡前BG n n凌晨 3AM 早餐前BG n n变化值2.0mmol/L2.0mmol/L,调整该段基础量-基础率调整的基础率调整的2.0原则原则CSIICSII调整基础量的原则（一）调整基础量的原则（一） 临床上基础率常从临床上基础率常从3 36 6段开始段开始 胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键快速达标的关键 成人初设基础量是胰岛素泵日用量
33、的成人初设基础量是胰岛素泵日用量的40-40-50% 50% 调整基础量的原则（二）调整基础量的原则（二）n n基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2 2 2 23 3 3 3小时（短效胰岛素）小时（短效胰岛素）小时（短效胰岛素）小时（短效胰岛素）或或或或1 1 1 1小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）n n每次调整基础率应以每次调整基础率应以每次调整基础率应以每次调整基础率应以0.1/h0.1/h0.1/h0.1/h的幅度变化（尤其对的幅度变化（尤其对的幅度变化（尤其对的
34、幅度变化（尤其对1 1 1 1型患者）型患者）型患者）型患者）n n60606060患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的前一段基础量的前一段基础量的前一段基础量的1.5-21.5-21.5-21.5-2倍倍倍倍n n考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。基础率。基础率
35、。基础率。以下情况需要调整基础量以下情况需要调整基础量 月经：月经前增加基础率，月经后可能减月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率少基础率 生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率 围手术期：具体情况具体分析围手术期：具体情况具体分析 合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率餐前大剂量的设定和调整餐前大剂量的设定和调整餐前大剂量调整原则餐前大剂量调整原则基础量调整是餐前大剂量调整的基础基础量调整是餐前大剂量调整的基础; ; 餐前大剂量第餐前大剂量第1 1天初始剂量三餐分配比例天初始剂量三餐分配比例: : 早餐早餐: :中餐中餐:
36、 :晚餐晚餐 可为可为1/3:1/3:1/31/3:1/3:1/3餐前大剂量第餐前大剂量第2 25 5天调整方法天调整方法: :ICRICR法法-碳水化合物系数法碳水化合物系数法ISFISF法法-胰岛素敏感系数法胰岛素敏感系数法餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.0原则原则?餐前大剂量调整餐前大剂量调整-ISF-ISF法法每餐后每餐后每餐后每餐后2 2 2 2小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖与与与与同一餐前血糖同一餐前血糖同一餐前血糖同一餐前血糖相比，调整餐前量相比，调整餐前量相比，调整餐前量相比，调整餐前量: : : :n n a. a. 增高增高: : 3mmol/L3mmol/L 增加餐
37、前量增加餐前量n n b. b. 平衡平衡: : 3mmol/L3mmol/L3mmol/L 减少餐前量减少餐前量 n n -餐前大剂量调整的餐前大剂量调整的3.03.0原则原则根据碳水化合物的量来调整根据碳水化合物的量来调整（一）计算（一）计算碳水化合物的系数（碳水化合物的系数（ICRICR） （二）根据（二）根据ICRICR，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算 每餐所需的餐前大剂量。每餐所需的餐前大剂量。 （三）如需加餐，则根据摄入量（三）如需加餐，则根据摄入量CHOCHO给予一个加餐前胰岛素大给予一个加餐前胰岛素大剂量。剂量。 给予睡前大剂量时应特别谨
38、慎。给予睡前大剂量时应特别谨慎。 餐前大剂量调整餐前大剂量调整-ICR法法碳水化合物系数碳水化合物系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)定义定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量单位胰岛素涵盖的碳水化合物量ICR = 450/500TDDTDD: 每日胰岛素总量每日胰岛素总量500法则法则(速效胰岛素，速效胰岛素，Lispro/Aspart)450法则法则(短效胰岛素，短效胰岛素，RI)碳水化合物系数（碳水化合物系数（ICR）500/450 法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDDTDD500 500 法则法则法则法则 （速效胰
39、岛素）速效胰岛素）速效胰岛素）速效胰岛素）450 450 法则法则法则法则 （常规胰岛素）常规胰岛素）常规胰岛素）常规胰岛素）202025252323252520201818303017171515353514141313404013131111505010109 960608 88 8Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.1.确定确定ICR ，需要比较：，需要比
40、较： u餐前血糖与餐后餐前血糖与餐后2小时血糖小时血糖u在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化碳水化合物含量较为固定的食物合物含量较为固定的食物2. ICR 估算正确的表现：血糖在餐后估算正确的表现：血糖在餐后2小时没有显著小时没有显著的升高或降低，不超过的升高或降低，不超过3mmol/L * 请牢记：早、中、晚餐的请牢记：早、中、晚餐的ICR可能会有所不同可能会有所不同确认确认/调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数大剂量调整需要考虑的要点大剂量调整需要考虑的要点l l餐前血糖餐前血糖l l进餐的食物的组成进餐的食物的组成: :l l- CHO- CHO、
41、蛋白质、脂肪与纤维素、蛋白质、脂肪与纤维素l l- - 胰岛素胰岛素/ /碳水化合物比例碳水化合物比例l l- - 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数l l进餐的时间进餐的时间: :快餐或宴会快餐或宴会餐前量的应用时间餐前量的应用时间短效短效n n餐前餐前3030分钟测血糖分钟测血糖血糖达标血糖达标血糖达标血糖达标给予大剂量后给予大剂量后给予大剂量后给予大剂量后30303030分钟进餐分钟进餐分钟进餐分钟进餐血糖过低血糖过低血糖过低血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分碳
42、水化合物的部分碳水化合物的部分碳水化合物的部分血糖过高血糖过高血糖过高血糖过高n n 8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L8.3mmol/L，给予大剂量后给予大剂量后给予大剂量后给予大剂量后45454545分钟进分钟进分钟进分钟进餐餐餐餐n n 11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L，给予大剂量后给予大剂量后给予大剂量后给予大剂量后60606060分钟进分钟进分钟进分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐，并后吃食物中碳水化合物部分餐，并后吃食物中碳水化合物部分通过胰岛素敏感系数如何通过胰岛素敏感系数如何计
43、算胰岛素泵矫正大剂量计算胰岛素泵矫正大剂量?v 敏感系数：敏感系数： v 定义定义： 注射注射1 1单位胰岛素单位胰岛素血糖血糖降低的数值降低的数值 x x（mmolmmol/L/L) )胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数(ISF)(ISF)Skyler JS et，Diabetes Care 1982 1500 / 1800 每日总量每日总量 18x =v 敏感系数：敏感系数： 15001500原则原则 短效胰岛素短效胰岛素 18001800原则原则 速效胰岛素速效胰岛素 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数Skyler JS et，Diabetes Care 1982胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1800
44、/15001800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDDTDD1800 1800 法则法则 （速效胰岛素）（速效胰岛素）mmolmmol/L/L1500 1500 法则法则 （常规胰岛素）常规胰岛素） mmolmmol/L/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.n n补
45、充量补充量 = = n nBG = BG = 实际血糖实际血糖n nY = Y = 理想血糖理想血糖（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）（目标血糖范围的中间值或自己设定的值）n nX = X = 胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISFISF）BGYX计算公式计算公式计算公式计算公式胰岛素泵矫正大剂量胰岛素泵矫正大剂量n n餐前测得高血糖n n 可将该补充剂量100%加入加餐前量n n餐后测得高血糖n n 可60%给予n n睡前测得高血n n 可50%-60%给予补充剂量的使用补充剂量的使用谢谢谢谢 谢谢谢谢2008年8月1日
