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1、新心电图入门精要 4.急诊床边心电图的指征：（1）患者突发恶性心律失常：心率45次/分或心率140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者 总：由于心电图室负责全院的心电图检查，工作量大无法同时兼顾，临床医生应尽量减少床边及急诊心电图的数量，有心电图机的科室遇到急需检查心电图的患者可以先动手操作。 新医生心电图培训2024/9/12动态心电图（动态心电图（Holter）检查指）检查指征征 动态心电图检查较常规心电图检查的优势在于：常规心电图只能记录静息状态下短暂的数十次的心动周期心电波形，不能连续动态观察心脏的电活动，尤其是患有严重威胁
2、生命的心律失常的患者，在心电图检查中有时往往不能捕捉到，以致病人发生猝死。而动态心电图检查在24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，提高了心律失常的检出率、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，为临床提供了较为可靠的诊断依据。 2024/9/13运动平板心电图运动平板心电图:心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法, 它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心
3、脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。2024/9/14通过运动中监测和记录心电图及血压，以及心电图前后对比可反映出心脏供血情况，帮助医师发现常规心电图不能显示的异常变化，借此可提高冠心病、心肌缺血诊断阳性率。临床主要用于冠心病、心律失常等疾病的诊断、排查；心脏运动耐力和病情轻重程度的评估判断；制定运动处方，指导康复运动；起搏器术后评价起搏功能等等。该方法属无创检查，患者无痛苦，查前无须特殊准备，收费低廉 运动平板心电图运动平板心电图:202
4、4/9/15心电图入门精要2024/9/16心电图2024/9/17心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 2024/9/18典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。2024/9/19心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联标准导联 ： 导联（右臂，左臂）； 导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。加压单极肢导联加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）；
5、aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。单极胸导联单极胸导联 ：V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：在V2与V4连线的中点；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平；V6：在腋中线与V4同一水平。 2024/9/110 导联电极安置2024/9/1112024/9/112正常心电图的形成正常心电图的形成P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期复
6、极过程中的电位和时间改变。U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。2024/9/113心电图各波段的测量2024/9/114平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向2024/9/115正常心电图正常心电图(1)P波: l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。(2) PR间期: 正常0.12 0.20 sec 2024/9/116正常心电图正常心电图(3) QRS波群波群: l宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec。l V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联
7、R/S l。lV5 、 V6导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。2024/9/117(4) ST segment: l V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4 V6导联ST 抬高 0.10 mV。l任何导联ST压低 同导联R 波1/10 。(6) QT interval: 正常 0.320.44 sec.(7) U wave: T 波之后的小波，U波波增高见于低钾血症。正常心电图正
8、常心电图2024/9/118正常心电图2024/9/119心房、心室肥大心房、心室肥大2024/9/120左心房肥大左心房肥大II导联导联P 波增宽，时间波增宽，时间0.12 s ;P 波双峰波双峰 (二尖瓣型二尖瓣型P );两峰间距两峰间距 0.04s；V1导联导联P 波双向波双向;Ptfv1 - 0.04 mms2024/9/121左心房肥大左心房肥大2024/9/122右心房肥大右心房肥大II导联 P 波波 高尖高尖 (肺型肺型P );肢体肢体导联P 波振幅波振幅0.25 mV。2024/9/1231.窦性心动过速2.肺性P波3.左房负荷增高4.不完全性右束支传导阻滞5.偶发室性早搏6.
