《药理学课件：第十九章 镇痛药》由会员分享，可在线阅读，更多相关《药理学课件：第十九章 镇痛药（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十九章第十九章 镇痛药镇痛药疼痛概述brief description about the pain疼痛疼痛：多种原因所致、使患者感受痛苦的一种多种原因所致、使患者感受痛苦的一种症状症状, 不仅带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、不仅带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克。心血管、呼吸等异常，甚至休克。病理生理意义病理生理意义：疼痛对机体具有保护作用，疼痛对机体具有保护作用，临床意义临床意义：疼痛的部位和性质具有诊断意义疼痛的部位和性质具有诊断意义疼疼 痛痛快痛（剧痛）快痛（剧痛） 尖锐而定位清楚的刺痛，刺尖锐而定位清楚的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失激时立即发生
2、，刺激消除后立即消失慢痛（钝痛）慢痛（钝痛） 定位不明确的定位不明确的“烧灼痛烧灼痛”，发生较慢，持续时间长发生较慢，持续时间长具有缓解疼痛作用的药物分类镇痛药镇痛药(analgesics)：作用于作用于CNS，选择性地消除，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性（成瘾性）（成瘾性）镇痛药镇痛药阿片生物碱类阿片生物碱类（吗啡）（吗啡）人工合成镇痛药人工合成镇痛药（度冷丁等）（度冷丁等）具有镇痛作用的其他药具有镇痛作用的其他药解热抗炎镇痛药解热抗炎镇痛
3、药（阿司匹林阿司匹林等）抑制体内前列腺素的等）抑制体内前列腺素的生物合成生物合成 ，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用阿片生物碱类镇痛药阿片生物碱类镇痛药阿片阿片（opium）罂粟Papaversomniferum用于镇痛、止咳、止泻、抗焦虑和催眠1803年，提纯吗啡鸦片史话鸦片史话采集采集“阿芙蓉是罂粟花津阿芙蓉是罂粟花津液，其结苞时，午液，其结苞时，午后以针刺外青皮，后以针刺外青皮，勿损其裹皮，刺三勿损其裹皮，刺三五处，次早津出，五处，次早津出，以竹马刮入瓷器阴以竹马刮入瓷器阴干。今市者犹有苞干。今市者犹有苞片在内片在内”。 -李时珍李时珍阿片生物碱
4、类阿片生物碱类鸦片史话鸦片史话阿阿片片植植物物-罂罂粟粟的的传传说说可可以以追追溯溯到到远远古古时时代代。考考古古学学家家认认为为，罂罂粟粟作作为为一一种种超超然然的的权权力力象象征征性性植植物物，是是在在新新石石器器时时代代人人们们在在地地中中海海东东海海岸岸的的群群山山中中游游历历时时偶偶然然发发现现的的，罂罂粟粟的的种种植植则则是是从从小小亚亚细细亚亚开开始始，经经过过漫漫长长的的岁岁月月才才在在这这个个古古老老的的世界传播开来。世界传播开来。古古希希腊腊人人至至少少在在公公元元前前五五世世纪纪就就开开始始种种植植与与食食用用鸦鸦片片，雅雅典典黄黄金金时时代代的的谷谷物物女女神神得得墨墨
5、特特尔尔(Demeter)的的塑塑像像，手手里里拿拿着着麦麦穗穗与与罂罂粟粟花花。在在庆庆祝祝谷谷物物丰丰收收的的狂狂欢欢节节上上，古古希希腊腊人人将将酒酒和和鸦鸦片片汁汁一一同同饮饮进进。一一千千年年过过去去了了。伊伊斯斯兰兰世世界界禁禁酒酒却却不不禁禁鸦鸦片片，至至少少在在公公元元6世世纪纪，鸦鸦片片已已经经传传到到中中亚亚。 默默林林（D.M.Merlin）考考察察古古代代世世界界鸦鸦片片传传播播状状况况，指指出出世世界界历历史史范范围围内内鸦鸦片片传传播播的的路路线线是是从从西西北北向向东东南南，鸦鸦片片最最早早出出现现于于新新石器时代的欧洲，最终泛滥在中国。石器时代的欧洲，最终泛滥在
