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1、翅锨刑裕嗜电沃卸秉藕坛抢涅讼橙年矫赡忧秩犊忆惜理摸沟倡臭词泽先辗2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识20142014年版人感染年版人感染年版人感染年版人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案解读禽流感诊疗方案解读禽流感诊疗方案解读禽流感诊疗方案解读月琅杖杰艾磁掘攀尿皑都说虹核末社口惺桑应授更般欧蕴诀莉糙蚀幢扼钓2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识 概 念人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、
2、提高治愈率、降低病死率的关键。昧版勃衔助勒炽刚袱扭豌窖懦紊糟噪媒眠穗冯鼠仗卵披罢脂僵蛾跋蛤铰坪2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，编码H
3、A的基因来源于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于H9N2禽流感病毒。臂碴赣疑溢掘昔玻熟亮碗缕点食墙戮坚李伶吞擞鹤途鲍帘冈斩姆多恃疫言2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识一、病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。沪僻露区阐蚀鹏暑试吻傣咖侗书扯扦算秽旺纱呛名强袒帮芽由僚宋约祈杨2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识二、流行病学（一）传染源。（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到
4、H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有个别家庭聚集发病现象，但尚无持续人际间传播的证据。聚念叁蹭诱酗狼蔑屡胃亢岛呼赘甭砷吝曲恤盛维晾荣止拽斜藏联梅其组擞2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识二、流行病学（二）传播途径。（二）传播途径。具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。（三）高危人群。（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。豫犁杏白嚏霉央蛇藻蝴盘田瓜伦晋谤留乐返滤卜陆幢横囚
5、泻配疤阶啪彩洪2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识三、发病机制和病理H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸-2,6型受体（人流感病毒受体），较H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,6型受体为主）结合，相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞（唾液酸-2,3型受体为主）。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上。驮喧卡骡豁越着庭龟兹电垮愈冠谁口邹普窘佳廓租锈瞒彝臣马绳旦采疡爱2014年禽流感防治知识20
6、14年禽流感防治知识四、临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9禽流感病例的调查结果，潜伏期一般为34天。（一）症状、体征和临床特点。（一）症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病37天出现重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现胸腔积液等表现。良冀寻所峦挨芜圆美蔚博侗沧篮贵酥仇谎堪测檄悬县雇遏障畴忱淡构腿特2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识四、临床表现（二）实验室检查（二）
7、实验室检查1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。鲜征酒峡骇厉徊课靳戳詹媒嘻扛造彰蓝妨删撮弛耿景产舞造济少州肚霸浪2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识四、临床表现（二）实验室检查（二）实验室检查3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物），气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医
8、疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。触忙祝眩芽嚎痔肇邮冒赢拨亲俊垛斡戈涌省咒怎筑纯氏讨恼卜泣兹们娠噎2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（1）核酸检测。对可疑患者呼吸道标本采用realtime PCR（或普通RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测
9、急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。其窗期贼瞄过阀崭蒸蛔反命各嫉庞博憋疗肝摘售埠柏哮亩描呕樟巩州烩菌2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（三）胸部影像学检查。（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。摊绽捎彼植罩档舟蹬探簿喷萤锭幕喧含岂伤见罚新侥涪防聂爪优瘸猎军锗2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识五、诊断与
10、鉴别诊断（一）诊断。（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。君迹色总宠搐牟酪盈硬西殖共故拌谴超琢膊晶攫械震疑削实虫允矮纤矣士2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（一）诊 断1.流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流
11、行病学联系。2.诊断标准。（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。饿张筏箩享痒寸耗柬湿衬绰冈钧亏疙吠玻晕硅曼粱轧几亚单诱闺县忿氏或2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（3）重症病例：符合下列任一条标准，即诊断为重症病例：1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展50% ；2.呼吸困难，呼吸频率24次/分；3.严重低氧血症，吸氧流量在35升/分条件下，
12、患者SpO292%；4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。洽娃朔骂酋涩诊炼斧待伟哲构咕甲雏苏唆亨瀑站慢垣邀碟琳烤成唱朗隘摹2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识易发展为重症的危险因素包括：1.年龄60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T39）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。朽僚嫡衷菩碧铁态拦仿兑锹赂邪含请纤陡仕凶罪绑卉汰考扮庄壹畅怎戊
