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1、骨折术后康复 主讲：成都航天医院主讲：成都航天医院 沈跃槐沈跃槐1内容提要骨折的临床表现及骨折的临床表现及X X线检查线检查骨折的并发症骨折的并发症骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准骨折治疗的原则骨折治疗的原则骨折的康复评定内容骨折的康复评定内容骨折后康复治疗的原则及方法骨折后康复治疗的原则及方法常见骨折的康复治疗常见骨折的康复治疗2学习目标熟悉骨折的全身表现、局部表现及熟悉骨折的全身表现、局部表现及X X线检查。线检查。熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。熟悉骨折的并发症、临床愈合标准、骨折的治疗原则。掌握骨折的康复评定内容。掌握骨折的康复评定内容。掌握骨折后的康复治疗原则及方法。
2、掌握骨折后的康复治疗原则及方法。掌握常见骨折的康复治疗。掌握常见骨折的康复治疗。3一、概述骨折（骨折（fracturefracture）是指骨的完整性和连续性中断。）是指骨的完整性和连续性中断。骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部骨折后的康复，是骨折治疗过程中的重要组成部分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防分。正确和及时的康复治疗可以促进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或止或减少后遗症、并发症的发生。为了正确指导或实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊实施骨折后的康复治疗，必须熟悉并掌握与骨折诊断、治疗相关的一些基本知识。断、治疗相关的一些基本知识。4
3、（一）骨折的分类1 1根据骨折的原因分类根据骨折的原因分类 2 2根据骨折的程度分类根据骨折的程度分类 3 3根据骨折处是否与外界相通分类根据骨折处是否与外界相通分类4 4根据骨折端稳定程度分类根据骨折端稳定程度分类51根据骨折的原因分类创伤性骨折创伤性骨折疲劳骨折疲劳骨折病理骨折病理骨折 62根据骨折的程度分类（1 1）不完全骨折）不完全骨折包括裂缝骨折包括裂缝骨折青枝骨折青枝骨折7 横骨折横骨折 斜骨折斜骨折 螺旋骨折螺旋骨折 粉碎骨折粉碎骨折 嵌插骨折嵌插骨折 压缩骨折压缩骨折 凹陷骨折凹陷骨折 骨骺分离等骨骺分离等8（1 1）完全骨折）完全骨折3根据骨折处是否与外界相通分类闭合性骨折闭
4、合性骨折开放性骨折开放性骨折 94根据骨折端稳定程度分类 稳定性骨折稳定性骨折 不稳定性骨折不稳定性骨折10裂缝骨折裂缝骨折青枝骨折青枝骨折横形骨折横形骨折压缩骨折压缩骨折嵌插骨折嵌插骨折11稳定性骨折12斜形骨折斜形骨折螺旋形骨螺旋形骨粉碎性骨折粉碎性骨折不稳定性骨折骨折端的移位方式成角成角侧方侧方短缩短缩分离分离旋转旋转13（二）骨折的临床表现及X线检查 1 1全身表现全身表现 骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼骨盆骨折、股骨骨折及多发性骨折可因大量出血、剧烈疼痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆痛导致休克。严重的开放性骨折或并发胸部、腹部或骨盆内重要脏器损伤
5、时也会引起休克内重要脏器损伤时也会引起休克 2 2局部表现局部表现 骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。骨骨折的专有体征有畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。骨折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等折的其它表现包括疼痛及压痛、肿胀及功能障碍等 3 3骨折的骨折的X X线检查线检查 X X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行应常规进行X X线拍片检查。骨折的线拍片检查。骨折的X X线拍片检查，一般应包线拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对侧括临近一个关节在内的正侧位片，必要时
6、还需要拍摄对侧肢体相应部位的肢体相应部位的X X线片进行对比线片进行对比14（二）骨折的临床表现及X线检查 3 3骨折的骨折的X X线检查线检查 X X线检查对骨折的诊断和线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑治疗具有重要价值。凡疑为骨折者，应常规进行为骨折者，应常规进行X X线拍片检查。骨折的线拍片检查。骨折的X X线线拍片检查，一般应包括临拍片检查，一般应包括临近一个关节在内的正侧位近一个关节在内的正侧位片，必要时还需要拍摄对片，必要时还需要拍摄对侧肢体相应部位的侧肢体相应部位的X X线片线片进行对比进行对比15（三）骨折的并发症 1 1早期并发症早期并发症 包括休克、脂肪栓塞综合征、
7、内脏器官损伤、包括休克、脂肪栓塞综合征、内脏器官损伤、重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及重要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤及骨筋膜室综合征等。骨筋膜室综合征等。2 2晚期并发症晚期并发症 常见压疮常见压疮 、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关炎、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、关节僵硬、急性骨萎缩（节僵硬、急性骨萎缩（Sudeck atrophySudeck atrophy）、）、缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。缺血性骨坏死及创伤性关节炎等。16（四）骨折的愈合的过程 一般将骨折的愈合分一般将骨折的愈合分为三个阶段，愈合过为三个
