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1、 浅谈冠心病的介入诊断和治疗浅谈冠心病的介入诊断和治疗 常连庆 内容提要内容提要冠心病的定义冠心病的定义流行病学流行病学分型分型临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影(CAG)冠心病的介入治冠心病的介入治疗(PCI)预防预防冠心病的定义冠心病的定义 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease)的简称，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病；亦称缺血性心脏病。冠心病的流行病学冠心病的流行病学 冠心病是一个全球性的健康问冠心病是一个
2、全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。题，为当今人类一大灾难性疾病。冠心病的流行病学冠心病的流行病学 国外：自从国外：自从50年代以来，冠心病成为西方年代以来，冠心病成为西方 兴旺国家患者致死的首因。兴旺国家患者致死的首因。 美国每年冠心病患者约美国每年冠心病患者约600万例，万例， 发生心脏事件约发生心脏事件约150万例，用于万例，用于 冠心病的开支为冠心病的开支为500亿美元。亿美元。冠心病的流行病学冠心病的流行病学国内：冠心病发病率国内：冠心病发病率10年增加年增加2-3倍倍 急性心肌梗死急性心肌梗死10年增加年增加2倍以上倍以上 发病总趋势是北方高于南方发病总趋势是北方高于南方
3、冠心病致死率位于首位，肿瘤、冠心病致死率位于首位，肿瘤、 脑血管意外分别位居第二、三位。脑血管意外分别位居第二、三位。冠心病的流行病学冠心病的流行病学 WHO预测 预计到2021年，全球每年有2500万人死于心血管疾病，其中的1900万人在开展中国家。冠心病分型冠心病分型现行分型法现行分型法 隐匿型冠心病隐匿型冠心病(无病症性心肌缺血无病症性心肌缺血) 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性心肌病缺血性心肌病 X综合征综合征 (微血管性心绞痛微血管性心绞痛)心性猝死心性猝死冠心病的临床表现冠心病的临床表现病症：发作性胸痛、胸闷。病症：发作性胸痛、胸闷。 体征：常无特殊，可有体征：常无特殊，可有S4
4、，杂音，杂音，BP 增高。增高。 冠心病的实验室和其他检查冠心病的实验室和其他检查血常规血常规心肌坏死标志物心肌坏死标志物 X线胸片线胸片：无异常或心脏增大、肺淤血。：无异常或心脏增大、肺淤血。心电图心电图 ：1.静息心电图静息心电图 2.发作时心电图发作时心电图 3.心电图负荷试验心电图负荷试验 4.心电图连续监测心电图连续监测(Holter)冠心病的实验室和其他检查冠心病的实验室和其他检查超声心动图放射性核素 64排螺旋CT冠状动脉造影 ：为冠心病诊断的“金标准 ，管腔直径狭窄 7075%以上。冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影 冠状动脉造影术冠状动脉造影术 (CAG)
5、CAG 是利用特制的冠状动脉造影导管注入是利用特制的冠状动脉造影导管注入造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射造影剂对冠状动脉的解剖形态进行的放射影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊影像学检查术，属于介入性心脏病学的诊断技术。断技术。 冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影历史回史回忆19291929年，德国医年，德国医师WernerForssmannWernerForssmann在一家小医院的地在一家小医院的地下室里将一根下室里将一根导尿管插入自己的心尿管插入自己的心脏，这是插入心是插入心脏的第一根的第一根导管。管。19591959年，年，SonesSones利用特制的造影利用特
6、制的造影导管，分管，分别置于左、右置于左、右冠状冠状动脉口，注入造影脉口，注入造影剂使其清晰使其清晰显影，从而开影，从而开创了了选择性冠状性冠状动脉造影脉造影术。19671967年，年，MelvinMelvin设计出冠脉造影出冠脉造影专用用导管。管。19771977年年GruzentigGruzentig进行了首例球囊成形行了首例球囊成形术，处理前降支理前降支近段狭窄，开近段狭窄，开创了冠心病介入治了冠心病介入治疗的新的新纪元。元。19801980年，指引年，指引导管首次管首次问世。世。20022002年年4 4月，月，CordisCordis公司雷帕霉素洗脱支架通公司雷帕霉素洗脱支架通过欧洲
7、欧洲CECE论证。20032003年年1 1月，波士月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通公司紫杉醇洗脱支架通过欧洲欧洲CECE论证。20032003年年4 4月，月，CordisCordis公司雷帕霉素洗脱支架通公司雷帕霉素洗脱支架通过FDAFDA论证. .20042004年年3 3月，波士月，波士顿公司紫杉醇洗脱支架通公司紫杉醇洗脱支架通过FDAFDA论证。冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影l非选择性冠脉造影：非选择性冠脉造影： 在主动脉根部注射造影剂在主动脉根部注射造影剂l半选择性冠脉造影：半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉窦内注射造影剂分别在左、右主动脉窦内注射造影剂l选
