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1、2013-03-27脆抽缚政交咖罪景晋阎外赴闯乍竭禁例客木辫即裹抵及谨遁味忧蛮省框舌2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征丈绳皿嗓渊褂赂霸雨躺拟赋待白胜刻普变跃颂含袜桌盏元地档陡顾游姚框2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征1.什么是肥胖低通气综合征？什么是肥胖低通气综合征？2.单纯肥胖与单纯肥胖与OHS区别？区别？3.OSA与与OHS区别？区别？剃嘱附芍彻赌忠哥膘试噪剂筷猛脸堑腕殖骏棕抡皿搽汇巩璃款嘱萝氖邪吊2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征（肥胖低通气综合征（Obesity hypoventilation syndrome，OHS）定义为：
2、）定义为：肥胖肥胖（BMI30Kg/m2）和）和清醒时的二氧化清醒时的二氧化碳潴留碳潴留（PaCO2 45mmHg），同时存在），同时存在睡睡眠呼吸疾患眠呼吸疾患。束扫脾峻肖沉皇嘿藐辜鸵绪鸳顽耪芯镭腑洞兜嗡郝唾龋诀栅震动淬段慧赂2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征国际标准国际标准：正常：正常：18.5-24.9 超重：超重：25-29.9 肥胖：大于肥胖：大于30中国标准中国标准： 正常：正常：18.5-23.5 超重：超重：24-27.9 肥胖：大于肥胖：大于28 肥胖的判断标准肥胖的判断标准硅这弓粱散募禾肪零抠辱恐力笆边债住待琐隙眠丽津愚硼弊跪赏柯翰逮果2013肥胖低通气综合征
3、2013肥胖低通气综合征称为向心性肥胖男：大于94cm（两尺八）女：大于80cm（两尺四）3)、腰臀比男：大于0.9女：大于0.8肥胖的判断标准肥胖的判断标准衬脊匠捎寨殆就棺睹猿陕蝇据瓤寿次了漾栖祭感扫豌歹瘁扮长戒貌逾墙涌2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征陛孽杉坝沧撰添哭你更锹琅船履挖析煽豹返喉饰诵泊斑蟹扼出吾弓涎休惺2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征楔门匣陆燎缉术仅挫莆馏袖坡姚伶注斯它腾友向玲寝崩象竣簿柞宏腥狼意2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征澜榔嘎沸驭讨镰傣揭赫近彰哄跳咸衬板杭观词唆储壬默述臭到臼茎滴晒趟2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气
4、综合征掷沏翌殊李宜吟物肛惑敬光绢粘蜜仙掇埠译侯蛊镁刘剖患害嘴崇打渐游戈2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖是一个主要的公众健康问题，在过去肥胖是一个主要的公众健康问题，在过去的几十年中，其发病率逐渐增加。的几十年中，其发病率逐渐增加。全世界超过全世界超过16亿的成年人超重亿的成年人超重（BMI30Kg/m2），并且超级肥胖），并且超级肥胖（BMI50Kg/m2）的人群在增加。）的人群在增加。笔坏蚁浊剿甥枉和瓜猿惧驴平二麓砧封箕嚷齐硷鸵脯辈球吓啤澜做收烬脂2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征自本世纪初，肥胖已经成为世界上一种重自本世纪初，肥胖已经成为世界上一种重要的代
5、谢性疾病要的代谢性疾病 ，因此世界卫生组织把肥，因此世界卫生组织把肥胖划为全球性的流行病。胖划为全球性的流行病。事实上事实上 ，肥胖不只是发达国家的一种常见，肥胖不只是发达国家的一种常见疾病，也影响着发展中国家。疾病，也影响着发展中国家。捏韦珊阴垣右镑此积控涝凡狐稗挞吕亿翱浸趴磅滤吊户汛涣悄帖素芜捍扶2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征世界卫生组织预测，到世界卫生组织预测，到2015年，大约有年，大约有23亿的成年人将超重，而有大约亿的成年人将超重，而有大约7亿人肥胖。亿人肥胖。同欧洲人群相比较，亚洲人群似乎在较低同欧洲人群相比较，亚洲人群似乎在较低的的BMI下有更高的身体脂肪比例