8、阶段，愈合过程中，各阶段之间是程中，各阶段之间是相互交织演进的相互交织演进的血肿机化演进期血肿机化演进期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期17影响骨折愈合的因素年龄年龄健康状况健康状况18全身因素：全身因素：局部因素骨折类型和数量骨折类型和数量骨折部位的血供骨折部位的血供软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入软组织嵌入感染感染19治疗方法的影响反复多次手法复位反复多次手法复位手术剥离过多手术剥离过多清创去除骨片清创去除骨片牵引力量过大牵引力量过大固定不牢固固定不牢固不恰当的功能锻炼不恰当的功能锻炼20（五）骨折临床愈合标准 1.1.当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进
9、行当骨折达到临床愈合时，可以拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合功能锻炼，逐渐恢复患肢功能。判断骨折临床愈合的标准是：的标准是：局部无压痛及纵向叩击痛；局部无压痛及纵向叩击痛；局部无异常活动；局部无异常活动；X X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；拆除外固定后，在上肢若能向前平举拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg1kg重物持续达重物持续达1 1分分钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行钟；在下肢若不扶拐，能在平地连续步行3 3分钟，并不少分钟，并不少于于3030步；连续观察步；连续观察2 2周骨折处不变形。周骨折处不变
10、形。21（五）骨折临床愈合标准 2.2.临床愈合时间为最后一临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到次复位之日至观察达到临床愈合之日所需的时临床愈合之日所需的时间。检查肢体异常活动间。检查肢体异常活动和肢体负重情况时应该和肢体负重情况时应该慎重，不宜在解除固定慎重，不宜在解除固定后立即进行。后立即进行。22（六）骨折治疗的原则 复位、固定和功能复位、固定和功能锻炼是治疗骨折的三锻炼是治疗骨折的三大原则大原则复位复位临床：解剖复位和功能复临床：解剖复位和功能复位位方法：手法复位（闭合复方法：手法复位（闭合复位）和切开复位位）和切开复位23（六）骨折治疗的原则 固定固定外固定：外固定： 小夹板、小
11、夹板、石膏绷带、外展架、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定持续牵引和外固定 器等器等内固定：内固定： 接骨板、接骨板、螺丝钉、髓内钉和加螺丝钉、髓内钉和加压钢板等将骨折段于压钢板等将骨折段于解剖复位的位置予以解剖复位的位置予以固定固定24（六）骨折治疗的原则 功能锻炼功能锻炼是骨折后康复治疗的主是骨折后康复治疗的主要手段，应鼓励病人早要手段，应鼓励病人早期进行功能锻炼，以促期进行功能锻炼，以促进骨折愈合，防止或减进骨折愈合，防止或减少后遗症、并发症的发少后遗症、并发症的发生。生。25 骨折后引起的主要功能障碍有: 1 1患肢功能丧失。患肢功能丧失。2 2肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，肌
12、肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤， 导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩。3 3废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松。4 4卧床引起的心肺功能水平下降。卧床引起的心肺功能水平下降。5 5关节内骨折可继发创伤性关节炎。关节内骨折可继发创伤性关节炎。26三、骨折后的康复治疗27（一）康复治疗的作用 281 1促进肿胀消退促进肿胀消退: : 在骨折复位、固定的基础在骨折复位、固定的基础 上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练，上，早期指导病人进行肌肉等长收缩训练， 有助于血液循环，促进肿胀消退。有助于血液循环，促进肿胀消退。2 2预防肌肉萎缩预
13、防肌肉萎缩: : 骨折后肢体长时间制动，会骨折后肢体长时间制动，会 引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌引起肌肉的废用性萎缩和肌力下降。通过肌 肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促肉收缩训练能改善血液循环和肌肉营养，促 进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌进肌肉的生理作用，可预防或减轻废用性肌 萎缩。萎缩。（一）康复治疗的作用3 3防止关节挛缩防止关节挛缩: : 康复治疗能促进血肿及炎康复治疗能促进血肿及炎症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。症渗出物的吸收，减轻关节内外组织的粘连。适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改适当的关节运动，能牵伸关节囊及韧带、改善关节的血液循环、促进滑液分