6、中国。鸦片史话鸦片史话传入中国传入中国鸦片进入中国始于唐代。波斯僧人在那个时代将蚕虫藏在竹鸦片进入中国始于唐代。波斯僧人在那个时代将蚕虫藏在竹筒里带到拜占庭帝国，也可能是他们将鸦片带到长安，还有另一筒里带到拜占庭帝国，也可能是他们将鸦片带到长安，还有另一个渠道，便是从海路来到广州的个渠道，便是从海路来到广州的“大食商大食商”。此时的鸦片是一种。此时的鸦片是一种珍贵的药品，味道苦、气味臊、花色却艳丽，名字也很美，叫阿珍贵的药品，味道苦、气味臊、花色却艳丽，名字也很美，叫阿芙蓉。古希腊语（有人称为阿拉伯语芙蓉。古希腊语（有人称为阿拉伯语AFYUNI的译音）中的鸦片的译音）中的鸦片就被称为就被称为“
7、Afyun”，与阿芙蓉音同。，与阿芙蓉音同。鸦片在唐宋间进入中国，最初是作为药品。北宋刘翰鸦片在唐宋间进入中国，最初是作为药品。北宋刘翰开宝开宝本草本草记：记：“罂粟子一名米囊子，一名御米，其米主治丹石发动罂粟子一名米囊子，一名御米，其米主治丹石发动不下，饮食和竹沥煮作粥，食极美。不下，饮食和竹沥煮作粥，食极美。”宋谢采伯宋谢采伯密斋笔记密斋笔记记记著名将领、诗人辛弃疾患痢疾，著名将领、诗人辛弃疾患痢疾，“一异僧以陈罂粟煎全料人参败一异僧以陈罂粟煎全料人参败毒散，吞下威通丸十余粒即愈。毒散，吞下威通丸十余粒即愈。” 苏轼诗中也提到：苏轼诗中也提到：“道人欢饮道人欢饮鸡苏水，童子能煎罂粟汤鸡苏水
8、，童子能煎罂粟汤”。李时珍李时珍本草纲目本草纲目“谷部谷部”记：记：“鸦片前代罕闻，近方有用鸦片前代罕闻，近方有用者者”。 鸦片史话鸦片史话应用应用鸦片可以叫罂粟、阿芙蓉、合浦融或乌香，鸦片可以叫罂粟、阿芙蓉、合浦融或乌香，最最早早注注意意到到阿阿片片可可以以用用于于医医疗疗的的是是公公元元前前1600年年古古埃埃及及的的一一篇篇医医学学论论文文，文文中中提提及及阿阿片片可可以以用用于于治治疗疗婴婴儿儿夜夜哭哭症症。到到公公元元前前3世世纪纪，古古希希腊腊和和罗罗马马的的书书籍籍中中才才对对阿阿片片有有了了详详细细的的文文字字描描述述，当当时时阿阿片片在在古古希希腊腊享享有有广广泛泛的的大大众
9、众性性，“阿阿片片”(opium)一一词词也也是是源源于于希希腊腊词词语语“opion”（阿阿扁扁），意意为为“罂罂粟粟汁汁”，希希腊腊人人将将其其用用于于癫癫痫痫、毒毒虫虫咬咬伤伤、忧忧郁郁症症和和各各种瘟疫。种瘟疫。从从前前，我我国国也也称称之之为为“鸦鸦片片”、“烟烟土土”等等。有有敛肺肺，涩肠、止咳、止心腹筋骨、止咳、止心腹筋骨诸痛等作用痛等作用 生生鸦鸦片片气气味味臊臊臭臭，味味道道苦苦涩涩。古古希希腊腊人人和和酒酒服服用用，宋宋人人和和竹竹沥沥煮煮汤汤，都都可可去去其其臊臊苦苦。有有趣趣的的是是，生生鸦鸦片片一一旦旦置置火火燃燃烧，却会发出一种香甜的气味。烧，却会发出一种香甜的气味
10、。阿片阿片(opium)是希腊文是希腊文“浆汁浆汁”的意思，来源于的意思，来源于罂粟科植物罂粟罂粟科植物罂粟(Papaver somniferum)未成熟蒴未成熟蒴果浆汁的干燥物，含有果浆汁的干燥物，含有20多种生物碱。多种生物碱。菲类：菲类：吗啡和可待因吗啡和可待因，是主要镇痛成分。，是主要镇痛成分。异喹啉类：异喹啉类：罂粟碱罂粟碱，无镇痛作用，有松弛平滑，无镇痛作用，有松弛平滑 肌、舒张血管的作用。肌、舒张血管的作用。阿片中的生物碱阿片中的生物碱吗啡（吗啡（morphine）吗啡的结构吗啡的分子结构OHOOHNCH3123456789101215141617ACBD阿片类生物碱阿片类生物碱