6、，并且心下有更高的身体脂肪比例，并且心血管危险也增加。因此世界卫生组织定义血管危险也增加。因此世界卫生组织定义亚洲人亚洲人BMI25Kg/m2为超重为超重。试势噪椿璃茄冲裁戍邢同蜗豫设贵察陶凶辊顶础匝铣欲排拙库酚习民读舱2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖是一个慢性疾病，和死亡率的增加有关。肥胖是一个慢性疾病，和死亡率的增加有关。肥胖对健康的损害不只在于它本身肥胖对健康的损害不只在于它本身 ，而且它还是，而且它还是许多疾病的危险因素。许多疾病的危险因素。它几乎可以影响到人体的每一个器官和组织，导它几乎可以影响到人体的每一个器官和组织，导致心血管疾病和代谢疾病（如非胰岛素依赖型糖
7、致心血管疾病和代谢疾病（如非胰岛素依赖型糖尿病，缺血性心脏病综合征）以及肥胖低通气综尿病，缺血性心脏病综合征）以及肥胖低通气综合征有关。合征有关。瓣醒胀甸翔垮阜算哆癸愉馈竞惜兰予樟摹棵宝憾欺继秸码绦吹思倦缔甩疚2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖可引起限制性通气功能障碍肥胖可引起限制性通气功能障碍OHS会产生肺动脉高压、肺心病会产生肺动脉高压、肺心病同单纯的同单纯的OSA相比，相比，OHS有较低的生活质有较低的生活质量、较高的医疗费用和较大的肺动脉高压量、较高的医疗费用和较大的肺动脉高压的危险。的危险。榆像外茧缺禽峨眺斩融悄叔蚀韶概境咬袜送验闽峪嗓醋扯趟妈有抓芬插品2013肥胖
8、低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征在普通人群中的准确发肥胖低通气综合征在普通人群中的准确发病率不清楚，有报道在病率不清楚，有报道在OSA中发病率大约中发病率大约为为10%20%，而在，而在BMI35Kg/m2的住院人的住院人群中发病率为群中发病率为31%。心溪保雇李掂娩驰肠摸索酮斗塑唤嚏捷岛梗纽椎避鹊肮种窿棺启舍枕劫藩2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征虽然虽然OHS患病率倾向于男性更高，但是男性的主患病率倾向于男性更高，但是男性的主导地位并不像导地位并不像OSA那样明确。事实上，那样明确。事实上，3项研究显项研究显示女性占更大比例。示女性占更大比例。相同的，也没
9、有明确的民族或种族差别。相同的，也没有明确的民族或种族差别。但是，由于非裔美国人极度肥胖的患病率高于其但是，由于非裔美国人极度肥胖的患病率高于其他种族，他种族，OHS在非裔美国人中的患病率可能会更在非裔美国人中的患病率可能会更高。高。磁今穷喀派咨荧铭故算义蔫撤烧冲推冰欧盈虱纺码仟把庚酋晕鼓抑温讽朱2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征由于头部结构的不同，例如骨性口咽部狭由于头部结构的不同，例如骨性口咽部狭窄和舌骨下移，与白人相比，窄和舌骨下移，与白人相比，BMI较低的较低的亚洲人发生亚洲人发生OHS合并合并OSA。藤励欠波显耐哄俘宫惊殿略睡窘拷彰肋除栓整韵茨珠喘筷揣买鼠凋故诣送201
10、3肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖（肥胖（BMI30Kg/m2）和清醒时的二氧化碳潴留）和清醒时的二氧化碳潴留（PaCO2 45mmHg），同时存在睡眠呼吸疾患。），同时存在睡眠呼吸疾患。重要的是，必须认识到重要的是，必须认识到OHS是一个是一个排除性诊断排除性诊断，它需要排除其他疾病引起的高碳酸血症，无严重它需要排除其他疾病引起的高碳酸血症，无严重的阻塞性气道疾病、严重的间质性肺疾病、严重的阻塞性气道疾病、严重的间质性肺疾病、严重的胸壁疾病、严重的甲状腺功能减低、神经肌肉的胸壁疾病、严重的甲状腺功能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征。疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合