14、泌，从而防善关节的血液循环、促进滑液分泌，从而防止废用性关节挛缩。止废用性关节挛缩。4 4促进骨折愈合促进骨折愈合: : 康复治疗可促进局部血液康复治疗可促进局部血液循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻循环，加速新生血管的成长，正确的功能锻炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力炼可保持骨折端的良好接触，产生轴向应力刺激，促进骨折愈合。刺激，促进骨折愈合。29（二）康复治疗的原则 1 1早期康复早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速能训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈合，缩短疗程，促进
15、功能恢复。关节内骨骨折愈合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关折，通过早期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。节面的塑形，减少创伤性关节炎的发生。30（二）康复治疗的原则 2 2整体恢复整体恢复 骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的骨折后的康复治疗不应仅注重于局部骨折的愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体愈合和功能恢复，更重要的是促进病人整体功能的恢复。功能的恢复。 如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长如肘关节、前臂或腕部骨折的患者，由于长时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完时间不做肩关节功能训练，在原骨折部位完全治
16、愈后，肩关节反而遗留功能障碍。全治愈后，肩关节反而遗留功能障碍。 制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体制定康复治疗方案，必须考虑到局部和整体兼顾。兼顾。31（二）康复治疗的原则3 3循序渐进循序渐进 骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折愈骨折愈合是一个较长的过程，康复治疗应随着骨折愈合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明确的合、修复的进程，采取重点不同的措施，具有明确的针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。针对性，从而使康复治疗更加安全、有效。32 （三）康复治疗方法 一般分为两个阶段进行1 1第一阶段（愈合期）第一阶段（愈合期）骨折经复位、固定等处理后，至临床愈合，骨折经复位、
17、固定等处理后，至临床愈合，一般需要一个月至几个月的时间。期间患一般需要一个月至几个月的时间。期间患肢制动，该阶段康复治疗的主要任务是肢制动，该阶段康复治疗的主要任务是预预防废用性综合征、促进骨折愈合。防废用性综合征、促进骨折愈合。331第一阶段（愈合期）未制动关节的训练未制动关节的训练 患肢未被固定的关节，应做患肢未被固定的关节，应做各方各方向、全关节活动范围的主动运动锻炼向、全关节活动范围的主动运动锻炼，必要时可给予，必要时可给予辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节辅助。上肢应特别注意肩关节外展、外旋，掌指关节屈曲和拇指外展的训练；下肢应注意踝关节背屈训练，屈曲和拇指外展的训练；下
18、肢应注意踝关节背屈训练，防止跟腱挛缩；防止跟腱挛缩；肌肉训练肌肉训练 在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、在骨折复位、固定后，即可开始有节奏、缓慢地进行肌肉缓慢地进行肌肉等长练习等长练习，这样既可以防止废用性肌，这样既可以防止废用性肌萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨萎缩，又可以使两骨折端保持良好的接触，有利于骨折愈合。折愈合。341第一阶段（愈合期） 骨折累及关节面的处理骨折累及关节面的处理 为减轻关节功能受损，为减轻关节功能受损，伤后伤后2323周，谨慎保护下每天短时间取下外固周，谨慎保护下每天短时间取下外固定，对关节进行定，对关节进行不负重主动活动训练不负重主动活动训练，渐增
19、活，渐增活动范围。有坚固内固定者，可早期应用动范围。有坚固内固定者，可早期应用CMPCMP装装置，进行关节持续被动活动练习。置，进行关节持续被动活动练习。 对卧床病人的处理对卧床病人的处理 做维持健侧肢体和躯干正做维持健侧肢体和躯干正常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长常活动的练习。尽早使病人离床活动，避免长期卧床并发症。期卧床并发症。351第一阶段（愈合期）应用物理治疗应用物理治疗 改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸改善局部血液循环，促进血肿及渗出液的吸收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨收，起到减少瘢痕粘连、减轻疼痛、促进骨折愈合等。折愈合等。 光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线
