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1、 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理primaryhypertension主要内容主要内容血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类高血压高血压高血压高血压临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断治疗治疗治疗治疗护理措施及健康指导护理措施及健康指导护理措施及健康指导护理措施及健康指导 一、高血压的定义诊断水平一、高血压的定义诊断水平高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。原发性高血压高血压病90%-95%继发性高血压病症性高血压5%-10%收缩压140mmHg和或舒
2、张压90mmHg诊断标准诊断标准测量安静休息量安静休息时上臂肱上臂肱动脉部位血脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平非同日多次重复血压测定所得的平均值。均值。同时排除其他疾病导致的继发性高同时排除其他疾病导致的继发性高血压。血压。理想血压理想血压120/80I级级140-159/90-99II级级160-179/100-109III级180/110正常高值正常高值130-139/85-89心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家
3、族早发心血管疾病家族发病年龄女性发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁岁临床表现头痛、头晕者常见，也可有头部沉重或颈项扳紧感。高血压所引起的头痛以前额、枕部或颞部多见。可能与颈外动脉系统血管扩张、脉搏震动有关。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后常可减轻。但有时血压下降过度和过快反而可引起头晕。本病后期常并发急性脑血管疾病，包括：出血性脑血管疾病，如高血压性脑出血；缺血性脑血管疾病，如短暂脑缺血发作、脑血栓等。治疗目的与原那么最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况降压药物治疗降压药物治疗目前常用降压药物目前常用降压药物降压药物治
4、疗利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)给药原那么长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量给药原那么较小有效剂量联合用药不宜频繁换药长效、方便、经济遵循个体化给药原那么利尿剂大量长期使用，应注意低钾和高钾2. 受体阻滞剂 -心动过缓 哮喘等不宜用 3.CCB(心率过速) 4.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(有10%-20%的病人有干咳反响) 5.ARB(妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄)高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油 常用尼莫地平地尔硫卓拉贝洛尔护理措施及依据护理措施及依据一病情观察及护理一病情
5、观察及护理定定时时测测量量病病人人血血压压并并做做好好记记录录，评评估估病病人人头头痛痛的的程程度度、持持续续时时间间，是是否否伴伴有有头头晕、耳鸣、恶心、呕吐等病症。晕、耳鸣、恶心、呕吐等病症。护理措施及依据护理措施及依据二改善生活行为二改善生活行为1减轻体重减轻体重限制钠盐限制钠盐摄入摄入(每日少于每日少于6克克)补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人减盐窍门减盐窍门人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；人工制作的食品含盐量较多，应尽量少吃；提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬菜。提倡多吃生吃新鲜清洁的蔬
6、菜。菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。多现菜熟九成再放盐，利于控制别太咸。多现在凉拌、蒸煮。少炒、炸、红烧。在凉拌、蒸煮。少炒、炸、红烧。可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的可利用醋糖、芝麻酱、香料来增加食物的味道。味道。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。可加蒜、葱、胡椒等来变换风味和口味。限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为改善生活行为2限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米二两二两600千卡千卡白酒白酒二两二两395千卡千卡油油一汤匙一汤
7、匙80千卡千卡合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐30-35%午餐午餐35-40%晚餐晚餐20-25%增加运动量增加运动量散步散步2小时小时300千卡千卡蛙泳蛙泳38分钟分钟300千卡千卡体操体操1小时小时34分钟分钟300千卡千卡护理措施及依据护理措施及依据三用药护理三用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性. .告告知知有有关关降降压压药药物物的的名名称称、剂剂量量、用用法法、作用及副作用，并提供书面材料。作用及副作用，并提供书面材料。不不能能擅擅自自突突然然停停药药，经经治治疗疗血血压压得得到到满满意控制后，可以逐渐减少剂量。意
8、控制后，可以逐渐减少剂量。高血压危象高血压危象高血压危象在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。高血压危象在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等病症。出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等病症。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。高血压脑病高血压脑病表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。其发生机模糊，重者可发生抽
9、搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿。高血压急症的处理硝普钠首选硝酸甘油 常用尼莫地平地尔硫卓拉贝洛尔高血压急症的处理有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；有高血压脑病时宜给予脱水剂如甘露醇；亦可用快速利尿剂如呋塞米，亦可用快速利尿剂如呋塞米，20-40mg，静注。静注。有烦躁、抽搐者那么予地西泮、巴比妥类有烦躁、抽搐者那么予地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛保存灌肠。药物肌注或水合氯醛保存灌肠。 高血压急症的护理高血压急症的护理严密监测血压的变化。严密监测血压的变化。嘱病
10、人绝对卧床休息，抬高床头，防止一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，防止一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。理。保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指
11、导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据护理措施及依据体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。加量时应特别注意。加量时应特别注意。加量时应特别注意。护理措施
12、及依据护理措施及依据预防体位性低血压的方法： 防止长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；防止用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。 护理措施及依据护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生时应应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高低肢超过头采取头低足高位平卧，可抬高低肢超过头部，以促进下肢血液回流。部，以促进下肢血液回流。心理护理心理护理 指导病人调整心态，防止指导病人调整心态，防止情绪冲动，以免诱发血压增高。情绪冲动，以免诱发血压增高。家
13、属应对病人充分理解、宽容家属应对病人充分理解、宽容和抚慰。和抚慰。 情绪冲动常是诱发急性心情绪冲动常是诱发急性心血管病和脑卒中的因素，尽量血管病和脑卒中的因素，尽量防止过累、紧张、冲动、焦虑、防止过累、紧张、冲动、焦虑、保证充足睡眠，保持宽松、宁保证充足睡眠，保持宽松、宁静、愉快的心情。静、愉快的心情。日常健康指导日常健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊 教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反响
14、随时就诊。100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标=最大心率到达最大心率到达180或或170-年年龄龄运动方式运动方式根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。*出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、出现头晕头疼，恶心呕吐，心悸、胸闷、心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等病症心前区疼痛，视物模糊，四肢发麻等病症时，应及时去医院就诊。时，应及时去医院就诊。复诊时间复诊时间
