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1、河北工程大学临床医学院唐英杰一、检查技术二、正常影像学表现三、基本病变表现一、正常表现1、心脏正位2、心脏右前斜位3、心脏左前斜位4、心脏左侧位心脏腔室左心房室右心房室心脏投影心正位 左缘3弓（弧）： 主动脉结、肺动脉段、左心室段（左心耳部） 右缘2弓： 上腔静脉（升主动脉）、右心房段 另： 上、下腔静脉；反搏点；心尖；心包脂肪垫。心正位心正位心右前斜位 心前缘3弓: 升主动脉及动脉结、肺动脉段、右心室段。 心后缘2弓： 左心房、右心房。 另： 下腔静脉；心前间隙；心后间隙；食道左心房压迹。心右前斜位心左前斜位 心前缘3弓： 升主动脉、右心房、右心室。 心后缘2弓： 左心房、左心室。 另： 下
2、腔静脉、室间沟、心前间隙、心后间隙、主动脉窗、主动脉三角。心左前斜位心左侧位 心前缘3弓： 升主动脉、右心房、右心室 心后缘2弓： 左心房、左心室 心左侧位二、影响心脏大血管的生理因素1、体型：（1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心纵轴及水平夹角0.5。（2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角45，心胸比值1/2。（2）临床意义：肺原性心脏病，二尖瓣狭窄，Fallot四联症和心间隔缺损等。右心室增大右心室增大右心室增大左心房增大（1）X线表现：后前位 心左缘四弓，心底双密影，心右缘双房影，气管隆突角加大。右前斜位及左侧位 食管左心房压迹加深、移位与脊柱重叠，分为三度。左前斜位 主动脉窗变小，心后
3、缘上部后突。（2）临床意义：二尖瓣病变，左心衰竭和部分先天性心脏病等。左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大左心房增大 轻度 中度 重度右心房增大（1）X线表现：后前位 心右缘下部膨隆，最突点位置较高，右心房高心高1/2。左前斜位 右房段膨隆，成角，长度大于心前缘1/2。（2）临床意义：右心衰，房间隔缺损及三尖瓣病变等。右心房增大右心房增大全心增大（1）X线表现：各房室增大综合表现。（2）临床意义：心包积液，中毒性心肌炎，严重贫血，全心衰等。全心增大（二）心形状的改变 1、二尖瓣型：呈梨形。常见于二尖瓣病变和肺原性心脏病等。 2、主动脉型：呈靴型。常见于高血压和主动脉瓣病变等。 3
4、、普遍增大型：两侧均匀增大。常见于心包积液，全心衰和心肌炎等。“二尖瓣”型：病理：右心负荷加重，右心室增大，心脏向左旋，主动脉重叠而变小。X线：主动脉结小，肺动脉段凸，心尖上翘呈“梨形”。常见于：ASD、VSA、PDA、MS、PH、肺心病“主动脉”型：病理：左心负荷加重，左心室增大 ，心脏右旋。X线：主动脉增宽；左室段延长，向左下移位扩大。心腰平直或凹陷。常见于：高心病、主动脉瓣疾病、心肌病。 注：只有主动脉宽，而左室不大，只能称其为主动脉型心，而非病态（三）肺循环的改变（三）肺循环的改变肺充血肺瘀血肺少血肺水肿肺循环高压1、肺充血（、肺充血（Pulmonary plethora） （1）病理
5、：肺动脉内血流增多。 （2）X线表现：肺动脉段膨隆。两肺门影增大，边界清晰，并可见肺门舞蹈。肺内动脉分支增粗、增多，边界清楚。晚期产生肺动脉高压。 （3）临床意义：常见于先心病、左向右分流，体循环血流量增多如甲亢和贫血等。肺充血肺充血2、肺瘀血（、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） （1）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）X线表现：两肺门影增大，边界模糊，上肺门下肺门。两肺纹理增多、模糊，早期以中、下野为著，当有肺血再分配时，则肺上野为著。肺瘀血加重、出现肺间质水肿和肺泡性水肿。 （3）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭等。肺瘀血肺瘀血3、肺少血（
6、、肺少血（Pulmonary oligemia）（1）病理：肺血流减少。（2）X线表现：多数病例肺动脉段凹陷。两肺门缩影小，肺纹理细、少而稀疏，但肺透明、清晰。严重病例可见侧支循环形成、出现网状肺纹理。（3）临床意义：常见于肺动脉狭窄，Fallot四联症等。肺少血肺少血4、肺水肿（、肺水肿（Pulmonary edema）（1）病理：当肺静脉压力血浆胶体渗透压（3.33KPA）则引起间质性肺水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。（2）X线表现：肺间质性水肿在瘀血表现基础上出现肺透过度减低，网状阴影，KerleyABC线，少量胸腔积液等。肺泡性水肿则一侧或两侧肺野出
7、现片状模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期内消散。（3）临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。间质性肺水肿间质性肺水肿1）Kerley B 线：长23 cm、宽13 mm水平线影。 见于：慢性左心衰竭。2）Kerley A 线：长56 cm、宽0.51 mm，自肺 外围斜向肺门。 见于：急性左心衰竭。3）Kerley C 线：两下肺野网格样或蜂窝状影。 见于：肺静脉压明显增高。较少见。间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿（治疗前后）6、肺循环高压（、肺循环高压（Pulmonary circular hypertension）（1）病理：当肺动脉主干收缩压4.0Kpa或平均压2.7Kpa，形成肺动脉高压。当肺静脉压1.3Kpa，形成肺静脉高压（已于前述）。（2）X线表现：肺动脉高压有肺动脉段突出，肺门动脉（横径15mm）及其分支扩张，外围分支变细，二者之间突然分界，称为肺门截断现象（残根征）；肺门舞蹈；右心增大。肺静脉高压已在肺瘀血和肺水肿叙述。（3）临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、甲亢心、严重贫血病例等。肺循环高压肺循环高压
