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1、儿童健康管理儿童健康管理根据儿童不同时期的生理特点，进行系统的保健管理（整体的、全面的、连续整体的、全面的、连续性的性的），及时发现问题早期矫治，降低患病率和死亡率，提高儿童健康水平等一系列服务系列服务。儿童健康的定义儿童健康的定义没有疾病没有疾病 良好状态良好状态 生理、心理和社会能力生理、心理和社会能力 充分发展充分发展服务对象服务对象辖区内居住的所有辖区内居住的所有0 06 6岁儿童岁儿童服务的基本次数服务的基本次数l新生儿新生儿 2 2次次 新生儿家庭访视：出院后周内 新生儿满月访视：2830天l婴幼儿婴幼儿 8 8次（次（ 4 42 22 2）满月后1岁以内：至少4次 3、6、8、1
2、2月13岁：至少2次/年 18、24、30、36月3 36岁：每年一次有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加有条件的地区，结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是随访次数，特别是2 2、4 4、5 5、1515月龄时月龄时 服服务务流流程程 服务内容新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理健康问题处理新生儿家庭访视出院后一周内家里：出生时情况、预防接种、新生儿疾病筛查、喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔、体温、体重等同时记录0-6岁儿童保健手册并给以指导新生儿满月健康管理28天后医院：喂养、睡眠、大小便、黄疸、体格检查及发育评估婴幼儿健康管理满月后乡镇卫生院、社区服务
3、中心，3、6、8、12、24、30、36共8次喂养、疾病、生长发育及心理行为发育评估6、18、30月血常规检查，观察听力情况学龄前儿童健康管理体格检查、生长发育和心理行为发育评估、血常规检查和视力，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治健康问题处理营养不良、贫血、佝偻病、肥胖、发育迟缓、智力发育异常、口腔发育异常、视力低常、听力异常的孩子进行指导及时转诊个人基本信息表个人基本信息表儿童姓名：儿童姓名： 编号：编号： 出生日期：出生日期： 年年 月月 日（公历）日（公历）住址住址 市市 县（市区）县（市区） 社区社区 街道街道 母亲姓名：母亲姓名： 父亲姓名：
4、父亲姓名： 联系电话：联系电话： 出生地点：出生地点： 医院医院 家中家中 其他其他 出生孕周：出生孕周： 周周分娩方式：自然产分娩方式：自然产 阴道手术产（胎吸阴道手术产（胎吸/ /产钳）产钳） 剖宫产剖宫产出生体重：出生体重： 克克 出生时特殊情况：出生时特殊情况： 窒息窒息 产伤产伤 先天畸形先天畸形 其它其它 新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查：遗传代谢性疾病：遗传代谢性疾病 听力听力药物过敏史：药物过敏史： 儿童传染性疾病记录（请在相应的儿童传染性疾病记录（请在相应的“”上画上画“ ”，并注明，并注明发病日期。）发病日期。）水痘水痘 腮腺炎腮腺炎 风疹风疹 麻疹麻疹 其它其它 1 1岁以内
5、儿童健康检查记录表岁以内儿童健康检查记录表姓名：姓名： 编号编号项目项目满月满月3月龄月龄6月龄月龄8月龄月龄随访日期随访日期体重（体重（kg） 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下身长（身长（cm） 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下 上上 中中 下下体体格格检检查查面色面色1红润红润2黄染黄染3其他其他皮肤皮肤1未见异常未见异常2异常异常前囟前囟1闭合闭合 未闭未闭 cm cm眼眼1未见异常未见异常2异常异常耳耳1未见异常未见异常2异常异常出牙数出牙数(颗颗)心肺心肺1未见异常未见异常2异常异常腹部腹部1未见异常未见异常2异常异常脐部脐部
6、1未见异常未见异常2异常异常四肢四肢1未见异常未见异常2异常异常佝偻病症状佝偻病症状1无无2夜惊夜惊3多汗多汗4烦躁烦躁佝偻病体征佝偻病体征1无无2颅骨软化颅骨软化3方颅方颅4枕秃枕秃5肋串珠肋串珠6肋外翻肋外翻7肋软骨沟肋软骨沟8鸡胸鸡胸9手镯征手镯征10“O”型腿、型腿、11“X”型型腿腿肛门肛门/外生殖器外生殖器1未见异常未见异常2异常异常血红蛋白值（血红蛋白值（g/L）生长发育监测图生长发育监测图生长发育监测图生长发育监测图新生儿家庭访视新生儿家庭访视l访视对象：访视对象： 所有居住在本地的新生儿l访视时间访视时间正常足月新生儿出院后出院后7 7天内天内新生儿家庭访视新生儿家庭访视对高
7、危新生儿高危新生儿早产、低出生体重、多胎、出生窒息、产伤、先天畸形并影响生活能力者等，得到报告后尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数。所有新生儿，首次访视如果发现问题，均应增加访视次数。做好访视记录，归入该儿童的健康档案中。新生儿家庭访视新生儿家庭访视l内容内容询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生儿指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、 危险症状的识别发现异常，指导及时就诊。发现异常，指导及时就诊。新生儿家庭访视新生儿家庭访视l内容内容询问 一般情况、预防接种、新生儿疾病 筛查情况观察 家居情况，进行体格检查全面 检查新生
