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1、国际上手术室发展现状北京协和医院北京协和医院 周力周力Future of OR Nursing:Future of OR Nursing: Ambulatory 门诊手术中心Technology技术发展Change 改变来自美国来自美国AORNAORN的数据的数据l l 从从从从2002200220022002至至至至2007200720072007年间，门诊手术中心增长了年间，门诊手术中心增长了年间，门诊手术中心增长了年间，门诊手术中心增长了58.9% 58.9% 58.9% 58.9% l l 医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊医院的数量在
2、过去六年没有明显增加，但是门诊医院的数量在过去六年没有明显增加，但是门诊 手术中心从手术中心从手术中心从手术中心从2002200220022002年起增加了年起增加了年起增加了年起增加了58.9% 58.9% 58.9% 58.9% l l 外科门诊中心遍布美国外科门诊中心遍布美国外科门诊中心遍布美国外科门诊中心遍布美国Ambulatory发展的推动因素的推动因素l l对于医院外科，门诊手术中心节约成本对于医院外科，门诊手术中心节约成本对于医院外科，门诊手术中心节约成本对于医院外科，门诊手术中心节约成本l l越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术越来越多的
3、外科医生及病人更喜欢门诊手术越来越多的外科医生及病人更喜欢门诊手术l l新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要新技术的发展可以满足门诊手术中心的需要l l患者环境的改变患者环境的改变患者环境的改变患者环境的改变l l保健系统使门诊手术中心增加保健系统使门诊手术中心增加保健系统使门诊手术中心增加保健系统使门诊手术中心增加门诊手术室的改变门诊手术室的改变不需要太多仪器设备局麻74%门诊手术门诊手术需要提供复苏照顾需要提供复苏照顾各种激光、影像诊断设备的应用传统现代种类越来越多局部小手术手术模式的改变手术模式的改变手术时间长
4、在医院完成术前准备术前访视门诊问诊门诊问诊家庭电话家庭电话手术时间大大缩短传统现代家庭康复医院内恢复效效率率风险关注焦点关注焦点病人安全安全Time out安全安全文化文化安全安全核对表核对表Time outFive steps of Time out 知情同意书：包括手术原因、手术部位知情同意书：包括手术原因、手术部位Five steps of Time out 标记手术部位：由手术医生进行标记标记手术部位：由手术医生进行标记Five steps of Time out 核对病人身份：由病人自己叙述姓核对病人身份：由病人自己叙述姓名、出生日期、手术部位名、出生日期、手术部位Five step
5、s of Time out 暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士暂停、即刻核对：手术医生、麻醉医生、护士再次共同核对病人身份、手术部位、植入物再次共同核对病人身份、手术部位、植入物 Five steps of Time out 影像资料：由影像资料：由2 2个以上人员确认个以上人员确认影像资料中的标记和定位影像资料中的标记和定位手术病人安全核对表p 确认病人：病案号、 手术部位、手术名称p 手术部位是否要标记p 麻醉安全检查是否完成p 病人手术知情同意p 困难气道/麻醉风险p 出血风险/是否已备血麻醉前确认p 确认所有手术成员已经介 绍其名字及职责。p 外科医生、麻醉医生、巡 回护士一起确
6、认：病人名称，手术名称、手术部位p外科医生核查：iiiiip麻醉团队核查：病人是否有特殊情况。p护士团队核查：物品灭菌确认、器械准备确认。p iiiii皮肤切开前确认病人出室前确认护士与团队核查：p 手术名称记录p 手术器械、纱布及缝针数目正确piiiiiip 是否有器械出现问题p 外科医生、麻醉医生、巡回护士再次检查病人重要通路安全文化l l临床意外事件报告（没有惩罚文化）l l根源分析（学习和分享文化）l l及时更正并更新规定 Future of OR Nursing:Future of OR Nursing:Efficiency 效率Complexity of Surgical Comp
7、lexity of Surgical Process Drives InefficiencyProcess Drives Inefficiency手术程序复杂导致低效率手术程序复杂导致低效率问题许多个人参与了手术过程的每步许多个人参与了手术过程的每步手术安排手术安排 手术过程手术过程术前准备术前准备手术周转手术周转外科医生办公室OR （调度）准入/注册中心供应-手术前期准备人员外科门诊初级保健诊所医学记录临床检验放射麻醉前准备外科医生麻醉医生手术室护士中心供应 临床检验放射 手术室护士保洁/护工中心供应最终导致潜在的低效率最终导致潜在的低效率 提高效率应遵守原则：l lSafety (vers
8、us efficiency)Safety (versus efficiency)Safety (versus efficiency)Safety (versus efficiency)安全（与效率安全（与效率安全（与效率安全（与效率）l lMaximizing OR efficiency minimizing patient delays Maximizing OR efficiency minimizing patient delays Maximizing OR efficiency minimizing patient delays Maximizing OR efficiency mi
9、nimizing patient delays and cancellations on the day of surgeryand cancellations on the day of surgeryand cancellations on the day of surgeryand cancellations on the day of surgeryl l效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消取消取消取消l lImproving predictabili