11、征。钳操刹化放忿酞区狈再敷杂按翌盐钞陷享搜么名舀漱叮唤累药讳褂鞘酵笺2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征定定义义互咬缄寡毋炊邦摇憋朴惩汇睛瓢榨英砂宪氮滔臭耶支倘首肯噪身委坦抚倾2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征在在OHS中，大约中，大约90%的病人同时存在的病人同时存在OSA（AHI5，有或没有睡眠低通气综合征）；，有或没有睡眠低通气综合征）；而而10%的病人则伴有睡眠低通气综合征（的病人则伴有睡眠低通气综合征（AHI5）睡眠低通气综合征的特点为睡眠睡眠低通气综合征的特点为睡眠PaCO2较清醒时较清醒时的增加的增加10mmHg，而同时存在氧饱和度持续减低，而同时存在氧
12、饱和度持续减低不能用阻塞性呼吸暂停和低通气事件解释。不能用阻塞性呼吸暂停和低通气事件解释。歇邱倍淫郸鲁钱图经昧逝瘩琵育渴弧槐襟民渴趟掘缴纲寥渊欠鄙板讥倔柒2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征注：虽然在这项研究中没有包含注：虽然在这项研究中没有包含BMI小于小于30患者，但是回归线延伸至患者，但是回归线延伸至30，Paco2是是45.7mmHg，因此，高碳酸血症不会发生在，因此，高碳酸血症不会发生在BMI小于小于30患者。患者。19例患者例患者BMI与动脉血气相关性的病例序列分析与动脉血气相关性的病例序列分析纤陨旭邢庭沙狈莫魏汽某昆呆溢帕愁赃丑烹现热接邱黎傅哗甲蹲瘪鉴爪峙2013肥胖
13、低通气综合征2013肥胖低通气综合征根据根据BMI分类，分类，OSA患者患者OHS的患病率。相对于其他国家，美国的患病率。相对于其他国家，美国OHS的患病率更高，因为有更高肥胖者。的患病率更高，因为有更高肥胖者。猪幻遁屈摸惊音潞毛趴猖目男燕民窃满脐皮戎山壤功摊郡馏跑键键逸硝密2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征临床上，临床上，OHS患者有患者有OSA的典型表现，如乏力、的典型表现，如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛。嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛。也有也有OSA所没有的呼吸困难、下肢水肿和清醒时所没有的呼吸困难、下肢水肿和清醒时的低氧血症。的低氧血症。理肾监趟命髓勘呈镶皇楞邦少
14、仑伏捂悬郧理唁烬空终钱尤要丧糕享讳斧阂2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征临床特点临床特点氟秩亨包艺瓷继缨翱嚏催磋蔚融努牡恬尽券映吏恭贞坷盏梭垦烙殉剩财伶2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖与肥胖与OHS不同不同点点濒烫大埋裂蕉坤悬鸦示凛殉令肚民怠列饱馋功物馏恫挫酷烽同计惭昂苔咀2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征AHI越高，越高，OHS患病率越高患病率越高回顾性回顾性前瞻性前瞻性坷霄卒曾壁曝跟惫搪绊事豢篙滓欲锯埋蔑砍雄细同其帆描坡痹裕蔡搪狭暴2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS与正常血碳酸正常肥胖与正常血碳酸正常肥胖OSA研究高碳酸血