8、儿指导 母乳喂养、新生儿护理、疾病预防、 危险症状的识别发现异常，指导及时就诊。发现异常，指导及时就诊。体格检查体格检查 体温、体温、 呼吸、呼吸、心率、心率、精神状态（活动）、精神状态（活动）、 皮肤黄疸、皮肤黄疸、前囟、五官、心肺、腹部、前囟、五官、心肺、腹部、 脐部、脐部、四肢等；四肢等；新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿体温（腋温） 3637新生儿呼吸：浅、快、不规则、腹式 正常： 40次/分 气促：60次/分 过慢：30次/分 周期性呼吸： 呼吸停止20秒, 不伴心率 (100次/分)及发绀生理性黄疸生理性黄疸出生后出生后2-3天出现黄疸天出现黄疸,一般情况良好一般情况良好, 足月儿
9、在足月儿在14天内消退，早产儿可延迟至天内消退，早产儿可延迟至3-4周，除黄疸外无其他症状。周，除黄疸外无其他症状。生理性黄疸和病理性黄疸的区别生理性黄疸和病理性黄疸的区别 生理性生理性 病理性病理性出现时间出现时间 23天天 早早 24小时小时持续时间持续时间足足 10 14天天 14天天早早 3 4周周 4周周长长程程 度度足足12.9mg/dl 12.9mg/dl 早早 15mg/dl 15mg/dl重重 5mg/d伴随症状伴随症状 无无 有有母乳喂养母乳喂养婴儿应该在出生后6个月内纯母乳喂养；婴儿6个月以后需要添加安全且营养充足的辅食，同时继续母乳喂养至2岁或以上。喂乳次数：按需哺乳，
10、喂乳次数：按需哺乳，2424小时哺乳小时哺乳8 8次以上次以上 正确的哺乳姿势正确的哺乳姿势 婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿面向乳房，鼻子与母亲乳头相对 婴儿的身体贴紧母亲的身体 母亲支撑婴儿的整个身体，而不仅仅是颈部和肩部正确的含接乳头正确的含接乳头 口上乳晕较口下乳晕露出多 嘴张大 下唇向前伸出、外翻 下巴触及乳房母乳哺乳方法母乳哺乳方法如何判断母乳是否足够？如何判断母乳是否足够？母乳足够母乳足够母乳不足母乳不足一般每隔23hr喂1次 频繁喂奶/拒吃母乳每侧乳房吸吮1015 喂奶持续时间过长吃后宝宝不哭不闹，睡眠好婴儿在喂奶后不满足，经常哭闹每天换6次尿布以上体重正常尿量少且浓，每天换尿布
11、少于6次体重不增，每月体重增长少于600克 有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声有效吸吮时可见慢而深的吸吮，并可闻及吞咽声 。 出生时及生后应补充那些维生素出生时及生后应补充那些维生素维生素维生素K K1 1：生后：足月儿生后：足月儿 肌注肌注 0.50.51mg 11mg 1次次 早产儿早产儿 肌注肌注 0.50.51mg/1mg/次次33满月时：肌注满月时：肌注 1mg 11mg 1次次出生后出生后1515天常规补充维生素天常规补充维生素 A A、D D维生素维生素 A 1200A 12002400 IU 2400 IU 每天每天 1 1 次次维生素维生素 D D 400 400 8
12、00 IU 800 IU 每天每天 1 1 次次喂养困难喂养困难惊厥惊厥 呼吸增快呼吸增快( (6060次次/ /分或以上分或以上) )严重胸凹陷严重胸凹陷 发热发热(37.5(37.5或以上或以上) )低体温低体温(35.5(35.5以下）以下） 仅在刺激时活动或根本没有活动仅在刺激时活动或根本没有活动严重黄疸严重黄疸脐部发红或有脓性分泌物脐部发红或有脓性分泌物 皮肤脓疱皮肤脓疱危险症状危险症状 惊厥是新生儿中枢神经系统功能异常最常见的临床表现，在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高,常提示体内存在严重的原发病, 如：缺血缺氧性脑病、颅内出血、感染等。可使脑损伤加重, 甚至留下神经系统后遗
13、症。如何判断新生儿惊厥如何判断新生儿惊厥 微小型抽搐微小型抽搐 最常见和易漏诊新生儿抽搐形式，由皮层下中枢控制，脑电图无变化。眼部异常运动：斜视、眼球震颤、眨眼。口-颊-舌异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸 吮、噘嘴、打哈欠肢体异常运动：上肢划船、击鼓、游泳样动作、 下肢踩单车、踏步样动作。植物神经功能异常：心率和/或呼吸大幅度波动、 呼吸暂停、血压增高、 阵发性面红或苍白等。 如何判断新生儿惊厥如何判断新生儿惊厥抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动也很常见，常易误诊为惊厥。抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握抖动：快速肢体或躯体的震颤运动，用手握 住颤抖的肢体或躯体时即被阻断。发住颤抖的肢体
