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1、从法从法规和和风险角度角度识别职业健康危害因素健康危害因素职业健康危害因素的识别职业健康危害因素的识别1 1）实施职业病危害风险控制的前提；）实施职业病危害风险控制的前提；2 2）进行职业病危害评价、职业健康监护）进行职业病危害评价、职业健康监护和实施职业卫生管理的基础；和实施职业卫生管理的基础；3 3）法律问题）法律问题三同时（评价）职业病危害因素申报危害因素检测危害因素合同告知警示标识个体防护用品职业健康监护职业病诊断、鉴定职业病防治法职业病危害，是指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害。职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他
2、职业有害因素。职业病危害因素分类目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门制定、调整并公布。新职业病防治法的规定职业病危害因素的识别职业病危害因素的识别n基本概念：基本概念：在职业卫生工作中，通过工程分析、类比调查、工作场所环境检测、职业流行病学调查、以及实验研究等方法，把某建设项目或工作场所中职业病危害因素甄别出来的过程叫职业病危害因素识别，也叫职业病危害因素辨识。n职业病危害因素识别可分为：职业病危害因素识别可分为： 定性识别： 是识别的基础，多用于全面识别 定量识别： 进一步明确其危害程度，是风险评价的基础职业职业健康危害因素健康危害因素-广广义义n按危害因素的来源可分为：按
3、危害因素的来源可分为：A.生产工艺过程中产生的有害因素B.劳动过程中的有害因素C.生产环境中的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素生产工艺过程中产生的有害因素n（1）化学因素化学因素：有毒物质（如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等）；生产性粉尘（如矽尘、石棉尘、煤尘、有机粉尘等）。n（2）物理因素物理因素：噪声、振动；非电离辐射（如可见光、紫外光、红外光、射频辐射、激光等）；异常气象条件（如高温、高湿、低温）；异常气压（如高气压、低气压）。n（3）放射性同位素与电离辐射放射性同位素与电离辐射：放射性同位素（如137Cs、85kr、60Co等）；电离辐射（如X射线、射线等）。n（4）生物因素
4、生物因素：如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源体等。广广义的的职业危害因素危害因素广广义义的的职业职业健康危害因素健康危害因素n办公室中央空调系统霉菌/军团菌污染n实验室分析人员接触含HIV的体液样品劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素n劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；n职业性精神（心理）紧张；n劳动强度过大；n个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；n长时间不良体位或使用不合理的工具等。生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素n自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射；广广义的的职业危害因素危害因素n职业打字员发生腕管综合征n长期弯腰搬重
