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1、妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征蒋梦霖蒋梦霖概概 述述妊娠高血压综合征简称妊娠高血压综合征简称妊娠高血压综合征简称妊娠高血压综合征简称“ “妊高征妊高征妊高征妊高征” ” 是指是指妊娠妊娠妊娠妊娠2020周后出现高血压、蛋白尿、水肿三周后出现高血压、蛋白尿、水肿三周后出现高血压、蛋白尿、水肿三周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至导致母婴死亡。竭，甚至导致母婴死亡。竭，甚至导致母婴死亡。竭，甚至导致母婴死亡。 本病是妊娠
2、期特有的疾病，发病率约本病是妊娠期特有的疾病，发病率约本病是妊娠期特有的疾病，发病率约本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%10%，为孕产，为孕产，为孕产，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。妇及围生儿死亡的重要原因。妇及围生儿死亡的重要原因。妇及围生儿死亡的重要原因。病因病因 至今未明1、发病有关因素、发病有关因素j精神精神精神精神j气候气候气候气候j年龄年龄年龄年龄j疾病疾病疾病疾病j营养营养营养营养j体型体型体型体型j子宫张力子宫张力子宫张力子宫张力j家族史家族史家族史家族史基本病变基本病变全身小动脉痉孪全身小动脉痉孪病理生理及病理组织学变化病理生理及病理组织学变化血压升高血压升高血压升高血
3、压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩各器官缺血缺氧各器官缺血缺氧脑脑脑脑心心心心肾肾肾肾肝肝肝肝胎盘胎盘胎盘胎盘分分 类类 表表分分分分 类类类类 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 轻度妊高征 血压140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升高 30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(0.5g/24h)和(或)水肿+ + 中度妊高征 血压150/100mmHg,160/110mmHg,，蛋白尿+(0.5g/24h), 和(或)水肿，无自觉症状或有轻度头晕等 重度妊高征 1、先兆子痫：血压160/110mmHg,蛋白尿+(5g/24h)
4、 和(或)水肿，有头痛、眼花、胃区疼痛、恶心呕吐等自觉症状 2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷临床表现临床表现u轻度妊高征轻度妊高征：高血压 蛋白尿 水肿u中度妊高征中度妊高征：高血压 蛋白尿 水肿 无自觉症状u高度妊高征高度妊高征：先兆子痫 子痫诊断诊断2病史病史2主要临床表现主要临床表现2辅助检查：辅助检查：血液检查血液检查 肝、肾功能测定肝、肾功能测定 眼底检查眼底检查 其他其他预预 防防J定期产检定期产检 ，早期发现，早期治疗，早期发现，早期治疗J注意孕妇的营养和休息注意孕妇的营养和休息J开展预测性诊断开展预测性诊断：平均动脉压：平均动脉压治疗原则w解痉解痉w降压降压w镇静镇静w合理
5、合理扩容扩容及必要时及必要时利尿利尿w适时终止妊娠适时终止妊娠硫酸镁硫酸镁用量：每天用量：每天1520克克毒性反应：抑制呼吸毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能抑制心肌收缩功能用药注意事项：用药注意事项：1、膝反射必须存在、膝反射必须存在 2、呼吸、呼吸每分钟不少于每分钟不少于16次次 3、尿量、尿量每每24小时不少于小时不少于600ml， 每小时不少于每小时不少于25ml 4、须备、须备钙剂钙剂作为作为解毒剂解毒剂 降降 压压Y用于舒张压高的患者，一般凡舒张压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压 110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg者。者。Y选用的药物以不影响心搏出量、肾血流选用
6、的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜，常用肼屈嗪、量及子宫胎盘灌注量为宜，常用肼屈嗪、卡托普利等。卡托普利等。扩扩 容容2用法：用法：用法：用法：扩容应在解痉的基础上进行，扩容时应扩容应在解痉的基础上进行，扩容时应扩容应在解痉的基础上进行，扩容时应扩容应在解痉的基础上进行，扩容时应该严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量该严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量该严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量该严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量 扩容剂：扩容剂：扩容剂：扩容剂：白蛋白、白蛋白、白蛋白、白蛋白、 血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液右旋糖酐及平衡液右旋糖酐及平衡液右旋糖酐
7、及平衡液利利 尿尿.指征：指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。伴有潜在肺水肿者。.常用药：常用药：速尿，甘露醇速尿，甘露醇适时终止妊娠适时终止妊娠 是极为重要的措施之一是极为重要的措施之一指征：指征：指征：指征：JJ先兆子痫孕妇经先兆子痫孕妇经先兆子痫孕妇经先兆子痫孕妇经积极治疗积极治疗积极治疗积极治疗24482448小时小时小时小时无明显好转者无明显好转者无明显好转者无明显好转者JJ先兆子痫孕妇，胎龄已先兆子痫孕妇，胎龄已先兆子痫孕妇，胎龄已先兆子痫孕妇，胎龄已超过超过超过超过36
8、36周，经治疗好转者周，经治疗好转者周，经治疗好转者周，经治疗好转者JJ先兆子痫孕妇，先兆子痫孕妇，先兆子痫孕妇，先兆子痫孕妇，胎龄不足胎龄不足胎龄不足胎龄不足3636周周周周，胎盘功能检查提示，胎盘功能检查提示，胎盘功能检查提示，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；熟者；熟者；熟者；JJ子痫子痫子痫子痫控制后控制后控制后控制后612612小时小时小时小时的孕妇的孕妇的孕妇的孕妇方式：方式：方式：方式：引产引产引产引产 剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产子痫的处理子痫的处理 i 控制抽搐控制抽搐i专人护理、防止受伤、减少刺激专人护理、防止受伤、减少刺激i严密观察病情，及早发现与处理并发症严密观察病情，及早发现与处理并发症谢谢谢谢