14、或躯体时即被阻断。发 生时常无眼球运动及面部的变化，且生时常无眼球运动及面部的变化，且 无节律性。无节律性。惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有惊厥：自律性粗大的、急速的运动，常伴有 凝视，不易被阻断。凝视，不易被阻断。如何判断新生儿惊厥如何判断新生儿惊厥新生儿家庭访视新生儿家庭访视l设备要求设备要求 体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视表、笔。新生儿疾病筛查：新生儿疾病筛查：指在新生儿期对严重指在新生儿期对严重危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病危害新生儿健康的先天性、遗传性疾病施行专项检查，提供早期诊断和治疗的施行专项检查，提供早期诊断和治疗的母
15、婴保健技术。母婴保健技术。遗传代谢性疾病遗传代谢性疾病 先天性甲状腺功能减下先天性甲状腺功能减下 苯丙酮尿症苯丙酮尿症听力障碍听力障碍筛筛查查病病种种 国家法定新生儿疾病筛查国家法定新生儿疾病筛查目的：目的：提高出生人口素质，减少出生缺陷提高出生人口素质，减少出生缺陷 新生儿遗传代谢病筛查中心发现阳性病例时, 应及时通知其监护人进行确诊。 新生儿听力初筛、复筛医疗机构发现疑似病例时, 应及时通知其监护人到新生儿听力筛查中心进行听力确诊。 医疗机构发现并确诊患有遗传代谢病和听力障碍的新生儿时，应及时告知其监护人，并提出治疗和随诊建议。国家法定新生儿疾病筛查国家法定新生儿疾病筛查NICU中住院24
16、h儿童期永久性听力障碍家族史TORCH感染和梅毒感染，细菌性脑膜炎颅面形态畸形（包括耳廓和耳道）出生体重1500gApgar评分：1- 0-4分或5- 0-6分血高胆红素达到换血要求；机械通气5天母孕期曾使用过耳毒性药物存在或疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病有上述高危因素初筛查通过者，有上述高危因素初筛查通过者，3 3年内每年内每6 6个月仍应随访复查个月仍应随访复查1 1次。次。听力障碍高危儿听力障碍高危儿0-360-36个月儿童健康随访流程图个月儿童健康随访流程图评估评估分类分类指导指导急急性性患患病病：如如肺肺炎炎、严严重重腹腹泻泻、喘憋等转诊至上级医院喘憋等转诊至上级医院一周内随访一
17、周内随访正正 常常l常规指导常规指导喂养指导营养剂补充指导发育指导意外伤害指导l告知下次健康管理时间告知下次健康管理时间l填写儿童健康档案填写儿童健康档案营养不良营养不良维维 生生 素素 D缺缺乏性佝偻病乏性佝偻病营营养养性性缺缺铁铁性贫血性贫血针对问题加强指导，治疗针对问题加强指导，治疗两周时随访l体格测量体格测量身长体重头围l发育评估发育评估视力听力语言行为行为社交l实验室检查实验室检查 血红蛋白（6-8个月以后） 血铅（有高危因素时查）l微量元素微量元素 有条件时查l检检查查预预防防接接种禁忌症种禁忌症l与与家家长长沟沟通通，建立良好关系建立良好关系l询问询问一般情况喂养情况患病情况预防
18、接种l观察观察 面色 精神 活动l体格检查体格检查 五官 胸腹 四肢 外生殖器 髋关节l若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种l接种后观察30分钟，无异常可回家l填写预防接种记录预预防防接接种种转转诊诊至至上上级级医医院院，两两周周内内随随访访出出生生缺缺陷陷，听听力力、视视力力、智智力力、肢肢体体、外外生生殖殖器器异异常常，身身高发育迟缓高发育迟缓异异 常常发育异常发育异常其他异常其他异常连连续续两两次次随随访访，问问题题仍仍存存在，在，定义定义： 生长监测是对个体儿童的体重、身高（身长）进行定期、连续的测量，并将测量值记录在生长监测图中，观察分析其体格生长曲线在监测图中的走向。生长监测生长监
19、测目的：目的： 早期发现生长偏离现象，及时分析原因，采取相应措施干预，促进小儿正常、充分充分地生长。生长监测生长监测监测频次监测频次健康体检随访健康体检随访+ +常规预防接种时常规预防接种时l婴儿期：婴儿期： 1、2、3、4、5、6、8、10、12月l16岁： 15、18、24、30、36月、3岁-6岁体重体重 为各器官、系统、体液重量的总和，是反应营养状况的最常用的指标。身长身长( (高高) ) 是反映人体骨骼生长发育和人体纵向高度的主要形态指标，与长期的营养状况有关。生长监测生长监测常用指标及意义常用指标及意义l体重体重测试仪器：测试仪器： 小婴儿：婴儿秤，最大载重15/20Kg，精确读数
20、至10g； 儿童：杠杆式台秤,最大载重为50kg，精确读数至50g。生长监测生长监测常用指标常用指标 婴儿取卧位13岁取坐位 测量方法测量方法注意事项：注意事项： 测量前，要求被测者脱去鞋、帽、厚重衣物，排空大小便； 不可摇动和接触其它物体，以免影响准确性。生长监测生长监测常用指标常用指标 l身长（身长（0 02 2岁儿童卧位长）岁儿童卧位长） 测量仪器测量仪器 标准量床，测量前应用标准钢尺校正，使用前应检查量床 有无裂缝，头板是否与底板成直角，足板是否倾斜。同时检查量床是否水平放置。生长监测生长监测常用指标常用指标身长身长测量：测量： 被测小儿脱去鞋袜，仅穿单裤，仰卧于量床底板中线上，两侧耳
21、屏上缘和眼眶下缘的连线构成与底板垂直的想象平面。助手固定儿童头部和身体，测量者位于小儿右侧，左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移足板，使其接触两侧足跟。双侧有刻度的量床注意两侧读数一致，以厘米为单位读数并记录到0.1cm。生长监测生长监测常用指标常用指标注意事项注意事项身长的测量以厘米为单位，精确到0.1cm；足板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。生长监测生长监测常用指标常用指标l身高测定（身高测定（36岁儿童）岁儿童） 测试仪器测试仪器 身高测量计，使用前需检查其立柱与底板台是否固定牢靠，底板台是否放置平稳，立柱与滑测板的位置是否正确