5、物，发生下背痛n使用频闪灯进行产品检查，致视力下降n职业紧张致心血管功能失调广广义的的职业危害因素危害因素2002年年发布的布的职业病目病目录包括包括10类115种种职业病，包括病，包括n尘肺肺n职业性放射性疾病性放射性疾病n职业中毒中毒n物理因素所致物理因素所致职业病病n生物因素所致生物因素所致职业病病n职业性皮肤病性皮肤病n职业性眼病性眼病n职业性耳鼻喉口腔疾病性耳鼻喉口腔疾病n职业性性肿瘤瘤n其他其他职业病病狭义狭义/ /法定的职业病法定的职业病按所致职业病的种类，按所致职业病的种类，20022002年卫生部颁布的年卫生部颁布的职业病危职业病危害因素分类目录害因素分类目录将职业病危害因素
6、分为十大类将职业病危害因素分为十大类: :1.1.生产性粉尘；生产性粉尘；2.2.放射性同位素与放射线；放射性同位素与放射线；3.3.有毒化学物质；有毒化学物质；4.4.物理因素；物理因素；5.5.生物因素；生物因素；6.6.导致职业性皮肤病的危害因素；导致职业性皮肤病的危害因素；7.7.导致职业性眼病的危害因素；导致职业性眼病的危害因素；8.8.导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素；9.9.职业性肿瘤的职业病危害因素；职业性肿瘤的职业病危害因素；10.10.其他职业病危害因素其他职业病危害因素狭义狭义/ /法定的职业病危害因素法定的职业病危害因素一、一、粉粉
7、尘类危害因素危害因素导致的致的尘肺肺矽尘（游离二氧化硅含量超过10%的无机性粉尘）矽肺煤尘（煤矽尘）煤工尘肺石墨尘石墨尘肺炭黑尘炭黑尘肺石棉尘石棉肺滑石尘滑石尘肺水泥尘水泥尘肺云母尘云母尘肺陶瓷尘陶瓷尘铝尘（铝、铝合金、氧化铝粉尘）铝尘肺电焊烟尘电焊工尘肺铸造粉尘铸工尘肺其他粉尘其他尘肺问题问题n发酵罐投料时的谷物粉尘，如何考虑？nAPI或中间体粉尘，如何考虑？“其他粉其他粉尘尘”的两种定的两种定义义nGBZ2.1-2007职业接触限值其他粉尘：游离SiO2低于10%，不含石棉和有毒物质，而尚未制定容许浓度的粉尘。问题：游离SiO2低于10%，就没有矽尘危害吗？（ACGIH规定空气中结晶SiO
8、2呼尘浓度0.025mg/m3）nGBZ188-2007职业健康监护技术规范二、放射性物二、放射性物质类质类电离辐射（射线、射线）等射线装置及放射源（工业探伤、辐照灭菌、医疗、料位计等）可能导致的职业病：外照射急性放射病、外照射亚急性放射病、外照射慢性放射病、内照射放射病、放射性皮肤疾病、放射性白内障、放射性肿瘤、放射性骨损伤、放射性甲状腺疾病、放射性性腺疾病、放射复合伤、根据放射性疾病诊断总则可以诊断的其他放射性损伤。三、化学物三、化学物质类质类：因素因素导致中毒致中毒铅及其化合物（铅尘、铅烟、铅化合物，不包括四乙基铅）铅及其化合物中毒汞及其化合物（汞、氯化高汞、汞化合物）汞及其化合物中毒锰
9、及其化合物（锰烟、锰尘、锰化合物）锰及其化合物中毒镉及其化合物镉及其化合物中毒铍及其化合物铍病铊及其化合物铊及其化合物中毒钡及其化合物钡及其化合物中毒钒及其化合物钒及其化合物中毒磷及其化合物（不包括磷化氢、磷化锌、磷化铝）磷及其化合物中毒砷及其化合物（不包括砷化氢）砷及其化合物中毒铀铀中毒砷化氢砷化氢中毒三、化学物三、化学物质类质类：因素因素导致中毒致中毒氯气氯气中毒二氧化硫二氧化硫中毒光气光气中毒氨氨中毒偏二甲基肼偏二甲基肼中毒氮氧化合物氮氧化合物中毒一氧化碳一氧化碳中毒二氧化碳二氧化碳中毒硫化氢硫化氢中毒磷化氢、磷化锌、磷化铝磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒氟及其化合物工业性氟病氰及腈类化合物氰