11、药物药物取代部位及取代基团取代部位及取代基团3位位6位位17位位14位位吗啡吗啡-OH-OH-CH3-H可待因可待因-OCH3-OH-CH3-H双氢可待因双氢可待因-OCH3-OH-CH3-H海洛因海洛因-OCOCH3-OCOCH3-CH3-H纳络酮纳络酮-OH=O-CH2CH=CH2-OH烯丙吗啡烯丙吗啡-OH-OH-CH2CH=CH2-H吗啡的镇痛作用的基本的化学结构吗啡的镇痛作用的基本的化学结构A环第环第3位酚羟基被甲基取代位酚羟基被甲基取代 (可待因可待因) 17位侧链甲基被烯丙基取代位侧链甲基被烯丙基取代 则变成阿片受体拮抗剂则变成阿片受体拮抗剂 (纳洛酮纳洛酮)吗啡体内过程口服首过
12、效应较明显，F=25%。常皮下注射给药。难过BBB，可通过胎盘屏障。肝代谢，吗啡-6-葡萄糖苷酸(morphine-6-glucuronide)的活性较吗啡强。t1/2=24h。肾排泄，也可由乳汁和胆汁排泄。药药 理理 作作 用用中中 枢枢 作作 用用镇痛、镇静、欣快镇痛、镇静、欣快抑制呼吸抑制呼吸其他其他: 缩瞳、镇咳、呕吐等缩瞳、镇咳、呕吐等外外 周周 作作 用用消化系统消化系统心血管系统心血管系统其他其他免免 疫疫 作作 用用吗啡作用机制研究吗啡1803年被分离1962年邹冈证明镇痛部位在第三脑室周围灰质1973年Snyder等提出脑内存在阿片受体19921993年采用受体结合实验和受体
13、克隆技术证实中枢神经系统存在(1,2)、(1,2)、(1,2,3)和阿片受体阿片受体-Opioid receptors、受体65%氨基酸序列相同：其7个跨膜区段的氨基酸序列和3个细胞内氨基酸序列襻几乎相同，而细胞外的2个氨基酸序列襻和氨基及羧基未端的氨基酸序列差异较大。阿片作用机制阿片受体属阿片受体属G蛋白偶连受体，抑制蛋白偶连受体，抑制AC。亦可。亦可通过激活受体门控性通过激活受体门控性K+通道抑制受体门控性通道抑制受体门控性Ca2+通道通道, 减少神经递质释放，抑制传导。减少神经递质释放，抑制传导。阿片受体的分布下丘脑内侧、第三脑室、中脑导水管周围灰下丘脑内侧、第三脑室、中脑导水管周围灰质
14、、脊髓背角区受体密度高。与质、脊髓背角区受体密度高。与镇痛镇痛有关。有关。边缘系统与蓝斑核与边缘系统与蓝斑核与情绪和欣快感情绪和欣快感有关。有关。延髓孤束核与延髓孤束核与抑制呼吸、镇咳抑制呼吸、镇咳和交感神经中和交感神经中枢活动有关。枢活动有关。中脑盖前核与中脑盖前核与缩瞳缩瞳有关。有关。脑干极后区、孤束核和迷走神经背核阿片受脑干极后区、孤束核和迷走神经背核阿片受体与体与胃肠活动胃肠活动有关。有关。1975年年 Hughes等成功分离出脑啡肽等成功分离出脑啡肽阿片受体的效应阿片受体的效应效应受体镇痛脊髓以上水平+脊髓水平+*外周组织+呼吸抑制+缩瞳+止咳+镇静（欣快）+焦虑胃肠活动（抑制）+免
15、疫抑制+1.中枢神经系统中枢神经系统(1)镇痛镇痛皮下注射5-10mg显著减轻疼痛，作用持续6小时用于各种疼痛。对慢性钝痛急性锐痛作用强，选择性高。作用在脑室及导水管周围灰质和脊髓胶质区的阿片受体意识清楚。有镇静和欣快症状(2)镇静和欣快镇静和欣快 激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体激动边缘系统和蓝斑核的阿片受体消除疼痛引起的焦虑、紧张、恐惧，提高对疼痛的耐受力。出现嗜睡、精神朦胧、理智障碍等。安静时易诱导入睡，但易唤醒。（3）抑制呼吸）抑制呼吸降低呼吸中枢对CO2的敏感性，抑制脑干呼吸调整中枢治疗量：呼吸频率减慢，通气量减少急性中毒：呼吸频率可降至34次/分可用中枢兴奋剂拮抗呼吸抑制是吗啡急性中