22、。生长监测生长监测常用指标常用指标测试方法测试方法 测量时被测者脱去鞋、袜、帽子，赤足立正姿势站在身高计的底板上（上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开成60度）。足跟、骶骨部及两肩胛间与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，两眼平视前方，使其耳屏上缘与两眼眶下缘呈水平位。测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数。记录以厘米为单位，精确到小数点后一位。生长监测生长监测常用指标常用指标 注意事项注意事项身高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求，测试人员读数时两眼一定与
23、压板等高，两眼高于压板时要下蹲，低于压板时应垫高。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。生长监测生长监测常用指标常用指标结果记录结果记录 将测量数据记录在儿童健康检查记录表/儿童保健手册上或在生长监测图上描点记录。生长监测生长监测常用指标及意义常用指标及意义生长评估生长评估增长规律和估算方法增长规律和估算方法标准差法标准差法曲线图法曲线图法体格发育体格发育评估评估体重增长规律和估算方法体重增长规律和估算方法足月新生儿出生体重约3kg，婴儿期前3个月体重增长速度最快，3月末可达出生时的2倍（6kg），与后9个月的增加值几乎相等；1岁末已增至出生时
24、的3倍（9kg)，为生后第一个高峰；2岁时增至出生体重的4倍（12kg)； 2岁至青春前期体重增长比较稳定； 16岁体重（Kg）=年龄（岁）28生长评估生长评估体格发育体格发育评估评估身长（高）增长规律和估算方法身长（高）增长规律和估算方法足月新生儿身长平均为50cm；生后第一年内增长最快，约增加25cm，前3个月增长11-12cm（约等于后9个月的总增长值）；以后逐渐减慢；第二年约增长10cm，2岁末身长约为85cm；2岁后身长（高）的增长较稳定，每年平均增长5-7cm。 210岁儿童的身高可按公式推算： 身高（cm）年龄（岁）7（cm）70（cm） 生长评估生长评估体格发育体格发育评估评估
25、标准差法：标准差法：将测量数据和参照标准（卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准）进行比较，判断儿童体格发育情况。体格发育体格发育评估评估判断指标判断指标年龄别身长（高）年龄别身长（高）年龄别体重年龄别体重身长（高）别体重体格发育评估体格发育评估年龄年龄月龄月龄-3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位数中位数+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD出生出生0 045.245.246.946.948.648.650.450.452.252.254.054.055.855.81 148.748.750.750.752.752.754.854.856.956.959.059.06
26、1.261.22 252.252.254.354.356.556.558.758.761.061.063.363.365.765.73 355.355.357.557.559.759.762.062.064.364.366.666.669.069.04 457.957.960.160.162.362.364.664.666.966.969.369.371.771.75 559.959.962.162.164.464.466.766.769.169.171.571.573.973.96 661.461.463.763.766.066.068.468.470.870.873.373.375.875
27、.87 762.762.765.065.067.467.469.869.872.372.374.874.877.477.48 863.963.966.366.368.768.771.271.273.773.776.376.378.978.99 965.265.267.667.670.170.172.672.675.275.277.877.880.580.5101066.466.468.968.971.471.474.074.076.676.679.379.382.182.1111167.567.570.170.172.772.775.375.378.078.080.880.883.683.61
28、 1岁岁121268.668.671.271.273.873.876.576.579.379.382.182.185.085.0151571.271.274.074.076.976.979.879.882.882.885.885.888.988.9181873.673.676.676.679.679.682.782.785.885.889.189.192.492.4212176.076.079.179.182.382.385.685.689.089.092.492.495.995.92 2岁岁242478.378.381.681.685.185.188.588.592.192.195.895.