10、及腈类化合物中毒三、化学物三、化学物质类质类：因素因素导致中毒致中毒四乙基铅四乙基铅中毒有机锡有机锡中毒羰基镍羰基镍中毒苯苯中毒甲苯甲苯中毒二甲苯二甲苯中毒正已烷正已烷中毒汽油汽油中毒一甲胺一甲胺中毒有机氟聚合物单体及其热裂解物有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒二氯乙烷二氯乙烷中毒四氯化碳四氯化碳中毒三、化学物三、化学物质类质类：因素因素导致中毒致中毒氯乙烯氯乙烯中毒三氯乙烯三氯乙烯中毒氯丙烯氯丙烯中毒氯丁二烯氯丁二烯中毒苯胺、甲苯胺、二甲苯胺、N，N-二甲基苯胺、二苯胺、硝基苯、硝基甲苯、对硝基苯胺、二硝基苯、二硝基甲苯苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒三硝基甲苯三硝基甲苯中毒甲醇甲
11、醇中毒酚酚中毒五氯酚五氯酚中毒甲醛甲醛中毒硫酸二甲酯硫酸二甲酯中毒丙烯酰胺丙烯酰胺中毒三、化学物三、化学物质类质类：因素因素导致中毒致中毒二甲基甲酰胺二甲基甲酰胺中毒有机磷农药有机磷农药中毒氨基甲酸酯类农药氨基甲酸酯类农药中毒杀虫脒杀虫脒中毒溴甲烷溴甲烷中毒拟除虫菊酯类拟除虫菊酯类农药中毒二氯乙烷、四氯化碳、氯乙烯、三氯乙烯、氯丙烯、氯丁二烯、苯的氨基及硝基化合物、三硝基甲苯、五氯酚、硫酸二甲酯职业性中毒性肝病根据职业性急性中毒诊断标准及处理原则总则可以诊断的其他职业性急性中毒性急性中毒的危害因素职业性急性中毒四、物理因素：四、物理因素：n（一）高温可能导致的职业病：中暑n（二）高气压可能导致
12、的职业病：减压病n（三）低气压可能导致的职业病：高原病、航空病n（四）局部振动可能导致的职业病：手臂振动病五、生物因素：五、生物因素：n（一）炭疽杆菌可能导致的职业病：炭疽n（二）森林脑炎可能导致的职业病：森林脑炎n（三）布氏杆菌可能导致的职业病：布氏杆菌病六、六、导导致致职业职业性皮肤病的危害因素：性皮肤病的危害因素：n（一）导致接触性皮炎的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠、三氯乙烯、重铬酸盐、三氯甲烷、-萘胺、铬酸盐、乙醇、醚、甲醛、环氧树脂、尿醛树脂、酚醛树脂、松节油、苯胺、润滑油、对苯二酚等n（二）导致光敏性皮炎的危害因素：焦油、沥青、醌、蒽醌、蒽油、木酚油、荧光素、六氯苯、氯酚等
13、n（三）导致电光性皮炎的危害因素：紫外线n（四）导致黑变病的危害因素：焦油、沥青、蒽油、汽油、润滑油、油彩等n（五）导致痤疮的危害因素：沥青、润滑油、柴油、煤油、多氯苯、多氯联苯、氯化萘、多氯萘、多氯酚、聚氯乙烯n（六）导致溃疡的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐、铍及其化合物、砷化合物、氯化钠n（七）导致化学性皮肤灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氢氧化钠n可能导致的职业病：化学性皮肤灼伤n（八）导致其他职业性皮肤病的危害因素：n油彩：可能导致的职业病：油彩皮炎n高湿高湿：可能导致的职业病：职业性浸渍、糜烂n有机溶剂：可能导致的职业病：职业性角化过度、皲裂n螨、羌：可能导致的职业病：职业性痒疹六
14、、六、导导致致职业职业性皮肤病的危害因素：性皮肤病的危害因素：七、七、导导致致职业职业性眼病的危害因素性眼病的危害因素n（一）导致化学性眼部灼伤的危害因素：硫酸、硝酸、盐酸、氮氧化物、甲醛、酚、硫化氢n（二）导致电光性眼炎的危害因素：紫外线n（三）导致职业性白内障的危害因素：放射性物质、三硝基甲苯、高温、激光等八、八、导导致致职业职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素性耳鼻喉口腔疾病的危害因素n（一）导致噪声聋的危害因素：噪声n（二）导致铬鼻病的危害因素：铬及其化合物、铬酸盐n（三）导致牙酸蚀病案的危害因素：氟化氢、硫酸酸雾、硝酸酸雾、盐酸酸雾十、其他十、其他职业职业病危害因素病危害因素n（一）氧化锌