16、毒致死致死的主要原因（4）镇咳）镇咳:作用延脑孤束核的阿片受体抑制咳嗽中枢（5）其他）其他：兴奋支配瞳孔的副交感神经缩瞳针尖样瞳孔（中毒表现）兴奋脑干催吐化学感受区恶心、呕吐抑制促性腺释放激素和促肾上腺皮质释放激素的释放抑制抗利尿激素释放2.外周作用外周作用消化系统消化系统1)便秘便秘延缓肠内容物通过胃窦张力增加胃排空速度减慢小肠静息张力增加推进性蠕动减慢结肠张力增加推进性蠕动减慢或消失张力张力张力张力，蠕动，蠕动，蠕动，蠕动，引起便秘，引起便秘，引起便秘，引起便秘秘秘2)抑制胆汁、胰液和肠液的分泌3)收缩胆道奥狄括约肌胆道和胆囊内压增加胆绞痛心血管系统心血管系统1)体位性低血压体位性低血压促
17、进组胺释放-扩张血管，外周阻力2)抑制呼吸CO2积蓄脑血管扩张脑血流量增加颅内压增高扩张脑血管，扩张脑血管，引起颅内高压引起颅内高压其他其他1.排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留输尿管张力和收缩幅度抑制膀胱排空反射膀胱外括约肌张力和膀胱容积2.哮喘哮喘：支气管平滑肌兴奋性 支气管哮喘禁用支气管哮喘禁用3.子宫子宫：抑制子宫收缩，延长产程。抑制子宫收缩，延长产程。3.免疫系统（免疫系统（此作用主要与受体激动有关）一次给药后早期出现短暂的一次给药后早期出现短暂的IL-1、IL-2、TNF- 、TNF- 和和IL-10增加，随后出现持增加，随后出现持久下降，直到给药后久下降，直到给药后48小时才恢复小
18、时才恢复抑制抑制NK细胞活性、抑制刀豆素细胞活性、抑制刀豆素A刺激刺激T细胞细胞增殖、抑制巨噬细胞吞噬功能增殖、抑制巨噬细胞吞噬功能临床应用1.镇痛镇痛用于各种原因的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛。胆绞痛和肾绞痛：加用M受体阻断药如阿托品心肌梗死性心前区剧痛镇静和扩血管因有成瘾性，不用于一般性疼痛，仅用于剧痛如癌因有成瘾性，不用于一般性疼痛，仅用于剧痛如癌痛及心肌梗塞引起的剧痛。痛及心肌梗塞引起的剧痛。2.心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘心源性哮喘急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、扩血管等综合治疗吗啡：镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧抑制中枢对CO2敏感性呼吸由浅快变深慢扩血
19、管，血压下降，降低外周阻力，减轻心脏负荷3.止咳止咳作用强大，但因成瘾性强，一般不用4.止泻使推进性胃肠蠕动减慢用于严重单纯性腹泻，对急、慢性腹泻均有效不良反应1.治疗量:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫抑制等2.连续多次给药机体易产生耐受性和成瘾性耐受性耐受性药物反复使用后，机体对药物反应强度递减。表现为使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。可能原因：1.受体下调2.受体磷酸化3.受体下陷4.G蛋白脱偶联5.激活腺苷酸环化酶上调6.孤啡肽生成增加对抗阿片类药物作用成瘾性成瘾性表现为躯体依赖性和精神依赖性，停药后出现戒断症状，甚至意识丧失，病人精神出现
20、变态，有明显强迫性觅药行为等。戒断症状戒断症状停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。戒断症状表现表现表现戒断症状表现戒断症状表现成瘾的治疗成瘾的治疗替代疗法美沙酮或二氢埃托啡单独或联合治疗，67天可基本脱瘾。联合应用，治疗期间情绪稳定，不出现戒断症状，且不易出现美沙酮或二氢埃托啡的依赖性。急性中毒急性中毒原因：用量过大表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、少尿、体温下降，甚至呼吸麻痹抢救：人工呼吸，给氧呼吸抑制用纳洛酮治疗禁忌证禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气管哮喘及肺心病患者，颅高压患者可待因（甲基吗啡）口服易吸收，血浆蛋白结合