9、偶发房性早搏2024/9/124双房肥大双房肥大 II导联 P 波波时间和振幅均增大。和振幅均增大。2024/9/125左心室肥大左心室肥大A. 电压增高增高 SV1 + R V5 3.5mV (女女), 4.0mV (男男); Rv5 或或 Rv6 2.5 mV; RI 1.5mV; RaVL 1.2mV; RaVF 2.0 mV; RI + SIII 2.5 mV;B. 电轴左偏左偏 C. V5-6 ST 段段压低、低、 T 波倒置波倒置.2024/9/126右心室肥大右心室肥大A.电压增高增高V1导联导联R/S 比比 1.0;V5 或或 V6 导联导联R/S 比比 1.0;aVR导联导联
10、R/q 或或R/S 比比 1;R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV;B. 电轴右偏电轴右偏 +900 (severe +1100).C. V1-2. ST 段压低、段压低、 T 波倒置波倒置2024/9/127双心室肥大双心室肥大A.正常正常ECG.B. 一侧心室肥大一侧心室肥大C. 双心室肥大双心室肥大2024/9/128心肌缺血和心肌梗死心肌缺血和心肌梗死2024/9/129心肌缺血心肌缺血ST 段压低段压低;ST 段抬高段抬高( 冠脉痉挛冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。波倒置、双向或低平。2024/9/130心肌梗死心肌梗死 (1) 基本改变基本改变 高尖高尖T波波
11、：常出现在急性心肌梗死早期：常出现在急性心肌梗死早期 。ST 段抬高，与段抬高，与T波融合形成单向曲线波融合形成单向曲线。病理性病理性Q波。波。T 波波改改变变：倒倒置置对对称称T 波波。对对应应导导联联出出现现高而直立、对称的高而直立、对称的T 波。波。 2024/9/131心肌梗死心肌梗死2024/9/132(2) 心肌梗死的心肌梗死的ECG动态演变动态演变2024/9/133 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断 病理性病理性Q波出现的导联波出现的导联 心梗的定位心梗的定位 V1 V3 前间壁前间壁 V2 V4、V5 前壁前壁 I, aVL, V5 V6 侧壁侧壁 V1 V6 广泛前壁广
12、泛前壁 II, III, aVF 下壁下壁 2024/9/134 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗2024/9/135急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死2024/9/136下壁异常Q波伴ST段上抬下壁异常Q波伴ST段上抬2024/9/137急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死2024/9/1382024/9/1392024/9/1402024/9/1412024/9/142陈旧心肌梗死陈旧心肌梗死主要依据病理性主要依据病理性 Q波波的存在的存在2024/9/143心律失常2024/9/144心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点
13、。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。2024/9/145窦性心律窦性心律窦性心律失常窦性心律失常2024/9/146正常窦性心律正常窦性心律F正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20S2024/9/147窦性心动过缓窦性心动过缓(1)
14、窦性心律窦性心律(2)心率心率1.0sec)2024/9/148窦性心动过速窦性心动过速(1)窦性心律窦性心律,心率心率100bpm；(R-R间期或间期或P-P间期间期)0.60sec；(2)P-R和和Q-T间期减小；间期减小；(3)S-T段轻度压低，段轻度压低，T波低平。波低平。2024/9/149窦性停搏窦性停搏F窦性停搏：窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。2024/9/150窦房阻滞窦房阻滞F窦房阻滞：型PP间期进行性缩短，直至一次P波脱落（出现一较长无P波的间隔）长PP间期2倍短PP间期型PP间期固定长PP间期2倍短PP间期2024/
15、9/151病态窦房结综合征病态窦房结综合征心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律 2024/9/152房性早搏房性早搏F房性早搏：ECGECG诊断诊断P P波提前发生与窦性波提前发生与窦性P P波形态不一样波形态不一样QRS0.12SQRS0.12S代偿间期大多不完全代偿间期大多不完全2024/9/153房室交界处性早搏(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。2024/9/154室性早搏F心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型
16、p二联律、三联律p成对、短阵室速p单形型，多形型 2024/9/155阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图诊断心电图诊断HR150HR150250bpm250bpm，节律规则，节律规则QRSQRS形态大多正常形态大多正常P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部之内或终末部2024/9/1562024/9/157未见窦性P波，R-R间期规则，心室率140-220次/分，2024/9/158阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速2024/9/159预激综合征预激综合征典型预激的心电图：P-R0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室
17、性融合波2024/9/1672024/9/1682024/9/1692024/9/1702024/9/171尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图诊断：QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。2024/9/172室扑室颤室扑室颤室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。2024/9/173房室传导阻滞P-R间期延延长，0.20sec.2024/9/174房室传导阻滞-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率2024/9/177完全性右束支传导阻滞
18、完全性右束支传导阻滞 (1) (1) 电轴右偏；右偏； (2) QRS0.12 sec(2) QRS0.12 sec； (3) V(3) V1 1、V V2 2导联 rsR rsR ； (4) (4) 、V V5 5、V V6 6导联S S 宽而有而有顿挫；挫； (5) (5) V V1 1、V V2 2导联ST-T ST-T 改改变。2024/9/178完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。2024/9/179电解质紊乱电解质紊乱低血钾低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。2024/9/1802024/9/181箭头所指为U波2024/9/182结结 语语 1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。2024/9/183谢谢