15、可能导致的职业病：金属烟热n（二）二异氰酸甲苯酯(TDI)可能导致的职业病：职业性哮喘n（三）嗜热性放线菌可能导致的职业病：职业性变态反应性肺泡炎n（四）棉尘可能导致的职业病：棉尘病n（五）不良作业条件（压迫及摩擦）可能导致的职业病：煤矿井下工人滑曩炎致哮喘物致哮喘物n二异氰酸甲苯酯(TDI)可能导致的职业病：职业性哮喘nGBZ57-2008职业性哮喘诊断标准中列出的致哮喘物远远不止TDI九、九、职业职业性性肿肿瘤的瘤的职业职业病危害因素病危害因素n（一）石棉所致肺癌、间皮瘤的危害因素：石棉n（二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素：联苯胺n（三）苯所致白血病的危害因素：苯n（四）氯甲醚所致肺癌的危害
16、因素：氯甲醚n（五）砷所致肺癌、皮肤癌的危害因素：砷n（六）氯乙烯所致肝血管肉瘤的危害因素：氯乙烯n（七）焦炉工人肺癌的危害因素：焦炉烟气n（八）铬酸盐制造业工人肺癌的危害因素：铬酸盐问题问题n确认的IARCI类致癌物有多少？n环氧乙烷？如何准确理解如何准确理解“职业病危害因素分类目录职业病危害因素分类目录”n在分类目录中列出的化学物，作业中使用到或可能接触到的因素，应识别为职业病危害因素。很多因素并未列入分类目录，但在其他职业卫生标准中有提及，如n异丙醇，丙酮，工频电场（GBZ2.1,2.2-2007有接触限值）n苯三酸酐，铂复合盐（GBZ188-2007有致喘物的体检要求）n二氯甲烷（GB
17、Z59-2010纳入职业性中毒性肝病诊断标准）根据2011年安监总局新的申报办法（征求意见稿），危害因素将包括两部分：n分类目录中列出的因素n有职业接触限值的(GBZ2-2007)分分类类目目录录更新更新（未正式（未正式颁颁布）布）量量VS质质注意目前仅两种物理因素有“量化”的依据n噪声：8hr等效声级大于80dBAn高温：WBGT大于25度除此以外，一般不考虑接触的浓度/强度，通常为“有或无”的判断。问题问题n问题1：密闭的微波设备测试，微波被屏蔽在设备内部，员工接触微波强度与环境本底水平相似，是否需要认定为“接触微波”？n问题2：某射线装置得到环保部门的辐射豁免，操作该装置的员工是否认定为
18、“接触电离辐射”？n问题3：某实验室每年使用500ml苯，均在通风橱内使用，现场检测苯浓度低于检测限，是否认定员工为“接触苯”？量量VS质质从某种意从某种意义上上说，职业病危害因素存在与否并不是病危害因素存在与否并不是关关键，重要的是存在的量。，重要的是存在的量。因此，在因此，在职业病危害因素病危害因素识别时，要更加注重，要更加注重职业病危害因素病危害因素浓度度/强度的度的评估。估。目前我国的目前我国的职业卫生法生法规体系中，体系中，绝大部分情况都大部分情况都不关心不关心“量量”（即（即浓度度/强度、接触度、接触时间），而），而仅以以“有或无有或无”来定性。如采来定性。如采样、健康、健康监护的
19、要求。的要求。案例案例1：日光灯生产原用液汞，危害大；后改用固汞（汞合金），空气浓度显著降低（低于1%接触限值）。n是否存在一个空气浓度值，如浓度低于该值，可认为不接触汞？案例案例2：锡焊原用含37%铅的焊丝，后改用无铅焊丝n铅空气浓度到多少以下，可认为不接触铅？量量VS质质识别识别的基本原的基本原则则识别识别的基本原的基本原则则识别识别的基本原的基本原则则41识别方法识别方法1经验法2类比法3调查表法（检查表法）4现场监测法（实测法）5现场观察法（现场调查法）6专家评估（头脑风暴）法7.文献研究法8.理论推算法理理论论法法根据物理、化学基本原理进行估计n在酸性条件下投入叠氮化钠固体，可能有叠