8、择性冠脉造影：选择性冠脉造影： 分别将导管置入左、右冠状动脉口并注射造影分别将导管置入左、右冠状动脉口并注射造影剂行血管造影剂行血管造影。冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠脉造影术前准备冠脉造影术前准备详细了解患者的病情，做出初步的临床诊断详细了解患者的病情，做出初步的临床诊断必要的术前检查必要的术前检查详细了解过敏史详细了解过敏史检查动脉搏动情况检查动脉搏动情况 冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠脉造影术前准备冠脉造影术前准备向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书向患者及家属做好解释工作，签署手术同意书备皮备皮术前术前3 4小时禁食及禁水小时禁食及禁
9、水常规口服药可酌情给予常规口服药可酌情给予碘过敏试验碘过敏试验冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影术前常规用药术前常规用药抗血小板药物：阿司匹林抗血小板药物：阿司匹林 氯吡格雷氯吡格雷抗心绞痛药物：硝酸酯类抗心绞痛药物：硝酸酯类 受体阻滞剂受体阻滞剂 镇静剂镇静剂抗过敏药抗过敏药冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠状动脉解剖冠状动脉解剖左主干左主干冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影左、右冠状动脉解剖冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉左主干左主干左主干左主干前
10、降支前降支前降支前降支 回旋支回旋支回旋支回旋支对对对对角角角角支支支支前前前前间间间间隔隔隔隔支支支支钝钝钝钝缘缘缘缘支支支支左左左左房房房房支支支支右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉圆圆圆圆锥锥锥锥支支支支窦窦窦窦房房房房结结结结动动动动脉脉脉脉右右右右室室室室支支支支锐锐锐锐缘缘缘缘支支支支后后后后降降降降支支支支左左左左室室室室后后后后侧侧侧侧支支支支后后后后间间间间隔隔隔隔支支支支房房房房室室室室结结结结动动动动脉脉脉脉冠状动脉优势类型冠状动脉优势类型:右优势型右优势型:85% :85% 左优势型左优势型:8% :8% 均衡型均衡型:7%:7%冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状
11、冠状动脉造影脉造影冠状动脉与心脏的血供关系冠状动脉与心脏的血供关系左主干：左心室及室间隔大局部左主干：左心室及室间隔大局部前降支：室间隔前上前降支：室间隔前上2/3 ，左室游离壁，心尖，左室游离壁，心尖 对角支：左室前壁及前侧壁对角支：左室前壁及前侧壁 前间隔支：室间隔前上前间隔支：室间隔前上 2/3盘旋支：左室侧壁和后壁盘旋支：左室侧壁和后壁 钝缘支：左室侧壁和后壁钝缘支：左室侧壁和后壁 窦房结动脉或左房支：左房和窦房结动脉或左房支：左房和/或窦房结或窦房结 后降支：后室间隔及下壁后降支：后室间隔及下壁冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠状动脉与心脏的血供关系冠状动脉与心脏
12、的血供关系右冠状动脉： 右室壁，室间隔后下右室壁，室间隔后下1/3，左室下壁、后壁，左室下壁、后壁 圆锥支：右室前/左上部，肺动脉圆锥 窦房结动脉：窦房结 右室支：右室前壁 锐缘支：右室外侧壁 房室结支：房室结 后降支：左右室后壁，后室间隔后降支：左右室后壁，后室间隔 左室后侧支：左室下壁左室后侧支：左室下壁冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠状动脉造影的血管路径冠状动脉造影的血管路径：股动脉路径 桡动脉路径 肱动脉路径冠心病的介入冠心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影冠脉造影术的穿刺途径冠脉造影术的穿刺途径股动脉途径股动脉途径桡动脉途径桡动脉途径最常用最常用冠心病的介入冠
13、心病的介入诊断断冠状冠状动脉造影脉造影升主动脉宽度升主动脉宽度 4.0 cm扩张扩张扩张扩张正常正常正常正常药物) 。推荐治疗：药物治疗。冠心病的介入治冠心病的介入治疗PCI VS CABG多支血管病变多支血管病变DES与与CABG的比较的比较糖尿病多支血管病变糖尿病多支血管病变多支血管病变合并心功能不全多支血管病变合并心功能不全多支血管病变多支血管病变DES与与CABG的联合的联合Hybrid 技术技术冠心病的冠心病的预防防吸烟吸烟多种代谢性危险因素多种代谢性危险因素不健康生活方式不健康生活方式精神心理因素精神心理因素女性心血管健康女性心血管健康(WHF和和AHA倡导倡导“GO RED FOR WOMEN运动运动)。冠心病的冠心病的预防防冠心病的二冠心病的二级预防防戒烟戒烟降压降压降脂降脂运动运动控制体重控制体重控制糖尿病控制糖尿病抗血小板制剂抗血小板制剂抗凝剂抗凝剂肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂醛固酮系统抑制剂受体阻滞剂受体阻滞剂流感疫苗接种流感疫苗接种向大家推荐一个心血管网站向大家推荐一个心血管网站
