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1、疑难病例讨论 病史要点v患者中年男性，患者中年男性，58岁，以岁，以“反复头晕反复头晕8年年”入院；入院；v第第3日出现日出现发热发热；v第第7天，患者出现发热、天，患者出现发热、腹胀、解水样大便腹胀、解水样大便、纳少、纳少、双下肢疼痛双下肢疼痛；v第第8天，患者持续发热，汗多，尿少，双下肢红肿热痛，天，患者持续发热，汗多，尿少，双下肢红肿热痛，轻微咳嗽轻微咳嗽，无痰，偶有胸闷；，无痰，偶有胸闷；v第第10日晚体温恢复正常日晚体温恢复正常(激素治疗后激素治疗后)；v第第12日，患者左下肢日，患者左下肢足底疼痛难忍足底疼痛难忍；v第第15天患者因疗效不佳，办理出院。天患者因疗效不佳，办理出院。体
2、温变化曲线图（Day）（）左氧氟左氧氟小柴胡小柴胡九味羌活九味羌活停左氧氟停左氧氟改头孢改头孢地塞米松地塞米松白细胞变化图（Day）（n*109/L）地塞米松地塞米松血常规细胞比例变化图中性粒细胞（%）嗜酸性粒细胞（%）（Day）（%）地塞米松地塞米松关键词及思路v 发热v 嗜酸性粒细胞增多病程+影像学检查+肿瘤标志物（-）抗核抗体谱、血沉、补体等（-）v感染：细菌感染 病毒感染 寄生虫感染v结 核v结缔组织病（自免） v恶性肿瘤 和血液系统疾病； v其他原因：药物热、不明原因发热等发热原因分析经广谱抗生素治疗无效以中性粒细胞和淋巴细胞增高为主一般不出现嗜酸性粒细胞显著增高缺乏相关病史？大便检
3、查？缺乏相关病史？大便检查？嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多无结核中毒、胸片不典型、血沉、结核抗体（-）嗜酸性粒细胞增多原因分析1.反应性增多（1）过敏性疾病如：支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏等；（2）感染如：寄生虫、结核杆菌等；（3）皮肤病如：银屑病、湿疹、剥脱性皮炎等。2.继发性增多结缔组织病、恶性肿瘤等。3.血液系统疾病4.特发性增多持续时间大于6个月，且不能找到其他确定的病因，可考虑特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（IHES）水杨酸、保泰松、青霉素、呋水杨酸、保泰松、青霉素、呋喃妥因、磺胺、甲氨蝶呤等喃妥因、磺胺、甲氨蝶呤等v 发热v 肺部浸润性改变、胸水v 腹痛、腹泻v 皮肤红斑v 肌
4、痛嗜酸性粒细胞增多释放各种炎性介质呼吸系统消化系统心血管血管系统其他系统 嗜酸性粒细胞高于0.5109/L，称为嗜酸性粒细胞增多症，其临床表现各异，根据所累及的组织器官不同，临床表现各异，对激素和免疫治疗有效。1.嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多原因待查嗜酸性粒细胞增多原因待查2.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病最后诊断针对本案，嗜酸性粒细胞增多考虑原因：药物反应寄生虫感染血液系统疾病结核v第第1 1天脑供血不足入院天脑供血不足入院v第第3 3日出现发热；日出现发热；v第第7 7天腹胀、解水样大便；天腹胀、解水样大便；v第第8 8天轻微咳嗽、胸闷天轻微咳嗽、胸闷下肢皮损和红肿
5、热痛；下肢皮损和红肿热痛；v第第1010日晚体温恢复正常日晚体温恢复正常( (激素治疗后激素治疗后) )；v第第1212日足底疼痛；日足底疼痛；v第第1515天疗效不佳出院；天疗效不佳出院；药物治疗药物治疗引起引起EOSEOS增高增高EOSEOS达到数量级，释放炎性介质导致发热达到数量级，释放炎性介质导致发热出现变态反应性胃肠炎出现变态反应性胃肠炎出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变（出现嗜酸性粒细胞增多肺浸润改变（CTCT支支持）；出现血管炎、肌炎持）；出现血管炎、肌炎嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效，体嗜酸性粒细胞增多症对激素治疗有效，体温下降；温下降；激素未坚持，嗜酸性粒细胞下降不完全，激素未坚持，嗜酸性粒细胞下降不完全，血管炎、肌炎控制差血管炎、肌炎控制差1、病史：完善相关病史，如药物使用情况，不洁饮食、生食、疫水接触史等；2、患者入院第2天查嗜酸性粒细胞：8.82*109*5.7%=0.5016*109/L，可诊断嗜酸性粒细胞增多症，未引起重视；3、完善相关检查：如多次复查大便常规； 痰细胞学检查； 骨髓穿刺检查； 皮肤黏膜活检；4、结合心内科可能出现的问题，如EOS心肌炎、血管炎，建议完善血培养和相关检查几点建议