29、899.599.57岁以下男童身高（长）标准值（岁以下男童身高（长）标准值（cm）年龄年龄月龄月龄-3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位数中位数+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD出生出生0 02.262.262.582.582.932.933.323.323.733.734.184.184.664.661 13.093.093.523.523.993.994.514.515.075.075.675.676.336.332 23.943.944.474.475.055.055.685.686.386.387.147.147.977.973 34.694.695.295
30、.295.975.976.706.707.517.518.408.409.379.374 45.255.255.915.916.646.647.457.458.348.349.329.3210.3910.395 55.665.666.366.367.147.148.008.008.958.959.999.9911.1511.156 65.975.976.706.707.517.518.418.419.419.4110.5010.5011.7211.727 76.246.246.996.997.837.838.768.769.799.7910.9310.9312.2012.208 86.466.
31、467.237.238.098.099.059.0510.1110.1111.2911.2912.6012.609 96.676.677.467.468.358.359.339.3310.4210.4211.6411.6412.9912.9910106.866.867.677.678.588.589.589.5810.7110.7111.9511.9513.3413.3411117.047.047.877.878.808.809.839.8310.9810.9812.2612.2613.6813.681 1岁岁12127.217.218.068.069.009.0010.0510.0511.2
32、311.2312.5412.5414.0014.0015157.687.688.578.579.579.5710.6810.6811.9311.9313.3213.3214.8814.8818188.138.139.079.0710.1210.1211.2911.2912.6112.6114.0914.0915.7515.7521218.618.619.599.5910.6910.6911.9311.9313.3313.3314.9014.9016.6616.662 2岁岁24249.069.0610.0910.0911.2411.2412.5412.5414.0114.0115.6715.6
33、717.5417.547 7岁以下男童体重标准值（岁以下男童体重标准值（kgkg） 身长身长(cm)(cm)体重体重(kg)(kg)-3SD-3SD-2SD-2SD-1SD-1SD中位数中位数+1SD+1SD+2SD+2SD+3SD+3SD46461.801.801.991.992.192.192.412.412.652.652.912.913.183.1848482.112.112.342.342.582.582.842.843.123.123.423.423.743.7450502.432.432.682.682.952.953.253.253.573.573.913.914.294.29
34、52522.782.783.063.063.373.373.713.714.074.074.474.474.904.9054543.193.193.513.513.873.874.254.254.674.675.125.125.625.6256563.653.654.024.024.414.414.854.855.325.325.845.846.416.4158584.134.134.534.534.974.975.465.465.995.996.576.577.217.2160604.614.615.055.055.535.536.066.066.656.657.307.308.018.01
35、62625.095.095.565.566.086.086.666.667.307.308.008.008.788.7864645.545.546.056.056.606.607.227.227.917.918.678.679.519.5166665.975.976.506.507.097.097.747.748.478.479.289.2810.1910.1968686.386.386.936.937.557.558.238.239.009.009.859.8510.8110.8170706.766.767.347.347.987.988.698.699.499.4910.3810.3811
36、.3911.3972727.127.127.727.728.388.389.129.129.949.9410.8810.8811.9311.9374747.477.478.088.088.768.769.529.5210.3810.3811.3411.3412.4412.4476767.817.818.438.439.139.139.919.9110.8010.8011.8011.8012.9312.9378788.148.148.788.789.509.5010.3110.3111.2211.2212.2512.2513.4213.424545110cm110cm身长的体重标准值（男）身长的
37、体重标准值（男） 结果评价结果评价中：中：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中位数/个标准差之间； 上：上：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中位数个标准差之上；下：下：测量数据在同年龄、同性别参照标准的中位数个标准差之下。体格发育评估体格发育评估曲线图法曲线图法将不同时间连续监测所得的儿童的体格测量值描记在相应的曲线图上并将各点连成线，然后与标准曲线进行比较评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势。体格发育评估体格发育评估生长曲线生长曲线营养评价营养评价建议建议正常范围内呈向上趋势营养状况良好 继续合理喂养 曲线低偏曲线平坦有潜在营养不良的危险因素 寻找原因，予以指导发现并纠正不良的饮
