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1、 阴道微生态的生物化学评价阴道微生态的生物化学评价 方法与意义方法与意义 一、为什么要做阴道生态评价一、为什么要做阴道生态评价阴道感染防治中两个阴道感染防治中两个 主要问题主要问题发病率高复发率高阴道感染患病率高的主要原因：缺乏健康教育缺乏健康教育不健康的性行为不健康的性行为不适当的保健方法，如冲洗（特别是用表面活性剂冲洗）不适当的保健方法，如冲洗（特别是用表面活性剂冲洗）不适当的治疗方案，如单纯消炎杀菌、抗生素滥用（导致不适当的治疗方案，如单纯消炎杀菌、抗生素滥用（导致发念珠菌感染）发念珠菌感染）. . 阴道感染复发率高的主要原因 治疗方案单一消炎杀菌很少考虑生态治疗疗效评价标准临床治愈,很
2、少考虑实验室指标是否恢复正常指征指征 例例 三个月后的复发率（三个月后的复发率（% %）H H2 2O O2 2或乳酸正常或乳酸正常 427 16 （3）pHpH4.54.5 582 144 （24）线索细胞线索细胞10%10% 615 244 （39）胺试验正常胺试验正常 624 321 （51）未检出病原体未检出病原体 766 316 （41）体征与症状消失体征与症状消失 971 496 （51）综合综合4646篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、篇包括了滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎、白带增多等生殖道感染与症状方面的文献。老年性阴道炎、白带增多等生殖
3、道感染与症状方面的文献。常用阴道感染指征对预后判断的意义 二、阴道微生态评价的方法生物化学评价微生物学评价免疫学评价分子生物学评价 阴道微生态的生物化学评价1 正常菌群优势菌生态活力的指标2 致病微生物与条件致病微生增殖状况的指标3 宿主反应的指标4 阴道分泌物pH测定 1、正常菌群优势菌生态活力的 生物化学评价乳酸菌代谢乳酸菌素过氧化氢乳酸 2 2、致病微生物和条件致病微生物、致病微生物和条件致病微生物 进居与增殖状况的进居与增殖状况的 生物化学评价生物化学评价 阴道分泌物酶谱分析唾液酸苷酶BV 门冬酰胺蛋白酶胱胺酰蛋白酶乳酸脱氢酶透明质酸酶白细胞酯酶霉菌性阴道炎滴虫性阴道炎急性化脓性阴道炎
4、BV、淋菌性阴道炎宫颈炎及各种阴道感染短链脂肪酸（如乙酸、琥珀酸）增加单胺和多胺增加（胺试验阳性）菌胞壁糖类（如阿拉伯醇糖）增加 微生物代谢产物的变化 3 3、宿主细胞反应水平的、宿主细胞反应水平的 生物化学评价生物化学评价 白细胞酯酶测定细菌、衣原体等病原体大量增殖白细胞吞噬病原体过多病原体释放的水解酶和毒素分解白细胞壁白细胞酯酶释放到胞外分泌物中白细胞酯酶活性增高。白细胞对细菌的吞噬过程三、国外阴道生物化学指标发展趋势：-多项指标联合测定1、阴道生态平衡指标/致病微生物进居、 增殖指标/宿主反应指标联合测定2、阴道生态平衡指标/多种致病微生物进 居、增殖指标联合测定3、多种致病微生物进居、
5、增殖指标联合测定 PH值值/过氧化氢过氧化氢/唾液酸苷酶唾液酸苷酶/白细胞酶白细胞酶 联合测定技术联合测定技术 能同时测定阴道分泌物中能同时测定阴道分泌物中 过氧化氢浓度过氧化氢浓度 阴道阴道PH值值 唾液酸苷酶活性唾液酸苷酶活性 白细胞酯酶活性白细胞酯酶活性 过氧化氢浓度过氧化氢浓度生态优势菌指标生态优势菌指标 了解阴道的生态优势菌活力。了解阴道的生态优势菌活力。阴道阴道PH值值阴道生态平衡最直接指标阴道生态平衡最直接指标了解阴道生态恢复情况了解阴道生态恢复情况唾液酸苷酶唾液酸苷酶SNA活性活性致病菌指标致病菌指标 了解有无引发了解有无引发BV的病原体进居和繁殖。的病原体进居和繁殖。白细胞酯
6、酶白细胞酯酶LE活性活性宿主反应指标宿主反应指标 了解阴道粘膜损伤的程度了解阴道粘膜损伤的程度。四、四、PHPH值值/ /过氧化氢过氧化氢/ /唾液酸苷酶唾液酸苷酶/ /白细胞白细胞酯酶联合测定技术酯酶联合测定技术 使使 用用 方方 法法例1首诊：复查：过氧化氢不正常生态治疗(1-2疗程)PH值/过氧化氢不正常生态治疗(1-2疗程)定君生治疗 PH值/过氧化氢正常停药例2首诊：复查：PH值/过氧化氢不正常+ 白细胞酯酶阳性抗菌治疗白细胞酯酶阴性抗菌治疗白细胞酯酶阴性生态治疗(1-2疗程)PH值/过氧化氢正常停药例3首诊：复查：过氧化氢不正常+唾液酸苷酶阳性PH值/过氧化氢不正常+唾液酸苷酶阳性抗菌治疗唾液酸苷酶阴性生态治疗(1-2疗程)PH值/过氧化氢正常停药例4首诊：复查: :过氧化氢不正常+唾液酸苷酶阳性PH值/过氧化氢不正常+唾液酸苷酶阳性+白细胞酯酶阳性抗菌治疗白细胞酯酶阴性+ 唾液酸苷酶阴性生态治疗(1-2疗程)PH值/过氧化氢正常停药