10、ty (patient, staff & Improving predictability (patient, staff & Improving predictability (patient, staff & Improving predictability (patient, staff & physician satisfaction)physician satisfaction)physician satisfaction)physician satisfaction)l l提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）提高可预见性（病人，工
11、作人员和医生的满意度）提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度） l lMaximizing access to OR time on “Any Workday”, Maximizing access to OR time on “Any Workday”, Maximizing access to OR time on “Any Workday”, Maximizing access to OR time on “Any Workday”, once criteria is metonce criteria is metonce criteria is metonce criteria i
12、s metl l一旦条件满足，最大限度在一旦条件满足，最大限度在一旦条件满足，最大限度在一旦条件满足，最大限度在“任何工作日任何工作日任何工作日任何工作日”安排安排安排安排手术手术手术手术改善术前患者准备流程改善术前患者准备流程患者的病患者的病史和目前史和目前身体情况身体情况获得必要获得必要的信息的信息1预约预约术前检查术前检查在医院或通过在医院或通过外部设备进行外部设备进行诊断诊断不适当的测试顺序因缺少信息而增加了延误手术的可能性相对健康的病人，设置低复杂度的预定程序，避免不必要的检查234 麻醉前 评估 进一步的进一步的术前检查术前检查确认手术确认手术或者进一或者进一步的检查步的检查无法找
13、到病人的资料，作进一步术前检查的需求可能大大增加延迟手术安排最后一分钟的病人资料的审查，可能导致手术被延误或取消安排手安排手术进入术进入申请表申请表改善术前患者准备过程改善术前患者准备过程5678 提高效率做法：l l麻醉和外科医生正式商议，建立规范的术前检查程序 外科医生办公室完成病人问诊外科医生办公室完成病人问诊 决定了术前检查及后续安排决定了术前检查及后续安排 问诊结果送至麻醉科问诊结果送至麻醉科 发出实验室检查及其他检查申请发出实验室检查及其他检查申请/ /在办公室对病人在办公室对病人 进行问诊后完成进行问诊后完成 结果转交至手术室（检测中心）结果转交至手术室（检测中心）l l 第一台
14、手术准时开始第一台手术的延迟将因为联效应导致后面所有的手术延误Ensuring On-Time StartsStart time = Incision timeCreate standard definition of “case start”建立准时开台的制度Use of incision time makes staff more accountable记录切皮时间使医生更加守时建立手术时间安排的制度日常手术简化案例日常手术简化案例日常手术简化案例日常手术简化案例病人到达病人到达病人到达病人到达6:30 6:30 a.m.a.m.麻醉医生看病人麻醉医生看病人7:00 7:00 a.m.a.
15、m.病人转运去手术间病人转运去手术间7:15 7:15 a.m.a.m.病人到达手术间病人到达手术间7:20 7:20 a.m.a.m.外科医生到医院外科医生到医院7:30 7:30 a.m.a.m.病人睡着病人睡着7:40 7:40 a.m.a.m.开始切皮开始切皮开始切皮开始切皮8:00 8:00 a.m.a.m.日常手术复杂案例日常手术复杂案例日常手术复杂案例日常手术复杂案例病人达到病人达到病人达到病人达到6:00 6:00 a.m.a.m.麻醉医生看病人麻醉医生看病人6:50 6:50 a.m.a.m.病人转运去手术间病人转运去手术间7:05 7:05 a.m.a.m.病人到达手术间病
16、人到达手术间7:10 7:10 a.m.a.m.外科医生到医院外科医生到医院7:30 7:30 a.m.a.m.病人睡着病人睡着7:30 7:30 a.m.a.m.开始切皮开始切皮开始切皮开始切皮8:00 8:00 a.m.a.m.l 缩短接台时间房间清理工作房间清理工作物品准备物品准备接病人接病人实现并行处理实现并行处理- - 消除重复的努力消除重复的努力减少工作人员的加班费，增加外科医生的满意度减少工作人员的加班费，增加外科医生的满意度Result时间时间减少减少l l 记录病人进入手术间的时间点清洁房间清洁房间房间准备房间准备转送至手术间转送至手术间切皮切皮清洁房间清洁房间房间准备房间准
17、备转送至手术间转送至手术间切皮切皮传统过程传统过程病人早进入病人早进入释放手术间护士病人目的地病人目的地病人目的地病人目的地负责运输人员负责运输人员负责运输人员负责运输人员理由理由理由理由OROROROR麻醉医生麻醉医生麻醉医生麻醉医生术前最后一次评估病人，术前最后一次评估病人，术前最后一次评估病人，术前最后一次评估病人，最小几率使病人出错最小几率使病人出错最小几率使病人出错最小几率使病人出错PACUPACUPACUPACUPACUPACUPACUPACU护士护士护士护士在空闲时间可以用于转在空闲时间可以用于转在空闲时间可以用于转在空闲时间可以用于转运病人运病人运病人运病人PACUPACUPACUPACU外科医生外科医生外科医生外科医生到达到达到达到达PACUPACUPACUPACU时提供病人准时提供病人准时提供病人准时提供病人准确的信息，转运过程中确的信息，转运过程中确的信息，转运过程中确的信息，转运过程中病人并发症的保障病人并发症的保障病人并发症的保障病人并发症的保障Never sacrifice patient safety or quality for productivity!决不能牺牲病人的安全和质量以缩短时间！效率提高安安全全风风险险管理为病人提供高质量、安全的服务与时俱进