38、食行为曲线下斜营养不良转入营养不良专案管理体格发育评估体格发育评估-2-1-2-1-2-1-2-1-1-2神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 神经心理行为发育包括感知、大运动、精细动作、语言和社会适应性行为等方面。孩子的生长和发育水平基本同步，但可略有先后。婴幼儿期的神经行为发育检查称为发育评估。小儿神经心理行为发育检查在儿科范围内的应用主要有以下几个方面：评价小儿心理发育是否正常或是否有智能迟缓及迟缓的程度；对一些神经系统疾病（如脑性瘫痪及癫痫等）是否还伴有心理发育异常；在治疗疾病或随访过程中进行前后的对比。发育监测的重点对象为高危新生儿。发育监测的重点对象为高危新生儿。神经心理行为发
39、育评估神经心理行为发育评估 神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 运动发育指标运动发育指标 月龄月龄俯卧抬头抬头90个月翻身（仰卧俯卧仰卧） 个月坐（前倾独坐稳）个月扶站独站14个月扶走独走1215个月爬上扶栏上楼梯1420个月跑1824个月双脚跳2436个月3岁时：行为：能交替脚步上楼梯，会骑三轮车，会临摹圆圈，开始会扣上和解开扣子。社交：知道自己的性别、名字、年龄和住址，能识别主要颜色（红、黄、蓝）。神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现在儿童系统保健中发现有以下可疑或异常表现的儿童，应该及时转诊：的儿童，应该及时转诊：婴儿手脚经常用力屈曲或
40、伸直、打挺；婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；满月后头老往后仰，不能竖头，抱时很费劲；满月后头老往后仰，不能竖头，抱时很费劲； 3 3个月不会微笑，不能抬头，竖头不稳；个月不会微笑，不能抬头，竖头不稳； 4 4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收；5 5个月俯卧时前臂不能支撑身体；个月俯卧时前臂不能支撑身体；4 4、5 5个月时仍不会将手放入口中，不能主动伸个月时仍不会将手放入口中，不能主动伸手取物；手取物； 神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 6 6 6 6个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时尖足，足跟不能落地；个月扶立时
41、尖足，足跟不能落地；7 7 7 7个月不能发个月不能发个月不能发个月不能发babababa、mamamama音；音；音；音；8 8 8 8、9 9 9 9 个月不能坐稳；个月不能坐稳；个月不能坐稳；个月不能坐稳；8 8 8 8、9 9 9 9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩个月时双手仍不能在胸前握在一起玩个月时双手仍不能在胸前握在一起玩个月时双手仍不能在胸前握在一起玩对周围不关心，不看周围物品或对周围声音对周围不关心，不看周围物品或对周围声音对周围不关心，不看周围物品或对周围声音对周围不关心，不看周围物品或对周围声音无反应无反应无反应无反应。1 1 1 1岁半不会走路岁半不会走路岁半不会走路岁
42、半不会走路2 2 2 2岁不会说话岁不会说话岁不会说话岁不会说话神经心理行为发育评估神经心理行为发育评估 婴幼儿喂养策略婴幼儿喂养策略WHO婴幼儿喂养全球战略，作为一项全球公共卫生建议，在生命的最初最初6 6个月个月应对婴儿进行纯母乳喂养纯母乳喂养，以实现婴儿的最佳生长、发育和健康。之后，之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得安全的营养和食品补充，同时获得安全的营养和食品补充，同时继续母乳喂养至继续母乳喂养至2 2岁或岁或2 2岁以上。岁以上。 卫生部发婴幼儿喂养策略 改善儿童早期营养和喂养的策略：改善儿童早期营养和喂养的策略：继续推动母乳喂养重视辅食添加，将宣传和普及辅食添加的知识和技
43、术作为婴幼儿营养改善的重要措施探索改善婴幼辅食营养水平的新观念和新技术 辅食营养补充和辅食营养素补充品辅食营养补充和辅食营养素补充品婴幼儿喂养策略婴幼儿喂养策略辅食添加的原则辅食添加的原则及时及时：频繁纯母乳喂养不能满足婴儿对能量和营养的需要时，应该及时添加辅食；足够：足够：辅食应该提供充足的能量、蛋白质和微量元素，以满足婴儿生长发育的营养需求；安全安全：安全的食品，辅食的制备和储存都应该保证清洁卫生，使用清洁的容器，制作辅食时应注意洗手；适当适当：依据孩子食欲和饥饱信号喂食，进餐次数和喂养方法应与小儿年龄相符。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导 辅食添加的方法辅食添加的方法婴儿满6个月时应开始添加
44、泥糊状食物；按照从少到多、从一种到多种、 从稀到稠、从细到粗、从谷物到动物性食品的原则添加；每次喂辅食最好安排在喂母乳之后，以便使婴儿尽可能多地摄取母乳；婴儿添加辅食后应继续坚持母乳喂养至2岁。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导开始添加辅食的最佳时间开始添加辅食的最佳时间 对其他人吃东西感兴趣并去够食物 喜欢将一些东西放到嘴里 能更好地控制舌头使食物在口中移动 开始通过上下颌做出咀嚼的运动 小儿消化系统发育较成熟，能够开始 消化一些食物。婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导胃容量胃容量婴幼儿喂养指导婴幼儿喂养指导补充能量差距的食物补充能量差距的食物稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。婴幼儿喂
45、养指导婴幼儿喂养指导月龄月龄食物质地食物质地喂养次数喂养次数每餐的量每餐的量 添加食物举例添加食物举例满满6个月个月泥糊状食物泥糊状食物每日每日2次，并次，并经常喂母乳经常喂母乳2-3勺勺 铁强化米糊铁强化米糊.莱泥莱泥水果泥、肉泥、肝泥、水果泥、肉泥、肝泥、蛋黄泥蛋黄泥7-8个月个月泥糊状食物、稠泥糊状食物、稠粥粥每日每日3次，并次，并经常喂母乳经常喂母乳每餐逐渐增每餐逐渐增加到加到2/3碗碗 稠粥、烂面条、馒头、稠粥、烂面条、馒头、蛋羹、肉泥、鱼泥、蛋羹、肉泥、鱼泥、肝泥、豆腐、莱泥、肝泥、豆腐、莱泥、水果泥水果泥9-11个个月月泥糊状食物、切泥糊状食物、切得很碎的食物、得很碎的食物、儿童
46、能用手抓的儿童能用手抓的食物食物每日每日3餐，再餐，再加加1次点心，次点心，继续喂母乳继续喂母乳每餐每餐3/4碗碗 软饭、馒头、包子、软饭、馒头、包子、饺子、馄饨、全蛋、饺子、馄饨、全蛋、碎菜、水果、碎的肉、碎菜、水果、碎的肉、鱼、虾、鸡等鱼、虾、鸡等12 岁岁家常食物，必要家常食物，必要时切碎或捣碎时切碎或捣碎每日每日3餐，餐，2次点心，继次点心，继续喂母乳续喂母乳每餐每餐1碗碗 体积小的家常食物体积小的家常食物以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂以上喂养推荐是针对母乳喂养的儿童，若为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂1-2次奶并增加次奶并增加1-2餐餐. 每