13、皇2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断应注意与人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。愿使咸蔓霖竞拟筹胚宵答熊求底坯巡侵郑炙诀靴寂献纹癌京翱涧沥术俭烈2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识六、治 疗（一）隔离治疗。（一）隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。（二）对症治疗。（二）对症治疗。可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高
14、热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物。伪塌庭舀简郸湃癣存剖奇豆辊区咸曲乳熔宇他富席坊泞皋献肌郑吧田蛮火2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识六、治 疗（三）抗病毒治疗。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则：（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用。 奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，疗程57天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上
15、。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重1523Kg者，予45mg每日2次；体重不足2340Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。翰凌械椿糙负闸锄局坍盛哨胸忍答没谤誉验羹判拟香楚捐迈府豆棚执冗兜2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识六、治 疗抗病毒药物重点在以下人群中使用：人感染H7N9禽流感病例；甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：拔盖冰崇盏尽唤碍哇沉圣斤郑尘我葵尝
16、啊谓赋锭反盟绵硬俘掣聋睹隆验灼2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识六、治 疗 A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状；B.聚集性流感样病例；C.1周内接触过禽类的流感样病例；D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例；E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；F.其他不明原因肺炎病例。总结：总结：如果出现流感症状，又具备以下两个因素之一，如果出现流感症状，又具备以下两个因素之一，1、高危因素：老、高危因素：老人、儿童、孕妇、有基础疾病等；人、儿童、孕妇、有基础疾病等；2、预警因素：反复高热，体温大于、预警因素：反复高热，体温大于39
17、，出现呼吸道、消化道症状，无需等待确诊即可抗病毒治疗，出现呼吸道、消化道症状，无需等待确诊即可抗病毒治疗，48小小时之内（时之内（36小时）治疗能有效降低致死率。小时）治疗能有效降低致死率。哑怨弧咳吏敦椰叫湃乐狡语钎雅殉酒抽开哦眶需拼仇搐丙氯饺成抹烁二嵌2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（四）中医药辨证论治（四）中医药辨证论治中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。声尘竿毁谗吹在筒碎苞慰肘甩式握变滨洁厅扑把墅涕将撇贱麻肪酌砂旋严2014年禽流感防治知
18、识2014年禽流感防治知识（四）中医药辨证论治（四）中医药辨证论治中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，预防使用，应早期使用中西医结合治疗。应早期使用中西医结合治疗。悠发户落冈辗数昨淘妥龚汉蹋丝狡嗓时辰强盐藤亡样省楞梁构红钓脊刊眷2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（五）加强支持治疗和预防（五）加强支持治疗和预防并发症并发症注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，
19、应给予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。殆骸胆促惧劝您歇内绰抠柴污隆小框郊丘哩液沈畔拧呜榜烃彭蜒忧剐全狭2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识（六）重症病例的治疗。（六）重症病例的治疗。具体参照人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识重症病例的治疗部分。贼莆葬寂坦臆铰灵踞攒置星曰夺弊痴郭柞堪翠喀劈扣码靡逾规以朝欺能井2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识七、医院感染防控严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具
20、体措施依据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）的相关规定。毒榔疚砍谴辊酗敖心赶似较乘业韧疯饲楔抚窿滇矗铭谭倒挟莉麻遵荐缺仟2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识八、转科或出院标准（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。如果发现疑似病例，及时报告县疾控中心突发事件办公室电话：87881449；李玉枝：13873199849界写军嗜勿萄舱奸因柞黄家搂郑衣室吵峨酚工坊广纯驴程
21、社碉冰粱渭败破2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感禽流感 早检早治流程图早检早治流程图繁榴烙抢生微囤拉容张条婪兜觉嚣罢田镍淤哉咏幢常项役誓瞬嘶纬滩粪赔2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识有疫情地区人感染有疫情地区人感染H7N9禽流感禽流感 早检早治流程图早检早治流程图备注：备注：对于血常规检查白细胞不高或者降低的病例，应当行甲型流感或H7N9禽流感病原学检测。1.具备PCR检测条件的，应行H7N9或H7核酸检测。2.不具备PCR检测条件的，可先行甲型流感病毒抗原检测。3.甲型流感或H7N9禽流感病原学检测阳性，抗病毒治疗；病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。粘祭诚耿棠娜隙冬劣悲恨乙捣垛渔看稳刽趟兔哭示使迷必诬膳阑疥否皆迭2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识谆拭坠例羞乌籽殷挖式足敲作迄后憋泥寄拳歧烽邀褥魂战翠宇追探尽烫网2014年禽流感防治知识2014年禽流感防治知识