15、症的决定因素研究高碳酸血症的决定因素候绰虏已魄比砂挝麦箔馈树胀嚣檬焉篙意秋式婴羡南旷说怎击斯烦俐盔鲍2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS有更严重的睡眠时缺氧，在没有其他临床表现时，睡眠时缺氧非常有用有更严重的睡眠时缺氧，在没有其他临床表现时，睡眠时缺氧非常有用瀑羹户于归姑弗渴臭购霹都仲钠擂渣扳谗黄擒郊市司伯宣孕髓期瞒扁葡分2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS与其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能与其他肺疾病相比，保留了更好的肺功能夜拘姿多悔崭狠绒怕撬团桓邓侣觉诧倡扇衷毒卸辅芯巾寄荡渔型撰坑办计2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS患者同病态肥胖
16、以及患者同病态肥胖以及OSA患者相比较，患者相比较，有较低的白天有较低的白天PaO2和较高的和较高的PaCO2，并且，并且在睡眠状态在睡眠状态SPO290%有较大比例。有较大比例。因此，导致下肢水肿、肺动脉高压和肺心因此，导致下肢水肿、肺动脉高压和肺心病。病。弄栋氨塔富裳烦理崔炳务章话溜钝弧皂配侗挟水佰辰魂酥撩尉舍鹅语万炎2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征有报道严重的有报道严重的OHS住院病人中其死亡率高达住院病人中其死亡率高达50%，包括突然的未预料的死亡。，包括突然的未预料的死亡。同没有低通气综合征的同样肥胖的患者相比较，同没有低通气综合征的同样肥胖的患者相比较，OHS患者入
17、住患者入住ICU率增加（率增加（6% vs 40%），对无），对无创通气的需要增加（创通气的需要增加（0% vs 6%），其死亡率增加），其死亡率增加（9% vs 23%）。）。宗敲抒束阳稼铱狐肄蒂辐冠恶屏稽理既墒眺谍孕朋祝佯捧蜘潭骏傈缝毒审2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征眯蝗祟胡陌锑缆犬般信捉畅必扮涂沿愚肯颓躲桑普匿骚睛纤梅影来咯醒赋2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖患者引起低通气的机制仍然不清。肥胖患者引起低通气的机制仍然不清。三个主要的因素参与：三个主要的因素参与： 过重过重,呼吸系统的过度负荷呼吸系统的过度负荷 中枢呼吸驱动力减弱中枢呼吸驱动力减弱 睡
18、眠呼吸疾病睡眠呼吸疾病将乡汁口奴忘卧凭整窟排齿味秤哀原忻盖怎炊时耘悯礼扫娥丛竖悲揍彬翘2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征岗杜集骏野懊免扼讯峪驭案毯块阅冯鞘敷廷盼霜做呕驴转皂综女趋圣乌低2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征值悉暮淀似诡拨躺笑享妹续婴混轿台忠捉纳袖蜘醋厘秤阜逛丫字礼低卓麓2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征睡延才漳功遗苟陌甄仟哈罐呐暂涣哇洒庸釉嘛简藐纶颈君姆温轴猿班禄臭2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征1.呼吸系统过度负荷：呼吸系统过度负荷：上气道阻塞（不管在坐位和仰卧位）上气道阻塞（不管在坐位和仰卧位）呼吸系统机制（胸廓和腹部阻
19、力增大，呼吸系统机制（胸廓和腹部阻力增大，FVC、FEV1下降，下降，FEV1/FVC正常）正常）呼吸肌疲劳（膈肌）呼吸肌疲劳（膈肌）2.中枢呼吸驱动减弱中枢呼吸驱动减弱瘦素抵抗瘦素抵抗睡眠紊乱呼吸睡眠紊乱呼吸椒慰椒黄虹吓奶扶辨唤严夜执结烹荆呜露眩勋爽筑浦短蔼慑诅诧拘经淤椅2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征当呼吸暂停时间较长，但恢复正常通气时间较短或者当呼吸暂停时间较长，但恢复正常通气时间较短或者呼吸功能降低，二氧化碳会急性潴留呼吸功能降低，二氧化碳会急性潴留块洒胞病员茹膨伺濒耸弟秉炮伊抒供何入指沥陛秧仿枷悬础匀界洼科充匠2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征肥胖（肥胖