47、勺为每勺为10ml,每碗或每杯为每碗或每杯为250ml. 不同年龄婴幼儿添加辅食的方法不同年龄婴幼儿添加辅食的方法 关于辅食营养补充关于辅食营养补充辅食营养补充辅食营养补充 是指将营养成分添加到婴幼儿辅食中，用以改善辅食的营养密度，满足婴幼儿的营养需求，从而达到保障和促进儿童健康和生长发育的目的。专门用于辅食营养补充的产品通称为 “辅食营养补充品”。辅食营养补充品辅食营养补充品 用于在6-36月龄婴幼儿辅食中添加的含高密度多种微量营养素（维生素和矿物质）的补充品，其中含或者不含食物基质和其他辅料。国家标准化管理委员会和卫生部已发布国家标准化管理委员会和卫生部已发布辅食营养补辅食营养补充品通用标
48、准充品通用标准促进儿童早期发展的手段促进儿童早期发展的手段交流（笑脸、目光、语言）交流（笑脸、目光、语言）玩耍（游戏）玩耍（游戏）玩具玩具图书图书促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法新生儿期：新生儿期： 针对人体主要感觉器官，给予早期附加刺激和/或环境变更刺激。促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法主要方式：主要方式：听觉刺激促进语言和记忆能力发展视觉刺激促进注意力发展触觉刺激运动技能的发展味觉刺激对学习和情感发育重要嗅觉刺激有助于建立安全感和情感联络前庭运动刺激促进大脑发育促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法婴幼儿期：婴幼儿期： 育儿刺激和玩耍育儿刺激和玩耍 通过物品发
49、展 嘴眼和手的探索活动 通过玩耍发展 知觉辨别能力 交流能力 大运动控制能力 精细动作 好奇心 自信心研究表明：研究表明： 不玩耍或很少玩耍的孩子比正常同不玩耍或很少玩耍的孩子比正常同龄儿童的脑小龄儿童的脑小20%20%左右。左右。促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法月月 龄龄亲子游戏亲子游戏1个月个月看看脸脸谱谱、学学逗逗笑笑、抚抚触触、婴婴儿儿操操、游泳游泳2个月个月被单翻身，摇摇铃被单翻身，摇摇铃3个月个月拍打玩具，俯卧抬头拍打玩具，俯卧抬头4个月个月取够玩具，抬头翻身取够玩具，抬头翻身5个月个月拉坐，主动够取玩具，翻身打滚拉坐，主动够取玩具，翻身打滚6个月个月传递玩具，躲猫猫传
50、递玩具，躲猫猫促进儿童早期发展的方法促进儿童早期发展的方法早期发展促进指导早期发展促进指导 大运动大运动 0-3个月练习俯卧抬头；3-6个月练习翻身、扶着在怀里跳跃；7-9个月练习独坐、爬行；10个月练习扶栏杆站起、坐下和横走；12-15个月练习独自走路；18-24个月练习拉玩具倒退着走，自己扶墙上、下台阶；2-3岁练习跑、双脚跳、扔球、踢球。精细运动精细运动 5-6个月让孩子练习伸出手够抓面前的玩具；6-9个月练习两手传递玩具、拿两块积木对敲；10-12个月逗引孩子用手指捏豆子、花生米及爆米花、小兔子娃娃等小物品（注意安全）；1-2岁在家长陪伴下练习搭积木、把豆子装入小瓶；2-3岁学习穿珠子
51、、折纸剪纸、系纽扣。早期发展促进指导早期发展促进指导 语言语言7个月以内逗引孩子多发音、出声笑、大声叫和呀呀作语；8-12个月鼓励孩子咿呀学语，模仿成人学习“再见”、“欢迎”等；1岁-1岁半练习指家中的物品，指鼻子、眼睛、耳朵等身体部位，有意识地拍手欢迎，叫“爸爸”、“妈妈”等家庭成员；1岁半-2岁练习说话，可以用语言和手势共同表达需要；2-3岁学习说几个字的简单句子，说短的歌谣。早期发展促进指导早期发展促进指导 目的目的 高危儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿童的医学监护及特别护理，使其尽早康复，保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率。高危儿童筛查及专案管理高危儿童筛查及专案管理对
52、象对象 早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、出生缺陷（先心病）等。 高危儿童筛查及专案管理高危儿童筛查及专案管理专案管理： 高危儿童管理登记册（一览表） 对所有高危儿童应进行登记； 个案卡 对每一个高危儿童均应建立个案卡片， 记录建档时间、疾病名称、随访及转 归，进行专案管理。高危儿童筛查及专案管理高危儿童筛查及专案管理结案结案治愈后应结案转入健康儿童常规管理。高危儿童个案卡归于其健康档案中。高危儿童筛查及专案管理高危儿童筛查及专案管理低出生体重儿低出生体重儿: : 出生体重出生体重2500g早产儿早产儿: : 胎龄胎龄 37 W 37 W （294 d
53、294 d）足月儿足月儿: : 胎龄胎龄37W37W42W 42W (259d(259d293d)293d)早产儿和早产儿和低出生体重儿低出生体重儿早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。对于这类新生儿给予额外的指导喂养指导保温指导 护理指导 喂养指导喂养指导早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿必须强调母乳喂养；对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放
54、入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；注意食具和手的卫生。保温指导保温指导早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。保温指导保温指导早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，
55、出浴后应先将婴儿头部擦干。护理指导护理指导早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意观察脐部情况。护理指导护理指导早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。护理指导护理指导早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月