20、治疗等；光疗法，包括红外线、白炽灯、紫外线治疗等； 直流电钙、磷离子导入法；直流电钙、磷离子导入法； 超短波疗法；超短波疗法； 低频率磁场疗法；低频率磁场疗法； 超声波疗法等。超声波疗法等。362第二阶段（恢复期） 当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折当骨折达到临床愈合，去除外固定物之后，骨折的康复治疗进入第二阶段。这时，康复治疗的主要任的康复治疗进入第二阶段。这时，康复治疗的主要任务是应用各种手段，务是应用各种手段，促进关节活动和肌力充分恢复促进关节活动和肌力充分恢复。注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的注意进行相应的日常生活活动能力和工作能力方面的训练训练 37 恢复关节活
21、动范围运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅运动疗法是基本治疗方法，以主动运动为主，辅以助力运动、被动运动和物理治疗等：以助力运动、被动运动和物理治疗等： 主动运动和助力运动主动运动和助力运动： 对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘对受累关节做各方向的运动，尽量牵伸挛缩、粘连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运连的组织，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训动幅度。每一动作应多次重复，每日进行多次训练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先练。刚去除外固定时，关节难以自主活动，可先采用助力运动，随关节活动改善而减少助力；采用助力运动，随关节活动
22、改善而减少助力； 382 2 2 2第二阶段（恢复期）第二阶段（恢复期）第二阶段（恢复期）第二阶段（恢复期） 恢复关节活动范围被动运动：被动运动：组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困组织挛缩或粘连严重主动运动和助力运动困难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动难者，可采用被动运动牵拉挛缩关节，但动作应平稳、柔和，不应引起作应平稳、柔和，不应引起明显疼痛。明显疼痛。关节功能牵引：关节功能牵引： 僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施僵硬关节可行功能牵引。固定近端，远端施加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛加适当力量进行牵引。以引起可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜；感觉，又不产生肌肉痉挛为
23、宜；39 恢复关节活动范围间歇性固定：间歇性固定： 关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次关节挛缩严重时，为减少纤维组织回缩，在两次功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫功能锻炼的间歇期间，可采用夹板、石膏托或矫形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固形器等固定患肢，随着关节活动范围的增大，固定器具应做相应的调整或更换；定器具应做相应的调整或更换；物理治疗：物理治疗： 进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉进行功能锻炼之前，应用物理治疗使关节、肌肉放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同放松，有助于锻炼的进行。行关节功能牵引的同时，辅以热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显时，辅以
24、热疗，如蜡疗、水疗和电疗法，可明显提高牵引功效。提高牵引功效。40 恢复肌力通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是通过逐步增强肌肉的工作量，引起肌肉适度疲劳，是恢复肌力的有效方法。根据肌力评定的结果，针对不恢复肌力的有效方法。根据肌力评定的结果，针对不同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法。同的肌力水平，选择适宜的肌力练习方法。 41 恢复肌力 当肌力不足当肌力不足2 2级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、级时，可采用按摩、低频脉冲电磁激、被动运动、助力运动等；被动运动、助力运动等； 当肌力为当肌力为2323级时，肌力训练以主动运动为主，辅级时，肌力训练以主动运动为主，辅以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等；以助力运动，还可采用摆动运动、水中运动等； 当肌力达到当肌力达到4 4级时，应进行抗阻运动，使肌力获得级时，应进行抗阻运动，使肌力获得最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方最大恢复。一般采用渐进抗阻训练法，肌肉练习的方式可选用等长、等张或等速练习等。式可选用等长、等张或等速练习等。42 作业疗法 应用作业治疗，增进上肢的功能应用作业治疗，增进上肢的功能活动、提高日常生活活动能力，活动、提高日常生活活动能力，使患者尽早回归家庭和社会。使患者尽早回归家庭和社会。4344