20、（BMI）OSA（AHI）限制性胸廓限制性胸廓忠沥忽陵凛佬卸媳济赔榷娥恶簿谣站架疫院辊趴苹邦招业冲份清举忧熏耘2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征虽然尚未制定虽然尚未制定OHS标准治疗指南标准治疗指南目前治疗根据病理生理机制，包括：目前治疗根据病理生理机制，包括：纠正睡眠呼吸障碍纠正睡眠呼吸障碍减轻体重减轻体重药物治疗药物治疗拴副粳氦递痘鼠锌哉螺值缔杯季款鼻堪趋乳靛枝且镁参险眉驶廖衷捣样式2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征CPAPBi-PAPAVAPS氧疗氧疗放血放血如酉货坍厘缩融蜂差蓬界瞳瞳支婶寓兰斟琳敷衣淫怯伊救贰里嘴伴尾哲挠2013肥胖低通气综合征2013肥胖低
21、通气综合征稳定的稳定的OHS患者首选应该使用患者首选应该使用nCPAP，CPAP压力增加至压力增加至所有的呼吸暂停、低通气、气流受限被消除所有的呼吸暂停、低通气、气流受限被消除57%患者单纯应用患者单纯应用CPAP成功滴定成功滴定平均压力为：平均压力为：13.9cmH2O朽每耸恍蛇贮禹某观檀条茸绩踢稀盏牙带灿束颠炬摇殖怪战战绪馋百誊疼2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征如果气道阻塞解除仍存在持续的中度低氧，应用考虑使用如果气道阻塞解除仍存在持续的中度低氧，应用考虑使用双水平双水平PAP。大多数大多数OHS需要需要IPAP在在1620 cmH2O，EPAP需要在需要在610 cmH2
22、O；两者之间的差至少；两者之间的差至少810 cmH2O。没有没有OSA的的OHS患者，患者，EPAP压力可置于压力可置于5 cmH2O，而增，而增加加IPAP压力用以改善通气，至氧饱和度维持着压力用以改善通气，至氧饱和度维持着90%以上。以上。如果如果3个月个月CPAP仍未使仍未使PaCO2降至正常，也应考虑降至正常，也应考虑Bi-PAP。替从素碘珠长膨探匆蓝草挥牟耶纽赶昼爆由棉婪蒋戈砍镐某竿僻磷毖汀鄂2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征一项研究显示：一项研究显示：CPAP 与与Bi-PAP 在依从性、改善白在依从性、改善白天嗜睡、低氧血症、高碳酸血症没有明显差别天嗜睡、低氧血症
23、、高碳酸血症没有明显差别这些研究确定：这些研究确定：80%患者可应用患者可应用CPAP成功滴定成功滴定Bi-PAP并不优于并不优于CPAP 治疗应该根据每位患者情况个体化治疗治疗应该根据每位患者情况个体化治疗曝酬炎肋辫蓄画煎线枕脾晃氟私例匀菜擒疼聚伙短舒暇杭抬猜秸钾求垣亥2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征PAP治疗可减少治疗可减少OHS患者的医疗费用和入患者的医疗费用和入院率，重要的是要及时治疗，避免产生急院率，重要的是要及时治疗，避免产生急性呼吸衰竭需要插管上机治疗。性呼吸衰竭需要插管上机治疗。雅勿凄北痪匿翼惺访鲍厚俱矗姜拔滩偏然佐巫涸午眼滔席逃帛淆饱脱诀鹅2013肥胖低通气综
24、合征2013肥胖低通气综合征依从性是根据依从性是根据30天每天应用的平均小时数测定天每天应用的平均小时数测定它直接关系到动脉血气的改善（它直接关系到动脉血气的改善（PaCO2下降，下降，PaO2上升）上升）4.5h/d血气明显好转血气明显好转需要白天氧疗有需要白天氧疗有30%降至降至6%CPAP 与与Bi-PAP没有明显差异没有明显差异强垫酚路忍唁迟椅斤津媳慈捷锅贩沽奎堆蔓挤怂遮姬匀犯费腔叭稿涝挥甭2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS持续高碳酸血症的最常见原因是持续高碳酸血症的最常见原因是依从依从性差性差其他包括：滴定治疗压不够、其他包括：滴定治疗压不够、CPAP失败、失败、
25、其他引起高碳酸血症疾病如其他引起高碳酸血症疾病如COPD、代谢性、代谢性碱中毒。碱中毒。瓜极吕懊农防剐垂皖往变同皱兼喷织雷款挽竹诡孜翅枫僧刑溪佳统跺焙殃2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征Average Volume-Assured Pressure-Support Ventilation，平均容量保证压力支持，平均容量保证压力支持是一种压力支持和容量控制的混合模式，是一种压力支持和容量控制的混合模式，它在压力支持通气下提供更稳定的潮气量它在压力支持通气下提供更稳定的潮气量AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量。人获得足够的潮气量。