56、体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。结案标准结案标准早产儿早产儿/ /低出生体重儿低出生体重儿体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。营养不良儿童管理营养不良儿童管理管理对象管理对象满月体重增长不足600克者。生长监测中连续连续2 2次体重不增或下降次体重不增或下降的儿童。低体重、消瘦、生长迟缓儿童。营养不良的分类营养不良的分类体重低下体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。生长迟缓生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准差
57、），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。消瘦消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。管理方法管理方法对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。营养不良儿童管理营养不良儿童管理饮食调理饮食调理增加食物量 增加能量密度增加餐次适当添加营养素补充剂 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。 营养不良儿童管理营养不
58、良儿童管理随访随访每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。营养不良儿童管理营养不良儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病活动期佝偻病凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素（既往从未或很少晒太阳，未服用维生素D预防量），有临床症状（夜惊、多汗、烦躁不安）及体征（颅骨软化、肋骨串珠、肋软沟、鸡胸、手镯、“O”及“X”型腿等），可考虑诊断；确诊需血生化，骨X摄片。注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿
59、坐位注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理治疗及结案治疗及结案维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理转诊转诊维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫
60、血婴幼儿的管理贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理判定标准绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。看化验单HCT 33-34%MCV 80MCH 26缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理常规检测时间常规检测时间 婴幼儿期：68、18、30月龄时分别进行1次 。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理治疗方法治疗
61、方法儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗；血红蛋白在11克/分升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少至少3 3个月个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。重度贫血患儿在血红蛋白恢复正常后，还需要继续补充铁剂继续补充铁剂3 3个月，个月，以增加铁储备。饮食调整饮食调整6个月以内的婴儿应该纯母乳喂养，母乳中的铁很容易被吸收，是预防婴儿缺铁的最佳食品；6个月的孩子开始添加辅食时应首选铁强化米粉；婴幼儿饮食中每周应该吃1-2次动物肝脏或动物血，每天都要吃肉类，红颜色的肉（猪肉、牛肉、羊肉等）比白颜色的肉（鸡肉、鱼肉、虾等）和蛋含铁量多，也更容易被机体吸收；一些植物类食品（黑木耳、芝麻
62、等）含铁虽然很丰富，但所含的非血红素铁不容易被机体吸收，因此不宜作为给儿童补充铁的首选食品。缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理复诊复诊 对贫血患儿，应在补充铁剂和叶酸后1周和周和4周周复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。 缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理转诊转诊经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿； 补充铁剂和叶酸后1周复诊血红蛋白继续下降；补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。结案结案血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理先天性心脏病儿童的管理先天
63、性心脏病儿童的管理对象：确诊患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。进行专案登记，加强管理，13个月随访； 指导家长指导家长加强生活各环节的护理：合理安排活动，生活要有规律，保持心情舒畅，避免哭闹；合理膳食，保证足够营养和能量，少食多餐，避免吃产气多的食物；增强抗病能力，鼓励户外活动，多晒太阳。天气变化时随时增减衣服，避免到人多拥挤的公共场所，减少呼吸道感染；按照计划免疫程序规定预防接种，减少相应传染病的发生；督促定期专科随访检查，严密观察病情变化，适时手术治疗。先天性心脏病儿童的管理先天性心脏病儿童的管理考核指标考核指标 新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年
64、度辖区内活产数年度辖区内活产数100。儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的036个月儿童数/年度辖区内应管理年度辖区内应管理的0 03636个月儿童数个月儿童数100儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的036个月儿童数/年度辖区内应管理的年度辖区内应管理的0 03636个月儿童数个月儿童数100036个月儿童建档率儿童保健手册使用率 使用统一的儿童保健手册，保健手册填写完整、规范。 ( 7岁以下儿童健康系统管理登记册、儿童健康档案、 儿童保健手册、7岁以下儿童健康系统管理统计表)考核指标考核指标 本人个人网站：黄秋双个人网站本人门诊时间：每周星期一全天，星期二星期六上午，如有变化，会在个人网站上公告