21、率70%。脂溶性高肝脏代谢，10%脱甲基成吗啡镇痛为吗啡的1/12，镇咳为吗啡的1/4。无明显镇静作用用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛人工合成镇痛药人工合成镇痛药哌替啶（哌替啶（pethidine），度冷丁），度冷丁(dolantin)体内过程口服生物利用度40-60%，一般注射给药。血浆蛋白结合率40%，半衰期3小时经肝代谢为哌替啶酸和去甲哌替啶。后者有明显中枢兴奋作用药理作用药理作用1.中枢神经系统中枢神经系统1)镇痛效力约为吗啡的1/71/10。成瘾较慢，戒断症状持续时间较短2)消除紧张、焦虑、烦躁不安等反应3)抑制呼吸：较弱。降低呼吸中枢对CO2的敏感性4)兴奋延脑催吐化学感受区恶心呕吐5
22、)增加前庭器官的敏感性眩晕2.平滑肌提高胃肠道平滑肌、括约肌张力，减少推进性蠕动因作用时间短不引起便秘便秘引起胆道括约肌痉挛胆道括约肌痉挛，作用弱于吗啡大剂量收缩支气管平滑肌收缩支气管平滑肌3.心血管系统1)体位性低血压扩张血管，外周阻力，抑制压力感受器反射促进组胺释放2)抑制呼吸CO2积蓄脑血管扩张颅内压增高临床应用1.镇痛对各种疼痛有效绞痛患者需合用解痉药（阿托品)镇痛作用、成瘾性弱于吗啡能通过胎盘产妇临产前产妇临产前2-4小时内不宜使用小时内不宜使用2.麻醉前给药及人工冬眠镇静，消除术前紧张，减少麻醉药用量与氯丙嗪、异丙嗪合用冬眠合剂3.心源性哮喘镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧抑制中枢
23、对CO2敏感性呼吸由浅快变深慢扩血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷不良反应1.恶心、呕吐、眩晕、心悸、体位性低血压等。大剂量可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥2.久用可成瘾禁忌证禁用于分娩止痛和哺乳妇女止痛，支气管哮喘及肺心病患者，颅脑外伤和颅高压患者美沙酮（美沙酮（methadone）镇痛作用与吗啡相当口服生物利用度92%，血浆蛋白结合率90%，半衰期15-40小时。反复使用有一定蓄积性镇痛、镇咳、呼吸抑制、胃肠和胆道压力影响与吗啡相似欣快症状弱于吗啡，成瘾性产生较慢，程度较轻临床用于各种剧痛，及吗啡和海洛因的脱毒治疗喷他佐辛喷他佐辛(pentazocine, 镇痛新镇痛新
24、)为受体激动剂和受体阻断剂用于各种慢性剧痛，为非限制性镇痛药阿片受体部分激动药阿片受体部分激动药体内过程：口服给药吸收良好。口服首过消除显著，半衰期4-5小时肌注0.25-1小时达峰值肝代肾排，代谢速率个体差异较大镇痛效果个体差异明显药理作用：喷他佐辛镇痛的效价强度为吗啡的1/3，呼吸抑制的效价强度为吗啡的1/2，且抑制程度不随剂量增加而增强大剂量60-90mg，可产生烦躁、焦虑、幻觉等精神症状，大剂量纳洛酮可对抗心血管系统作用不同于吗啡大剂量或静脉给药使心率加快，血压升高冠心病患者静脉注射，升高平均动脉压，使心脏做功量增加拮抗拮抗 受体受体 成瘾性小成瘾性小不良反应镇静、眩晕、恶心、出汗大剂
25、量可引起呼吸抑制、血压升高、心率增快还可引起焦虑、幻觉等纳洛酮可对抗其呼吸抑制的毒性芬太尼芬太尼(fentanyl)激动受体，镇痛作用是吗啡的100倍，15分钟起效，维持2小时可产生欣快、呼吸抑制和成瘾性，大剂量产生肌肉僵直（纳洛酮对抗）用于各种疼痛与氟哌利多合用，有安定镇痛作用。用于帮助完成一些小手术或医疗检查，如烧伤换药、内窥镜检查等。静脉注射过速易呼吸抑制禁用于支气管哮喘、颅脑肿瘤或颅脑外伤引起昏迷的患者及二岁以下小儿二氢埃托啡（二氢埃托啡（dihydroetorphine）我国生产的强镇痛药镇痛作用强于吗啡用量小，镇痛作用短暂（2小时左右）小剂量间断用药不易产生耐药性用于哌替啶、吗啡镇