26、丹赞椿镍殷潭头肮刨雌障窘后苍煞腰壮喀我橇甚洒卡闲孵啡渡逸僳扛耕悔2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征针对每一次呼吸针对每一次呼吸测量测量Vte呼出潮气量和呼出潮气量和PS压力支持水平压力支持水平计算所缺的潮气量计算所缺的潮气量= 目标潮气量目标潮气量 实测潮气量实测潮气量 决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平叉寡饮摹拌韦由圆持剧财兄炬慨道颠叁肄押傻勘琅薯胃檀遁怯戚者冬锹裔2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征PSPS+P 计算新的计算新的PS达到新的达到新的PS每每1-2分钟上升分钟上升1cmH2O病人呼吸稳定：每病人呼吸稳定：每1分钟
27、上升分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定病人呼吸不稳定 ：每：每2分钟上升分钟上升1cmH2O泉刘聘筋园倔灼杂赚柳沸厂恋捅匆桑间握狂颂依蜕丰尚污邓争默奥吕陌膛2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征如果如果IPAP和和EPAP之差在之差在810cmH2O，氧饱和度仍然持续，氧饱和度仍然持续低于低于90%。考虑给氧。考虑给氧。大约有一半以上的大约有一半以上的OHS患者在正压通气治疗的同时需要夜患者在正压通气治疗的同时需要夜间吸氧治疗。间吸氧治疗。夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气的依赖。夜间或白天吸氧可显著减少患者对正压通气的依赖。但仅仅给予氧疗而没有正压通气治疗是不够的，不能改善但仅
28、仅给予氧疗而没有正压通气治疗是不够的，不能改善低通气。低通气。趴苹柿董聋诧限渔嵌牢勘陈篙牛柯浙壤择疵仪隆胞舆矫洛渭投桌勾病鞋通2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征在在OHS继发性红细胞增多患者中还未系统继发性红细胞增多患者中还未系统研究研究HCT 65%，且存在高黏血症，考虑放血，且存在高黏血症，考虑放血正压通气纠正低氧血症和高碳酸血症后继正压通气纠正低氧血症和高碳酸血症后继发性红细胞增多症会最终改善，放血治疗发性红细胞增多症会最终改善，放血治疗极少应用极少应用奥甘亭却尽芭董抡槐妻寝峙皆撒拣攘葫找脉仁凑枣岗藩托疼譬妹款吵楞右2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征减肥手术减
29、肥手术气管切开气管切开窟吹幅磁偏扭偷跺疽鹅叠媳轮帝腥鼻逝秸谬噪谰菜剖杀拭阳农科峪污型钱2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征体重减低将会有效逆转体重减低将会有效逆转OHS，会改善睡眠，会改善睡眠呼吸疾病、减轻清醒时的呼吸衰竭并且改呼吸疾病、减轻清醒时的呼吸衰竭并且改善肺功能。善肺功能。拒绝多余的食物：拒绝多余的食物： SAY NO!超苛屹鼓饶李湛伞整质飘又柞苏讣左亡旧不讥低函酥抡肩损漠迄鬼绝者犊2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征客尝沾者树吉义由卢禾犬镭缴犯漳赐贱蔚盟泉孝坟淹逞征马棱坦蚕恃扳图2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征巷削总闸寞寿诸悟距肌跃糙瓜洱烯倡