20、氮酸蒸气逸出，蒸气危害显著大于固体。n不锈钢焊接或切割时，Cr在高温下可形成六价铬，六价铬为确认致癌物。目前焊接过程中六价铬危害尚未得到重视。n萘粉料操作，既接触萘蒸气，也接触萘粉尘检测法检测法n在职业病危害因素识别中，可对工作场所可能存在的职业病危害因素进行现场采样分析，包括定性和定量分析案例案例1：供应商MSDS的化学品成份不准确，或怀疑含有毒性较高/禁用物质(环保清洁剂、白电油、洗板水)GC-MS分析扫描其中挥发性组分，关注苯、正己烷、二氯乙烷等特别危害是否存在检测法检测法案例案例2：聚四氟乙烯材料高温下与玻璃纤维粘合，工艺过程中可能会有HF产生。在复习文献基础上，必须通过现场检测来确定
21、是否有HF危害存在。案例案例3：如何确定噪声作业人员？一旦确认为噪声作业，必须提供噪声接触的健康监护。检测法检测法n实测法所得结果客观、真实n应用实测法时必须注意方法检测限限对结果判定的影响46识别中应注意的问题识别中应注意的问题n注意原料的全成分，注意原料中所含的杂质（芳烃中含苯，滑石中混有石棉，等）n不但要注意主反应，还要注意副反应n注意工艺条件改变带来的影响n注意异常和紧急状态下的职业病危害因素n注意维修时职业病危害因素n注意密闭空间职业病危害因素n与时俱进（纳米材料特殊危害）注意工艺条件改变带来的影响注意工艺条件改变带来的影响n在镍生产过程中，如有CO存在，则在常压和40100温度范围
22、内，四个CO和一个Ni反应可生成无色气体羰基镍；当加热到150300时，羰基镍又可分解为Ni和CO。反应是可逆的，增加体系压力有利于羰基镍的形成：所以，在正常生产情况下，炉体温度较高，系统压力较低，不利羰基镍的生成。但在事故状态下可能有羰基镍的产生，而羰基镍为确认人类致癌物（G1），必须注意防护。注意作业环境改变带来的影响注意作业环境改变带来的影响n法规中，乙醇被列入“职业性接触性皮炎”危害，无空气浓度职业接触限值n某些情况下，乙醇空气浓度过高，也可以发生急性中毒（ACGIH规定接触限值1880mg/m3）注意注意维修修时职业病危害因素病危害因素有些职业病危害因素在正常生产时接触不到的，如硫酸
23、生产中使用的触媒五氧化二钒为高毒物质，只有在定期更换时才会有接触。锅炉工正常生产时不接触耐火材料及保温材料（纤维等），但在检修时，就会接触高游离二氧化硅的矽尘和各种保温材料。风险风险n接触浓度/强度n接触时间/频率目前在识别法定危害因素时，中国法规没有对此特别规定。美国美国OSHA法法规规-供参考供参考1）健康监护：员工每年有30天以上接触苯的8小时TWA浓度达到或超过行动限值（0.5ppm,1.6mg/m3）；10天以上接触苯8小时TWA浓度在TWA限值（1ppm,3.2mg/m3）以上；OSHA苯标准实施前，接触10ppm以上的苯一年内超过30天；轮胎操作工使用的溶剂中含有超过0.1%的苯
24、。2）苯接触浓度检测：na）如果初次检测苯8小时TWA浓度在行动限值和接触限值之间，则每年要至少进行1次浓度检测；nb）如果苯初次检测8小时TWA浓度大于接触限值，则每6个月至少要进行1次浓度检测；nc）根据需要进行STEL检测；nd)如初次检测8小时TWA浓度低于行动限值，或连续两次的定期检测(相隔7天以上)发现8小时TWA浓度低于行动限值，可以停止定期检测，除非有工艺的变化或有泄漏等紧急情况。美国美国OSHA法法规-供参考供参考进进一步学一步学习资习资料料n职业病危害因素分类目录n职业病目录nGBZ2.1,2.2职业接触限值nGBZ188职业健康监护技术规范n高毒物品目录n职业病诊断系列标准n建设项目职业病危害因素识别（化学工业出版社2006）n美国OSHA法规