26、痛无效时曲马朵（曲马朵（tramadol）阿片受体激动药，镇痛作用强度和喷他佐辛相似口服易吸收，生物利用度90%，半衰期6小时用于中重度急慢性疼痛及外科手术用于中重度急慢性疼痛及外科手术不良反应：多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等。可成瘾不良反应：多汗、头晕、恶心、呕吐、口干等。可成瘾 布桂嗪（布桂嗪（bucinnazine, 强痛定强痛定 fortanodyn, AP-273）镇痛作用为吗啡的1/3多用于偏头疼、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经及癌症引起的疼痛不良反应：偶有恶心、头晕、困倦等神经系统反应，停药后即消失。可成瘾阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 纳洛酮（纳洛酮（naloxon
27、e）叔氮上以烯丙基取代甲基，6位羟基变酮基口服生物利用度低于2%，一般注射给药本身无明显药理效应及毒性对各型阿片受体有拮抗作用吗啡中毒：能迅速翻转吗啡的作用，消除呼吸抑制和血压下降等吗啡成瘾者：与吗啡竞争阿片受体，迅速诱发戒断症状对各种应激状态下内源性阿片系统激活所产生的休克、呼吸抑制、循环衰竭等症状有明显逆转作用临床应用用于吗啡类镇痛药急性中毒的解救，消除呼吸抑制和其他中枢抑制症状用于对吸毒成瘾者的诊断试用于各种休克、乙醇中毒等纳曲酮(naltrexone)对、受体有竞争性拮抗作用作用于纳洛酮相同，半衰期约4小时，作用维持时间较长癌痛镇痛三阶梯疗法世界卫生组织提出世界卫生组织提出2000年达
28、到在全世界范围内年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛使癌症病人不痛”的目标，我国卫生部的目标，我国卫生部1991年年4月下达了关于我国开展月下达了关于我国开展“癌症病人三级癌症病人三级止痛阶梯治疗止痛阶梯治疗”工作的指示。工作的指示。癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，癌痛治疗三阶梯方法就是对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。根据癌症病人疼痛程度和原因适当选择相应的镇痛药。轻度疼痛轻度疼痛 解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）解热镇痛抗炎药（阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓剂等）中度疼痛中度疼痛 弱阿片类（可待因、曲马朵等）弱阿片类（可待因、曲马朵等）重度疼痛重度疼痛 强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）强阿片类（吗啡、二氢埃托啡、度冷丁等）在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需在用药过程中尽量选择口服给药途径；有规律按时给药而不是按需（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精（只在痛时）给药，剂量个体化，需要时可加辅助药物，如解痉药、精神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚神治疗（抗抑郁药或抗焦虑药），还可采用针灸止痛，严重骨肿疼痛尚可采用放射治疗。可采用放射治疗。 几个药物的作用比较