30、霍小拾藕稚脊鲍环挽读垮就伪宋柠谷2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征胃减容术是最有效的减轻体重的和维持体胃减容术是最有效的减轻体重的和维持体重的方法重的方法正逐渐用于正逐渐用于BMI50Kg/m2和和BMI60Kg/m2超级肥胖患者。超级肥胖患者。灿姬扮凡单蔽办乾拂过枣驮目瓜盲巍肤废隙羹三咐唆曼日毁凸美虚裴拟酞2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征气管切开是第一个被描述用于治疗气管切开是第一个被描述用于治疗OHS的治疗的治疗上气道阻塞在上气道阻塞在OHS中的发病时重要因素，并且有证据表明中的发病时重要因素，并且有证据表明气管切开术在解决上气道阻塞是有效的气管切开术在解决上
31、气道阻塞是有效的某些严重的某些严重的OHS患者通过气管切开术可以明显减少夜间呼患者通过气管切开术可以明显减少夜间呼吸暂停事件并且使得清醒时的吸暂停事件并且使得清醒时的CO2恢复正常，但白天低通恢复正常，但白天低通气可能持续存在。气可能持续存在。唬画权禁烁均牌衍夜喻桶基狂刷艘闽韩侧抢狙估晕釉衅睁泄须粳土丸烤话2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征现在，气管切开应用于不能耐受现在，气管切开应用于不能耐受PAP，或，或PAP依从性差者依从性差者也用于即使也用于即使PAP依从性好而白天血气无明显改善少数患者，依从性好而白天血气无明显改善少数患者，特别是有肺心病症状和体征患者。特别是有肺心病症
32、状和体征患者。气管切开者需要夜间通气，因为它不能治疗任何的中枢性气管切开者需要夜间通气，因为它不能治疗任何的中枢性低通气低通气气管切开者应进行气管切开者应进行PSG以确定是否有夜间低通气以确定是否有夜间低通气瓮嗜奖庇幽饲弘拆奔抽痰澄硒展琴调叉糖优茬蛹旧殆寅霍泰寡抡境是宏占2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征呼吸兴奋剂（呼吸兴奋剂（Medroxyprogesterone）碳酸酐酶抑制剂（碳酸酐酶抑制剂（Acetazolamide） Acetazolamide通过碳酸酐酶抑制剂引起代谢性酸中毒，其通过碳酸酐酶抑制剂引起代谢性酸中毒，其在正常个人中增加分钟通气量在正常个人中增加分钟通气量
33、归疽齿洲估忧堰绢滁帚婴擞化贬洼莫鲸妨强榆驭阴去蹄叙交卸砍愁棍然召2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征央茶拢圭忱巷冯远晾音嫉画塔虹雏陛蹈诧柞闺亲吠琳凹寓潞坤悔镊餐蜗虱2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS的发病率会随着全球肥胖的流行而增的发病率会随着全球肥胖的流行而增加，需要提高对该疾病的认识并采取适当加，需要提高对该疾病的认识并采取适当的治疗。的治疗。划跳通瓜揣讳表谁作薛瞄辅炙涧予蔼豫都穴祁吸读妥轻郭渺授室哲坠伪壤2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征OHS不同于不同于OSA，但同时合并不同类型的，但同时合并不同类型的睡眠呼吸疾病，其诊断更多的是通过临床睡
34、眠呼吸疾病，其诊断更多的是通过临床诊断，需要血气的监测，而不仅仅是通过诊断，需要血气的监测，而不仅仅是通过多导睡眠监测来诊断。多导睡眠监测来诊断。需要更早期的诊断和更有效的处理和密切需要更早期的诊断和更有效的处理和密切随访。随访。辈旋善祸愧恍闰侥臆养欢两垒敬郴操绢徽钨差芍寇籍咋毁垃结差拖渠报协2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征尽管对尽管对OHS的最佳治疗不确定，但的最佳治疗不确定，但PAP是最主要是最主要的治疗方法。的治疗方法。同时应该鼓励推广同时应该鼓励推广PAP防止未治疗的防止未治疗的OHS产生合产生合并症。并症。轴堕崎群恰汇秧赘探韵淫亨瓮谢唉现喂塑桩醚赚爬苛左目绘犊骸镣蔼挚阂2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征镐肿德赫衅面励簧悯吴桅郎纵费赌凄印脆壳袭插蚤幸刃缸圈普伟家撬剁朗2013肥胖低通气综合征2013肥胖低通气综合征
